Name: use of the scissor-type knife during the peroral endoscopy myotomy procedure for the treatment of achalasia
Uploaded: 2023-03-03T12:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia at JoVE.com

Denne forskningen ble ikke støttet av noen bevilgninger.

Protokollen ble gjennomført i samsvar med Helsinkideklarasjonen, og protokollen ble godkjent av Institutional Review Board ved det første tilknyttede sykehuset ved Sun Yat-sen University.
1. Pasientvalg
<ol><li>Diagnostiser achalasia ved kliniske manifestasjoner og diagnostisk testing (barium esophagram, høyoppløselig manometri (HRM) og øvre endoskopi)10: tilstedeværelse av symptomer som dysfagi, oppblåsthet, brystsmerter og vekttap; "fuglens n...

<ol>
	<li>Khashab, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ASGE+guideline+on+the+management+of+achalasia.">ASGE guideline on the management of achalasia.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 91 (2), 213-227 (2020).</li><li>Liu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comprehensive+evaluation+of+the+learning+curve+for+peroral+endoscopic+myotomy.">Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy.</a> Clinical Gastroenterology and Hepatology. 16 (9), 1420-1426 (2018).</li><li>Patel, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+light+at+the+end+of+the+tunnel:+a+single-operator+learning+curve+analysis+for+per+oral+endoscopic+myotomy.">The light at the end of the tunnel: a single-operator learning curve analysis for per oral endoscopic myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 81 (5), 1181-1187 (2015).</li><li>Cai, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peroral+endoscopic+myotomy+for+idiopathic+achalasia:+randomized+comparison+of+water-jet+assisted+versus+conventional+dissection+technique.">Peroral endoscopic myotomy for idiopathic achalasia: randomized comparison of water-jet assisted versus conventional dissection technique.</a> Surgical Endoscopy. 28 (4), 1158-1165 (2014).</li><li>Tanaka, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peroral+endoscopic+myotomy+using+FlushKnife+BT:+a+single-center+series.">Peroral endoscopic myotomy using FlushKnife BT: a single-center series.</a> Endoscopy International Open. 5 (7), 663-669 (2017).</li><li>Oka, S., Tanaka, S., Takata, S., Kanao, H., Chayama, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Usefulness+and+safety+of+SB+knife+Jr+in+endoscopic+submucosal+dissection+for+colorectal+tumors.">Usefulness and safety of SB knife Jr in endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors.</a> Digestive Endoscopy. 24, 90-95 (2012).</li><li>Yoshida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+scissor-type+knives+for+endoscopic+mucosal+dissection+of+superficial+gastrointestinal+neoplasms.">Efficacy of scissor-type knives for endoscopic mucosal dissection of superficial gastrointestinal neoplasms.</a> Digestive Endoscopy. 32 (1), 4-15 (2020).</li><li>Kuwai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+submucosal+dissection+of+early+colorectal+neoplasms+with+a+monopolar+scissor-type+knife:+short-+to+long-term+outcomes.">Endoscopic submucosal dissection of early colorectal neoplasms with a monopolar scissor-type knife: short- to long-term outcomes.</a> Endoscopy. 49 (9), 913-918 (2017).</li><li>Yamashina, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Scissor-type+knife+significantly+improves+self-completion+rate+of+colorectal+endoscopic+submucosal+dissection:+Single-center+prospective+randomized+trial.">Scissor-type knife significantly improves self-completion rate of colorectal endoscopic submucosal dissection: Single-center prospective randomized trial.</a> Digestive Endoscopy. 29 (3), 322-329 (2017).</li><li>Vaezi, M. F., Pandolfino, J. E., Yadlapati, R. H., Greer, K. B., Kavitt, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACG+clinical+guidelines:+diagnosis+and+management+of+achalasia.">ACG clinical guidelines: diagnosis and management of achalasia.</a> The American Journal of Gastroenterology. 115 (9), 1393-1411 (2020).</li><li>Eckardt, A. J., Eckardt, V. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+and+surveillance+strategies+in+achalasia:+an+update.">Treatment and surveillance strategies in achalasia: an update.</a> Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. 8 (6), 311-319 (2011).</li><li>Jones, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+the+GerdQ,+a+tool+for+the+diagnosis+and+management+of+gastro-oesophageal+reflux+disease+in+primary+care.">Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care.</a> Alimentary Pharmacology &amp; Therapeutics. 30 (10), 1030-1038 (2009).</li><li>Bittinger, M., Messmann, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+the+stag-beetle+knife+for+peroral+endoscopic+myotomy+for+achalasia:+a+novel+method+for+myotomy.">Use of the stag-beetle knife for peroral endoscopic myotomy for achalasia: a novel method for myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 82 (2), 401-402 (2015).</li><li>Hathorn, K. E., Chan, W. W., Aihara, H., Thompson, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Determining+the+safety+and+effectiveness+of+electrocautery+enhanced+scissors+for+peroral+endoscopic+myotomy+(with+Video).">Determining the safety and effectiveness of electrocautery enhanced scissors for peroral endoscopic myotomy (with Video).</a> Clinical Endoscopy. 53 (4), 443-451 (2020).</li><li>Mohan, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterior+versus+posterior+approach+in+peroral+endoscopic+myotomy+(POEM):+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Anterior versus posterior approach in peroral endoscopic myotomy (POEM): a systematic review and meta-analysis.</a> Endoscopy. 52 (4), 251-258 (2020).</li></ol>

