Name: surgical techniques to optimize ovarian reserve during laparoscopic cystectomy for ovarian endometrioma
Uploaded: 2022-01-22T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma at JoVE.com

Açıklanan hasta, tıbbi verilerin, operatif videonun ve ilgili görüntülerin eğitimsel ve bilimsel amaçlarla kullanılması ve yayınlanması için yazılı bilgilendirilmiş onay sağlamıştır. Aşağıdaki protokol, Montefiore Tıp Merkezi ve New York City Sağlık ve Hastaneler Kurumu'nun insan araştırma etik komitesi yönergelerine uyar.
Mevcut ham kaydın sınırlamaları nedeniyle, protokoldeki her adım bu hastadaki videoda tam olarak belgelenemedi.
<...

<ol>
	<li>Dunselman, G. A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ESHRE+guideline:+Management+of+women+with+endometriosis.">ESHRE guideline: Management of women with endometriosis.</a> Human Reproduction. 29 (3), 400-412 (2014).</li><li>Chapron, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+management+of+deeply+infiltrating+endometriosis:+an+update.">Surgical management of deeply infiltrating endometriosis: an update.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1034, 326-337 (2004).</li><li>Macer, M. L., Taylor, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+and+infertility.+A+review+of+the+pathogenesis+and+treatment+of+endometriosis-associated+infertility.">Endometriosis and infertility. A review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 39 (4), 535-549 (2012).</li><li>Schenken, R. S., Asch, R. H., Williams, R. F., Hodgen, G. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Etiology+of+infertility+in+monkeys+with+endometriosis:+Measurement+of+peritoneal+fluid+prostaglandins.">Etiology of infertility in monkeys with endometriosis: Measurement of peritoneal fluid prostaglandins.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 150 (4), (1984).</li><li>Raffi, F., Metwally, M., Amer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+of+excision+of+ovarian+endometrioma+on+ovarian+reserve:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 97 (9), 3146-3154 (2012).</li><li>Kasapoglu, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometrioma-related+reduction+in+ovarian+reserve+(ERROR):+a+prospective+longitudinal+study.">Endometrioma-related reduction in ovarian reserve (ERROR): a prospective longitudinal study.</a> Fertility and Sterility. 110 (1), 122-127 (2018).</li><li>Toya, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Moderate+and+severe+endometriosis+is+associated+with+alterations+in+the+cell+cycle+of+granulosa+cells+in+patients+undergoing+in+vitro+fertilization+and+embryo+transfer.">Moderate and severe endometriosis is associated with alterations in the cell cycle of granulosa cells in patients undergoing in vitro fertilization and embryo transfer.</a> Fertility and Sterility. 73 (2), (2000).</li><li>Pal, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+varying+stages+of+endometriosis+on+the+outcome+of+in+vitro+fertilization-embryo+transfer.">Impact of varying stages of endometriosis on the outcome of in vitro fertilization-embryo transfer.</a> Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 15 (1), (1998).</li><li>Hornstein, M. D., Barbieri, R. L., McShane, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+previous+ovarian+surgery+on+the+follicular+response+to+ovulation+induction+in+an+in+vitro+fertilization+program.">Effects of previous ovarian surgery on the follicular response to ovulation induction in an in vitro fertilization program.</a> Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist. 34 (4), (1989).</li><li>Morcos, R. N., Gibbons, W. E., Findley, W. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+peritoneal+fluid+on+in+vitro+cleavage+of+2-cell+mouse+embryos:+Possible+role+in+infertility+associated+with+endometriosis.">Effect of peritoneal fluid on in vitro cleavage of 2-cell mouse embryos: Possible role in infertility associated with endometriosis.</a> Fertility and Sterility. 44 (5), (1985).</li><li>Holoch, K. J., Lessey, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+and+infertility.">Endometriosis and infertility.</a> Clinical Obstetrics and Gynecology. 53 (2), 429-438 (2010).</li><li>Younis, J. S., Shapso, N., Fleming, R., Ben-Shlomo, I., Izhaki, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+unilateral+versus+bilateral+ovarian+endometriotic+cystectomy+on+ovarian+reserve:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Impact of unilateral versus bilateral ovarian endometriotic cystectomy on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis.</a> Human Reproduction Update. 25 (3), 375-391 (2019).</li><li>Busacca, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postsurgical+ovarian+failure+after+laparoscopic+excision+of+bilateral+endometriomas.">Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 195 (2), 421-425 (2006).