Name: application of hemostatic devices in laparoscopic hepatectomy
Uploaded: 2022-04-19T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy at JoVE.com

עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מפרויקט המדע והטכנולוגיה של העיר גואנגג'ואו (202102010090).

הניתוח הוא שגרתי וקיבל אישור אתי. האישורים הם כדלקמן: אישור לבדיקה מהירה על ידי ועדת המחקר הקליני והאתיקה של היישומים של בית החולים המסונף השני של האוניברסיטה הרפואית של גואנגג'ואו: פרויקט סקירת האתיקה של המחקר המדעי "יישום של מכשירים המוסטטיים פשוטים וקלים בכריתת כבד לפרוסקופית" (קבלה מס ...

<ol>
	<li>Hess, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Metastatic+patterns+in+adenocarcinoma.">Metastatic patterns in adenocarcinoma.</a> Cancer. 106 (7), 1624-1633 (2006).</li><li>van de Velde, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EURECCA+colorectal:+multidisciplinary+management:+European+consensus+conference+colon+&amp;+rectum.">EURECCA colorectal: multidisciplinary management: European consensus conference colon &amp; rectum.</a> European Journal of Cancer. 50 (1), 1-34 (2014).</li><li>Adams, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Selection+for+hepatic+resection+of+colorectal+liver+metastases:+expert+consensus+statement[J].">Selection for hepatic resection of colorectal liver metastases: expert consensus statement[J].</a> HPB. 15 (2), 91-103 (2013).</li><li>Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+excision+of+benign+liver+lesions.">Laparoscopic excision of benign liver lesions.</a> Obstetrics and Gynecology. 78 (5), 956-958 (1991).</li><li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection:+9000+cases+and+climbing.">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).</li><li>Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonically+guided+subsegmentectomy.">Ultrasonically guided subsegmentectomy.</a> Surgery, Gynecology, and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).</li><li>Agrawal, S., Belghiti, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncologic+resection+for+malignant+tumors+of+the+liver.">Oncologic resection for malignant tumors of the liver.</a> Annals of Surgery. 253 (4), 656-665 (2011).</li><li>Wakabayashi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+repeat+liver+resection+after+open+liver+resection:+A+comparative+study+from+a+single-centre.">Laparoscopic repeat liver resection after open liver resection: A comparative study from a single-centre.</a> Journal of Minimal Access Surgery. 16 (1), 59-65 (2020).</li><li>Berardi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Parenchymal+sparing+anatomical+liver+resections+with+full+laparoscopic+approach:+description+of+technique+and+short-term+results.">Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: description of technique and short-term results.</a> Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).</li><li>Cho, J. Y., Han, H. S., Yoon, Y. S., Shin, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Feasibility+of+laparoscopic+liver+resection+for+tumors+located+in+the+posterosuperior+segments+of+the+liver,+with+a+special+reference+to+overcoming+current+limitations+on+tumor+location.">Feasibility of laparoscopic liver resection for tumors located in the posterosuperior segments of the liver, with a special reference to overcoming current limitations on tumor location.</a> Surgery. 144 (1), 32-38 (2008).</li><li>Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+anatomic+liver+resection+of+segment+8+using+intrahepatic+Glissonean+approach.">Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach.</a> Journal of the American College of Surgeons. 230 (3), 13-20 (2020).</li><li>Ryu, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perioperative+and+oncological+outcomes+of+laparoscopic+anatomical+hepatectomy+for+hepatocellular+carcinoma+introduced+gradually+in+a+single+center.">Perioperative and oncological outcomes of laparoscopic anatomical hepatectomy for hepatocellular carcinoma introduced gradually in a single center.</a> Surgical Endoscopy. 32 (2), 790-798 (2018).</li><li>Makabe, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+occlusion+of+hepatic+artery+and+risk+of+carbon+dioxide+gas+embolism+during+laparoscopic+hepatectomy+in+a+pig+model.">Efficacy of occlusion of hepatic artery and risk of carbon dioxide gas embolism during laparoscopic hepatectomy in a pig model.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (8), 592-598 (2014).</li><li>Miyagi, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pure+laparoscopic+hepatectomy+combined+with+a+pure+laparoscopic+pringle+maneuver+in+patients+with+severe+cirrhosis.">Pure laparoscopic hepatectomy combined with a pure laparoscopic pringle maneuver in patients with severe cirrhosis.</a> Case Reports in Gastroenterology. 9 (1), 101-105 (2015).</li></ol>

