Den transkanale kirurgiske tilnærmingen er utfordrende og trenger spesiell trening for otologiske kirurger. Denne protokollen tar sikte på å gi trinnvise instruksjoner. Den største fordelen med denne protokollen er dens minimalt invasive tilnærming.
Ingen retroaurikulært eller endauralt snitt er nødvendig. Det er mindre postoperativ smerte og sirkulær bandasjering er ikke nødvendig. For plassering av pasienten plasser operasjonsbordet i laveste posisjon vippet i omvendt Trendelenburg-stilling"med hodestøttens vinkel ved maksimal helling.
Drei deretter pasientens hode mot den kontralaterale siden. Bruk bøyde instrumenter for å holde arbeidsfeltet åpent. Hold instrumentene riktig med fingrene for å forhindre blokkert fisjon.
Rengjør ørekanalen grundig for å unngå intraoperativ infeksjon og desinfiser kanalen med fortynnet povidon-jodoppløsning. Etter bedøvelse utfører øregangen en tympanomeatal klaff ved hjelp av et U-formet snitt med en sigd eller en rund kniv, som starter klokken seks. Løsne ørekanalhuden med en rosenkniv til den dårligere ringrommet er nådd.
Deretter installerer du spekulumholderen og setter inn størst mulig ørespekulum for å sikre at retningen er riktig. Fullfør den tympanomeatal U-formede klaffen ved å kutte den overlegne bakre delen med bellucci-saksen. Løsne deretter øregangshuden til den overlegne ringrommet er nådd.
Bruk en absorberbar gelatinsvamp gjennomvåt med adrenalin for å stoppe blødningen. Løsne deretter hele klaffen til kanten av ringrommet. Før du går inn i mellomøret, må du sørge for at ansiktsnerveovervåkingen fungerer.
Gå deretter inn i mellomøret på den bakre overlegne delen av ringrommet, siden det er lettere å løsne i denne posisjonen. Disseker og visualiser den anatomiske midten av strukturene dine. Visualiser chorda tympani, odde og incudostapedial ledd, stapedial sene og ansiktsnerven.
Hvis noen av disse strukturene ikke er tilstrekkelig eksponert, plasser en absorberbar gelatinsvamp i mellomøret og utvide den bakre overlegne delen av øregangen, først ved hjelp av en to millimeter grov, diamantbor og deretter en beincurette. Ansiktsnervene skal være synlige på dette tidspunktet. For fjerning av stapes suprastruktur, koble fra incudostapedialleddet med en liten 0,3 til 0,6 millimeter krok eller en seglkniv og gjør en fremre bevegelse for å forhindre brudd på fotplaten.
Test mobiliteten til alle tre ossiklene ved å berøre hver ossikles med en nål for å bekrefte isolert ankylose av stiftene. Etter bruk av beskyttelsesbriller, test styrken på laseren og disseker den stapediale senen ved hjelp av laseren. Disseker deretter de bakre crus av stifter nær vedleggene til fotplaten eller ved den fremre crus, hvis fotplaten er for mobil.
Fjern deretter stiftene suprastruktur. Hvis de fremre crusene fortsatt er intakte, bryter du stiftene bort fra ansiktsnerven mot odden, og holder fotplaten intakt. Bruk FOX-laseren til å karbonisere eller svekke fotplaten ved å lage et rosettmønster.
Bruk deretter en perforator mikrobor for å perforere det siste skallet på fotplaten i den bakre tredje delen. For stapes proteseinnsetting måler du avstanden mellom den lange prosessen med incus og fotplaten ved hjelp av et måleinstrument med et fire millimeter målemerke. Bruk en 0,25 millimeter lengre protese enn målt.
Før innsetting, hold protesekroken med små alligator øretang ved hjelp av en forhåndsdefinert orienteringsvinkel. Sett inn protesen. Deretter krymper du stapestempelkroken på den lange prosessen med incus.
Kontroller bevegelsen av protesen ved å flytte malleushåndtaket. Unngå å berøre protesen til odden eller ansiktsnerven. Vurder å bruke otologisk sement hvis det er et samspill mellom protesen og incusprosessen.
Unngå overkrymping, siden det er risiko for incusnekrose på lang sikt. Forsegl den perforerte fotplaten med en liten vanndynket, absorberbar gelatinsvamp. For sårlukking, plasser tympanomeatal klaffen med silkedressing og pakk med absorberbar gelatinsvamp gjennomvåt med en løsning som inneholder hydrokortison-, neomycin- og polymyxin b-sulfater.
Til slutt pakker du øregangen ved hjelp av en 10 centimeter båndgass gjennomvåt i samme løsning. Vist her er en retrospektiv tverrsnittsanalyse av 66 pasienter, med 37 menn og 29 kvinner i alderen 9 til 68 år som gjennomgikk 48 standard og 18 revisjoner stapes operasjoner. Av de 66 pasientene var det nødvendig med et retroaurikulært snitt, bare hos én pasient.
Mens en bakre canaloplasty var nødvendig for 37 pasienter. 58 pasienter fikk en Richards stempelprotese"En pasient, en Matrix Slim Line KURZ protese" og fem pasienter, en Malleo-vestibulo-pexy protese"Gjennomsnittlig størrelse på protesen var 4,4 og gjennomsnittlig diameter var 0,46 millimeter. Protesen ble i tillegg festet med otologisk sement hos 33 pasienter og chorda tympani ble bevart i 55 av 65 tilfeller.
Riktig forberedelse og plassering av pasientens hode er viktig. Siden eksponering av anatomien er begrenset. Også bruk og riktig håndtering av egnede, bøyde instrumenter er viktig for en vellykket operasjon.
Transcanal tilnærming kan brukes, ikke bare for et stort utvalg av otologiske prosedyrer som tympanoplastikk og ossiculoplasty, men også for kolesteatomer med begrenset forlengelse.