</li><li>Tsolakidis, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+on+ovarian+reserve+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+versus+three-stage+management+in+patients+with+endometriomas:+a+prospective+randomized+study.">The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study.</a> Fertility and Sterility. 94 (1), 71-77 (2010).</li><li>Tsoumpou, I., Kyrgiou, M., Gelbaya, T. A., Nardo, L. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+surgical+treatment+for+endometrioma+on+in+vitro+fertilization+outcomes:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis.</a> Fertility and Sterility. 92 (1), 75-87 (2009).</li><li>Medeiros, L. R. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy+versus+laparotomy+for+benign+ovarian+tumour.">Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2009).</li><li>Jacobson, T. Z., Duffy, J. M. N., Barlow, D., Koninckx, P. R., Garry, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+for+pelvic+pain+associated+with+endometriosis.+[Review]+[36+refs][Update+in+Cochrane+Database+Syst+Rev.+2014;8:CD001300;+PMID:+25130257],+[Update+of+Cochrane+Database+Syst+Rev.+2001;(4):CD001300;+PMID:+11687104].">Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis. [Review] [36 refs][Update in Cochrane Database Syst Rev. 2014;8:CD001300; PMID: 25130257], [Update of Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD001300; PMID: 11687104].</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. , (2009).</li><li>Carmona, F., Mart&#237;nez-Zamora, M. A., Rabanal, A., Mart&#237;nez-Rom&#225;n, S., Balasch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+cystectomy+versus+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas:+A+randomized+clinical+trial+with+a+five-year+follow-up.">Ovarian cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas: A randomized clinical trial with a five-year follow-up.</a> Fertility and Sterility. 96 (1), (2011).</li><li>Hart, R. J., Hickey, M., Maouris, P., Buckett, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excisional+surgery+versus+ablative+surgery+for+ovarian+endometriomata.">Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2008).</li><li>Vignali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+excision+of+ovarian+endometriomas:+Does+it+truly+impair+ovarian+reserve?+Long+term+anti-M&#252;llerian+hormone+(AMH)+changes+after+surgery.">Surgical excision of ovarian endometriomas: Does it truly impair ovarian reserve? Long term anti-M&#252;llerian hormone (AMH) changes after surgery.</a> Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 41 (11), 1773-1778 (2015).</li><li>Revised American Society for Reproductive Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Revised+American+Society+for+Reproductive+Medicine+classification+of+endometriosis.">Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis.</a> Fertility and Sterility. 67 (5), 817-821 (1997).</li><li>Adamson, G. D., Pasta, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+fertility+index:+the+new,+validated+endometriosis+staging+system.">Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system.</a> Fertility and Sterility. 94 (5), 1609-1615 (2010).</li><li>Endometriosis and infertility Committee. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+and+infertility:+A+committee+opinion.">Endometriosis and infertility: A committee opinion.</a> Fertility and Sterility. 98 (3), (2012).</li><li>Miller, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+endometrioma+treatment+paradigm+when+fertility+is+desired:+A+systematic+review.">The endometrioma treatment paradigm when fertility is desired: A systematic review.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 28 (3), 575-586 (2021).</li><li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Histologic+analysis+of+specimens+from+laparoscopic+endometrioma+excision+performed+by+different+surgeons:+Does+the+surgeon+matter.">Histologic analysis of specimens from laparoscopic endometrioma excision performed by different surgeons: Does the surgeon matter.</a> Fertility and Sterility. 95 (6), (2011).</li><li>Kotlyar, A., Gingold, J., Shue, S., Falcone, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+salpingectomy+on+ovarian+function.">The effect of salpingectomy on ovarian function.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 24 (4), 563-578 (2017).</li></ol>

Endometriozis tanısı alan hastalar genellikle kısırlık da dahil olmak üzere ağrı veya implanta bağlı organ disfonksiyonu bildirirler. Endometriozisli hastaların %50'sine kadar kısırlık kriterlerini karşılar23. AMH seviyeleri, menses çevresindeki FSH seviyeleri veya antral folikül sayısı ile ölçülen yumurtalık rezervi, gonadotropin stimülasyonuna hasta yanıtını tahmin etmek için kullanılır. Endometrioma cerrahi yönetiminin yumurtalık rezervini azalttıği bilinmekte...

