Det transkanalkirurgiska tillvägagångssättet är utmanande och behöver särskild utbildning för otologiska kirurger. Detta protokoll syftar till att ge steg-för-steg-instruktioner. Den största fördelen med detta protokoll är dess minimalt invasiva tillvägagångssätt.
Inget retroaurikulärt eller endauralt snitt krävs. Det finns mindre postoperativ smärta och cirkulär bandage behövs inte. För positionering placerar patienten operationsbordet i det lägsta läget lutat i ett omvänd Trendelenburg-läge"med nackstödets vinkel vid sin maximala lutning.
Rotera sedan patientens huvud mot den kontralaterala sidan. Använd böjda instrument för att hålla arbetsfältet öppet. Håll instrumenten korrekt med fingrarna för att förhindra blockerad fission.
Rengör hörselgången noggrant för att undvika intraoperativ infektion och desinficera kanalen med utspädd povidon-jodlösning. Efter bedövning utför hörselgången en tympanomeatalflik med ett U-format snitt med en segel eller en rund kniv, med början klockan sex. Lossa hörselgångens hud med en rosenkniv tills den underlägsna ringformiga kanten har uppnåtts.
Installera sedan spekulumhållaren och sätt in största möjliga öronspekulum så att orienteringen är korrekt. Komplettera den tympanomeatala U-formade klaffen genom att klippa den överlägsna bakre delen med bellucci-saxen. Lossa sedan hörselgångens hud tills den överlägsna ringformiga kanten har uppnåtts.
Använd en absorberbar gelatinsvamp blöt med adrenalin för att stoppa blödningen. Lossa sedan hela klaffen tills kanten på ringformen. Innan du går in i mellanörat, se till att ansiktsnervövervakningen fungerar.
Ange sedan mellanörat vid den bakre överlägsna delen av ringformen, eftersom det är lättare att lossna vid denna position. Dissekera och visualisera den anatomiska mitten av dina strukturer. Visualisera chorda tympani, udde och incudostapedial led, stapedial sena och ansiktsnerv.
Om någon av dessa strukturer inte är tillräckligt exponerad, placera en absorberbar gelatinsvamp i mellanörat och bredda den bakre överlägsna delen av hörselgången, först med en två millimeter grov diamantborr och sedan en bencurette. Ansiktsnerverna ska vara synliga vid denna tidpunkt. För borttagning av stapes suprastruktur, koppla bort incudostapedialfogen med en liten krok på 0,3 till 0,6 millimeter eller en segelkniv och gör en främre rörelse för att förhindra att fotplattan går sönder.
Testa rörligheten hos alla tre ossiklarna genom att röra vid varje ossiklar med en nål för att bekräfta isolerad ankylos av stapes. Efter att ha använt skyddsglasögon, testa laserns styrka och dissekera stapedialsenan med hjälp av lasern. Dissekera sedan de bakre korsen av stapes nära fotplattans fästen eller vid den främre korsningen, om fotplattan är för mobil.
Ta sedan bort stapes suprastruktur. Om de främre korsen fortfarande är intakta bryta stapesna bort från ansiktsnerven mot udden och hålla fotplattan intakt. Använd FOX Laser "kolsyra eller försvaga fotplattan genom att göra ett rosettmönster.
Använd sedan en perforatormikroborr för att perforera det sista skalet på fotplattan i den bakre tredje sektionen. För stapes protesinsättning, mät avståndet mellan den långa processen med incus och fotplattan med hjälp av ett mätinstrument med ett fyra millimeter mätmärke. Använd en 0,25 millimeter längre protes, än uppmätt.
Innan du sätter in, håll proteskroken med små alligatorörtångar med en fördefinierad orienteringsvinkel. Sätt i protesen. Krymp sedan stapes kolvkrok på den långa processen med incus.
Kontrollera protesens rörelse genom att flytta malleushandtaget. Undvik att röra protesen mot udden eller ansiktsnerven. Överväg att använda otologisk cement om det finns ett samspel mellan protes- och incusprocessen.
Undvik överkrympning, eftersom det finns risk för incusnekros på lång sikt. Försegla den perforerade fotplattan med en liten vattendränkt, absorberbar, gelatinsvamp. För sårförslutning, placera om tympanomeatalfliken med silkeförband och packa med absorberbar gelatinsvamp blöt med en lösning innehållande hydrokortison, neomycin och polymyxin b-sulfater.
Slutligen packa öronkanalen med en 10 centimeter bandgas som blötläggs i samma lösning. Här visas en retrospektiv tvärsnittsanalys av 66 patienter, med 37 män och 29 kvinnor i åldern 9 till 68 år som genomgick 48 standard- och 18 revisioner stapesoperationer. Av de 66 patienterna krävdes ett retroaurikulärt snitt, endast hos en patient.
Medan en bakre canaloplastik var nödvändig för 37 patienter. 58 patienter fick en Richards kolvprotes"En patient, en Matrix Slim Line KURZ-protes"och fem patienter, en Malleo-vestibulo-pexy protes"Medelstorleken på protesen var 4,4 och medeldiametern var 0,46 millimeter. Protesen fixerades dessutom med otologisk cement hos 33 patienter och chorda tympani bevarades i 55 av 65 fall.
Korrekt förberedelse och placering av patientens huvud är viktigt. Eftersom exponeringen av anatomin är begränsad. Användningen och korrekt hantering av lämpliga, böjda instrument är också viktigt för en framgångsrik operation.
Transkanalmetoden kan användas, inte bara för en mängd olika otologiska procedurer som tympanoplastik och ossikuloplastik utan också för kolesteatom med begränsad förlängning.