Som en utviklende endoskopisk kirurgisk behandling for achalasia, krever POEM både avanserte endoskopiske ferdigheter og kunnskap om kirurgisk anatomi. En nylig studie viste at POEM kommer med en betydelig læringskurve som øker risikoen for teknisk svikt, bivirkninger og klinisk svikt2. Endoskopister, spesielt praktikanter som ikke har fullført sin læringsfase, står ofte overfor vanskeligheter med nøyaktige manipulasjoner av endoskopisk kniv mens de arbeider i nærheten av EGJ med begrenset...

Peroral endoskopisk myotomi (POEM) har fått verdensomspennende aksept som en av førstelinjebehandlingsmodalitetene sammen med pneumatisk dilatasjon og Heller-myotomi for pasienter med akalasi1. Til dags dato har de fleste POEM-prosedyrer vært begrenset til noen få spesialiserte sentre med høyt volum. Tidligere studier har vist at selv operatører som er dyktige i laparoskopi eller endoskopi, har en bratt læringskurve når de begynner å utføre POEM, og et høyere volum av tilfeller er nødvendig for å håndtere utfordrende situasjoner og forhindre uønskede hendelser 2,3. Under POEM-prosedyrer brukes endoskopiske nålekniver mest til både submukosal tunnelering og myotomi, kombinert med hemostatisk tang for å håndtere store kar og aktiv blødning. På grunn av nedsatt esofaggastrisk kryss (EGJ) avslapping hos pasienter med achalasia, øker imidlertid den begrensede plassen på nivået av EGJ den tekniske vanskeligheten med vevsplandisseksjon og selektiv myotomi ved bruk av nåltypekniven. Dessuten kan operatører som fortsatt er i læringsfasen være mindre dyktige i å bytte ut hemostatiske tang for blødningskontroll, noe som kan føre til dårlig sikt og enda mer utilsiktet slimhinneskade.
Ulike endoskopiske kniver har blitt brukt i POEM-prosedyrene for bedre manipulasjoner og sikkerhetsprofiler 4,5. Juniorsakskniven (Stag-beetle Knife Jr.) med to monopolblader som begge er isolert eksternt, ble opprinnelig utviklet for nøyaktige manipulasjoner i kolorektal endoskopisk submukosal disseksjon (ESD)6. Standardteknikkene som brukes med saksekniven innebærer å gripe målvevet, og deretter disseksjon eller koagulering. Teoretisk sett kan vevskader forårsaket av utilsiktet bevegelse unngås med en saksekniv sammenlignet med en nålkniv7. Flere studier har vist muligheten og sikkerheten ved bruk av saksekniv for alle ESD-prosedyrer, inkludert slimhinneinnsnitt, submukosal disseksjon og hemostase 7,8. I mellomtiden viste en nylig randomisert kontrollert studie at saksekniven forbedret traineenes selvfullføringsgrad for kolorektal ESD9 betydelig. Det kan spekuleres i at disse fordelene med saksekniven kan fremme en tryggere POEM-prosedyre, spesielt under traineens tidlige saker. For å minimere den tekniske vanskeligheten og forbedre sikkerheten til POEM, beskrev vi en protokoll for bruk av en saksekniv for hovedtrinnene i POEM-prosedyren, inkludert slimhinneinnsnitt, submukosal tunneling, myotomi og hemostase. Tre pasienter med akalasi som fikk POEM ved hjelp av saksekniven ble presentert for å evaluere gjennomførbarheten og de kliniske resultatene av denne protokollen.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Electrogenerator</td>
			<td>ERBE Elektromedizin</td>
			<td>VIO 200S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoclip</td>
			<td>Micro-Tech (Nanjing)</td>
			<td>ROCC-D-26-195-C</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>GIF-H260</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Injection Needle</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>NM-400L-0423</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stag Beetle Knife Jr</td>
			<td>Sumitomo Bakelite</td>
			<td>MD-47703W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transparent Distal Cap</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>D-201-11804</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of the scissor-type knife during the peroral endoscopy myotomy procedure for the treatment of achalasia