Endometriozis ektopik endometriyal doku ile tanımlanan kronik inflamatuar bir durumdur1. Endometriozisli hastalar genellikle ağrıya bağlı şikayetler ve ektopik implantasyon bölgesi ile ilgili organ disfonksiyonu ile ortaya çıkan, vücudun herhangi bir yerinde olabilir, ancak tipik olarak pelvisiçindedir 2,3. Yumurtalık içinde bir endometriozis kistinin oluştuğu yumurtalık endometriomu, yumurtalık folikül havuzunun tükenmesi, enflamatuar bir ortamın teşviki, progesteron direnci ve bozulmuş yumurta salınımı ve yakalanması dahil olmak üzere birden fazla yolla subfertiliteye katkıda bulunur4. Etkilenen hastalar sunum sırasında sıklıkla yumurtalık rezervi azalmıştır ve folikül havuzu ameliyattan sonra daha da tükenir5,6. Ektopik endometriyal dokuya sahip bölgelerde döngüsel kanama, yumurtlama ve taşıma, döllenme ve embriyo geçişini bozabilecek iltihaplanma ve önemli yapışıklıklara yol açar7,8,9. Anormal inflamatuar ortam folikülogenez ve erken embriyonik gelişimi de bozabilir10,11.
Pratik cerrahi düzeyde, ortaya çıkan yapışıklıklar genellikle normal avasküler cerrahi düzlemleri yok eder ve hastaları uzun süreli ameliyat süreleri, kan kaybı ve cerrahi yaralanma riskiyle karşı karşıya yerleştirir. Gelecekteki doğurganlığı arzulayan hastaların cerrahi yönetimi, özellikle tüplerde ve yumurtalıklarda iyatrojenik hasar riski, tubal açıklık veya yumurtalık rezervi12 , 13,14'ütehlikeye atarak ek zorluklar ortaya çıkarır. Bununla birlikte, endometriozisin cerrahi rezeksiyonu, doğurganlığı optimize etmek de dahil olmak üzere tanımlanan lezyonları potansiyel olarak teşhis etmek, değerlendirmek ve tedavi etmek için eşsiz bir fırsat sunar15.
Gelecekteki doğurganlığı talep eden hastalarda yumurtalık endometriomlarının tedavisine yaklaşımımızı detaylandırıyoruz. Daha az ağrı, daha kısa hastanede kalma ve daha hızlı iyileşme dahil olmak üzere gelişmiş ameliyat sonrası sonuçlar için laparotomi yerine laparoskopik bir yaklaşımı şiddetle destekliyoruz16. Bu protokol, yumurtalık endometriomunun drenaj ve ablasyon üzerine eksizyonunu önceliklendirir, çünkü kist nüks, ağrı nüks ve spontan gebelikler açısından daha olumlu bir sonuç sağlar17,18,19,20. Ek olarak, histoloji için numune alımına izin verir. Yumurtalık endometriomunu sınırlı elektrocerrahi enerji uygulaması ile sıyırma tekniği ile excise ediyoruz. Bununla birlikte, yumurtalık endometriomunun yönetimi için birçok özel araç tanımlanmıştır ve gelecekteki doğurganlığı bekleyen hastalar için çoklu kabul edilebilir cerrahi yaklaşımlar mevcuttur. Kullanılan herhangi bir özel tekniğe bakılmaksızın, bu protokolde açıklanan hususlar ve cerrahi ilkeler, endometriozis doğurganlığı optimize eden cerrahiyi hak eden tüm hastalar için geçerlidir.
Aşağıda açıklanan protokol, endometriozisin eksik reseksiyon edildiği önceki bir laparoskopi sırasında tanımlanan kronik pelvik ağrısı ve histolojik olarak kanıtlanmış endometriozisi olan 32 yaşındaki bir kadının bakımı için kullanıldı. Ağrı refrakterini birinci basamak tıbbi yönetime onayladı ve spontan gebeliği aktif olarak denememiş olmasına rağmen gelecekteki doğurganlıkla ilgilendi. Minimal invaziv cerrahi rezeksiyon adayı olarak kabul edildi ve anestezi, tanısal laparoskopi, yapışıklık lizisi, yumurtalık sistektomi, kromopertübasyon ve salpingektomi altında bir muayeneden geçirildi. Ameliyatı ve iyileşmesi karmaşık değildi.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Basic laparoscopy</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1L bag 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1-10% povidone-iodine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol for skin</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4% chlorhexidine gluconate</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5mm laparoscopic trocar and sleeve x 3</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>ONB5STF</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm laparoscopic trocar and sleeve</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>ONB12STF</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy and larger size facilitates specimen retrieval bag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 insufflator</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>620-040-504</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 insufflator tubing</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>620-030-201</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrosurgical generator</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>VLFT10GEN</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foley kit and urometer bag</td>
			<td>Bard</td>
			<td>153214</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scope, 5mm 0 degree</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA4KL500</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scope, 5mm 30 degree</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA4KL530</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic suction irrigation pool tip</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-406</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>StrykeFlow II suction irrigator</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-500</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction tubing</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-403</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction/vacuum source</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cystectomy and Salpingectomy</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mm tissue retrieval bag</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173050G</td>
			<td>Specimen retrieval bag to be used in 12mm laparoscopic trocar site</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atraumatic laparoscopic bowel graspers</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-319</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar Cord</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-040-016</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endopeanut laparoscopic retractor</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173019</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic ACE +7 ultrasonic shears</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH23</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bipolar grasping forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>38951 MD</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic curved Metzenbaum scissors</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-267</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic generator unit</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GEN11</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vasopressin solution (20 units in 50 to 100cc of injectable saline)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Cystectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chromopertubation</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mg methylene blue in 150mL 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Pigmented solution for chromopertubation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ZUMI uterine manipulator/injector</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td>ZSI1151</td>
			<td>Chromopertubation, diagnostic laparoscopy, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostatic agents</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arista absorbable hemostatic particles 3g</td>
			<td>Bard Davol</td>
			<td>SM0002-USA</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Floseal gelatin thrombin matrix 5ml</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>ADS201844</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mm tissue retrieval bag</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173050G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arista absorbable hemostatic particles 3g</td>
			<td>Bard Davol</td>
			<td>SM0002-USA</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atraumatic laparoscopic bowel graspers</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-319</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endopeanut laparoscopic retractor</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173019</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Floseal gelatin thrombin matrix 5ml</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>ADS201844</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic ACE +7 ultrasonic shears</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH23</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bipolar grasping forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>38951 MD</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic curved Metzenbaum scissors</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-267</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Methylene blue 10mg in 150mL 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For chromopertubation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ZUMI uterine manipulator/injector</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td>ZSI1151</td>
			<td>For uterine manipulation and chromopertubation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

