Name: use of the scissor-type knife during the peroral endoscopy myotomy procedure for the treatment of achalasia
Uploaded: 2023-03-03T12:00:00
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Cette recherche n’a été financée par aucune subvention.

Le protocole a été mené conformément à la Déclaration d’Helsinki et le protocole a été approuvé par le Comité d’examen institutionnel du premier hôpital affilié de l’Université Sun Yat-sen.
1. Sélection des patients
<ol><li>Diagnostiquer l’achalasie par des manifestations cliniques et des tests diagnostiques (œsophagramme baryté, manométrie à haute résolution (HRM) et endoscopie supérieure)10 : présence de symptômes tels ...

<ol>
	<li>Khashab, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ASGE+guideline+on+the+management+of+achalasia.">ASGE guideline on the management of achalasia.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 91 (2), 213-227 (2020).</li><li>Liu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comprehensive+evaluation+of+the+learning+curve+for+peroral+endoscopic+myotomy.">Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy.</a> Clinical Gastroenterology and Hepatology. 16 (9), 1420-1426 (2018).</li><li>Patel, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+light+at+the+end+of+the+tunnel:+a+single-operator+learning+curve+analysis+for+per+oral+endoscopic+myotomy.">The light at the end of the tunnel: a single-operator learning curve analysis for per oral endoscopic myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 81 (5), 1181-1187 (2015).</li><li>Cai, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peroral+endoscopic+myotomy+for+idiopathic+achalasia:+randomized+comparison+of+water-jet+assisted+versus+conventional+dissection+technique.">Peroral endoscopic myotomy for idiopathic achalasia: randomized comparison of water-jet assisted versus conventional dissection technique.</a> Surgical Endoscopy. 28 (4), 1158-1165 (2014).</li><li>Tanaka, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peroral+endoscopic+myotomy+using+FlushKnife+BT:+a+single-center+series.">Peroral endoscopic myotomy using FlushKnife BT: a single-center series.</a> Endoscopy International Open. 5 (7), 663-669 (2017).</li><li>Oka, S., Tanaka, S., Takata, S., Kanao, H., Chayama, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Usefulness+and+safety+of+SB+knife+Jr+in+endoscopic+submucosal+dissection+for+colorectal+tumors.">Usefulness and safety of SB knife Jr in endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors.</a> Digestive Endoscopy. 24, 90-95 (2012).</li><li>Yoshida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+scissor-type+knives+for+endoscopic+mucosal+dissection+of+superficial+gastrointestinal+neoplasms.">Efficacy of scissor-type knives for endoscopic mucosal dissection of superficial gastrointestinal neoplasms.</a> Digestive Endoscopy. 32 (1), 4-15 (2020).</li><li>Kuwai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+submucosal+dissection+of+early+colorectal+neoplasms+with+a+monopolar+scissor-type+knife:+short-+to+long-term+outcomes.">Endoscopic submucosal dissection of early colorectal neoplasms with a monopolar scissor-type knife: short- to long-term outcomes.</a> Endoscopy. 49 (9), 913-918 (2017).</li><li>Yamashina, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Scissor-type+knife+significantly+improves+self-completion+rate+of+colorectal+endoscopic+submucosal+dissection:+Single-center+prospective+randomized+trial.">Scissor-type knife significantly improves self-completion rate of colorectal endoscopic submucosal dissection: Single-center prospective randomized trial.</a> Digestive Endoscopy. 29 (3), 322-329 (2017).</li><li>Vaezi, M. F., Pandolfino, J. E., Yadlapati, R. H., Greer, K. B., Kavitt, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACG+clinical+guidelines:+diagnosis+and+management+of+achalasia.">ACG clinical guidelines: diagnosis and management of achalasia.</a> The American Journal of Gastroenterology. 115 (9), 1393-1411 (2020).</li><li>Eckardt, A. J., Eckardt, V. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+and+surveillance+strategies+in+achalasia:+an+update.">Treatment and surveillance strategies in achalasia: an update.</a> Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. 8 (6), 311-319 (2011).</li><li>Jones, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+the+GerdQ,+a+tool+for+the+diagnosis+and+management+of+gastro-oesophageal+reflux+disease+in+primary+care.">Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care.</a> Alimentary Pharmacology &amp; Therapeutics. 30 (10), 1030-1038 (2009).</li><li>Bittinger, M., Messmann, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+the+stag-beetle+knife+for+peroral+endoscopic+myotomy+for+achalasia:+a+novel+method+for+myotomy.">Use of the stag-beetle knife for peroral endoscopic myotomy for achalasia: a novel method for myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 82 (2), 401-402 (2015).</li><li>Hathorn, K. E., Chan, W. W., Aihara, H., Thompson, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Determining+the+safety+and+effectiveness+of+electrocautery+enhanced+scissors+for+peroral+endoscopic+myotomy+(with+Video).">Determining the safety and effectiveness of electrocautery enhanced scissors for peroral endoscopic myotomy (with Video).</a> Clinical Endoscopy. 53 (4), 443-451 (2020).</li><li>Mohan, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterior+versus+posterior+approach+in+peroral+endoscopic+myotomy+(POEM):+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Anterior versus posterior approach in peroral endoscopic myotomy (POEM): a systematic review and meta-analysis.</a> Endoscopy. 52 (4), 251-258 (2020).</li></ol>

