Name: application of hemostatic devices in laparoscopic hepatectomy
Uploaded: 2022-04-19T13:00:00
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Questo lavoro è stato sostenuto da sovvenzioni del Science and Technology Project della città di Guangzhou (202102010090).

L'operazione è di routine e ha ricevuto l'approvazione etica. Le approvazioni sono le seguenti: Approvazione per una rapida revisione da parte del Comitato etico per la ricerca clinica e l'applicazione del Secondo ospedale affiliato dell'Università di Medicina di Guangzhou: Il progetto di revisione etica della ricerca scientifica "Applicazione di dispositivi emostatici semplici e facili nell'epatectomia laparoscopica" (accettazione n.: 2022-hg-ks-02) è stato approvato dal comitato etico di ricerca clinica e applicazio...

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	<li>Hess, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Metastatic+patterns+in+adenocarcinoma.">Metastatic patterns in adenocarcinoma.</a> Cancer. 106 (7), 1624-1633 (2006).</li><li>van de Velde, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EURECCA+colorectal:+multidisciplinary+management:+European+consensus+conference+colon+&amp;+rectum.">EURECCA colorectal: multidisciplinary management: European consensus conference colon &amp; rectum.</a> European Journal of Cancer. 50 (1), 1-34 (2014).</li><li>Adams, R. 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L'epatectomia è uno dei metodi di trattamento più importanti per i pazienti con carcinoma epatico primario e carcinoma epatico secondario. Nel 1991, Reich et al. hanno applicato laparoscopia per rimuovere i tumori benigni del fegato e hanno completato la prima epatectomia laparoscopicaal mondo 4. Dopo anni di rapido sviluppo e promozione, l'epatectomia laparoscopica è diventata uno dei metodi tradizionali per il trattamento dei tumori maligni del fegato ed è stata ampiamente effettuata negli u...

Il carcinoma epatocellulare è uno dei tumori maligni più comuni dell'apparato digerente. Secondo i diversi siti primari, può essere diviso in carcinoma epatocellulare primario e carcinoma epatico secondario. Le cellule possono metastatizzare dai tumori primari da organi al di fuori del fegato nel fegato in vari modi, portando al carcinoma nel fegato. È stato riportato che oltre il 50% delle cellule metastatiche nel fegato proviene dal cancro del colon-retto, mentre altri provengono da tumori al seno, al pancreas, ai polmoni e allo stomaco, ecc. 1. Negli ultimi anni, sono disponibili molti trattamenti per il cancro al fegato secondario, tra cui chemioterapia sistematica, terapia interventistica, terapia a bersaglio molecolare, chirurgia, ecc.2. Tuttavia, la resezione radicale è ancora il trattamento più efficace perché può rimuovere completamente il cancro3.
Con il rapido sviluppo della tecnologia laparoscopica, l'epatectomia anatomica laparoscopica viene gradualmente riconosciuta dai chirurghi ma non viene ancora ampiamente eseguita, specialmente nelle istituzioni mediche primarie. Uno dei motivi è il requisito di dispositivi emostatici di alta qualità. Questi sono necessari per ridurre i rischi di sanguinamento e perdite biliarie durante il processo operativo. Qui, presentiamo una serie di apparecchiature emostatiche semplici e facili, tra cui un catetere a singolo lume, un bisturi armonico e un'elettrocoagulazione monopolare, per l'esecuzione di epatectomia laparoscopica. Per fare questo, prima la porta epatite viene occlusa a intermittenza utilizzando un catetere a singolo lume. Il tessuto del parenchima epatico viene quindi resecato utilizzando il bisturi armonico. Le macchie sanguinanti sono coagulate mediante elettrocoagulazione monopolare punto a punto. Questa semplice e facile apparecchiatura emostatica utilizza un catetere a singolo lume per eseguire la manovra pringle e utilizza l'emostasi del bisturi armonico e l'elettrocoagulazione monopolare. L'attrezzatura può essere trovata facilmente negli ospedali, fornendo così una maggiore facilità per l'esecuzione di laparoscopia o formazione. Pertanto, questi dispositivi emostatici semplici e facili sono adatti per condurre procedure in istituzioni mediche primarie.
In questo studio, il paziente era un maschio di 67 anni con diagnosi di un adenocarcinoma moderatamente differenziato del colon sigmoide metastatizzato nel fegato. La resezione radicale del cancro del colon sigmoideo è stata eseguita nel gennaio 2021. I risultati patologici sono stati adenocarcinoma moderatamente differenziato con lo stadio TNM di pT4aN2aM1. La chemioterapia FOLFOX è stata somministrata quattro volte dopo l'operazione. Successivamente, le condizioni corporee del paziente sono state ritenute idonee per eseguire l'epatectomia anatomica laparoscopica per rimuovere completamente la lesione delle metastasi epatiche. Il grado child-pugh di funzionalità epatica era di grado A. Per il test di funzionalità della riserva epatica, R15 nel test di clearance ICG è stato dell'1,6% (<10%). La TC ha mostrato un tumore di 57 mm x 68 mm x 76 mm attraverso la parte dorsale di S5 e la parte ventrale di S6 del fegato; il modello di ricostruzione tridimensionale è illustrato nella Figura 1.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery,LLC</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lock</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>544233</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopole Electrocoagulation</td>
			<td>KANGJI MEDICAL</td>
			<td>/</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>single lumen ureter</td>
			<td>WELL LEAD MEDICAL CO.,LTD.</td>
			<td>12F</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