surgical techniques to optimize ovarian reserve during laparoscopic cystectomy for ovarian endometrioma

Doğurganlığı talep eden hastalarda yumurtalık endometriomunun cerrahi yönetimi, hastalığın maksimum rezeksiyonunu normal yumurtalık korteksini ayırma çabalarıyla dengeleme ihtiyacı ile karmaşıktır. Tubal anatominin optimizasyonu da sık görülen bir diğer husustur. Yumurtalık endometriom için sistektomi sırasında doğurganlık-sparoskopik teknikler yumurtalık korteksinde iyatrojenik cerrahi hasarı sınırlamak ve genital sistem açıklığını stratejik olarak değerlendirmek ve yanıt vermek için çalışır. Cerrahi adaylar sıklıkla endometriozis ilişkili ağrılardan kurtulmayı arzularken aynı zamanda spontan veya yardımcı gebe kalma oranlarını optimize etmek isterler. Ameliyat yararları arasında endometriozis cerrahi ve histopatolojik tanısı potansiyeli, genital sistem açıklığının değerlendirilmesi ve görselleştirilmiş lezyonların tedavisi saydır. Yine de yumurtalık endometriomunun rezeksiyonu, cerrahi yaralanma, kan kaybı, yumurtalık rezervinde ameliyat sonrası düşüş ve her ikisi de folikülogenezi bozabilecek yapışkanlık oluşumu ile ameliyat sonrası iltihaplanma dahil olmak üzere önemli riskler oluşturmaktadır.
Endometriozis ve ağrı refrakterliği devam eden 32 yaşındaki bir kadının vakasını, gelecekteki gebe kalma şansını optimize etmeye yönelik olarak uyarlanmış hastalığının cerrahi yönetimini tercih eden tıbbi yönetime sunuyoruz. Bu olguyu örnek olarak kullanarak, doğurganlığı koruyan bir yaklaşımı sürdürmeye odaklanarak tanısal laparoskopi, adezilyoz, yumurtalık sistektomi, kromopertubasyon ve salpingektomi tekniklerini ve dikkat edilmesi gereken noktaları açıklıyoruz.