En tant que traitement chirurgical endoscopique évolutif pour l’achalasie, POEM nécessite à la fois des compétences endoscopiques avancées et des connaissances en anatomie chirurgicale. Une étude récente a démontré que le POEM s’accompagne d’une courbe d’apprentissage considérable qui augmente le risque de défaillance technique, d’événements indésirables et d’échec clinique2. Les endoscopistes, en particulier les stagiaires qui n’ont pas terminé leur phase d’apprent...

La myotomie endoscopique perorale (POEM) a acquis une acceptation mondiale comme l’une des modalités de traitement de première intention avec la dilatation pneumatique et la myotomie de Heller pour les patients atteints d’achalasie1. À ce jour, la plupart des procédures POEM ont été confinées à quelques centres spécialisés à volume élevé. Des études antérieures ont montré que même les opérateurs qualifiés en laparoscopie ou en endoscopie ont une courbe d’apprentissage abrupte lorsqu’ils commencent à effectuer le POEM et qu’un volume plus élevé de cas est nécessaire pour gérer les situations difficiles et prévenir les événements indésirables 2,3. Au cours des procédures POEM, les couteaux à aiguille endoscopiques sont le plus souvent utilisés à la fois pour l’effet tunnel sous-muqueux et la myotomie, combinés à des pinces hémostatiques pour gérer les gros vaisseaux et les saignements actifs. Cependant, en raison de l’altération de la relaxation de la jonction œsophagogastrique (EGJ) chez les patients atteints d’achalasie, l’espace limité au niveau de l’EGJ augmente la difficulté technique de la dissection du plan tissulaire et de la myotomie sélective à l’aide du couteau de type aiguille. En outre, les opérateurs qui sont encore dans la phase d’apprentissage pourraient être moins compétents dans l’échange de la pince hémostatique pour le contrôle des saignements, ce qui peut entraîner une mauvaise visibilité et même d’autres lésions muqueuses par inadvertance.
Divers couteaux endoscopiques ont été utilisés dans les procédures POEM pour améliorer les manipulations et les profils de sécurité 4,5. Le couteau junior à ciseaux (Stag-beetle Knife Jr.) avec deux lames monopolaires isolées à l’extérieur a été développé à l’origine pour des manipulations précises dans la dissection sous-muqueuse endoscopique colorectale (ESD)6. Les techniques standard utilisées avec le couteau à ciseaux consistent à saisir le tissu cible, puis à le disséquer ou à le coaguler. Théoriquement, les lésions tissulaires causées par un mouvement involontaire pourraient être évitées avec un couteau à ciseaux par rapport à un couteau à aiguille7. Plusieurs études ont démontré la faisabilité et l’innocuité de l’utilisation du couteau à ciseaux pour toutes les procédures ESD, y compris l’incision muqueuse, la dissection sous-muqueuse et l’hémostase 7,8. Pendant ce temps, un récent essai contrôlé randomisé a montré que le couteau à ciseaux améliorait considérablement les taux d’auto-achèvement des stagiaires pour l’ESDcolorectal 9. On peut supposer que ces avantages du couteau à ciseaux peuvent favoriser une procédure POEM plus sûre, en particulier lors des premiers cas du stagiaire. Pour minimiser la difficulté technique et améliorer la sécurité du POEM, nous avons décrit un protocole d’utilisation d’un couteau à ciseaux pour les principales étapes de la procédure POEM, y compris l’incision muqueuse, le tunnel sous-muqueux, la myotomie et l’hémostase. Trois patients atteints d’achalasie qui ont reçu POEM à l’aide du couteau à ciseaux ont été présentés pour évaluer la faisabilité et les résultats cliniques de ce protocole.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Electrogenerator</td>
			<td>ERBE Elektromedizin</td>
			<td>VIO 200S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoclip</td>
			<td>Micro-Tech (Nanjing)</td>
			<td>ROCC-D-26-195-C</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>GIF-H260</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Injection Needle</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>NM-400L-0423</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stag Beetle Knife Jr</td>
			<td>Sumitomo Bakelite</td>
			<td>MD-47703W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transparent Distal Cap</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>D-201-11804</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of the scissor-type knife during the peroral endoscopy myotomy procedure for the treatment of achalasia