כריתת כבד היא אחת משיטות הטיפול החשובות ביותר בחולים עם סרטן כבד ראשוני וסרטן כבד משני. בשנת 1991, Reich et al. יישמו לפרוסקופיה כדי להסיר גידולים שפירים של הכבד והשלימו את כריתת הכבד הלפרוסקופית הראשונה בעולם4. לאחר שנים של התפתחות וקידום מהירים, כריתת כבד לפרוסקופית הפכה לאחת השיטו...

קרצינומה הפטוצלולרית היא אחד הגידולים הממאירים הנפוצים ביותר במערכת העיכול. על פי האתרים הראשוניים השונים, ניתן לחלק אותו לקרצינומה הפטוצלולרית ראשונית ולסרטן כבד משני. תאים יכולים לשלוח גרורות מגידולים ראשוניים מאיברים מחוץ לכבד לתוך הכבד בדרכים שונות, מה שמוביל לקרצינומה בכבד. דווח כי יותר מ -50% מהתאים הגרורות בכבד מגיעים מסרטן המעי הגס, בעוד שאחרים הם מגידולי שד, לבלב, ריאות וקיבה וכו '1. בשנים האחרונות קיימים טיפולים רבים לסרטן כבד משני, כולל כימותרפיה שיטתית, טיפול התערבותי, טיפול ממוקד מולקולרי, ניתוח וכו '2. עם זאת, כריתה רדיקלית היא עדיין הטיפול היעיל ביותר כי זה יכול להסיר לחלוטין את הסרטן3.
עם ההתפתחות המהירה של הטכנולוגיה הלפרוסקופית, כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית מוכרת בהדרגה על ידי מנתחים אך עדיין אינה מבוצעת באופן נרחב, במיוחד במוסדות רפואיים ראשוניים. אחת הסיבות היא הדרישה למכשירים המוסטטיים ברמה גבוהה. אלה נדרשים כדי להפחית את הסיכונים לדימום ודליפת מרה במהלך תהליך הניתוח. כאן, אנו מציגים קבוצה של ציוד המוסטטי פשוט וקל, כולל קטטר לומן יחיד, אזמל הרמוני, וקרישה חשמלית מונופול, לביצוע כריתת כבד לפרוסקופית. לשם כך, תחילה הפורטה הפטיס חסום לסירוגין על ידי שימוש בצנתר לומן יחיד. לאחר מכן נכרתת רקמת פרנכימה בכבד על ידי שימוש באזמל ההרמוני. כתמי דימום נקרעים על ידי מונופול אלקטרו-קרישה מנקודה לנקודה. ציוד המוסטטי פשוט וקל זה משתמש בצנתר לומן יחיד כדי לבצע את תמרון הפרינגל ומשתמש בהמוסטאזיס של האזמל ההרמוני וההתחשמלות המונופולית. ניתן למצוא את הציוד בקלות בבתי חולים, ובכך לספק קלות נוספת לביצוע לפרוסקופיה או הכשרה. לפיכך, אלה מכשירים המוסטטיים פשוטים וקלים מתאימים לביצוע הליכים במוסדות רפואיים ראשוניים.
במחקר זה, החולה היה זכר בן 67 שאובחן עם אדנוקרצינומה מובחנת למדי של המעי הגס הסיגמואידי ששלח גרורות בכבד. כריתה רדיקלית של סרטן המעי הגס הסיגמואידי בוצעה בינואר 2021. התוצאות הפתולוגיות היו אדנוקרצינומה מובחנת למדי עם שלב TNM של pT4aN2aM1. כימותרפיה FOLFOX ניתנה ארבע פעמים לאחר הניתוח. לאחר מכן, מצב הגוף של המטופל נמצא מתאים לבצע כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית כדי להסיר לחלוטין את הנגע של גרורות בכבד. דרגה צ'יילד-פיו של תפקוד הכבד הייתה דרגה א'. בבדיקת תפקוד עתודת הכבד, R15 בבדיקת אישור ICG היה 1.6% (<10%). CT הראה גידול של 57 מ"מ x 68 מ"מ x 76 מ"מ על פני החלק הגבי של S5 וחלק הגחון של S6 של הכבד; מודל השחזור התלת-ממדי מוצג באיור 1.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery,LLC</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lock</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>544233</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopole Electrocoagulation</td>
			<td>KANGJI MEDICAL</td>
			<td>/</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>single lumen ureter</td>
			<td>WELL LEAD MEDICAL CO.,LTD.</td>
			<td>12F</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

