Name: surgical techniques to optimize ovarian reserve during laparoscopic cystectomy for ovarian endometrioma
Uploaded: 2022-01-22T13:00:00
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Der beschriebene Patient gab eine schriftliche Einverständniserklärung für die Verwendung und Veröffentlichung von medizinischen Daten, operativen Videos und zugehörigen Bildern für pädagogische und wissenschaftliche Zwecke. Das folgende Protokoll entspricht den Richtlinien der Ethikkommission für humane Forschung des Montefiore Medical Center und der New York City Health and Hospitals Corporation.
Aufgrund der Einschränkungen der verfügbaren Rohaufzeichnung konnte nicht jeder Schrit...

<ol>
	<li>Dunselman, G. A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ESHRE+guideline:+Management+of+women+with+endometriosis.">ESHRE guideline: Management of women with endometriosis.</a> Human Reproduction. 29 (3), 400-412 (2014).</li><li>Chapron, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+management+of+deeply+infiltrating+endometriosis:+an+update.">Surgical management of deeply infiltrating endometriosis: an update.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1034, 326-337 (2004).</li><li>Macer, M. L., Taylor, H. 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(2), (2008).</li><li>Vignali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+excision+of+ovarian+endometriomas:+Does+it+truly+impair+ovarian+reserve?+Long+term+anti-M&#252;llerian+hormone+(AMH)+changes+after+surgery.">Surgical excision of ovarian endometriomas: Does it truly impair ovarian reserve? Long term anti-M&#252;llerian hormone (AMH) changes after surgery.</a> Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 41 (11), 1773-1778 (2015).</li><li>Revised American Society for Reproductive Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Revised+American+Society+for+Reproductive+Medicine+classification+of+endometriosis.">Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis.</a> Fertility and Sterility. 67 (5), 817-821 (1997).</li><li>Adamson, G. 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Patienten mit diagnostizierter Endometriose berichten häufig über Schmerzen oder implantatbedingte Organfunktionsstörungen, einschließlich Unfruchtbarkeit. Bis zu 50% der Patientinnen mit Endometriose erfüllen die Kriterien für Unfruchtbarkeit23. Die ovarielle Reserve, gemessen über AMH-Spiegel, FSH-Spiegel um die Menstruation oder eine antrale Follikelzahl, wird verwendet, um das Ansprechen der Patientin auf die Gonadotropinstimulation vorherzusagen. Es ist bekannt, dass die chirurgische B...