Peroral endoskopisk myotomi (POEM) er en av førstelinjebehandlingsmodalitetene sammen med pneumatisk dilatasjon og Heller-myotomi for pasienter med akalasi. Endoskopister, spesielt praktikanter i læringsfasen, står ofte overfor vanskeligheter med vevsplandisseksjon og selektiv myotomi mens de arbeider nær det esofagagastriske krysset, med økt risiko for utilsiktet skade, uventet blødning og utilstrekkelig myotomi. For å minimere den tekniske vanskeligheten og forbedre sikkerheten til POEM, beskriver vi en protokoll for bruk av en saksekniv for hovedtrinnene i POEM, inkludert slimhinneinnsnitt, submukosal tunneling, myotomi og hemostase. Standardteknikkene som brukes med saksekniven innebærer å gripe målvevet, og deretter disseksjon eller koagulering. Bekreftelsen av skjærelinjen etter grep forbedrer nøyaktigheten og påliteligheten av disseksjon, noe som er spesielt nyttig for den selektive myotomi av den indre sirkulære muskelen. I mellomtiden gir saksekniven forbedret hemostatisk evne og muliggjør hemostase og forkoagulering uten at enheten byttes ut med hemostatisk tang. Evaluering av de kliniske resultatene hos tre pasienter som fikk POEM ved hjelp av saksekniven, viste ingen perioperative bivirkninger. Ved 3 måneders oppfølging oppnådde alle pasientene klinisk suksess med postoperative Eckardt-skår fra 0 til 1. Avslutningsvis kan bruk av en saksekniv minimere den tekniske vanskeligheten og forbedre sikkerheten til POEM-prosedyrene, som kan være egnet for praktikanter i læringsfasen.

Sammenlignet med nål-type kniv, gjør saks-type kniv koagulering og disseksjon etter å ha grepet målvevet. I mellomtiden er saksekniven utstyrt med en forbedret hemostatisk evne som ligner hemostatisk tang og isolert belegg utenfor de to bladene (tabell 1). Tre pasienter med akalasi fikk POEM med saksekniv ved vår institusjon. Sigmoid øsofagus forelå hos én pasient. Én pasient hadde tidligere gjennomgått pneumatisk utvidelse. Teknisk suksess ble oppnådd hos alle pasientene uten forekomst av per...

Watch this Scientific Journal Video about Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia at JoVE.com

Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia

For å minimere den tekniske vanskeligheten og forbedre sikkerheten til peroral endoskopisk myotomi (POEM), beskriver vi en protokoll for bruk av en saksekniv for hovedtrinnene i POEM, inkludert slimhinneinnsnitt, submukosal tunneling, myotomi og hemostase.

Bruk av sakse-type kniv under peroral endoskopi myotomi prosedyre for behandling av Achalasia

Peroral endoscopic myotomy (POEM) is one of the first-line treatment modalities along with pneumatic dilation and Heller myotomy for patients with ...