Tablo 1 hasta örneğimizin sonuçlarını göstermektedir. Toplam ameliyat süresi anestezik indüksiyondan ekstübasyona kadar 251 dk idi ve tahmini kan kaybı 200 mL idi. İyileşme dönemi karmaşık değildi. Ameliyat zamanından itibaren gelecekteki hamileliği arzuladığı için oral kontraseptiflere başladı. Histopatolojik incelemede paratubal kist, bilateral endometriomlar (4.5 cm ve 3.7 cm) ve yumurtalık dokusu ile sağ hidrosalpinks bulundu.
Ameliyat, yumurtalı...

Watch this Scientific Journal Video about Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma at JoVE.com

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Bu protokolde laparoskopik olarak yumurtalık endometriomunu çıkarmak, koruyucu elektrocerrahi uygulama ile yapışkanlık yapmak ve genital sistem açıklığını değerlendirmek için intraoperatif kromopertubasyon kullanma teknikleri sunulmaktadır. Bu sistematik yaklaşım optimal endometriozis yönetimini kolaylaştıracak, eşlik eden adneksal ameliyatlara rehberlik edecek ve ameliyat sonrası doğurganlık sonuçlarını artıracaktır.

Yumurtalık Endometriomu için Laparoskopik Sistektomi Sırasında Yumurtalık Rezervlerini Optimize Etmek için Cerrahi Teknikler

