De microscopische transcanale benadering in stapeschirurgie revisited

De transcanale chirurgische aanpak is uitdagend en vereist speciale training voor otologische chirurgen. Dit protocol is bedoeld om stapsgewijze instructies te geven. Het belangrijkste voordeel van dit protocol is de minimaal invasieve aanpak.

Er is geen retroauriculaire of endaurale incisie vereist. Er is minder postoperatieve pijn en circulair zwachtelen is niet nodig. Voor het positioneren van de patiënt plaatst u de operatietafel op de laagste positie gekanteld in een omgekeerde Trendelenburg-positie"met de hoek van de hoofdsteun op de maximale ligstand.

Draai vervolgens het hoofd van de patiënt naar de contralaterale kant. Gebruik gebogen instrumenten om het werkveld open te houden. Houd de instrumenten correct vast met de vingers om geblokkeerde splijting te voorkomen.

Reinig de gehoorgang grondig om intraoperatieve infecties te voorkomen en desinfecteer het kanaal met verdunde povidon-jodiumoplossing. Na het verdoven van de gehoorgang voert u een trommelvliesflap uit met behulp van een U-vormige incisie met een sikkel of een rond mes, beginnend bij de positie van zes uur. Maak de gehoorganghuid los met een rosenmes totdat de inferieure annulusrand is bereikt.

Installeer vervolgens de speculumhouder en plaats het grootst mogelijke oorspeculum om ervoor te zorgen dat de oriëntatie correct is. Maak de trommelvlies U-vormige flap compleet door het superieure achterste deel te knippen met de bellucci schaar. Maak vervolgens de gehoorganghuid los totdat de superieure annulusrand is bereikt.

Gebruik een absorbeerbare gelatinespons gedrenkt in adrenaline om het bloeden te stoppen. Maak vervolgens de hele flap los tot aan de rand van de annulus. Voordat u het middenoor binnengaat, moet u ervoor zorgen dat de gezichtszenuwmonitoring werkt.

Voer vervolgens het middenoor in op het achterste superieure deel van de annulus, omdat het gemakkelijker is om op deze positie los te komen. Ontleed en visualiseer het anatomische midden van je structuren. Visualiseer de chorda tympani, het voorgebergte en het incudostapediale gewricht, de hoofdpees en de aangezichtszenuw.

Als een van deze structuren niet voldoende wordt blootgesteld, plaatst u een absorbeerbare gelatinespons in het middenoor en verbreedt u het achterste superieure deel van de gehoorgang, eerst met behulp van een ruwe diamantboor van twee millimeter en vervolgens een botcurette. De gezichtszenuwen moeten op dit punt zichtbaar zijn. Voor het verwijderen van de bovenbouw van de stapes koppelt u het incudostapediale gewricht los met een kleine haak van 0,3 tot 0,6 millimeter of een sikkelmes en maakt u een voorste beweging om te voorkomen dat de voetplaat breekt.

Test de mobiliteit van alle drie de gehoorbeentjes door elke gehoorbeentje met een naald aan te raken om geïsoleerde ankylose van de stapes te bevestigen. Test na het dragen van een beschermingsbril de sterkte van de laser en ontleed de stapedial pees met behulp van de laser. Ontleed vervolgens de achterste crus van nietjes in de buurt van de bevestigingen van de voetplaat of bij de voorste crus, als de voetplaat te mobiel is.

Verwijder vervolgens de nietjes suprastructuur. Als de voorste crus nog intact zijn, breek de nietjes weg van de aangezichtszenuw naar het voorgebergte, waardoor de voetplaat intact blijft. Gebruik de FOX Laser"carboniseer of verzwak de voetplaat door een rozetpatroon te maken.

Gebruik vervolgens een perforatormicroboor om de laatste schaal van de voetplaat in het achterste derde deel te perforeren. Meet voor het inbrengen van de stapesprothese de afstand tussen het lange proces van de incus en de voetplaat met behulp van een meetinstrument met een meetmarkering van vier millimeter. Gebruik een prothese van 0,25 millimeter langer dan gemeten.

Houd voor het inbrengen de prothesehaak vast met een kleine alligator-oortang met behulp van een vooraf gedefinieerde oriëntatiehoek. Plaats de prothese. Krimp vervolgens de zuigerhaak van de stapes op het lange proces van de incus.

Controleer de beweging van de prothese door de handgreep van malleus te bewegen. Vermijd het aanraken van de prothese aan het voorgebergte of de aangezichtszenuw. Overweeg het gebruik van otologic cement als er een wisselwerking is tussen de prothese en het incusproces.

Vermijd overkrimpen, omdat er op de lange termijn risico is op incusnecrose. Sluit de geperforeerde voetplaat af met een kleine in water gedrenkte, absorbeerbare gelatinespons. Voor wondsluiting, herpositioneer de trommelvliesflap aanpassen met zijdeverband en pak met absorbeerbare gelatinespons gedrenkt met een oplossing die hydrocortison, neomycine en polymyxine bsulfaten bevat.

Pak ten slotte de gehoorgang in met een lintgaas van 10 centimeter gedrenkt in dezelfde oplossing. Hier is een retrospectieve cross-sectionele analyse van 66 patiënten, met 37 mannen en 29 vrouwen in de leeftijd van 9 tot 68 jaar die 48 standaard- en 18 revisieoperaties ondergingen. Van de 66 patiënten was een retroauriculaire incisie nodig, slechts bij één patiënt.

Terwijl een posterieure canaloplastiek noodzakelijk was voor 37 patiënten. 58 patiënten kregen een Richards zuigerprothese"Eén patiënt, een Matrix Slim Line KURZ prothese"en vijf patiënten, een Malleo-vestibulo-topy prothese"De gemiddelde grootte van de prothese was 4,4 en de gemiddelde diameter was 0,46 millimeter. De prothese werd bovendien gefixeerd met otologisch cement bij 33 patiënten en de chorda tympani werd bewaard in 55 van de 65 gevallen.

Een juiste voorbereiding en positionering van het hoofd van de patiënt is belangrijk. Omdat de blootstelling van de anatomie beperkt is. Ook het gebruik en de juiste behandeling van geschikte, gebogen instrumenten is belangrijk voor een succesvolle operatie.

De transcanale benadering kan worden gebruikt, niet alleen voor een grote verscheidenheid aan otologische procedures zoals tympanoplastiek en ossiculoplastiek, maar ook voor cholesteatomen met beperkte extensie.