Endometriose ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die durch ektopisches Endometriumgewebe definiert wird1. Patienten mit Endometriose zeigen häufig schmerzbedingte Beschwerden und Organfunktionsstörungen im Zusammenhang mit der Stelle der ektopischen Implantation, die sich überall im Körper befinden kann, sich jedoch typischerweise im Beckenbefindet 2,3. Ovarielles Endometriom, bei dem sich eine Zyste der Endometriose im Eierstock bildet, trägt auf vielfältige Weise zur Subfertilität bei, einschließlich der Erschöpfung des Eierstockfollikelpools, der Förderung einer entzündlichen Umgebung, der Progesteronresistenz und der beeinträchtigten Eizellfreisetzung und -erfassung4. Betroffene Patientinnen haben häufig eine verminderte Eierstockreserve bei der Präsentation, und der Follikelpool ist nach der Operation5,6weiter erschöpft. Zyklische Blutungen an Stellen mit ektopischem Endometriumgewebe führen zu Entzündungen und signifikanten Adhäsionen, die die Aufnahme und den Transport der Eizelle, die Befruchtung und die Embryopassage beeinträchtigen können7,8,9. Die abnormale entzündliche Umgebung kann auch die Follikulogenese und die frühe Embryonalentwicklung beeinträchtigen10,11.
Auf praktischer chirurgischer Ebene vernichten die resultierenden Adhäsionen häufig normalerweise avaskuläre chirurgische Ebenen, wodurch die Patienten einem erhöhten Risiko für längere Operationszeiten, Blutverlust und chirurgische Verletzungen ausgesetzt sind. Die chirurgische Behandlung von Patienten, die sich eine zukünftige Fruchtbarkeit wünschen, stellt zusätzliche Herausforderungen dar, insbesondere das Risiko einer iatrogenen Schädigung der Eileiter und Eierstöcke, die die Durchgängigkeit der Eileiter oder die Eierstockreserve beeinträchtigen12,13,14. Die chirurgische Resektion der Endometriose bietet jedoch auch eine einzigartige Gelegenheit, identifizierte Läsionen potenziell zu diagnostizieren, zu bewerten und zu behandeln, einschließlich der Optimierung der Fruchtbarkeit15.
Wir beschreiben unseren Ansatz zur Behandlung von Ovarialendometriomen bei Patientinnen, die eine zukünftige Fruchtbarkeit wünschen. Wir bevorzugen nachdrücklich einen laparoskopischen Ansatz gegenüber der Laparotomie für verbesserte postoperative Ergebnisse, einschließlich weniger Schmerzen, kürzerem Krankenhausaufenthalt und schnellerer Genesung16. Dieses Protokoll priorisiert die Exzision des ovariellen Endometrioms gegenüber der Drainage und Ablation, da es ein günstigeres Ergebnis in Bezug auf Zystenrezidiv, Schmerzrezidiv und spontane Schwangerschaftenbietet 17,18,19,20. Zusätzlich ermöglicht es die Probenentnahme für die Histologie. Wir entfernen ovarielle Endometriome über eine Stripping-Technik mit begrenzter elektrochirurgischer Energieanwendung. Nichtsdestotrotz wurden viele spezialisierte Werkzeuge für die Behandlung des ovariellen Endometrioms beschrieben, und es gibt mehrere akzeptable chirurgische Ansätze für Patienten, die eine zukünftige Fruchtbarkeit wünschen. Unabhängig von der verwendeten spezifischen Technik gelten die in diesem Protokoll beschriebenen Überlegungen und chirurgischen Prinzipien für alle Patienten mit Endometriose, die eine fruchtbarkeitsoptimierende Operation wünschen.
Das unten beschriebene Protokoll wurde für die Behandlung einer 32-jährigen Frau mit chronischen Beckenschmerzen und histologisch nachgewiesener Endometriose verwendet, die während einer vorherigen Laparoskopie identifiziert wurde, bei der die Endometriose unvollständig reseziert wurde. Sie befürwortete Schmerzen, die für die medizinische Erstlinienbehandlung refraktär waren, und war an der zukünftigen Fruchtbarkeit interessiert, obwohl sie nicht aktiv versucht hatte, spontan schwanger zu werden. Sie galt als Kandidatin für eine minimal-invasive chirurgische Resektion und unterzog sich einer Untersuchung unter Narkose, diagnostischer Laparoskopie, Adhäsionslyse, Ovarialzystektomie, Chromopertubation und Salpingektomie. Ihre Operation und Genesung verliefen unkompliziert.

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	<tbody>
		<tr>
			<td>Basic laparoscopy</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1L bag 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1-10% povidone-iodine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol for skin</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4% chlorhexidine gluconate</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5mm laparoscopic trocar and sleeve x 3</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>ONB5STF</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm laparoscopic trocar and sleeve</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>ONB12STF</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy and larger size facilitates specimen retrieval bag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 insufflator</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>620-040-504</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 insufflator tubing</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>620-030-201</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrosurgical generator</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>VLFT10GEN</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foley kit and urometer bag</td>
			<td>Bard</td>
			<td>153214</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scope, 5mm 0 degree</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA4KL500</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scope, 5mm 30 degree</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA4KL530</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic suction irrigation pool tip</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-406</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>StrykeFlow II suction irrigator</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-500</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction tubing</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-403</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction/vacuum source</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cystectomy and Salpingectomy</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mm tissue retrieval bag</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173050G</td>
			<td>Specimen retrieval bag to be used in 12mm laparoscopic trocar site</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atraumatic laparoscopic bowel graspers</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-319</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar Cord</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-040-016</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endopeanut laparoscopic retractor</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173019</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic ACE +7 ultrasonic shears</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH23</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bipolar grasping forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>38951 MD</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic curved Metzenbaum scissors</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-267</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic generator unit</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GEN11</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vasopressin solution (20 units in 50 to 100cc of injectable saline)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Cystectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chromopertubation</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mg methylene blue in 150mL 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Pigmented solution for chromopertubation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ZUMI uterine manipulator/injector</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td>ZSI1151</td>
			<td>Chromopertubation, diagnostic laparoscopy, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostatic agents</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arista absorbable hemostatic particles 3g</td>
			<td>Bard Davol</td>
			<td>SM0002-USA</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Floseal gelatin thrombin matrix 5ml</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>ADS201844</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mm tissue retrieval bag</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173050G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arista absorbable hemostatic particles 3g</td>
			<td>Bard Davol</td>
			<td>SM0002-USA</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atraumatic laparoscopic bowel graspers</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-319</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endopeanut laparoscopic retractor</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173019</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Floseal gelatin thrombin matrix 5ml</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>ADS201844</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic ACE +7 ultrasonic shears</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH23</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bipolar grasping forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>38951 MD</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic curved Metzenbaum scissors</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-267</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Methylene blue 10mg in 150mL 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For chromopertubation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ZUMI uterine manipulator/injector</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td>ZSI1151</td>
			<td>For uterine manipulation and chromopertubation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