La myotomie endoscopique perorale (POEM) est l’une des modalités de traitement de première intention avec la dilatation pneumatique et la myotomie de Heller pour les patients atteints d’achalasie. Les endoscopistes, en particulier les stagiaires pendant la phase d’apprentissage, sont souvent confrontés à des difficultés de dissection du plan tissulaire et de myotomie sélective lorsqu’ils travaillent près de la jonction œsophagogastrique, avec des risques accrus de blessures accidentelles, de saignements inattendus et de myotomie inadéquate. Pour minimiser la difficulté technique et améliorer la sécurité de POEM, nous décrivons un protocole d’utilisation d’un couteau à ciseaux pour les principales étapes du POEM, y compris l’incision muqueuse, le tunnel sous-muqueux, la myotomie et l’hémostase. Les techniques standard utilisées avec le couteau à ciseaux consistent à saisir le tissu cible, puis à le disséquer ou à le coaguler. La confirmation de la ligne de coupe après la préhension améliore la précision et la fiabilité de la dissection, ce qui est particulièrement utile pour la myotomie sélective du muscle circulaire interne. Pendant ce temps, le couteau de type ciseaux offre une capacité hémostatique améliorée et permet l’hémostase et la pré-coagulation sans l’échange du dispositif pour des pinces hémostatiques. L’évaluation des résultats cliniques chez trois patients ayant reçu avec succès le POEM à l’aide du couteau à ciseaux n’a révélé aucun événement indésirable périopératoire. Lors du suivi à 3 mois, tous les patients ont obtenu un succès clinique avec des scores d’Eckardt postopératoires allant de 0 à 1. En conclusion, l’utilisation d’un couteau à ciseaux pourrait minimiser les difficultés techniques et améliorer la sécurité des procédures POEM, qui peuvent convenir aux stagiaires pendant la phase d’apprentissage.

Par rapport au couteau à aiguille, le couteau à ciseaux permet la coagulation et la dissection après avoir saisi le tissu cible. Pendant ce temps, le couteau à ciseaux est équipé d’une capacité hémostatique améliorée similaire aux pinces hémostatiques et d’un revêtement isolé à l’extérieur des deux lames (tableau 1). Trois patients atteints d’achalasie ont reçu du POEM à l’aide d’un couteau à ciseaux dans notre établissement. L’œsophage sigmoïde était présent chez un ...

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Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia

Pour minimiser la difficulté technique et améliorer la sécurité de la myotomie endoscopique perbuccale (POEM), nous décrivons un protocole d’utilisation d’un couteau à ciseaux pour les principales étapes du POEM, y compris l’incision muqueuse, le tunnel sous-muqueux, la myotomie et l’hémostase.

Utilisation du couteau à ciseaux pendant la procédure de myotomie par endoscopie perorale pour le traitement de l’achalasie

Peroral endoscopic myotomy (POEM) is one of the first-line treatment modalities along with pneumatic dilation and Heller myotomy for patients with ...

