A Abordagem Transcanal Microscópica na Cirurgia do Estribo Revisitada

A abordagem cirúrgica transcanal é desafiadora e necessita de treinamento especial para os cirurgiões otológicos. Este protocolo tem como objetivo dar instruções passo-a-passo. A principal vantagem deste protocolo é a sua abordagem minimamente invasiva.

Nenhuma incisão retroauricular ou endaural é necessária. Há menos dor pós-operatória e curativo circular não é necessário. Para posicionar o paciente coloque a mesa cirúrgica na posição mais baixa inclinada em uma posição de Trendelenburg inversa" com o ângulo do encosto de cabeça em sua reclinação máxima.

Em seguida, gire a cabeça do paciente em direção ao lado contralateral. Use instrumentos dobrados para manter o campo de trabalho aberto. Segure os instrumentos corretamente com os dedos para evitar qualquer fissão bloqueada.

Limpe o canal auditivo completamente para evitar qualquer infecção intraoperatória e desinfete o canal com solução diluída de iodopovidona. Após anestesiar o meato acústico externo, execute um retalho timpanomeatal usando uma incisão em forma de U com uma foice ou uma faca redonda, começando na posição das seis horas. Desprenda a pele do canal auditivo com uma faca rosa até que a borda do anel inferior seja atingida.

Em seguida, instale o suporte do espéculo e insira o maior espéculo auricular possível, garantindo que a orientação esteja correta. Complete o retalho timpanomeatal em forma de U cortando a parte posterior superior com a tesoura bellucci. Em seguida, desprenda a pele do canal auditivo até que a borda do anel superior seja atingida.

Use uma esponja de gelatina absorvível embebida em adrenalina para parar o sangramento. Em seguida, retire todo o retalho até a borda do anel. Antes de entrar no ouvido médio, certifique-se de que o monitoramento do nervo facial está funcionando.

Em seguida, entre na orelha média na parte posterior superior do anel, uma vez que é mais fácil se desprender nessa posição. Disseque e visualize o meio anatômico de suas estruturas. Visualize a corda do tímpano, a articulação promontória e incudostapedial, o tendão estapediano e o nervo facial.

Se alguma dessas estruturas não estiver suficientemente exposta, coloque uma esponja de gelatina absorvível no ouvido médio e alargue a parte posterior superior do canal auditivo, primeiro, usando uma broca de diamante bruta de dois milímetros e, em seguida, uma cureta óssea. Os nervos faciais devem ser visíveis neste momento. Para a remoção da supraestrutura do estribo, desconecte a articulação incudostapedial com um pequeno gancho de 0,3 a 0,6 milímetros ou uma faca de foice e faça um movimento anterior para evitar a quebra da placa do pé.

Teste a mobilidade de todos os três ossículos tocando cada ossículo com uma agulha para confirmar a anquilose isolada dos estribos. Depois de usar óculos de proteção, teste a força do laser e disseque o tendão estapediano, usando o laser. Em seguida, disseque os crus posteriores do estribo perto dos anexos da placa do pé ou no crus anterior, se a placa do pé for muito móvel.

Em seguida, remova a supraestrutura do estribo. Se os crus anteriores ainda estiverem intactos, quebre o estribo para longe do nervo facial em direção ao promontório, mantendo a placa do pé intacta. Usando o FOX Laser, carbonize ou enfraqueça a placa do pé fazendo um padrão de roseta.

Em seguida, use uma microbroca perfuradora para perfurar o último invólucro da placa do pé na terceira seção posterior. Para a inserção da prótese do estribo, meça a distância entre o longo processo da bigorna e a placa de pé usando um instrumento de medição com uma marca de medição de quatro milímetros. Use uma prótese 0,25 milímetro mais longa do que a medida.

Antes da inserção, segure o gancho da prótese com uma pequena pinça auricular de jacaré usando um ângulo de orientação predefinido. Insira a prótese. Em seguida, aperte o gancho de pistão do estribo no longo processo da incus.

Verifique o movimento da prótese movendo a alça do martelo. Evite tocar a prótese no promontório ou no nervo facial. Considere o uso de cimento otológico se houver uma interação entre a prótese e o processo da bigorna.

Evite o excesso de friso, uma vez que há risco de necrose da bigorna a longo prazo. Sele a placa perfurada com uma pequena esponja de gelatina absorvível e embebida em água. Para o fechamento da ferida, reposicione o retalho timpanomeatal adaptado com curativo de seda e embale com esponja de gelatina absorvível embebida com uma solução contendo sulfatos de hidrocortisona, neomicina e polimixina b.

Finalmente, embale o canal auditivo usando uma gaze de fita de 10 centímetros embebida na mesma solução. Apresenta-se aqui uma análise transversal retrospectiva de 66 pacientes, sendo 37 do sexo masculino e 29 do sexo feminino, com idades entre 9 e 68 anos, submetidos a 48 cirurgias padrão e 18 de revisão. Dos 66 pacientes, foi necessária uma incisão retroauricular, apenas em um paciente.

Enquanto uma canaloplastia posterior foi necessária para 37 pacientes. 58 pacientes receberam prótese de pistão de Richards"Um paciente, uma prótese Matrix Slim Line KURZ"e cinco pacientes, uma prótese Malleo-vestíbulo-pexia "O tamanho médio da prótese foi de 4,4 e o diâmetro médio foi de 0,46 milímetros. A prótese foi adicionalmente fixada com cimento otológico em 33 pacientes e a corda do tímpano foi preservada em 55 dos 65 casos.

A preparação e o posicionamento corretos da cabeça do paciente são importantes. Uma vez que a exposição da anatomia é limitada. Além disso, o uso e o manuseio correto de instrumentos adequados e dobrados são importantes para uma cirurgia bem-sucedida.

A abordagem transcanal pode ser utilizada, não apenas para uma grande variedade de procedimentos otológicos, como timpanoplastia e ossiculoplastia, mas também para colesteatomas com extensão limitada.