surgical techniques to optimize ovarian reserve during laparoscopic cystectomy for ovarian endometrioma

Die chirurgische Behandlung des ovariellen Endometrioms bei Patientinnen, die sich Fruchtbarkeit wünschen, wird durch die Notwendigkeit erschwert, die maximale Resektion der Krankheit mit den Bemühungen, den normalen Ovarialkortex zu schonen, in Einklang zu bringen. Die Optimierung der Tubenanatomie ist eine weitere häufige Überlegung. Fruchtbarkeitsschonende laparoskopische Techniken zum Zeitpunkt der Zystektomie für ovarielle Endometriome versuchen, iatrogene chirurgische Schäden am Ovarialkortex zu begrenzen und strategisch zu beurteilen und auf die Durchgängigkeit des Genitaltrakts zu reagieren. Chirurgische Kandidaten wünschen sich häufig eine Linderung von Endometriose-assoziierten Schmerzen und versuchen gleichzeitig, spontane oder assistierte Empfängnisraten zu optimieren. Zu den operativen Vorteilen gehören das Potenzial für die chirurgische und histopathologische Diagnose der Endometriose, die Beurteilung der Durchgängigkeit des Genitaltrakts und die Behandlung von visualisierten Läsionen. Die Resektion des ovariellen Endometrioms birgt jedoch erhebliche Risiken, einschließlich chirurgischer Verletzungen, Blutverlust, postoperativer Rückgang der Eierstockreserve und postoperativer Entzündung mit Adhäsionsbildung, die beide die Follikulogenese beeinträchtigen können.
Wir präsentieren den Fall einer 32-jährigen Frau mit bekannter Endometriose und anhaltenden Schmerzen, die für das medizinische Management refraktär sind und sich für eine chirurgische Behandlung ihrer Krankheit entschieden haben, die auf die Optimierung ihrer Chancen bei der zukünftigen Empfängnis zugeschnitten ist. Am Beispiel dieses Falles beschreiben wir Techniken und Überlegungen zur diagnostischen Laparoskopie, Adhäsiolyse, Ovarialzystektomie, Chromopertubation und Salpingektomie mit dem Schwerpunkt auf der Aufrechterhaltung eines fruchtbarkeitserhaltenden Ansatzes.

Tabelle 1 zeigt die Ergebnisse unseres Patientenbeispiels. Die Gesamtbetriebszeit betrug 251 min von der Anästhesieinduktion bis zur Extubation, mit einem geschätzten Blutverlust von 200 ml. Die Erholungsphase verlief unkompliziert. Da sie sich eine zukünftige Schwangerschaft fernab der Operation wünschte, begann sie mit oralen Kontrazeptiva. Die histopathologische Untersuchung ergab eine rechte Hydrosalpinx mit Paratubalzyste, bilateralen Endometriomen (4,5 cm und 3,7 cm) und Eierstockgewebe.
<p...

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Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Dieses Protokoll enthält Techniken zur laparoskopischen Exzidierung des ovariellen Endometrioms, zur Durchführung einer Adhäsiolyse mit sparsamer elektrochirurgischer Anwendung und zur Intraoperativen Chromopertubation zur Beurteilung der Durchgängigkeit des Genitaltrakts. Dieser systematische Ansatz wird ein optimales Endometriose-Management ermöglichen, begleitende adnexale Operationen leiten und die postoperativen Fertilitätsergebnisse verbessern.