La myotomie endoscopique perorale a acquis une acceptation mondiale comme l’une des neuf premières modalités de traitement avec la dilatation pneumatique et la myotomie de Heller Pour les patients atteints d’achalasie Au cours des procédures POEM, les couteaux à aiguille endoscopiques sont le plus souvent utilisés pour le tunnel sous-muqueux et la myotomie combinés à des pinces hémostatiques pour gérer les gros vaisseaux et les saignements actifs. En raison de la relaxation impérative de la jonction gastrique œsophagienne chez les patients atteints d’achalasie, l’espace limité au niveau de l’EGJ augmente la difficulté technique de la dissection du plan tissulaire et de la myotomie sélective à l’aide du couteau de type aiguille En outre, les opérateurs qui passent encore par la phrase de la courbe d’apprentissage pourraient être moins compétents en échange de forceps hémostatiques pour le contrôle des saignements Pour minimiser la difficulté technique et améliorer la sécurité du POEM, Dans cette vidéo, nous avons décrit le protocole d’utilisation du couteau de type convulsif pour les principales étapes de la procédure POEM, y compris l’incision muqueuse, le tunnel sous-muqueux, la myotomie et l’hémostase. Identifiez l’EGJ par son apparence serrée.Confirmer la résistance accrue lors de la manœuvre de l’endoscope à travers l’EGJ Notez l’emplacement de l’EGJ en mesurant la distance par rapport aux incisives. Choisissez le point d’ingestion de sept à neuf centimètres proximal à l’EGJ dans la paroi postérieure de l’œsophage. Injecter la solution saline avec le bleu de méthylène dans l’espace sous-muqueux avec l’aiguille d’ingestion endoscopique.Faites une incision muqueuse longitudinale de 1,5 à deux centimètres avec le couteau à ciseaux. Faites pivoter la lame du couteau à ciseaux parallèlement à la couche principale. Ensuite, et de ce côté le tissu sous-muqueux pour créer un tunnel sous-muqueux vers un deux à trois centimètres en dessous de l’EGJ.Maintenir le plan de dissection près de la couche musculaire Injecter la solution saline avec le bleu de méthylène dans le tissu sous-muqueux. Pour agrandir l’espace de travail avec progression du tunnel Confirmez la lentille tunnel sous-muqueuse adéquate par la décoloration bleue de la sous-muqueuse gastrique sur la vue de l’endroit riche. Utilisez le couteau à ciseaux pour les plafonds des vaisseaux interopératoires et les commandes de purge sans tendance des pinces hémostatiques.Commencez la myotomie à environ deux centimètres distaux de l’entrée muqueuse, grâce sélective et descente. Le faisceau musculaire circulaire interne avec le couteau de type ciseaux. Myotomie standard de deux à trois centimètres sur le cardio gastrique Compléter l’achèvement de la myotomie a confirmé le plus de passagers à travers l’EGJ en réinsérant.L’endoscopie dans le Fermez l’entrée muqueuse avec le clip intérieur Comparé au couteau à aiguille. Le couteau à ciseaux permet la coagulation et la dissection après avoir saisi le tissu cible. Pendant ce temps, le couteau de type ciseaux est scénarisé avec la capacité hémostatique améliorée.Semblable à la pince hémostatique, un revêtement isolé externe des deux lames. Trois patients atteints d’achalasie ont reçu du POEM à l’aide du couteau à ciseaux. Dans notre établissement, l’œsophage sigmoïde était présent chez un patient.Un patient avait déjà subi une dilatation pneumatique. Le succès technique a été obtenu chez tous les patients sans preuve indésirable préopératoire. Tous les contrôles de saignement et les plafonds des vaisseaux dans ces mêmes procédures POEM ont été gérés par le couteau à ciseaux sans l’utilisation de pinces hémostatiques.La durée de la procédure était de 60 45 et 40 minutes, respectivement. À trois mois de suivi, tous les patients ont obtenu un succès clinique avec des scores postopératoires enregistrés allant de zéro à un. Les données postopératoires de manométrie à haute résolution et d’enfouissement œsophagal ont montré des réductions significatives de la pression inférieure du sphincter œsophagien en quatre secondes intégrant la relaxation, la pression et le diamètre œsophagien.Un patient a présenté un résultat endoscopique d’œsophagite de bas grade sans symptômes réflexes. L’utilisation du couteau à ciseaux pourrait minimiser les difficultés techniques et améliorer la sécurité des procédures POEM, qui peuvent convenir aux stagiaires pendant la phrase de courbe d’apprentissage. De futurs grands essais contrôlés randomisés admis confirment l’innocuité, l’efficacité et la courbe d’apprentissage de l’utilisation du couteau à ciseaux pour le POEM par rapport aux couteaux conventionnels.

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