Peroral endoskopisk myotomi har vundet verdensomspændende accept som en af de første ni behandlingsmetoder sammen med pneumatisk dilatation og Heller myotomi For patienter med achalasi Under POEM-procedurer anvendes de endoskopiske nåleknive mest til både submukosal tunneling og myotomi kombineret med hæmostatisk tang til styring af store kar og aktiv blødning. På grund af den bydende nødvendige esophageal gastric junction afslapning hos patienter med achalasia, øger den begrænsede plads på EGJ-niveau den tekniske vanskelighed ved vævsplandissektion og selektiv myotomi ved hjælp af nåle-type kniv Desuden kan operatører, der stadig gennemgår læringskurvesætningen, være mindre dygtige i bytte for hæmostatiske tang til blødningskontrol For at minimere den tekniske vanskelighed og forbedre sikkerheden ved POEM, I denne video beskrev vi protokollen for brug af kniven af anfaldstypen til de vigtigste trin i POEM-proceduren, herunder slimhindesnit submukosal tunneling, myotomi og hæmostase. Identificer EGJ ved det stramme udseende.
Bekræft den øgede modstand, når du manøvrerer endoskopet gennem EGJ Bemærk placeringen af EGJ ved at måle afstanden fra fortænderne. Vælg indtagelsespunktet syv til ni centimeter proximal til EGJ i spiserørets bageste væg. Injicer saltvandet med methylenblåt i det submukosale rum med den endoskopiske indtagelsesnål.
Lav et 1,5 til to centimeter langsgående slimhindesnit med sakskniven. Drej knivbladet på sakskniven parallelt med masterlaget. Derefter, og denne side det submukosale væv for at skabe en submukosal tunnel mod en to til tre centimeter under EGJ.
Hold dissektionsplanet tæt på muskellaget Injicer saltvandet med methylenblåt i submukosalt væv. Sådan udvides arbejdsområdet med tunnelprogression Bekræft den tilstrækkelige submucosa-tunnellinse ved den blå misfarvning af gastrisk submucosa på udsigten over det rige sted. Brug saksekniven til de interoperative fartøjslofter og blødningskontroller uden at trende de hæmostatiske tang.
Begynd myotomi ved cirka to centimeter distal til slimhindeindgangen, selektiv nåde og nedstigning. Den indre cirkulære muskelbundt med saksekniven. Standard myotomi to til tre centimeter på gastrisk cardio Fuldfør færdiggørelsen af myotomi bekræftede den mest passager gennem EGJ ved at genindsætte.
Endoskopiet ind i Luk slimhindeindgangen med indendørsklemmen Sammenlignet med nålekniven. Sakskniven muliggør koagulation og dissektion efter at have grebet målvævet. I mellemtiden er saksekniven skrevet med den forbedrede hæmostatiske evne.
Svarende til hæmostatisk tang en isoleret belægning uden for de to knive. Tre patienter med achalasi fik POEM ved hjælp af saksekniven. I vores institution var sigmoid spiserør til stede hos en patient.
En patient havde tidligere gennemgået pneumatisk dilatation. Teknisk succes blev opnået hos alle patienter uden præoperativ bivirkning. Alle blødningskontroller og karlofter i netop denne POEM-procedure blev styret af saksekniven uden brug af hæmostatisk tang.
Proceduretiden var henholdsvis 60 45 og 40 minutter. Ved tre måneders opfølgning opnåede alle patienter klinisk succes med postoperative registrerede scorer, der spænder fra nul til en. De postoperative højopløsningsmanometri- og begravelsesesofagale data viste det signifikante reduktioner i lavere esophageal sphinctertryk fire sekunder integreret afslapning, tryk og spiserørsdiameter.
En patient havde et endoskopisk fund af lavgradig esophagitis uden reflekssymptomer. Brugen af saksekniven kan minimere de tekniske vanskeligheder og forbedre sikkerheden ved POEM-procedurer, som kan være egnet til praktikanter under læringskurvefrasen. Fremtidige store randomiserede kontrollerede forsøg indrømmet bekræfter sikkerheden, effektiviteten og læringskurven ved at bruge sakskniven til POEM sammenlignet med konventionelle knive.