Chirurgische Techniken zur Optimierung der Ovarialreserve während der laparoskopischen Zystektomie für ovarielles Endometriom

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Chirurgische Techniken zur Optimierung der ovariellen Reserve während der laparoskopischen Zystektomie für ovarielles Endometriom. Dieses Protokoll beschreibt mehrere fruchtbarkeitsschonende Techniken, die während der Zystektomie für ovarielle Endometriome durchgeführt werden. Diese Techniken zeigen Möglichkeiten, chirurgische Schäden am Eierstockgewebe zu begrenzen, eine vollständige Bewertung der Beckenanatomie zu ermöglichen und die Pathologie des Genitaltrakts zu identifizieren und zu behandeln.Das Folgende wird anhand eines Patientenbeispiels demonstriert, das mit schriftlicher Einverständniserklärung für die Verwendung und Veröffentlichung von medizinischen Daten, Videos und verwandten Bildern für pädagogische und wissenschaftliche Zwecke erhalten wurde. Dieses Protokoll folgt den Richtlinien der Ethikkommission für Humanforschung unserer Institution. Wir werden den Fall einer 32-jährigen Frau diskutieren, die sich eine zukünftige Fruchtbarkeit wünscht.Sie hat eine biopsieerprobte Endometriose aus einem früheren diagnostischen Verfahren, die ihre Krankheit unvollständig reseziert hat und zu medizinisch refraktären Schmerzen führte. Sie war eine Kandidatin für einen minimal-invasiven Ansatz zur Resektion der Endometriose. Schritt eins, die präoperative Evaluation.Jeder Patient sollte eine persönliche Konsultation absolvieren, um eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung zu erhalten. Darüber hinaus sollte der Patient gescreent werden, um festzustellen, welche präoperative Bildgebungsstudie hilfreich sein kann. Die transvaginale Sonographie ist eine Standard-Bildgebungsmodalität, da sie in der Regel eine angemessene Visualisierung und Auflösung der Gebärmutter, der hinteren Sackgasse, der rechten Adnexe und der linken Adnexe bietet.Stationäre Patienten mit Endometriose sollten eine MRT in Betracht ziehen, um das Vorhandensein von Adnexpathologie, Adenomyose, Hydronephrose und Anzeichen einer tief infiltrierenden Endometriose zu untersuchen, die möglicherweise eine weitere chirurgische Planung erfordern. Diese Befunde können bei den meisten Patienten mit einem erfahrenen Radiologen und Hilfe der Darmvorbereitung zuverlässig mit Ultraschall allein beurteilt werden. Bestimmen Sie, ob der Patient ein geeigneter chirurgischer Kandidat ist.Indikationen für eine Zystektomie sind eine Größe von mehr als vier Zentimetern mit Schmerzen oder Unfruchtbarkeit oder eine Größe von weniger als vier Zentimetern mit medizinisch refraktären Schmerzen oder Bedenken hinsichtlich der Follikelzahl oder Zugänglichkeit während der assistierten Reproduktion. Der Patient darf keine anderen chirurgischen Kontraindikationen haben. Dieser Patient hatte Läsionen bis zu fünf Zentimeter plus medizinisch refraktäre Schmerzen und war somit ein Kandidat für eine Zystektomie.Der Patient muss über die potenziellen Risiken und Vorteile der vorgeschlagenen Operation informiert werden. Eine vollständigere Resektion birgt das Risiko eines weiteren Rückgangs der Eierstockreserve. Der Patient sollte über die Behandlungsmöglichkeiten in Bezug auf abnormale Salpinges informiert werden.In Fällen von tief infiltrierender Endometriose müssen eine signifikante chirurgische Morbidität und die Notwendigkeit einer Darmresektion behandelt werden. Nach einer Einverständniserklärung entscheidet sich dieser Patient für eine diagnostische Laparoskopie, Exzision der Endometriose, Zystektomie, Chromopertubation und möglicherweise Salpingektomie. Jetzt beginnen wir unsere Demonstration der angezeigten operativen Schritte während operationen zur Endometriomresektion mit der Besprechung der Untersuchung unter Narkose und diagnostischer Laparoskopie.Erstellen Sie nach einer Untersuchung unter Narkose ein Pneumoperitoneum mit Standardtechniken, mit Eintritt entweder periumbilisch