Name: application of hemostatic devices in laparoscopic hepatectomy
Uploaded: 2022-04-19T13:00:00
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Ce travail a été soutenu par des subventions du projet science et technologie de la ville de Guangzhou (202102010090).

L’opération est routinière et a reçu l’approbation de l’éthique. Les approbations sont les suivantes: Approbation pour examen rapide par le Comité d’éthique de la recherche clinique et de l’application du deuxième hôpital affilié de l’Université médicale de Guangzhou: Le projet d’examen de l’éthique de la recherche scientifique « Application de dispositifs hémostatiques simples et faciles dans l’hépatectomie laparoscopique » (numéro d’acceptation: 2022-hg-ks-02) a été approuvé pa...

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	<li>Hess, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Metastatic+patterns+in+adenocarcinoma.">Metastatic patterns in adenocarcinoma.</a> Cancer. 106 (7), 1624-1633 (2006).</li><li>van de Velde, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EURECCA+colorectal:+multidisciplinary+management:+European+consensus+conference+colon+&amp;+rectum.">EURECCA colorectal: multidisciplinary management: European consensus conference colon &amp; rectum.</a> European Journal of Cancer. 50 (1), 1-34 (2014).</li><li>Adams, R. 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L’hépatectomie est l’une des méthodes de traitement les plus importantes pour les patients atteints d’un cancer primitif du foie et d’un cancer secondaire du foie. En 1991, Reich et al. ont appliqué la laparoscopie pour enlever les tumeurs bénignes du foie et ont terminé la première hépatectomie laparoscopique au monde4. Après des années de développement et de promotion rapides, l’hépatectomie laparoscopique est devenue l’une des méthodes courantes pour traiter les tumeurs ...

Le carcinome hépatocellulaire est l’une des tumeurs malignes les plus courantes du système digestif. Selon les différents sites primaires, il peut être divisé en carcinome hépatocellulaire primaire et cancer du foie secondaire. Les cellules peuvent métastaser à partir de tumeurs primaires d’organes extérieurs au foie dans le foie de diverses manières, conduisant à un carcinome dans le foie. Il a été rapporté que plus de 50% des cellules métastatiques dans le foie proviennent du cancer colorectal, tandis que d’autres proviennent de tumeurs du sein, du pancréas, du poumon et de l’estomac, etc.1. Au cours des dernières années, de nombreux traitements pour le cancer secondaire du foie sont disponibles, y compris la chimiothérapie systématique, la thérapie interventionnelle, la thérapie moléculaire ciblée, la chirurgie, etc.2. Cependant, la résection radicale reste le traitement le plus efficace car elle permet d’enlever complètement le cancer3.
Avec le développement rapide de la technologie laparoscopique, l’hépatectomie anatomique laparoscopique est progressivement reconnue par les chirurgiens, mais n’est pas encore largement pratiquée, en particulier dans les établissements médicaux primaires. L’une des raisons est la nécessité de dispositifs hémostatiques de haute qualité. Ceux-ci sont nécessaires pour réduire les risques de saignement et de fuite de bile pendant le processus d’opération. Nous présentons ici un ensemble d’équipements hémostatiques simples et faciles, y compris un cathéter à lumière unique, un scalpel harmonique et une électrocoagulation monopolaire, pour effectuer une hépatectomie laparoscopique. Pour ce faire, le porta hepatis est d’abord obstrué par intermittence à l’aide d’un cathéter à lumière unique. Le tissu du parenchyme hépatique est ensuite réséqué à l’aide du scalpel harmonique. Les taches saignantes sont coagulées par électrocoagulation monopolistique point à point. Cet équipement hémostatique simple et facile utilise un cathéter à lumière unique pour effectuer la manœuvre de pringle et utilise l’hémostase du scalpel harmonique et de l’électrocoagulation monopolaire. L’équipement peut être trouvé facilement dans les hôpitaux, offrant ainsi une facilité supplémentaire pour effectuer une laparoscopie ou une formation. Ainsi, ces dispositifs hémostatiques simples et faciles conviennent à la réalisation de procédures dans des établissements médicaux primaires.
Dans cette étude, le patient était un homme de 67 ans diagnostiqué avec un adénocarcinome modérément différencié du côlon sigmoïde métastasé dans le foie. La résection radicale du cancer du côlon sigmoïde a été réalisée en janvier 2021. Les résultats pathologiques ont été un adénocarcinome modérément différencié avec le stade TNM de pT4aN2aM1. La chimiothérapie FOLFOX a été administrée quatre fois après l’opération. Suite à cela, l’état corporel du patient a été jugé approprié pour effectuer une hépatectomie anatomique laparoscopique afin d’éliminer complètement la lésion des métastases hépatiques. Le grade child-pugh de la fonction hépatique était le grade A. Pour le test de la fonction de réserve hépatique, le R15 dans le test de clairance ICG était de 1,6% (<10%). La tomodensitométrie a montré une tumeur de 57 mm x 68 mm x 76 mm à travers la partie dorsale de S5 et la partie ventrale de S6 du foie; le modèle de reconstruction tridimensionnelle est illustré à la figure 1.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery,LLC</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lock</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>544233</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopole Electrocoagulation</td>
			<td>KANGJI MEDICAL</td>
			<td>/</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>single lumen ureter</td>
			<td>WELL LEAD MEDICAL CO.,LTD.</td>
			<td>12F</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

