Name: application of hemostatic devices in laparoscopic hepatectomy
Uploaded: 2022-04-19T13:00:00
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Este trabalho foi apoiado por subsídios do Projeto de Ciência e Tecnologia da Cidade de Guangzhou (202102010090).

A operação é rotineira e recebeu aprovação ética. As aprovações são as seguintes: Aprovação para rápida revisão pelo Comitê de Pesquisa Clínica e Ética de Aplicação do Segundo Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guangzhou: O projeto de revisão da ética da pesquisa científica "Aplicação de dispositivos hemostáticos simples e fáceis na Hepatectomia Laparoscópica" (aceitação Nº: 2022-hg-ks-02) foi aprovado pelo comitê de pesquisa clínica e ética de aplicação do Segundo Hospital Afi...

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A hepatectomia é um dos métodos de tratamento mais importantes para pacientes com câncer de fígado primário e câncer de fígado secundário. Em 1991, Reich et al. aplicaram laparoscopia para remover tumores benignos do fígado e completaram a primeira hepatectomia laparoscópica4 do mundo. Após anos de rápido desenvolvimento e promoção, a hepatectomia laparoscópica tornou-se um dos principais métodos para tratar tumores malignos hepáticos e tem sido amplamente realizada nos últimos a...

O carcinoma hepatocelular é um dos tumores malignos mais comuns do sistema digestivo. De acordo com os diferentes locais primários, ele pode ser dividido em carcinoma hepatocelular primário e câncer de fígado secundário. As células podem metástase de tumores primários de órgãos fora do fígado para o fígado de várias maneiras, levando ao carcinoma no fígado. Foi relatado que mais de 50% das células metastáticas no fígado vêm de câncer colorretal, enquanto outras são de tumores de mama, pâncreas, pulmão e estômago, etc. Nos últimos anos, muitos tratamentos para câncer de fígado secundário estão disponíveis, incluindo quimioterapia sistemática, terapia intervencionista, terapia molecular direcionada, cirurgia, etc2. No entanto, a ressecção radical ainda é o tratamento mais eficaz porque pode remover completamente o câncer3.
Com o rápido desenvolvimento da tecnologia laparoscópica, a hepatectomia anatômica laparoscópica é gradualmente reconhecida pelos cirurgiões, mas ainda não é amplamente realizada, especialmente em instituições médicas primárias. Uma das razões é a exigência de dispositivos hemostáticos de alto grau. Estes são necessários para reduzir os riscos de sangramento e vazamento de bile durante o processo de operação. Aqui, apresentamos um conjunto de equipamentos hemostáticos simples e fáceis, incluindo um cateter de lúmen único, bisturi harmônico e eletrocoagulação monopole, para realização de hepatectomia laparoscópica. Para isso, primeiro a porta hepatis é ocluída intermitentemente usando um único cateter de lúmen. O tecido de parênquimo hepático é então ressecado usando o bisturi harmônico. Os pontos sanguíneos são coagulados por eletrocoagulação monopólio ponto a ponto. Este equipamento hemostático simples e fácil usa um cateter de lúmen único para realizar a manobra de pringle e utiliza a hemostasia do bisturi harmônico e a eletrocoagulação monopole. O equipamento pode ser encontrado facilmente em hospitais, proporcionando assim mais facilidade para a realização de laparoscopia ou treinamento. Assim, esses dispositivos hemostáticos simples e fáceis são adequados para a realização de procedimentos em instituições médicas primárias.
Neste estudo, o paciente foi um homem de 67 anos diagnosticado com um adenocarcinoma moderadamente diferenciado do cólon sigmoide metástase no fígado. A ressecção radical do câncer de cólon sigmoide foi realizada em janeiro de 2021. Os resultados patológicos foram adenocarcinoma moderadamente diferenciado com a etapa TNM do pT4aN2aM1. A quimioterapia FOLFOX foi dada quatro vezes após a operação. Na sequência, a condição corporal do paciente foi considerada adequada para realizar hepatectomia laparoscópica anatômica para remover completamente a lesão das metástases hepáticas. O grau child-pugh da função hepática era grau A. Para o teste de função de reserva hepática, R15 no teste de liberação do ICG foi de 1,6% (<10%). A tomografia mostrou um tumor de 57 mm x 68 mm x 76 mm na parte dorsal de S5 e parte ventral do S6 do fígado; o modelo de reconstrução tridimensional é mostrado na Figura 1.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery,LLC</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lock</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>544233</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopole Electrocoagulation</td>
			<td>KANGJI MEDICAL</td>
			<td>/</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>single lumen ureter</td>
			<td>WELL LEAD MEDICAL CO.,LTD.</td>
			<td>12F</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