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Yumurtalık endometriom için laparoskopik sistektomi sırasında yumurtalık rezervlerini optimize etmek için cerrahi teknikler. Bu protokolde yumurtalık endometriom için sistektomi sırasında yapılan çeşitli doğurganlık-sağlama teknikleri açıklanmaktadır. Bu teknikler, yumurtalık dokusundaki cerrahi hasarı sınırlamanın, pelvik anatominin tam olarak değerlendirilmesine izin vermenin ve genital sistem patolojisini tanımlamanın ve tedavi etmenin yollarını göstermektedir.Tıbbi verilerin, videoların ve ilgili görüntülerin eğitimsel ve bilimsel amaçlarla kullanılması ve yayınlanması için yazılı bilgilendirilmiş onay ile elde edilen bir hasta örneği ile aşağıdakiler gösterilmiştir. Bu protokol, kurumumuzun İnsan Araştırmaları Etik Kurulu'nun yönergelerine uyar. 32 yaşında bir kadının gelecekteki doğurganlığı hak ettiği vakayı tartışacağız.Daha önceki bir tanı prosedüründen biyopsi kanıtlanmış endometriozis hastasıdır, bu da hastalığını eksik reseksiyona tabi tutmuş ve tıbbi olarak refrakter ağrı ile sonuçlanmıştır. Endometriozis resect minimal invaziv yaklaşım için bir adaydı. Birinci adım, ameliyat öncesi değerlendirme.Her hasta kapsamlı bir öykü ve fiziksel muayene elde etmek için şahsen konsültasyon tamamlamalıdır. Ayrıca, hangi ameliyat öncesi görüntüleme çalışmasının yararlı olabileceğini belirlemek için hasta taranmalıdır. Transvajinal ultrasonografi standart bir görüntüleme yöntemidir, çünkü genellikle uterusun, arka cul-de-sac'ın, sağ adnexa'nın ve sol adnexa'nın yeterli görselleştirilmesini ve çözülmesini sağlar.Endometriozisli yatarak tedavi görenler, daha fazla cerrahi planlama gerektirebilecek adneksal patoloji, adenomiyozis, hidronefroz ve derin sızan endometriozis kanıtı için değerlendirmek için bir MRG almayı düşünün. Bu bulgular deneyimli bir radyolog ve bağırsak hazırlığı yardımı olan hastaların çoğunda sadece ultrason ile güvenilir bir şekilde değerlendirilebilir. Hastanın uygun bir cerrahi aday olup olmadığını belirleyin.Sistektomi endikasyonları arasında ağrı veya kısırlık ile dört santimetreden büyük boyut veya tıbbi olarak refrakter ağrı veya yardımcı üreme sırasında folikül sayısı veya erişilebilirlik endişesi ile dört santimetreden küçük boyut bulunur. Hastanın başka cerrahi kontrendikasyonları olmamalıdır. Bu hastanın beş santimetreye kadar lezyonları ve tıbbi olarak refrakter ağrısı vardı ve böylece sistektomi için adaydı.Önerilen ameliyatın potansiyel riskleri ve yararları hakkında hasta bilgilendirilmelidir. Daha eksiksiz bir rezeksiyon yumurtalık rezervinde daha fazla azalma riski vardır. Hasta anormal salpingler ile ilgili yönetim seçenekleri hakkında bilgilendirilmelidir.Derin sızan endometriozis vakalarında, önemli cerrahi morbidite ve bağırsak rezeksiyonu ihtiyacı ele alınmalıdır. Bilinçli bir rıza tartışmasının ardından, bu hasta tanısal laparoskopi, endometriozis eksizyonu, sistektomi, kromopertubasyon ve muhtemelen salpingektomi için seçim yapıyor. Şimdi endometrioma rezeksiyonu için ameliyatlar sırasında belirtilen operatif adımların gösterimine anestezi ve tanısal laparoskopi altında muayenenin tartışılmasıyla başlıyoruz.Anestezi altında yapılan bir muayeneden sonra, standart tekniklerle bir pnömoperitoneum oluşturun, periyumbilitik olarak veya Palmer'ın noktasına giriş, sizin ve P'nin şekline belirttiği gibi. Burada şekil olarak gösterildiği gibi en az iki ek alt karın portları yerleştirin. İlk olarak, cerrahi yaralanmayı dışlamak ve periton boşluğundaki anatomi, yapışıklıklar ve olası endometriozis implantlarını tanımlamak için tanısal laparoskopi yapın.Bir rahim manipülatörü yerleştirin ve pelvik yapıların görselleştirilmesini optimize etmek için dik Trendelenburg konumunu kullanın. Tüm pelvik yapıları ve boşlukları sistematik olarak değerlendirin. Tanı amaçlı, biyopsi tüm olası endometriotik implantlar.Endometriozis, hastanın durumunu güvenilir bir şekilde tanımlamak için Revize Edilmiş Amerikan Üreme Tıbbı Sistemi Derneği veya doğurganlık sonuçlarını tahmin etmek için en uygun olan Endometriozis Doğurganlık Endeksi kullanılarak puanlanabilir. Genellikle, yeterli maruziyet için yapışkanlık gereklidir. Yapışıklıkların lizisi yeterli doku kullanımına izin verir.Bağlantı noktası yerleşimi en uygun olduğunda, adnexa'yı ortaya çıkarmak için yapışıklıkları incelemeye hazır olun. Öpüşme yumurtalıklarını ve lyse tubal yapışıklıklarını bölün. Yoğun yapışıklıklara ve anormal anatomiye doğru çalışarak sağlıklı dokudan proksimal olarak künt diseksiyon ile başlayın.Etkili diseksiyona izin vermek için uygulanan kuvvetleri üçgene dirilt. Atrüsmatik kavrayıcılar hassas dokulara çekiş uygulayabilirken, emme irrigator itebilir, süpürebilir, hidrodissect yapabilir ve gelişmiş görselleştirme için aspirasyon yapabilir. Artık kolayca künt bir şekilde geliştirilene kadar bir diseksiyon düzlemi boyunca devam edin.Yoğun yapışıklıkları kesmek için ultrasonik makas gibi makas veya enerji cihazları kullanın. Tam tubal uzunluğun fimbriae de dahil olmak üzere yapışıklıklardan