application of hemostatic devices in laparoscopic hepatectomy

L’hépatectomie laparoscopique est considérée comme une méthode conventionnelle pour traiter les maladies hépatiques bénignes et malignes, car il s’agit d’une méthode peu invasive. Malgré son aspect non invasif, des saignements et des fuites biliaires se produisent dans la résection du tissu du parenchyme hépatique pendant l’opération ou dans la période post-opératoire, indiquant la nécessité de dispositifs hémostatiques de haut grade, tels que l’aspiration chirurgicale par ultrasons, l’électrocoagulation bipolaire, etc. Le manque de disponibilité de ces dispositifs hémostatiques de haut grade empêche l’hépatectomie laparoscopique de devenir une procédure généralisée dans les organisations médicales de base. Compte tenu de la situation mentionnée ci-dessus, une suite de dispositifs hémostatiques simples et faciles est développée dans ce protocole, qui comprend un scalpel harmonique, une électrocoagulation monopolaire et un cathéter à lumière unique, pour effectuer de manière innovante la résection du tissu du parenchyme hépatique. Tout d’abord, le porta hepatis ou pédicule hépatique est obstrué par intermittence par un cathéter à une seule lumière, suivi d’un serrage pendant 15 min et d’une libération pendant 5 min. Par la suite, en utilisant le scalpel harmonique, le serrage et l’écrasement du foie sont effectués pour couper le tissu du parenchyme hépatique et pour révéler les artères intrahépatiques, les veines et les voies biliaires. Enfin, les taches saignantes sont coagulées en utilisant l’électrocoagulation monopolistique à chaque endroit. Les structures intrahépatiques du pipeline sont alors visibles en utilisant ces méthodes, qui pourraient arrêter facilement les saignements, réduire le taux d’incidence des fuites biliaires et améliorer la sécurité et la faisabilité de l’hépatectomie laparoscopique. Par conséquent, les dispositifs hémostatiques simples et faciles présentés ici conviennent à la réalisation de procédures dans des établissements médicaux primaires.

L’opération a été terminée en 2,5 h et le volume de saignement peropératoire était de 100 mL sans transfusion sanguine. Il n’y a pas eu de complications à court terme et le patient est sorti de l’hôpital le 8e jour après l’opération. Le niveau d’antigène carcinoembryonnaire (ACE) après l’opération a diminué à 110,64 μg/L par rapport au niveau préopératoire de 1058,69 μg/L (figure 12). Deux mois après l’opération, le patient est retourné à l’h...