application of hemostatic devices in laparoscopic hepatectomy

כריתת כבד לפרוסקופית נחשבת לשיטה קונבנציונלית לטיפול במחלות כבד שפירות וממאירות משום שהיא שיטה זעיר פולשנית. למרות ההיבט הלא פולשני שלה, דימום ודליפת מרה מתרחשים בכריתת רקמת פרנכימה בכבד במהלך הניתוח או בתקופה שלאחר הניתוח, מה שמעיד על הדרישה למכשירים המוסטטיים בדרגה גבוהה, כגון שאיפה כירורגית קולית, אלקטרוקו קרישה דו קוטבית וכו '. חוסר הזמינות של מכשירים המוסטטיים ברמה גבוהה אלה מונע כריתת כבד לפרוסקופית להפוך להליך כללי בארגונים רפואיים בסיסיים. לאור המצב שהוזכר לעיל, פותחה בפרוטוקול זה חבילה של מכשירים המוסטטיים פשוטים וקלים, הכוללים אזמל הרמוני, אלקטרו-קרישה מונופולית וצנתר לומן יחיד, לביצוע חדשני של כריתת רקמת פרנכימה בכבד. קודם כל, פורטה הפטיס או פדיקל כבד חסום לסירוגין על ידי קטטר לומן יחיד, ואחריו הידוק במשך 15 דקות ושחרור במשך 5 דקות. לאחר מכן, באמצעות אזמל הרמוני, הידוק וריסוק של הכבד נעשים כדי לחתוך את רקמת הפרנכימה הכבד ולחשוף את העורקים התוך-הפטיים, הוורידים וצינורות המרה. לבסוף, הכתמים המדממים נקשרים על ידי שימוש באלקטרו-קרישה מונופולית בכל נקודה. מבנים של צינורות תוך-הפטיים נראים לאחר מכן באמצעות שיטות אלה, שיכולות לעצור דימום בקלות, להפחית את שיעור ההיארעות של דליפת מרה ולשפר את הבטיחות וההיתכנות של כריתת כבד לפרוסקופית. לכן, המכשירים ההמוסטטיים הפשוטים והקלים המוצגים כאן מתאימים לביצוע הליכים במוסדות רפואיים ראשוניים.

הניתוח הושלם תוך 2.5 שעות ונפח הדימום התוך ניתוחי היה 100 מ"ל ללא עירוי הדם. לא היו סיבוכים קצרי טווח, והחולה שוחרר מבית החולים ביוםהשמיני לאחר הניתוח. רמת האנטיגן הקרצינו-אמבריוני (CEA) לאחר הניתוח ירדה ל-110.64 מיקרוגרם/ליטר מרמת טרום הפעולה של 1058.69 מיקרוגרם/ליטר (איור 12). חוד...

Watch this Scientific Journal Video about Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy at JoVE.com

Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy

מכשירים המוסטטיים בדרגה גבוהה חיוניים לכריתת כבד לפרוסקופית. עם זאת, מכשירים אלה אינם מוכללים בארגונים רפואיים בסיסיים. לכן, חבילה של מכשירים המוסטטיים פשוטים וקלים מוצגת במאמר זה, אשר יכול להפוך את כריתת הכבד לפרוסקופית קל יותר לביצוע.