application of hemostatic devices in laparoscopic hepatectomy

A hepatectomia laparoscópica é considerada um método convencional para o tratamento de doenças hepáticas benignas e malignas, por ser um método minimamente invasivo. Apesar de seu aspecto não invasivo, o sangramento e o vazamento de biliagem ocorrem na ressecção do tecido do parnchyma hepático durante a operação ou no período pós-operação, indicando a exigência de dispositivos hemostáticos de alto grau, como aspiração cirúrgica ultrassônica, eletrocoagulação bipolar, etc. A falta de disponibilidade desses dispositivos hemostáticos de alto grau impede que a hepatectomia laparoscópica se torne um procedimento generalizado em organizações médicas básicas. Tendo em vista a situação mencionada acima, um conjunto de dispositivos hemostáticos simples e fáceis é desenvolvido neste protocolo, que inclui um bisturi harmônico, eletrocoagulação monopole, e um único cateter de lúmen, para realizar inovadoramente a ressecção do tecido do parênco hepático. Em primeiro lugar, o porta hepatis ou pediculo hepático é ocluído intermitentemente por um único cateter de lúmen, seguido de fixação por 15 min e liberação por 5 min. Posteriormente, utilizando o bisturi harmônico, a fixação e o esmagamento do fígado são feitos para cortar o tecido de parenchyma hepático e revelar as artérias intrahpépticas, veias e ductos biliares. Por fim, os pontos sanguíneos são coagulados usando eletrocoagulação monopólio em cada ponto. As estruturas de tubulação intraháptica são então visíveis usando esses métodos, que poderiam parar de sangrar facilmente, reduzir a taxa de incidência de vazamento de bilia e melhorar a segurança e a viabilidade da hepatectomia laparoscópica. Portanto, os dispositivos hemostáticos simples e fáceis aqui mostrados são adequados para a realização de procedimentos em instituições médicas primárias.

A operação foi concluída em 2,5 h e o volume de sangramento intraoperatório foi de 100 mL sem a transfusão de sangue. Não houve complicações de curto prazo, e o paciente teve alta hospitalar no dia 8após a operação. O nível pós-operação do antígeno carcinoembrínico (CEA) diminuiu para 110,64 μg/L do nível de pré-operação de 1058,69 μg/L (Figura 12). Dois meses após a operação, o paciente retornou ao hospital para continuar o tratamento quimioterápico (o ...

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Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy

Dispositivos hemostáticos de alto grau são essenciais para hepatectomia laparoscópica. No entanto, esses dispositivos não são generalizados em organizações médicas básicas. Portanto, um conjunto de dispositivos hemostáticos simples e fáceis é mostrado neste artigo, o que pode tornar a hepatectomia laparoscópica mais fácil de realizar.

Aplicação de Dispositivos Hemostáticos em Hepatectomia Laparoscópica

Laparoscopic hepatectomy is considered a conventional method for treating benign and malignant liver diseases because it is a minimally invasive method. ...

A principal vantagem dessa técnica é que o dispositivo hemostático é simples e fácil de obter e pode ser realizado em hospitais básicos. Este conjunto de equipamentos hemostáticos pode ser aplicado ainda mais à hepatectomia laparoscópica e outros sistemas. É altamente recomendável ter uma certa base de cirurgia laparoscópica, especialmente o uso qualificado de um bisturi harmônico para aplicar este conjunto de dispositivos hemostáticos em hepatectomia laparoscópica.Comece aplicando punção direta para estabelecer pneumopertoneum na laparoscopia. Coloque um trocarte de 10 milímetros em cada orifício de observação na área subumbilical, bem no meio da linha clavicular sob a margem costal e a linha média ventral. Em seguida, coloque um trocarte de cinco milímetros na linha auxiliar anterior direita e na linha média ventral.Monte os dispositivos hemostáticos a partir do bisturi harmônico, eletrocoagulação monopólio e cateter de lúmen único para ser usado de forma inovadora na ressecção do tecido do parênquim hepático. Para realizar uma manobra de Pringle, oclui o primeiro porta hepatis intermitentemente usando um único cateter de lúmen. Aperte o cateter de lúmen com um clipe hemostático por 15 minutos seguido de soltá-lo por cinco minutos usando o bisturi harmônico para cortar o clipe e retirar o clipe para restaurar o suprimento de sangue para a primeira porta hepatis.Separe os pediculos hepáticos que fornecem o tumor. Ressecção e divida-os um a um com um bisturi harmônico. Observe a linha de isquemia na superfície hepática, que se torna visível após a ressecção dos pediculos hepáticos.Use o gancho para marcá-lo. Ressele o tecido de parenchyma hepático usando o bisturi harmônico enquanto aperta e esmaga o fígado gradualmente. Observe a artéria hepática interna, veia e ducto biliar.Resecte e divida essas estruturas de gasodutos. Uma vez que o sangramento apareça, coagula os pontos sanguíneos na superfície de dissecção hepática imediatamente usando a eletrocoagulação do monopólio ponto a ponto. Use o pediculo hepático posterior direito como uma placa de sinalização para ressecção de tecido parenchyma intrahpático.Reserve o principal pediculo hepático posterior e disseque o ramo de pedículos que abastece o tumor. Para completar a operação, lave a superfície do fígado para que se possa ver se ainda há manchas de sangramento. Pare o sangramento na superfície de dissecção do fígado e remova a amostra tumoral da cavidade abdominal.A operação foi concluída em 2,5 horas. O volume de sangramento intraoperatório foi de 100 mililitros sem transfusão de sangue e não foram observadas complicações de curto prazo. O nível de antígeno carcinomúnico pós-operação diminuiu para 110,64 microgramas por litro do nível de pré-operação de 1058,69 microgramas por litro.O tratamento quimioterápico foi retomado dois meses após a operação, de acordo com os resultados da patologia tumoral. O exame de tomografia pós-operatória foi comparado com a tomografia pré-operatória e não foram observados sinais de recrescimento tumoral. O passo mais importante no processo cirúrgico é o uso do bisturi harmônico.Uma boa quantidade de habilidade é necessária para evitar danos a estruturas vitais.

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