Denne forskning blev ikke støttet af nogen bevillinger.

Protokollen blev gennemført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen, og protokollen blev godkendt af Institutional Review Board på det første tilknyttede hospital ved Sun Yat-sen University.
1. Valg af patient
<ol><li>Diagnosticer achalasi ved kliniske manifestationer og diagnostisk test (bariumesophagram, højopløsningsmanometri (HRM) og øvre endoskopi)10: tilstedeværelsen af symptomer som dysfagi, regurgitation, brystsmerter og vægttab; ...

<ol>
	<li>Khashab, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ASGE+guideline+on+the+management+of+achalasia.">ASGE guideline on the management of achalasia.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 91 (2), 213-227 (2020).</li><li>Liu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comprehensive+evaluation+of+the+learning+curve+for+peroral+endoscopic+myotomy.">Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy.</a> Clinical Gastroenterology and Hepatology. 16 (9), 1420-1426 (2018).</li><li>Patel, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+light+at+the+end+of+the+tunnel:+a+single-operator+learning+curve+analysis+for+per+oral+endoscopic+myotomy.">The light at the end of the tunnel: a single-operator learning curve analysis for per oral endoscopic myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 81 (5), 1181-1187 (2015).</li><li>Cai, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peroral+endoscopic+myotomy+for+idiopathic+achalasia:+randomized+comparison+of+water-jet+assisted+versus+conventional+dissection+technique.">Peroral endoscopic myotomy for idiopathic achalasia: randomized comparison of water-jet assisted versus conventional dissection technique.</a> Surgical Endoscopy. 28 (4), 1158-1165 (2014).</li><li>Tanaka, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peroral+endoscopic+myotomy+using+FlushKnife+BT:+a+single-center+series.">Peroral endoscopic myotomy using FlushKnife BT: a single-center series.</a> Endoscopy International Open. 5 (7), 663-669 (2017).</li><li>Oka, S., Tanaka, S., Takata, S., Kanao, H., Chayama, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Usefulness+and+safety+of+SB+knife+Jr+in+endoscopic+submucosal+dissection+for+colorectal+tumors.">Usefulness and safety of SB knife Jr in endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors.</a> Digestive Endoscopy. 24, 90-95 (2012).</li><li>Yoshida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+scissor-type+knives+for+endoscopic+mucosal+dissection+of+superficial+gastrointestinal+neoplasms.">Efficacy of scissor-type knives for endoscopic mucosal dissection of superficial gastrointestinal neoplasms.</a> Digestive Endoscopy. 32 (1), 4-15 (2020).</li><li>Kuwai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+submucosal+dissection+of+early+colorectal+neoplasms+with+a+monopolar+scissor-type+knife:+short-+to+long-term+outcomes.">Endoscopic submucosal dissection of early colorectal neoplasms with a monopolar scissor-type knife: short- to long-term outcomes.</a> Endoscopy. 49 (9), 913-918 (2017).</li><li>Yamashina, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Scissor-type+knife+significantly+improves+self-completion+rate+of+colorectal+endoscopic+submucosal+dissection:+Single-center+prospective+randomized+trial.">Scissor-type knife significantly improves self-completion rate of colorectal endoscopic submucosal dissection: Single-center prospective randomized trial.</a> Digestive Endoscopy. 29 (3), 322-329 (2017).</li><li>Vaezi, M. F., Pandolfino, J. E., Yadlapati, R. H., Greer, K. B., Kavitt, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACG+clinical+guidelines:+diagnosis+and+management+of+achalasia.">ACG clinical guidelines: diagnosis and management of achalasia.</a> The American Journal of Gastroenterology. 115 (9), 1393-1411 (2020).</li><li>Eckardt, A. J., Eckardt, V. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+and+surveillance+strategies+in+achalasia:+an+update.">Treatment and surveillance strategies in achalasia: an update.</a> Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. 8 (6), 311-319 (2011).</li><li>Jones, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+the+GerdQ,+a+tool+for+the+diagnosis+and+management+of+gastro-oesophageal+reflux+disease+in+primary+care.">Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care.</a> Alimentary Pharmacology &amp; Therapeutics. 30 (10), 1030-1038 (2009).</li><li>Bittinger, M., Messmann, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+the+stag-beetle+knife+for+peroral+endoscopic+myotomy+for+achalasia:+a+novel+method+for+myotomy.">Use of the stag-beetle knife for peroral endoscopic myotomy for achalasia: a novel method for myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 82 (2), 401-402 (2015).</li><li>Hathorn, K. E., Chan, W. W., Aihara, H., Thompson, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Determining+the+safety+and+effectiveness+of+electrocautery+enhanced+scissors+for+peroral+endoscopic+myotomy+(with+Video).">Determining the safety and effectiveness of electrocautery enhanced scissors for peroral endoscopic myotomy (with Video).</a> Clinical Endoscopy. 53 (4), 443-451 (2020).</li><li>Mohan, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterior+versus+posterior+approach+in+peroral+endoscopic+myotomy+(POEM):+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Anterior versus posterior approach in peroral endoscopic myotomy (POEM): a systematic review and meta-analysis.</a> Endoscopy. 52 (4), 251-258 (2020).</li></ol>