יישום של מכשירים המוסטטיים בכריתת כבד לפרוסקופית

Laparoscopic hepatectomy is considered a conventional method for treating benign and malignant liver diseases because it is a minimally invasive method. ...

היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא כי המכשיר hemostatic הוא פשוט וקל להשיג וניתן לבצע בבתי חולים בסיסיים. קבוצה זו של ציוד המוסטטי יכולה להיות מיושמת עוד יותר על כריתת כבד לפרוסקופית ומערכות אחרות. מומלץ מאוד לקבל בסיס מסוים של ניתוח לפרוסקופי, במיוחד שימוש מיומן באזמל הרמוני כדי ליישם קבוצה זו של מכשירים המוסטטיים בכריתת כבד לפרוסקופית.התחל על ידי החלת נקב ישיר כדי ליצור pneumoperitoneum ב לפרוסקופיה. הניחו טרוקר של 10 מילימטרים בכל חור תצפית באזור התת-טבורי, קו אמצע-עצם מתחת לשוליים הקוסטליים ולקו האמצע הגחוני. לאחר מכן הניחו טרוקר של חמישה מילימטרים בקו העזר הקדמי הימני ובקו האמצע הגחוני.הרכיבו את המכשירים ההמוסטטיים החל מהאזמל ההרמוני, המונופול על קרישת חשמל וצנתר לומן יחיד שישמשו באופן חדשני בכריתת רקמת פרנכימה בכבד. כדי לבצע תמרון פרינגל, החרימו את הפורטה הפטיס הראשון לסירוגין באמצעות קטטר לומן יחיד. מהדקים את קטטר הלומן עם קליפס המוסטטי למשך 15 דקות ולאחר מכן משחררים אותו למשך חמש דקות באמצעות האזמל ההרמוני כדי לחתוך את הקליפס ולהוציא את הקליפס החוצה כדי להחזיר את אספקת הדם לפורטה הפטיס הראשון.הפרד את הפדיקלים הכבדים המספקים את הגידול. כרתו וחלקו אותם בזה אחר זה עם אזמל הרמוני. שימו לב לקו האיסכמיה על פני השטח של הכבד, אשר הופך להיות גלוי לאחר כריתת הפדיקלים הכבדים.השתמש בוו כדי לסמן אותו. חותכים את רקמת הפרנכימה של הכבד באמצעות האזמל ההרמוני תוך הידוק וריסוק הכבד בהדרגה. שימו לב לעורק הכבד הפנימי, לווריד ולצינור המרה.לנתח ולחלק את מבני הצינורות הללו. ברגע שהדימום מופיע, סובבו את הכתמים הדימומים על משטח כריתת הכבד באופן מיידי באמצעות קרישת חשמל מנקודה לנקודה. השתמש בפדיקלה האחורית הימנית של הכבד כסמן לכריתת רקמת פרנכימה תוך-הפטית.שמור את פדיקלת הכבד האחורית הראשית ונתח את ענף הפדיקלים המספקים את הגידול. כדי להשלים את הניתוח, לשטוף את פני הכבד כדי שניתן יהיה לראות אם יש עדיין כתמים מדממים. יש לעצור את הדימום על משטח כריתת הכבד ולהסיר את דגימת הגידול מחלל הבטן.המבצע הושלם תוך שעתיים וחצי. נפח הדימום התוך ניתוחי היה 100 מיליליטר ללא עירוי הדם ולא נצפו סיבוכים קצרי טווח. רמת האנטיגן הקרצינו-אמבריונית לאחר הניתוח ירדה ל-110.64 מיקרוגרם לליטר מרמת טרום הפעולה של 1058.69 מיקרוגרם לליטר.הטיפול הכימותרפי חודש חודשיים לאחר הניתוח, על פי תוצאות הפתולוגיה של הגידול. בדיקת ה-CT לאחר הניתוח הושוותה ל-CT לפני הניתוח ולא נצפו סימנים לצמיחה מחדש של הגידול. השלב החשוב ביותר בתהליך הניתוחי הוא השימוש באזמל ההרמוני.נדרשת כמות טובה של מיומנות כדי למנוע נזק למבנים חיוניים.