application of hemostatic devices in laparoscopic hepatectomy

L'epatectomia laparoscopica è considerata un metodo convenzionale per il trattamento di malattie epatiche benigne e maligne perché è un metodo minimamente invasivo. Nonostante il suo aspetto non invasivo, il sanguinamento e la perdita di bile si verificano nella resezione del tessuto del parenchima epatico durante l'operazione o nel periodo post-operatorio, indicando la necessità di dispositivi emostatici di alta qualità, come l'aspirazione chirurgica ad ultrasuoni, l'elettrocoagulazione bipolare, ecc. La mancanza di disponibilità di questi dispositivi emostatici di alta qualità impedisce all'epatectomia laparoscopica di diventare una procedura generalizzata nelle organizzazioni mediche di base. In considerazione della situazione sopra menzionata, in questo protocollo viene sviluppata una suite di dispositivi emostatici semplici e facili, che include un bisturi armonico, un'elettrocoagulazione monopolare e un catetere a singolo lume, per eseguire in modo innovativo la resezione del tessuto del parenchima epatico. Prima di tutto, la porta epatite o peduncolo epatico è occlusa a intermittenza da un singolo catetere lume, seguito da bloccaggio per 15 minuti e rilascio per 5 minuti. Successivamente, utilizzando il bisturi armonico, il serraggio e lo schiacciamento del fegato vengono eseguiti per tagliare il tessuto epatico del parenchima e per rivelare le arterie intraepatiche, le vene e i dotti biliari. Infine, le macchie sanguinanti vengono coagulate utilizzando l'elettrocoagulazione monopolare in ogni punto. Le strutture delle tubazioni intraepatiche sono quindi visibili utilizzando questi metodi, che potrebbero fermare facilmente il sanguinamento, ridurre il tasso di incidenza delle perdite biliari e migliorare la sicurezza e la fattibilità dell'epatectomia laparoscopica. Pertanto, i dispositivi emostatici semplici e facili mostrati qui sono adatti per condurre procedure in istituzioni mediche primarie.

L'operazione è stata completata entro 2,5 ore e il volume di sanguinamento intraoperatorio è stato di 100 ml senza la trasfusione di sangue. Non ci sono state complicazioni a breve termine e il paziente è stato dimesso dall'ospedale l'8° giorno dopo l'operazione. Il livello di antigene carcinoembrionale (CEA) dopo l'operazione è sceso a 110,64 μg/L dal livello pre-operatorio di 1058,69 μg/L (Figura 12). Due mesi dopo l'operazione, il paziente è tornato in ospedale per cont...