oder an Palmers Punkt, wie von Ihnen und P auf der Figur angegeben. Platzieren Sie mindestens zwei zusätzliche untere Bauchöffnungen, wie hier in der Abbildung gezeigt. Führen Sie zunächst eine diagnostische Laparoskopie durch, um eine chirurgische Verletzung auszuschließen und Anatomie, Adhäsionen und mögliche Endometrioseimplantate in der Peritonealhöhle zu identifizieren.Platzieren Sie einen Uterusmanipulator und nutzen Sie die steile Trendelenburg-Position, um die Visualisierung der Beckenstrukturen zu optimieren. Bewerten Sie systematisch alle Beckenstrukturen und -räume. Zu diagnostischen Zwecken biopsien Sie alle möglichen endometriotischen Implantate.Endometriose kann bewertet werden, um den Zustand des Patienten zuverlässig zu beschreiben, entweder mit dem Revised American Society for Reproductive Medicine System oder dem Endometriosis Fertility Index, der am besten für die Vorhersage von Fruchtbarkeitsergebnissen geeignet ist. Oft ist eine Adhäsiolyse für eine ausreichende Exposition erforderlich. Die Lyse von Adhäsionen ermöglicht eine adäquate Gewebehandhabung.Sobald die Portplatzierung optimal ist, bereiten Sie sich darauf vor, Adhäsionen zu sezieren, um das Adnex freizulegen. Teilen Sie die küssenden Eierstöcke und lysieren Sie Tubenadhäsionen. Beginnen Sie mit einer stumpfen Dissektion aus dem gesunden Gewebe proximal und arbeiten Sie auf dichte Adhäsionen und abnormale Anatomie hin.Triangulieren Sie die angelegten Kräfte, um eine effiziente Dissektion zu ermöglichen. Atraumatische Greifer können Traktion auf empfindliches Gewebe anwenden, während der Saugbewässerer für eine verbesserte Visualisierung drücken, fegen, hydrodissezieren und aspirieren kann. Fahren Sie entlang einer Sezierebene fort, bis sie nicht mehr leicht stumpf entwickelt werden kann.Verwenden Sie Scheren oder Energiegeräte wie Ultraschallscheren, um dichte Adhäsionen zu sezieren. Stellen Sie sicher, dass die gesamte Tubenlänge von Adhäsionen, einschließlich Fimbrien, befreit wird. Bei Arbeiten in der Nähe von Hauptstrukturen muss der Chirurg darauf vorbereitet sein, eine retroperitoneale Dissektion und Ureterolyse durchzuführen, um die Anatomie vor der Teilung der adhäsiven Strukturen sicher zu identifizieren.Der nächste Schritt besteht darin, die Durchgängigkeit des Genitaltrakts zu bewerten. Wir demonstrieren dies mit Chromopertubation. Durch den Uterusmanipulator verdünntes Methylenblau injizieren.Analysieren Sie laparoskopisch die Dehnung des Eileiters und das Verschütten von Farbstoff aus den Fimbrien. Wenn keine Tubendurchgängigkeit nachgewiesen wird, stellen Sie eine zufriedenstellende Fimbriolyse sicher. Als nächstes verwenden Sie atraumatische Greifer, um die Patentröhre proximal zu verschließen.Dies begünstigt den Farbstofffluss durch die kontralaterale Seite. Schließlich kann der Chirurg den Uterusmanipulator durch einen speziellen Katheter ersetzen, der üblicherweise während des Hysterosalpingogramms verwendet wird, um die Dehnung zu bekämpfen. Nachdem die Tubenpathologie identifiziert und bewertet wurde, sollten Sie die Entfernung erkrankter Teile in Betracht ziehen, wenn dies mit dem Operationsplan übereinstimmt.Hier führen wir eine partielle rechte Salpingektomie nach Identifizierung des Infundibulopelvic-Bandes durch, das mit einem Stern gekennzeichnet ist. Wenn Sie die Röhre mit Greifern freilegen, beginnen Sie mit der Dissektion des Tubenlumens von der Mesosalpinx an ihrem fimbriierten Ende. Begrenzen Sie die Menge an Mesosalpinx-Verbrauch, um anastomotische vaskuläre Verbindungen zu erhalten, die Eierstockgewebe versorgen.Erreichen Sie den Isthmus, transektieren Sie über das volle Tubenlumen, um diesen Schritt abzuschließen. Die Patientin sollte über ihren Tubenstatus sowie über das Vorhandensein von verbleibendem Tubengewebe nach der Operation informiert werden. Der nächste Schritt ist die Zystektomie für ovarielles Endometriom.Teilen Sie die verbleibenden Adhäsionen, um den Eierstock zu befreien. Jede