arındırılmasından emin olun. Ana yapılara yakın çalışırken, cerrah yapışık yapıları bölmeden önce anatominin güvenli bir şekilde tanımlanması için retroperitoneal diseksiyon ve üreteroliz yapmaya hazır olmalıdır.Bir sonraki adım genital sistem açıklığını değerlendirmektir. Bunu kromopertubasyonla gösteriyoruz. Rahim manipülatörü aracılığıyla seyreltilmiş metilen mavisi enjekte edin.Fallop tüpünün distansiyonu ve fimbriae'den boya dökülmesi için laparoskopik olarak değerlendirin. Tubal açıklık gösterilmediğinde, tatmin edici fimbriolizden emin olun. Daha sonra, patent tüpünü proksimal olarak tıkamak için atrömatik kavrayıcılar kullanın.Bu, kontralatör tarafından boya akışını sağlayacaktır. Son olarak, cerrah distansiyon reattempt için histerosalpingogram sırasında yaygın olarak kullanılan özel bir kateter için uterus manipülatörünü değiştirebilir. Tubal patoloji belirlendikten ve değerlendirildikten sonra, cerrahi planla tutarlıysa hastalıklı kısımların çıkarılmasını düşünün.Burada, bir yıldızla etiketlenmiş infundibulopelvic ligamentin tanımlanmasından sonra kısmi sağ salpingektomi yapıyoruz. Tüpü kavrayıcılarla açığa çıkarmak, tubal lümenin fimbrile ucundaki mezosalpinksten diseksiyonunu başlatın. Yumurtalık dokusu sağlayan anastomoz vasküler bağlantıları korumak için mezosalpinx tüketim miktarını sınırlandırın.Isthmus'a ulaşmak, bu adımı tamamlamak için tam tubal lümeni transect. Hastaya tubal durumunun yanı sıra ameliyattan sonra kalan tubal dokunun varlığı hakkında bilgi verilmelidir. Bir sonraki adım yumurtalık endometriom için sistektomidir.Yumurtalığı serbest etmek için kalan yapışıklıkları bölün. Endometrioma kist duvarının herhangi bir bozulması çikolata renkli sıvı verecektir. Lezyonun maruz kalmasını kolaylaştırmak için yumurtalığı kavrayıcılarla yükseltin.Kist duvarını ortaya çıkarmak için yumurtalık korteksinin en ince kısmını inzivaya çekmek. Bu örnekte, endometriom daha sonra bölünme düzlemini tanımlamak için boşaltılır. Çekiş ve karşı çekiş kullanarak, kist duvarını normal yumurtalık parenkiminden ayırın.Yapışan kist duvarı genellikle normal yumurtalık dokusu ile çıkarıldığı için bu adım zordur. Verimli diseksiyon, diseksiyon düzlemine dik olarak uygulanan kuvvete sahip kavrayıcıların yakın yerleştirilmesini gerektirir. Bu yırtılmayı önleyecektir.Bu örnekte, optimal teknik, diseksiyon düzlemine en yakın yumurtalık tarafına yerleştirilen kavrayıcıları da kullanırdı. Tam eksizyondan sonra, ameliyat yatağını hemostaz için değerlendirin. Hemoperitoneumu çıkarmak ve aktif kanama için değerlendirmek için bol sulama ve aspirasyon kullanın.Endojen pıhtılaşma kaskatı aktive edilirken yumurtalığı bir ila üç dakika gözlemleyerek başlayın. Kanama devam ederse, topikal hemostatik ajanları deneyin. Aktif olarak kanayan vasküler lezyonlar için dikiş atmayı düşünün.Hastamızın örneğinde, genitoüriner ve gastrointestinal yapılardan uzak güvenli bir marjdan emin olduğumuz için odaklanmış ultrasonik enerji uyguladık. Cerrahlar, yumurtalık ve ilgili kan kaynağı gibi hassas dokulara enerji uygulamasını en aza indirmelidir. Karbondioksit ile lazer buharlaşması, ultrasonik enerji, ardından ikincil hasar ve yanlışlıkla yaralanma için en büyük potansiyele sahip bipolar ve son olarak monopolar elektrocerrahi gibi yanal termal yayılma için en az potansiyele sahip kaynakları düşünün.Hemostaz sağlandıktan sonra, liman sahası endometriozis riskini azaltmak için tüm örnekleri bir torbaya alın. Numune çıkarma doğrudan görselleştirme altında olmalıdır. Kalan endometriozis bölgelerine hitap edin.Bunun için spesifik yaklaşımlar ve teknikler implantasyon bölgesine bağlı olarak değişir. Periton implantları biyopsi ve sıyrılabilirken, tıraş edilemeyen derin hastalıkların giderilmesi ürolojik veya kolorektal cerrahlar gibi uzmanlarla koordinasyon gerektirebilir. Ameliyat yatağında hemostaz olduğunu onaylayın.Bir santimetreden büyük fasyal kusurlar kapatılır, ardından cilt kapanması. Toplam ameliyat süresi 251 dakikaydı. Toplam 200 cc kan kaybı vardı.İyileşme süresi komplike değildi ve histopatolojik incelemede paratubal kist, 3.7 ve 4.5 santimetre ölçülerinde bilateral endometriom ve yumurtalık dokusu ile sağ hidrosalpinks saptırıldı. Sonuç olarak, bu, doğurganlığı koruyan bir yaklaşım kullanarak endometriom için laparoskopik bir yumurtalık sistektomisi yapmak için gereken adımları açıklayan ayrıntılı bir protokoldür. Endometriozis için cerrahi yönetim, tıbbi olarak refrakter ağrıyı, nüksleri azaltan ve spontan gebelik oranlarını iyileştiren tanı, hastalığın eksizyonu için tercih edilir.Kistektomi, yardımcı üreme teknolojilerini takip eden hastalarda yardımcı olabilir. Ancak eksizyon ancak hastanın ameliyat sonrası yeterli yumurtalık rezervine sahip olması bekleniyorsa yapılmalıdır. Cerrah, normal yumurtalık parenkimine iyatrojenik hasarı sınırlarken semptomları tedavi etmek için yumurtalık patolojisinin tatmin edici bir şekilde çıkarılmasını dengelemelidir.Tubal açıklık sıklıkla değerlendirilir ve yönetim hastanın üreme planlarına göre uyarlanmalıdır.