Peroral endoskopisk myotomi har fått verdensomspennende aksept som en av de første ni behandlingsmodalitetene sammen med pneumatisk dilatasjon og Heller-myotomi For pasienter med akalasi Under POEM-prosedyrer brukes endoskopiske nålekniver mest til både submukosal tunnelering og myotomi kombinert med hemostatisk tang for håndtering av store kar og aktiv blødning. På grunn av den imperative esophageal gastrisk kryssavslapping hos pasienter med achalasia, øker den begrensede plassen på nivået av EGJ den tekniske vanskeligheten med vevsplandisseksjon og selektiv myotomi ved bruk av nål-type kniv Dessuten kan operatører som fortsatt går gjennom læringskurven være mindre dyktige i bytte for hemostatisk tang for blødningskontroll For å minimere den tekniske vanskeligheten og forbedre sikkerheten til POEM, I denne videoen beskrev vi protokollen for bruk av anfallskniven for hovedtrinnene i POEM-prosedyren, inkludert slimhinneinnsnitt submukosal tunneling, myotomi og hemostase. Identifiser EGJ ved det stramme utseendet.Bekreft den økte motstanden når du manøvrerer endoskopet gjennom EGJ Legg merke til EGJs plassering ved å måle avstanden fra snittene. Velg inntakspunktet syv til ni centimeter proksimalt til EGJ i spiserørets bakre vegg. Injiser saltvannet med metylenblått inn i submukosalrommet med endoskopisk inntaksnål.Lag et 1,5 til to centimeter langsgående slimhinneinnsnitt med saksekniven. Drei bladet på saksekniven parallelt med hovedlaget. Deretter, og denne siden submukosalt vev for å skape en submukosal tunnel mot en to til tre centimeter under EGJ.Hold disseksjonsplanet nær muskellaget Injiser saltvannet med metylenblått i submukosalt vev. For å utvide arbeidsområdet med tunnelprogresjon Bekreft tilstrekkelig submucosa tunnellinse ved blå misfarging av mage submucosa på den rike stedsvisningen. Bruk saksekniven til de interoperative kartakene og blødningskontrollene uten å trende hemostatisk tang.Begynn myotomi på omtrent to centimeter distalt for slimhinneinngangen, selektiv nåde og nedstigning. Den indre sirkulære muskelbunten med saksekniven. Standard myotomi to til tre centimeter på gastrisk kardio Fullfør fullføringen av myotomi bekreftet mest passasjer gjennom EGJ ved å sette inn igjen.Endoskopien inn i Lukk slimhinneinngangen med innendørsklemmen Sammenlignet med nål-type kniven. Saksekniven muliggjør koagulering og disseksjon etter å ha grepet målvevet. I mellomtiden er saksekniven skriptet med forbedret hemostatisk evne.I likhet med hemostatisk tang et isolert belegg utenfor de to bladene. Tre pasienter med akalasi fikk POEM med saksekniv. Ved vår institusjon var sigmoidespiserøret til stede hos én pasient.Én pasient hadde tidligere gjennomgått pneumatisk utvidelse. Teknisk suksess ble oppnådd hos alle pasienter uten preoperative bivirkninger. Alle blødningskontroller og fartøytak i denne svært POEM-prosedyrene ble styrt av saksekniven uten bruk av hemostatisk tang.Prosedyretiden var henholdsvis 60 45 og 40 minutter. Ved tre måneders oppfølging oppnådde alle pasientene klinisk suksess med postoperative registrerte skårer fra null til én. De postoperative høyoppløselige manometri- og begravelsesøsofagusdataene viste signifikante reduksjoner i lavere esophageal sphincter trykk fire sekunder integrert avslapning, trykk og esophageal diameter.Én pasient hadde endoskopisk funn av lavgradig øsofagitt uten reflekssymptomer. Bruken av saksekniven kan minimere den tekniske vanskeligheten og forbedre sikkerheten til POEM-prosedyrer, som kan være egnet for praktikanter under læringskurvefrasen. Fremtidige store randomiserte kontrollerte studier innrømmet bekrefte sikkerhet, effekt og læringskurve for å bruke saksekniven for POEM sammenlignet med konvensjonelle kniver.

Research

JoVE Journal

Medicine

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

Use of Animal Model of Sepsis to Evaluate Novel Herbal Therapies

Bruk av Animal Model of Sepsis å evaluere Novel urteterapi

Sepsis refers to a systemic inflammatory response syndrome resulting from a microbial infection. It has been routinely simulated in animals by several ...

The Use of Primary Human Fibroblasts for Monitoring Mitochondrial Phenotypes in the Field of Parkinson's Disease

Bruk av primære humane fibroblaster for overvåking Mitokondrielle Fenotyper i feltet av Parkinsons sykdom

Parkinson's disease (PD) is the second most  common movement disorder and affects 1% of people over the age of 60 1. Because ageing is  the most important ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Den Goeckerman Regime for behandling av moderat til alvorlig psoriasis

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Network Analyse av foramen ovale elektrode Recordings i resistent tinninglappen epilepsipasienter

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Analyzing Beneficial Effects of Nutritional Supplements on Intestinal Epithelial Barrier Functions During Experimental Colitis

Analysere gunstige effektene av kosttilskudd på Intestinal Epitelial barrierefunksjoner Under Experimental kolitt

Inflammatory bowel diseases (IBD), including Crohn&#39;s disease and ulcerative colitis, are chronic relapsing disorders of the intestines. They cause ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Kjøling eller oppvarming av spiserøret for å redusere esophageal skade under venstre atriefasjon ablasjon i behandling av atrieflimmer

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Laparoscopy-endoscopy Cooperative Surgery for the Treatment of Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors

Laparoskopi-endoskopi Samarbeidskirurgi for behandling av mage-tarm stromale svulster

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this ...

Microscopic Cyst Resection for the Treatment of Patients Diagnosed with Epididymal Cyst

Mikroskopisk cystereseksjon for behandling av pasienter diagnostisert med epididymal cyste

Epididymal cysts mostly occur in men aged 20-40 years old. Previous reports have covered concerns about postoperative complexes, including postoperative ...

Robotic Myotomy and Partial Fundoplication for Achalasia

Robotisk myotomi og delvis fundoplikasjon for achalasi

Laparoscopic Heller myotomy is currently considered the standard definitive treatment of achalasia. With the advancements in technology, robotic Heller ...