Forfatterne har intet at afsløre.

Som en udviklende endoskopisk kirurgisk behandling for achalasi kræver POEM både avancerede endoskopiske færdigheder og viden om kirurgisk anatomi. En nylig undersøgelse viste, at POEM kommer med en betydelig indlæringskurve, der øger risikoen for tekniske fejl, bivirkninger og klinisk svigt2. Endoskopister, især praktikanter, der ikke har afsluttet deres læringsfase, står ofte over for vanskeligheder med nøjagtige manipulationer af den endoskopiske kniv, mens de arbejder i nærheden af ...

Peroral endoskopisk myotomi (POEM) har vundet verdensomspændende accept som en af de første behandlingsmetoder sammen med pneumatisk dilatation og Heller myotomi til patienter med achalasi1. Til dato har de fleste POEM-procedurer været begrænset til nogle få specialiserede centre med høj volumen. Tidligere undersøgelser har vist, at selv operatører, der er dygtige til laparoskopi eller endoskopi, har en stejl indlæringskurve, når de begynder at udføre POEM, og der kræves en større mængde sager for at håndtere udfordrende situationer og forhindre bivirkninger 2,3. Under POEM-procedurer anvendes endoskopiske nåleknive mest til både submukosal tunneling og myotomi kombineret med hæmostatisk tang til styring af store kar og aktiv blødning. På grund af den svækkede esophagogastriske junction (EGJ) afslapning hos patienter med achalasi øger den begrænsede plads på EGJ-niveau imidlertid den tekniske vanskelighed ved vævsplandissektion og selektiv myotomi ved hjælp af nålekniven. Desuden kan operatører, der stadig er i læringsfasen, være mindre dygtige til at udveksle de hæmostatiske tang til blødningskontrol, hvilket kan føre til dårlig synlighed og endnu mere utilsigtet slimhindeskade.
Forskellige endoskopiske knive er blevet brugt i POEM-procedurerne for bedre manipulationer og sikkerhedsprofiler 4,5. Junior saksekniven (Stag-beetle Knife Jr.) med to monopolblade, der begge er isoleret eksternt, blev oprindeligt udviklet til nøjagtige manipulationer i kolorektal endoskopisk submukosal dissektion (ESD)6. De standardteknikker, der anvendes med saksekniven, involverer at gribe fat i målvævet og derefter dissektion eller koagulation. Teoretisk set kunne vævsskade forårsaget af utilsigtet bevægelse undgås med en sakskniv sammenlignet med en nåletypekniv 7. Flere undersøgelser har vist gennemførligheden og sikkerheden ved at bruge saksekniven til alle ESD-procedurer, herunder slimhindesnit, submukosal dissektion og hæmostase 7,8. I mellemtiden viste et nyligt randomiseret kontrolleret forsøg, at saksekniven signifikant forbedrede praktikanternes selvgennemførelsesrater for kolorektal ESD9. Det kan spekuleres i, at disse fordele ved saksekniven kan fremme en sikrere POEM-procedure, især i praktikantens tidlige tilfælde. For at minimere de tekniske vanskeligheder og forbedre sikkerheden ved POEM beskrev vi en protokol til brug af en sakskniv til hovedtrinnene i POEM-proceduren, herunder slimhindesnit, submukosal tunneling, myotomi og hæmostase. Tre patienter med achalasi, der fik POEM ved hjælp af sakskniven, blev præsenteret for at evaluere gennemførligheden og de kliniske resultater af denne protokol.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Electrogenerator</td>
			<td>ERBE Elektromedizin</td>
			<td>VIO 200S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoclip</td>
			<td>Micro-Tech (Nanjing)</td>
			<td>ROCC-D-26-195-C</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>GIF-H260</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Injection Needle</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>NM-400L-0423</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stag Beetle Knife Jr</td>
			<td>Sumitomo Bakelite</td>
			<td>MD-47703W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transparent Distal Cap</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>D-201-11804</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of the scissor-type knife during the peroral endoscopy myotomy procedure for the treatment of achalasia

