Den transkanalkirurgiske tilgang er udfordrende og kræver særlig træning for otologiske kirurger. Denne protokol har til formål at give trinvise instruktioner. Den største fordel ved denne protokol er dens minimalt invasive tilgang.
Intet retroauricular eller endaural snit er påkrævet. Der er mindre postoperativ smerte, og cirkulær bandage er ikke nødvendig. Til placering af patienten placeres operationsbordet i den laveste position vippet i en omvendt Trendelenburg-position "med nakkestøttens vinkel ved sin maksimale hældning.
Drej derefter patientens hoved mod den kontralaterale side. Brug bøjede instrumenter til at holde arbejdsområdet åbent. Hold instrumenterne korrekt med fingrene for at forhindre blokeret fission.
Rengør øregangen grundigt for at undgå intraoperativ infektion og desinficer kanalen med fortyndet povidon-jodopløsning. Efter bedøvelse af øregangen udføres en tympanomeatal flap ved hjælp af et U-formet snit med en segl eller en rund kniv, der starter klokken seks. Fjern øregangshuden med en rosenkniv, indtil den ringere ringformede kant er nået.
Installer derefter spekulumholderen og indsæt det størst mulige ørespekulum, der sikrer, at orienteringen er korrekt. Fuldend den tympanomeatale U-formede klap ved at skære den overlegne bageste del med bellucci-saksen. Fjern derefter øregangens hud, indtil den overlegne ringformede kant er nået.
Brug en absorberbar gelatinesvamp gennemblødt med adrenalin for at stoppe blødningen. Fjern derefter hele klappen indtil kanten af annulus. Før du går ind i mellemøret, skal du sikre dig, at ansigtsnerveovervågningen fungerer.
Gå derefter ind i mellemøret ved den bageste overlegne del af annulus, da det er lettere at løsne sig i denne position. Disseker og visualiser den anatomiske midte af dine strukturer. Visualiser chorda tympani, forbjerg og incudostapedial led, stapedial sene og ansigtsnerve.
Hvis nogen af disse strukturer ikke er tilstrækkeligt eksponeret, skal du placere en absorberbar gelatinesvamp i mellemøret og udvide den bageste overlegne del af øregangen, først ved hjælp af en to millimeter ru, diamantbor og derefter en knoglekurette. Ansigtsnerverne skal være synlige på dette tidspunkt. For fjernelse af bånd over struktur skal du frakoble incudostapedialforbindelsen med en lille 0,3 til 0,6 millimeter krog eller en seglkniv og foretage en forreste bevægelse for at forhindre brud på fodpladen.
Test mobiliteten af alle tre knogler ved at røre ved hver ossikler med en nål for at bekræfte isoleret ankylose af båndene. Efter brug af beskyttelsesbriller skal du teste laserens styrke og dissekere stapedialsenen ved hjælp af laseren. Disseker derefter de bageste crus af bånd nær fodpladens vedhæftede filer eller ved den forreste crus, hvis fodpladen er for mobil.
Fjern derefter stapes suprastruktur. Hvis de forreste crus stadig er intakte, skal du bryde båndene væk fra ansigtsnerven mod forbjerget og holde fodpladen intakt. Brug FOX Laser"karbonisere eller svække fodpladen ved at lave et rosetmønster.
Brug derefter en perforatormikroboremaskine til at perforere den sidste skal af fodpladen i den bageste tredje sektion. For indsættelse af båndproteser måles afstanden mellem den lange proces af incus og fodpladen ved hjælp af et måleinstrument med et fire millimeter målemærke. Brug en 0,25 millimeter længere protese end målt.
Før indsættelse skal du holde protesekrogen med små alligatorøretang ved hjælp af en foruddefineret orienteringsvinkel. Indsæt protesen. Krymp derefter stapes stempelkrogen på den lange proces af incus.
Kontroller protesens bevægelse ved at flytte malleushåndtaget. Undgå at røre protesen til forbjerget eller ansigtsnerven. Overvej at bruge otologisk cement, hvis der er et samspil mellem protesen og incusprocessen.
Undgå overkrympning, da der er risiko for incus nekrose på lang sigt. Forsegl den perforerede fodplade med en lille vandvædet, absorberbar gelatinesvamp. Til sårlukning omplaceres tympanomeatalklappen med silkeforbinding og pakkes med absorberbar gelatinesvamp gennemblødt med en opløsning indeholdende hydrocortison, neomycin og polymyxin b-sulfater.
Til sidst pakkes øregangen ved hjælp af en 10 centimeter båndgaze gennemblødt i samme opløsning. Her vises en retrospektiv tværsnitsanalyse af 66 patienter med 37 mænd og 29 kvinder i alderen 9 til 68 år, der gennemgik 48 standard- og 18 revisioner af båndoperationer. Ud af de 66 patienter var et retroauricular snit påkrævet, kun hos en patient.
Mens en posterior canaloplastik var nødvendig for 37 patienter. 58 patienter modtog en Richards stempelprotese"En patient, en Matrix Slim Line KURZ protese"og fem patienter, en Malleo-vestibulo-pexy protese"Protesens gennemsnitlige størrelse var 4,4 og den gennemsnitlige diameter var 0,46 millimeter. Protesen blev desuden fikseret med otologisk cement hos 33 patienter, og chorda tympani blev bevaret i 55 ud af 65 tilfælde.
Korrekt forberedelse og positionering af patientens hoved er vigtig. Da eksponering af anatomien er begrænset. Også brugen og den korrekte håndtering af egnede, bøjede instrumenter er vigtige for en vellykket operation.
Den transcanale tilgang kan anvendes, ikke kun til en lang række otologiske procedurer såsom tympanoplastik og ossiculoplastik, men også til kolesteater med begrænset forlængelse.