Research

JoVE Journal

Medicine

Heterotypic Three-dimensional In Vitro Modeling of Stromal-Epithelial Interactions During Ovarian Cancer Initiation and Progression

Heterotypic Three-dimensional In Vitro Modeling of Stromal-Epithelial Interactions During Ovarian Cancer Initiation and Progression

Üç boyutlu heterotipik<em&gt; In Vitro</emYumurtalık Kanseri Başlatma ve İlerleme sırasında Stromal-Epitel Etkileşimleri&gt; Modelleme

Epithelial ovarian cancers (EOCs) are the leading cause of death from gynecological malignancy in Western societies. Despite advances in surgical ...

Method for Obtaining Primary Ovarian Cancer Cells From Solid Specimens

Katı Örneklerinin From İlköğretim Yumurtalık Kanseri Hücreleri alma için yöntem

Reliable tools for investigating ovarian cancer initiation and progression are urgently needed. While the use of ovarian cancer cell lines remains a ...

Murine Model for Non-invasive Imaging to Detect and Monitor Ovarian Cancer Recurrence

Non-invaziv Görüntüleme için fare modeli Algılama ve Monitör Yumurtalık Kanseri nüks için

Epithelial ovarian cancer is the most lethal gynecologic malignancy in the United States. Although patients initially respond to the current standard of ...

Enrichment for Chemoresistant Ovarian Cancer Stem Cells from Human Cell Lines

İnsan Hücre Lines Kemorezistans Yumurtalık Kanser Kök Hücreleri Zenginleştirme

Cancer stem cells (CSCs) are defined as a subset of slow cycling and undifferentiated cells that divide asymmetrically to generate highly proliferative, ...

In vitro Enrichment of Ovarian Cancer Tumor-initiating Cells

In vitro Enrichment of Ovarian Cancer Tumor-initiating Cells

Yumurtalık Kanseri Tümör başlatan Hücrelerinin in vitro Zenginleşmeden içinde

Evidence suggests that small subpopulations of tumor cells maintain a unique self-renewing and differentiation capacity and may be responsible for tumor ...

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

Vivo ve Ex Vivo Periton yağ içinde Samanyolu Nokta Yapıların Yumurtalık Kanseri Metastatik Kolonizasyon Eğitim Yaklaşımlar içinde

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of ...

Quantitation of Intra-peritoneal Ovarian Cancer Metastasis

İçi periton Yumurtalık Kanseri Metastaz kantitasyonu

Epithelial ovarian cancer (EOC) is the leading cause of death from gynecologic malignancy in the United States.  Mortality is due to diagnosis of 75% of ...

Transplantation Into the Mouse Ovarian Fat Pad

Fare Yumurtalık Yağ Pad içine Transplantasyon

Orthotopic transplantation assays in mice are invaluable for studies of cell regeneration and neoplastic transformation. Common approaches for orthotopic ...

Tubal Cytology of the Fallopian Tube as a Promising Tool for Ovarian Cancer Early Detection

Yumurtalık Kanseri Erken Teşhisi İçin Umut Verici Bir Araç Olarak Fallop Tüpünün Tubal Sitolojisi

Currently, it is widely accepted that the vast majority of ovarian high-grade serous carcinoma (HGSC) originate from the fallopian tube. However, due to ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Pankreas Kanseri için Laparoskopik Radikal Sol Pankretomi: Cerrahi Strateji ve Teknik Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...