I nostri protocolli faciliteranno l'uso più ampio delle tecniche TMS di tracciamento delle soglie e consentiranno confronti diretti con le misurazioni di ampiezza convenzionali. Questi protocolli sono stati progettati per controllare tre tipi di stimolatore magnetico e per consentire la registrazione, da parte di un singolo operatore, dei comuni protocolli TMS a impulso singolo e accoppiato. Questi protocolli TMS a impulso singolo e accoppiato sono veloci e facili da imparare.
Consentono registrazioni e analisi di alta qualità in ambito clinico. Il vantaggio dei protocolli qui descritti è che sono automatizzati, sia per le registrazioni che per l'analisi rispetto ai metodi esistenti. Inizia valutando la storia medica del soggetto e chiedendo se il soggetto ha l'epilessia, un pacemaker o qualsiasi tipo di impianto metallico nel corpo.
Spiegare al soggetto i dettagli sull'applicazione della stimolazione magnetica al cuoio capelluto, ad esempio, la stimolazione sarà ascoltata come un suono di clic con una contrazione muscolare simultanea. Ogni esame dura circa 10 minuti. Poiché alcuni stimoli possono sembrare leggermente spiacevoli, è possibile segnalare di disattivare la stimolazione in qualsiasi momento.
Dopo aver descritto le specifiche della procedura, invitare il soggetto a dare il consenso scritto, quindi chiedere al soggetto di indossare una cuffia. Quando il soggetto è pronto, pulire la mano del soggetto controlaterale all'emisfero da studiare, quindi posizionare l'elettrodo di registrazione attivo sul primo muscolo dorsale intraosseo, o FDI, e l'elettrodo di riferimento sulla seconda articolazione metacarpale-falangea del soggetto. Posizionare un elettrodo di terra sul dorso della mano, quindi collegare gli elettrodi di registrazione e di terra all'amplificatore.
Chiedi al soggetto di essere rilassato e di rimanere vigile durante l'esame. Accendere il dispositivo di stimolazione magnetica transcranica, o TMS, e utilizzare il protocollo per avviare il software semi-automatico per le registrazioni TMS. Dal menu, selezionare le opzioni di guadagno e gating e fare clic su O.K.to continuare.
Quindi, dalle opzioni principali, selezionare il protocollo CSP. Per l'induzione della corrente posteriore / anteriore, posizionare la bobina a figura di otto sulla testa del soggetto a circa quattro centimetri a sinistra nella linea binauricolare dal vertice e la maniglia che punta di 45 gradi sul piano parasagittale. Al termine, fare clic sul tasto Inserisci per aumentare manualmente l'intensità dello stimolo fino a ottenere un potenziale evocato dal motore, o MEP.
Quindi, continua a muovere leggermente la bobina mentre monitori i deputati sullo schermo e le contrazioni muscolari negli IDE per trovare l'hotspot per la stimolazione magnetica. Una volta individuato l'hotspot, disegnare il contorno della bobina sulla cuffia per consentire il posizionamento costante della bobina, quindi fare clic su OK e avviare le registrazioni per il protocollo di stimolazione automatizzato. La registrazione continua automaticamente, a partire dalla determinazione della soglia del motore a riposo, o RMT, a 200 microvolt.
Selezionare se misurare i periodi di silenzio con o senza pausa. Istruire il soggetto a mantenere un'attivazione confortevole dell'IDE, quindi fare clic O.K.to misurare i periodi di silenzio. I tre gruppi di 10 cicli di stimoli su e giù vengono dati automaticamente per misurare i periodi di silenzio.
Dopo l'ultimo stimolo, dì al soggetto di rilassarsi e fai clic su O.K.to torna al menu principale. Dalle opzioni principali, selezionare il protocollo SICI quindi espandere la scheda Opzioni ISI SICI e scegliere gli ISI pianificati da studiare. Se non vengono utilizzati i numeri predefiniti di stimoli, selezionare il numero desiderato dalla scheda Numero di stimoli per ISI, quindi optare per A-SICI dal menu per continuare la registrazione.
Dopo la determinazione di RMT 200 e RMT 1000, la registrazione A-SICI inizia automaticamente e continua per circa 10 minuti. Lo stimolo di prova è fissato a RMT 1000 e gli stimoli di condizionamento al 70% di RMT 200. Gli stimoli da soli vengono somministrati dopo ogni stimolo a tre coppie.
Ogni stimolo accoppiato viene consegnato 10 volte, per un totale di 120 stimoli. Al termine del protocollo, osservare la schermata per tornare automaticamente al menu principale prima di selezionare T-SICIp. La registrazione continua automaticamente, iniziando con la determinazione dell'RMT a 200 microvolt e poi la registrazione SICI per circa 10 minuti.
RMT 200 viene monitorato costantemente diminuendo lo stimolo dell'1% massimo in uscita dello stimolatore se la risposta è superiore a 250 microvolt e aumentandola dell'1% se la risposta è inferiore a 160 microvolt. Gli stimoli da soli test si alternano a stimoli accoppiati e gli stimoli accoppiati vengono consegnati con ISI pseudo-randomizzati, come spiegato in precedenza. Dopo che lo schermo ritorna automaticamente al menu principale, premi la scheda Fine per interrompere la registrazione.
Completa il test facendo clic sul pulsante Chiudi file e salva dati. Per eseguire l'analisi TMS offline, avviare il programma software di analisi e selezionare la registrazione da analizzare facendo clic su OK dal menu TMS, selezionare l'opzione Crea file TMS MEM e salvare il file MEM pop-up facendo clic su OK, quindi fare clic su Traccia opzioni TMS MEM/ MEF dal menu TMS per confrontare la registrazione del singolo soggetto con un gruppo di controlli sani. Fare clic sulla prima opzione nel menu del nome file MEM, quindi fare clic sul file MEM con cui verrà effettuato il confronto dall'elenco dei file MEM.
Sovrapporre i file MEM e MEF utilizzando diverse opzioni di intervalli di confidenza del 90%, deviazioni standard o errori standard. Per il protocollo A-LICI, il condizionamento più lo stimolo di prova sono stati erogati a intervalli di 50 millisecondi e il CORRISPONDENTE MEP è stato monitorato. Nel protocollo T-LICI, gli impulsi sono stati erogati da 50 a 300 millisecondi e le soglie per RMT 200 sono state tracciate.
Il protocollo SICF è stato eseguito in modo simile, con intervalli interstimoli più brevi. I protocolli SAI prevedevano la registrazione degli effetti della stimolazione nervosa sul MEP eccitato circa 20 millisecondi dopo. È fondamentale individuare un hotspot ottimale per suscitare i deputati e quindi mantenere la bobina nella stessa posizione durante l'intera registrazione.
La natura automatizzata dei protocolli qui descritti consente di eseguire le registrazioni da un singolo operatore, in modo che l'operatore possa concentrarsi completamente sul mantenimento della bobina in una posizione stabile. Questo software consente anche la selezione di diversi intervalli interstimoli, diversi numeri di stimoli per ogni intervallo e diversi livelli di stimolo condizionante. Una nuova importante caratteristica è una funzione di gating, che rimuove automaticamente le tracce quando il soggetto non è rilassato.