Störung der Endometriom-Zystenwand führt zu schokoladenfarbener Flüssigkeit. Heben Sie den Eierstock mit Greifern an, um die Exposition der Läsion zu erleichtern.Schneiden Sie den dünnsten Teil des Ovarialkortex ein, um die Zystenwand freizulegen. In diesem Beispiel wird das Endometriom dann drainiert, um die Spaltungsebene zu identifizieren. Trennen Sie die Zystenwand mit Traktion und Gegentraktion vom normalen Ovarialparenchym.Dieser Schritt ist schwierig, da die adhärente Zystenwand oft mit normalem Eierstockgewebe entfernt wird. Eine effiziente Dissektion erfordert eine enge Platzierung von Greifern mit aufgebrachter Kraft senkrecht zur Dissektionsebene. Dadurch wird ein Reißen vermieden.In diesem Beispiel hätte die optimale Technik auch Greifer verwendet, die auf der Eierstockseite platziert wurden, die der Sezierebene am nächsten ist. Nach vollständiger Exzision das Operationsbett auf Hämostase beurteilen. Verwenden Sie reichlich Spülung und Aspiration, um Hämoperitoneum zu entfernen und auf aktive Blutungen zu untersuchen.Beginnen Sie mit der Beobachtung des Eierstocks für ein bis drei Minuten, während die endogene Gerinnungskaskade aktiviert wird. Wenn die Blutung anhält, versuchen Sie topische hämostatische Mittel. Erwägen Sie das Nähen für aktiv blutende vaskuläre Läsionen.Im Beispiel unseres Patienten haben wir fokussierte Ultraschallenergie angewendet, da uns ein sicherer Abstand von Urogenital- und Magen-Darm-Strukturen zugesichert wurde. Chirurgen sollten die Energiezufuhr auf empfindliche Gewebe wie den Eierstock und die damit verbundene Blutversorgung minimieren. Betrachten Sie Quellen mit dem geringsten Potenzial für laterale thermische Ausbreitung, wie Laserverdampfung mit Kohlendioxid, Ultraschallenergie, gefolgt von bipolarer und schließlich monopolarer Elektrochirurgie, die das größte Potenzial für Kollateralschäden und unbeabsichtigte Verletzungen hat.Sobald die Hämostase gewährleistet ist, sammeln Sie alle Proben zur Entnahme in einem Beutel, um das Risiko einer Endometriose an der Portstelle zu verringern. Die Probenentnahme sollte unter direkter Visualisierung erfolgen. Behandeln Sie die verbleibenden Stellen der Endometriose.Spezifische Ansätze und Techniken dafür variieren je nach Implantationsort. Peritonealimplantate können biopsiert und abgestreift werden, während die Entfernung von tiefen Krankheiten, die nicht rasiert werden können, eine Koordination mit Spezialisten wie urologischen oder kolorektalen Chirurgen erfordern kann. Bestätigen Sie die Hämostase am Operationsbett.Fasziendefekte, die größer als ein Zentimeter sind, werden geschlossen, gefolgt von einem Hautverschluss. Die Gesamteinsatzzeit betrug 251 Minuten. Es gab einen geschätzten Blutverlust von insgesamt 200 ccm.Die Erholungsphase war unkompliziert und die histopathologische Untersuchung ergab eine rechte Hydrosalpinx mit Paratubalzyste, bilaterales Endometriom mit den Maßen 3,7 und 4,5 Zentimeter und Eierstockgewebe. Zusammenfassend ist dies ein detailliertes Protokoll, das die Schritte beschreibt, die erforderlich sind, um eine laparoskopische Ovarialzystektomie für Endometriom mit einem fruchtbarkeitsschonenden Ansatz durchzuführen. Die chirurgische Behandlung von Endometriose wird für die Diagnose, die Exzision der Krankheit bevorzugt, die medizinisch refraktäre Schmerzen, Rezidive reduziert und die spontanen Schwangerschaftsraten verbessert.Zystektomie kann bei Patienten, die assistierte Reproduktionstechnologien verfolgen, hilfreich sein. Die Exzision sollte jedoch nur durchgeführt werden, wenn von der Patientin postoperativ eine ausreichende ovarielle Reserve erwartet wird. Der Chirurg muss eine zufriedenstellende Entfernung der Ovarialpathologie ausbalancieren, um Symptome zu behandeln und gleichzeitig die iatrogene Schädigung des normalen Ovarialparenchyms zu begrenzen.Die Durchgängigkeit der Eileiter wird häufig beurteilt und das Management sollte auf die Fortpflanzungspläne des Patienten zugeschnitten sein.