Peroral endoskopisk myotomi (POEM) er en af de første behandlingsmetoder sammen med pneumatisk dilatation og Heller myotomi til patienter med achalasi. Endoskopister, især praktikanter i læringsfasen, står ofte over for vanskeligheder med vævsplandissektion og selektiv myotomi, mens de arbejder nær det esophagogastriske kryds, med øget risiko for utilsigtet skade, uventet blødning og utilstrækkelig myotomi. For at minimere de tekniske vanskeligheder og forbedre sikkerheden ved POEM beskriver vi en protokol til brug af en sakskniv til de vigtigste trin i POEM, herunder slimhindesnit, submukosal tunneling, myotomi og hæmostase. De standardteknikker, der anvendes med saksekniven, involverer at gribe fat i målvævet og derefter dissektion eller koagulation. Bekræftelsen af skærelinjen efter greb forbedrer nøjagtigheden og pålideligheden af dissektion, hvilket er særligt nyttigt for den selektive myotomi af den indre cirkulære muskel. I mellemtiden giver saksekniven forbedret hæmostatisk kapacitet og muliggør hæmostase og prækoagulation uden enhedsudveksling for hæmostatisk tang. Evaluering af de kliniske resultater hos tre patienter, der med succes modtog POEM ved hjælp af saksekniven, afslørede ingen perioperative bivirkninger. Ved 3-måneders opfølgningen opnåede alle patienter klinisk succes med postoperative Eckardt-scorer fra 0 til 1. Afslutningsvis kan brugen af en saksekniv minimere de tekniske vanskeligheder og forbedre sikkerheden ved POEM-procedurerne, som kan være egnet til praktikanter i læringsfasen.

Sammenlignet med nålekniven muliggør saksekniven koagulation og dissektion efter at have grebet målvævet. I mellemtiden er sakskniven udstyret med en forbedret hæmostatisk kapacitet svarende til hæmostatisk tang og isoleret belægning uden for de to knive (tabel 1). Tre patienter med achalasi fik POEM ved hjælp af saksekniven i vores institution. Sigmoid spiserør var til stede hos en patient. En patient havde tidligere gennemgået pneumatisk dilatation. Teknisk succes blev opnået hos alle patien...

Watch this Scientific Journal Video about Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia at JoVE.com

Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia

For at minimere den tekniske vanskelighed og forbedre sikkerheden ved peroral endoskopisk myotomi (POEM) beskriver vi en protokol til brug af en sakskniv til de vigtigste trin i POEM, herunder slimhindesnit, submukosal tunneling, myotomi og hæmostase.

Brug af saksekniven under den perorale endoskopi-myotomiprocedure til behandling af achalasi

Peroral endoscopic myotomy (POEM) is one of the first-line treatment modalities along with pneumatic dilation and Heller myotomy for patients with ...