Research

JoVE Journal

Cancer Research

The Drosophila Imaginal Disc Tumor Model: Visualization and Quantification of Gene Expression and Tumor Invasiveness Using Genetic Mosaics

The Drosophila Imaginal Disc Tumor Model: Visualization and Quantification of Gene Expression and Tumor Invasiveness Using Genetic Mosaics

ה<em&gt; תסיסנית</em&gt; דגם גידול דיסק דמותי: ויזואליזציה וכימות של ביטוי גנים סרטניים הפולשנות שימוש פסיפסים גנטי

Drosophila melanogaster has emerged as a powerful experimental system for functional and mechanistic studies of tumor development and progression in the ...

Evaporation-reducing Culture Condition Increases the Reproducibility of Multicellular Spheroid Formation in Microtiter Plates

אידוי צמצום מצב התרבות מגביר את השחזור של גיבוש התאי אליפטית צלחות microtiter טובות

Tumor models that closely imitate in vivo conditions are becoming increasingly popular in drug discovery and development for the screening of potential ...

Application of Laser Micro-irradiation for Examination of Single and Double Strand Break Repair in Mammalian Cells

היישום של לייזר מיקרו-הקרנה בחינת יחיד ותיקון כפול Strand Break בתאים בתרבית

Highly coordinated DNA repair pathways exist to detect, excise and replace damaged DNA bases, and coordinate repair of DNA strand breaks. While molecular ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

לפרוסקופיה Pancreatoduodenectomy עם Blumgart Pancreaticojejunostomy שונה

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

The Application of 1% Methylene Blue Dye As a Single Technique in Breast Cancer Sentinel Node Biopsy

היישום של 1% מתילן צבען כחול כטכניקה אחת בסרטן השד הזקיף צומת ביופסיה

In this study, we injected 1% methylene blue dye (MBD) into the subareolar or peritumoral space of the breast. In the case of breast conserving surgery ...

The Clinical Application of Tumor Treating Fields Therapy in Glioblastoma

היישום הקליני של הגידול לטיפול שדות טיפול ב גליובלסטומה

Glioblastoma is the most common and lethal form of brain cancer, with a median survival of 15 months after diagnosis and a 5 year survival rate of only 5% ...

Establishment of Gastric Cancer Patient-derived Xenograft Models and Primary Cell Lines

הקמת החולה סרטן קיבה-מודלים נגזרים הנגזרות וקווי התא הראשי

The use of preclinical models to advance our understanding of tumor biology and investigate the efficacy of therapeutic agents is key to cancer research. ...

In Vitro Evaluation of Oncogenic Transformation in Human Mammary Epithelial Cells

הערכה במבחנה של טרנספורמציה אונקוגנית בתאי אפיתל ממ"ר אנושיים

Tumorigenesis is a multi-step process in which cells acquire capabilities&#160;that allow their growth, survival, and dissemination under hostile ...

Co-culture of Glutamatergic Neurons and Pediatric High-Grade Glioma Cells Into Microfluidic Devices to Assess Electrical Interactions

תרבית משותפת של נוירונים גלוטמטריים ותאי גליומה ברמה גבוהה לילדים למכשירים מיקרופלואידיים להערכת אינטראקציות חשמליות

Pediatric high-grade gliomas (pHGG) represent childhood and adolescent brain cancers that carry a rapid dismal prognosis. Since there is a need to ...

Flexible Organic Electronic Devices for Pulsed Electric Field Therapy of Glioblastoma

מכשירים אלקטרוניים אורגניים גמישים לטיפול בשדה חשמלי פועם של גליובלסטומה

Glioblastoma is difficult to eradicate with standard oncology therapies due to its high degree of invasiveness. Bioelectric treatments based on pulsed ...