Research

JoVE Journal

Medicine

Heterotypic Three-dimensional In Vitro Modeling of Stromal-Epithelial Interactions During Ovarian Cancer Initiation and Progression

Heterotypic Three-dimensional In Vitro Modeling of Stromal-Epithelial Interactions During Ovarian Cancer Initiation and Progression

Heterotypische Dreidimensionale<em&gt; In Vitro</em&gt; Modellierung von Stromal-Epithelial Interaktionen beim Eierstockkrebs Initiation und Progression

Epithelial ovarian cancers (EOCs) are the leading cause of death from gynecological malignancy in Western societies. Despite advances in surgical ...

Forschung

Medizin

Method for Obtaining Primary Ovarian Cancer Cells From Solid Specimens

Verfahren zur Gewinnung von Primäreierstockkrebszellen von Solid Proben

Reliable tools for investigating ovarian cancer initiation and progression are urgently needed. While the use of ovarian cancer cell lines remains a ...

Murine Model for Non-invasive Imaging to Detect and Monitor Ovarian Cancer Recurrence

Mausmodell für nicht-invasive Bildgebungs zu erfassen und zu überwachen Eierstockkrebs Rezidiv

Epithelial ovarian cancer is the most lethal gynecologic malignancy in the United States. Although patients initially respond to the current standard of ...

Enrichment for Chemoresistant Ovarian Cancer Stem Cells from Human Cell Lines

Bereicherung für chemoresistenten Eierstockkrebs Stammzellen aus menschlichen Zelllinien

Cancer stem cells (CSCs) are defined as a subset of slow cycling and undifferentiated cells that divide asymmetrically to generate highly proliferative, ...

In vitro Enrichment of Ovarian Cancer Tumor-initiating Cells

In vitro Enrichment of Ovarian Cancer Tumor-initiating Cells

In vitro Anreicherung des Eierstockkrebs Tumor-initiierenden Zellen

Evidence suggests that small subpopulations of tumor cells maintain a unique self-renewing and differentiation capacity and may be responsible for tumor ...

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

In vivo und ex vivo Ansätze für Eierstockkrebs Metastatische Colonization von Milky Punktstrukturen in Peritoneal Fettgewebe Studieren

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of ...

Quantitation of Intra-peritoneal Ovarian Cancer Metastasis

Die Quantifizierung von Intraperitonealtest Ovarian Cancer Metastasis

Epithelial ovarian cancer (EOC) is the leading cause of death from gynecologic malignancy in the United States.  Mortality is due to diagnosis of 75% of ...

Transplantation Into the Mouse Ovarian Fat Pad

Transplantation in die Maus Ovarian Fat Pad

Orthotopic transplantation assays in mice are invaluable for studies of cell regeneration and neoplastic transformation. Common approaches for orthotopic ...

Tubal Cytology of the Fallopian Tube as a Promising Tool for Ovarian Cancer Early Detection

Tubal-Zytologie der Eileiter als vielversprechendes Werkzeug für Eierstockkrebs Früherkennung

Currently, it is widely accepted that the vast majority of ovarian high-grade serous carcinoma (HGSC) originate from the fallopian tube. However, due to ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Laparoskopische radikale linke Panacreatektomie für Bauchspeicheldrüsenkrebs: Chirurgische Strategie und Technik Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...