Peroral endoskopisk myotomi har vundet verdensomspændende accept som en af de første ni behandlingsmetoder sammen med pneumatisk dilatation og Heller myotomi For patienter med achalasi Under POEM-procedurer anvendes de endoskopiske nåleknive mest til både submukosal tunneling og myotomi kombineret med hæmostatisk tang til styring af store kar og aktiv blødning. På grund af den bydende nødvendige esophageal gastric junction afslapning hos patienter med achalasia, øger den begrænsede plads på EGJ-niveau den tekniske vanskelighed ved vævsplandissektion og selektiv myotomi ved hjælp af nåle-type kniv Desuden kan operatører, der stadig gennemgår læringskurvesætningen, være mindre dygtige i bytte for hæmostatiske tang til blødningskontrol For at minimere den tekniske vanskelighed og forbedre sikkerheden ved POEM, I denne video beskrev vi protokollen for brug af kniven af anfaldstypen til de vigtigste trin i POEM-proceduren, herunder slimhindesnit submukosal tunneling, myotomi og hæmostase. Identificer EGJ ved det stramme udseende.Bekræft den øgede modstand, når du manøvrerer endoskopet gennem EGJ Bemærk placeringen af EGJ ved at måle afstanden fra fortænderne. Vælg indtagelsespunktet syv til ni centimeter proximal til EGJ i spiserørets bageste væg. Injicer saltvandet med methylenblåt i det submukosale rum med den endoskopiske indtagelsesnål.Lav et 1,5 til to centimeter langsgående slimhindesnit med sakskniven. Drej knivbladet på sakskniven parallelt med masterlaget. Derefter, og denne side det submukosale væv for at skabe en submukosal tunnel mod en to til tre centimeter under EGJ.Hold dissektionsplanet tæt på muskellaget Injicer saltvandet med methylenblåt i submukosalt væv. Sådan udvides arbejdsområdet med tunnelprogression Bekræft den tilstrækkelige submucosa-tunnellinse ved den blå misfarvning af gastrisk submucosa på udsigten over det rige sted. Brug saksekniven til de interoperative fartøjslofter og blødningskontroller uden at trende de hæmostatiske tang.Begynd myotomi ved cirka to centimeter distal til slimhindeindgangen, selektiv nåde og nedstigning. Den indre cirkulære muskelbundt med saksekniven. Standard myotomi to til tre centimeter på gastrisk cardio Fuldfør færdiggørelsen af myotomi bekræftede den mest passager gennem EGJ ved at genindsætte.Endoskopiet ind i Luk slimhindeindgangen med indendørsklemmen Sammenlignet med nålekniven. Sakskniven muliggør koagulation og dissektion efter at have grebet målvævet. I mellemtiden er saksekniven skrevet med den forbedrede hæmostatiske evne.Svarende til hæmostatisk tang en isoleret belægning uden for de to knive. Tre patienter med achalasi fik POEM ved hjælp af saksekniven. I vores institution var sigmoid spiserør til stede hos en patient.En patient havde tidligere gennemgået pneumatisk dilatation. Teknisk succes blev opnået hos alle patienter uden præoperativ bivirkning. Alle blødningskontroller og karlofter i netop denne POEM-procedure blev styret af saksekniven uden brug af hæmostatisk tang.Proceduretiden var henholdsvis 60 45 og 40 minutter. Ved tre måneders opfølgning opnåede alle patienter klinisk succes med postoperative registrerede scorer, der spænder fra nul til en. De postoperative højopløsningsmanometri- og begravelsesesofagale data viste det signifikante reduktioner i lavere esophageal sphinctertryk fire sekunder integreret afslapning, tryk og spiserørsdiameter.En patient havde et endoskopisk fund af lavgradig esophagitis uden reflekssymptomer. Brugen af saksekniven kan minimere de tekniske vanskeligheder og forbedre sikkerheden ved POEM-procedurer, som kan være egnet til praktikanter under læringskurvefrasen. Fremtidige store randomiserede kontrollerede forsøg indrømmet bekræfter sikkerheden, effektiviteten og læringskurven ved at bruge sakskniven til POEM sammenlignet med konventionelle knive.

use-scissor-type-knife-during-peroral-endoscopy-myotomy-procedure-for

Research

JoVE Journal

Medicine

2.9K Views.  The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University. Peroral endoscopic myotomy has gained worldwide acceptance as one of the first nine treatment modalities along with pneumatic dilation and Heller myotomy For patients with achalasia During POEM procedures, the endoscopic needle knives are most commonly used for both submucosal tunneling and myotomy combined with hemostatic forceps for managing large vessels and active bleeding. Because of the imperative esophageal gastric junction relaxation in patients with achalasia, the limited space at th...