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Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy

I dispositivi emostatici di alta qualità sono essenziali per l'epatectomia laparoscopica. Tuttavia, questi dispositivi non sono generalizzati nelle organizzazioni mediche di base. Pertanto, in questo articolo viene mostrata una suite di dispositivi emostatici semplici e facili, che possono rendere l'epatectomia laparoscopica più facile da eseguire.

Applicazione di dispositivi emostatici nell'epatectomia laparoscopica

Laparoscopic hepatectomy is considered a conventional method for treating benign and malignant liver diseases because it is a minimally invasive method. ...

Il vantaggio principale di questa tecnica è che il dispositivo emostatico è semplice e facile da ottenere e può essere eseguito negli ospedali di base. Questo set di apparecchiature emostatiche può essere ulteriormente applicato all'epatectomia laparoscopica e ad altri sistemi. Si raccomanda vivamente di avere una certa base di chirurgia laparoscopica, in particolare l'uso esperto di un bisturi armonico per applicare questo set di dispositivi emostatici nell'epatectomia laparoscopica.Inizia applicando la puntura diretta per stabilire lo pneumoperitoneo in laparoscopia. Posiziona un trocar di 10 millimetri in ogni foro di osservazione nell'area subombelicale, la linea clavicolare media destra sotto il margine costale e la linea mediana ventrale. Quindi posizionare un trocar di cinque millimetri nella linea ausiliaria anteriore destra e nella linea mediana ventrale.Assemblare i dispositivi emostatici a partire dal bisturi armonico, dall'elettrocoagulazione monopolare e dal catetere a singolo lume per essere utilizzati in modo innovativo nella resezione del tessuto epatico del parenchima. Per eseguire una manovra di Pringle, occludere la prima porta epatite in modo intermittente utilizzando un catetere a singolo lume. Blocca il catetere del lume con una clip emostatica per 15 minuti, quindi rilascialo per cinque minuti usando il bisturi armonico per tagliare la clip e togliere la clip per ripristinare l'afflusso di sangue alla prima porta epatite.Separare i peduncoli epatici che forniscono il tumore. Resecteli e dividili uno per uno con un bisturi armonico. Osservare la linea di ischemia sulla superficie del fegato, che diventa visibile dopo la resezione dei peduncoli epatici.Usa il gancio per contrassegnarlo. Resettare il tessuto del parenchima epatico usando il bisturi armonico mentre si blocca e si schiaccia gradualmente il fegato. Osservare l'arteria epatica interna, la vena e il dotto biliare.Resettare e dividere queste strutture di pipeline. Una volta che appare il sanguinamento, coagulare immediatamente le macchie sanguinanti sulla superficie di dissezione del fegato usando l'elettrocoagulazione monopolare punto a punto. Utilizzare il peduncolo epatico posteriore destro come segnale per la resezione del tessuto del parenchima intraepatico.Riservare il peduncolo epatico posteriore principale e sezionare il ramo di peduncoli che forniscono il tumore. Per completare l'operazione, lavare la superficie del fegato in modo da poter vedere se ci sono ancora macchie sanguinanti. Fermare il sanguinamento sulla superficie di dissezione del fegato e rimuovere il campione tumorale dalla cavità addominale.L'operazione è stata completata entro 2,5 ore. Il volume di sanguinamento intraoperatorio è stato di 100 millilitri senza la trasfusione di sangue e non sono state osservate complicazioni a breve termine. Il livello di antigene carcinoembrionale post-operatorio è sceso a 110,64 microgrammi per litro dal livello pre-operatorio di 1058,69 microgrammi per litro.Il trattamento chemioterapico è stato ripreso due mesi dopo l'operazione, secondo i risultati della patologia tumorale. L'esame TC postoperatorio è stato confrontato con la TC preoperatoria e non sono stati osservati segni di ricrescita tumorale. Il passo più importante nel processo chirurgico è l'uso del bisturi armonico.È necessaria una buona quantità di abilità per evitare danni alle strutture vitali.

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