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Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy

Les dispositifs hémostatiques de haut grade sont essentiels pour l’hépatectomie laparoscopique. Cependant, ces dispositifs ne sont pas généralisés dans les organisations médicales de base. Par conséquent, une suite de dispositifs hémostatiques simples et faciles est présentée dans cet article, ce qui peut rendre l’hépatectomie laparoscopique plus facile à effectuer.

Application de dispositifs hémostatiques dans l’hépatectomie laparoscopique

Laparoscopic hepatectomy is considered a conventional method for treating benign and malignant liver diseases because it is a minimally invasive method. ...

Le principal avantage de cette technique est que le dispositif hémostatique est simple et facile à obtenir et peut être effectué dans les hôpitaux de base. Cet ensemble d’équipements hémostatiques peut être appliqué à l’hépatectomie laparoscopique et à d’autres systèmes. Il est fortement recommandé d’avoir une certaine base de chirurgie laparoscopique, en particulier l’utilisation habile d’un scalpel harmonique pour appliquer cet ensemble de dispositifs hémostatiques dans l’hépatectomie laparoscopique.Commencez par appliquer une ponction directe pour établir le pneumopéritoine en laparoscopie. Placez un trocart de 10 millimètres dans chaque trou d’observation de la zone subumbilicale, de la ligne médiane droite sous la marge costale et la ligne médiane ventrale. Placez ensuite un trocart de cinq millimètres dans la ligne auxiliaire antérieure droite et la ligne médiane ventrale.Assemblez les dispositifs hémostatiques à partir du scalpel harmonique, de l’électrocoagulation monopolaire et du cathéter à lumière unique pour être utilisés de manière innovante dans la résection tissulaire du parenchyme hépatique. Pour effectuer une manœuvre de Pringle, obstruez le premier porta hepatis par intermittence en utilisant un cathéter à lumière unique. Serrez le cathéter lumineux avec un clip hémostatique pendant 15 minutes, puis relâchez-le pendant cinq minutes à l’aide du scalpel harmonique pour couper le clip et retirez le clip pour rétablir l’apport sanguin au premier porta hepatis.Séparez les pédicules hépatiques alimentant la tumeur. Réséquez-les et divisez-les un par un avec un scalpel harmonique. Observez la ligne d’ischémie à la surface du foie, qui devient visible après la résection des pédicules hépatiques.Utilisez le crochet pour le marquer. Réséquez le tissu du parenchyme hépatique à l’aide du scalpel harmonique tout en serrant et en écrasant progressivement le foie. Observez l’artère hépatique interne, la veine et le canal biliaire.Réséquez et divisez ces structures de pipeline. Une fois que le saignement apparaît, coagulez immédiatement les taches saignantes sur la surface de la dissection hépatique en utilisant l’électrocoagulation monopolistique point à point. Utilisez le pédicule hépatique postérieur droit comme indicateur de la résection intrahépatique du tissu du parenchyme.Réservez le pédicule hépatique postérieur principal et disséquez la branche des pédicules alimentant la tumeur. Pour terminer l’opération, lavez la surface du foie afin de voir s’il y a encore des taches saignantes. Arrêtez le saignement sur la surface de dissection du foie et retirez l’échantillon tumoral de la cavité abdominale.L’opération a été achevée en 2,5 heures. Le volume hémorragique peropératoire était de 100 millilitres sans transfusion sanguine et aucune complication à court terme n’a été observée. Le niveau d’antigène carcinoembryonnaire après l’opération a diminué à 110,64 microgrammes par litre par rapport au niveau pré-opératoire de 1058,69 microgrammes par litre.Le traitement de chimiothérapie a été repris deux mois après l’opération, selon les résultats de la pathologie tumorale. L’examen postopératoire de la tomodensitométrie a été comparé à la tomodensitométrie préopératoire et aucun signe de repousse tumorale n’a été observé. L’étape la plus importante du processus chirurgical est l’utilisation du scalpel harmonique.Une bonne quantité de compétence est nécessaire pour éviter d’endommager les structures vitales.

Research

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Cancer Research

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