Name: application of hemostatic devices in laparoscopic hepatectomy
Uploaded: 2022-04-19T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy at JoVE.com

Bu çalışma, Guangzhou Şehri Bilim ve Teknoloji Projesi'nden (202102010090) gelen hibelerle desteklenmiştir.

Operasyon rutindir ve etik onay almıştır. Onaylar aşağıdaki gibidir: Guangzhou Tıp Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Klinik Araştırma ve Uygulama Etiği Komitesi tarafından hızlı inceleme onayı: Bilimsel araştırma etiği inceleme projesi "Laparoskopik Hepatektomide Basit ve Kolay Hemostatik Cihazların Uygulanması" (kabul No: 2022-hg-ks-02), Guangzhou Tıp Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi'nin klinik araştırma ve uygulama etiği komitesi tarafından onaylanmıştır. Araştırma içeriği ve...

<ol>
	<li>Hess, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Metastatic+patterns+in+adenocarcinoma.">Metastatic patterns in adenocarcinoma.</a> Cancer. 106 (7), 1624-1633 (2006).</li><li>van de Velde, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EURECCA+colorectal:+multidisciplinary+management:+European+consensus+conference+colon+&amp;+rectum.">EURECCA colorectal: multidisciplinary management: European consensus conference colon &amp; rectum.</a> European Journal of Cancer. 50 (1), 1-34 (2014).</li><li>Adams, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Selection+for+hepatic+resection+of+colorectal+liver+metastases:+expert+consensus+statement[J].">Selection for hepatic resection of colorectal liver metastases: expert consensus statement[J].</a> HPB. 15 (2), 91-103 (2013).</li><li>Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+excision+of+benign+liver+lesions.">Laparoscopic excision of benign liver lesions.</a> Obstetrics and Gynecology. 78 (5), 956-958 (1991).</li><li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection:+9000+cases+and+climbing.">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).</li><li>Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonically+guided+subsegmentectomy.">Ultrasonically guided subsegmentectomy.</a> Surgery, Gynecology, and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).</li><li>Agrawal, S., Belghiti, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncologic+resection+for+malignant+tumors+of+the+liver.">Oncologic resection for malignant tumors of the liver.</a> Annals of Surgery. 253 (4), 656-665 (2011).</li><li>Wakabayashi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+repeat+liver+resection+after+open+liver+resection:+A+comparative+study+from+a+single-centre.">Laparoscopic repeat liver resection after open liver resection: A comparative study from a single-centre.</a> Journal of Minimal Access Surgery. 16 (1), 59-65 (2020).</li><li>Berardi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Parenchymal+sparing+anatomical+liver+resections+with+full+laparoscopic+approach:+description+of+technique+and+short-term+results.">Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: description of technique and short-term results.</a> Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).</li><li>Cho, J. Y., Han, H. S., Yoon, Y. S., Shin, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Feasibility+of+laparoscopic+liver+resection+for+tumors+located+in+the+posterosuperior+segments+of+the+liver,+with+a+special+reference+to+overcoming+current+limitations+on+tumor+location.">Feasibility of laparoscopic liver resection for tumors located in the posterosuperior segments of the liver, with a special reference to overcoming current limitations on tumor location.</a> Surgery. 144 (1), 32-38 (2008).</li><li>Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+anatomic+liver+resection+of+segment+8+using+intrahepatic+Glissonean+approach.">Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach.</a> Journal of the American College of Surgeons. 230 (3), 13-20 (2020).</li><li>Ryu, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perioperative+and+oncological+outcomes+of+laparoscopic+anatomical+hepatectomy+for+hepatocellular+carcinoma+introduced+gradually+in+a+single+center.">Perioperative and oncological outcomes of laparoscopic anatomical hepatectomy for hepatocellular carcinoma introduced gradually in a single center.</a> Surgical Endoscopy. 32 (2), 790-798 (2018).</li><li>Makabe, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+occlusion+of+hepatic+artery+and+risk+of+carbon+dioxide+gas+embolism+during+laparoscopic+hepatectomy+in+a+pig+model.">Efficacy of occlusion of hepatic artery and risk of carbon dioxide gas embolism during laparoscopic hepatectomy in a pig model.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (8), 592-598 (2014).</li><li>Miyagi, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pure+laparoscopic+hepatectomy+combined+with+a+pure+laparoscopic+pringle+maneuver+in+patients+with+severe+cirrhosis.">Pure laparoscopic hepatectomy combined with a pure laparoscopic pringle maneuver in patients with severe cirrhosis.</a> Case Reports in Gastroenterology. 9 (1), 101-105 (2015).</li></ol>

Hepatektomi, primer karaciğer kanseri ve sekonder karaciğer kanseri olan hastalar için en önemli tedavi yöntemlerinden biridir. 1991 yılında Reich ve ark. karaciğerin iyi huylu tümörlerini çıkarmak için laparoskopi uyguladılar ve dünyanın ilk laparoskopik hepatektomisini tamamladılar4. Yıllar süren hızlı gelişim ve tanıtımdan sonra, laparoskopik hepatektomi karaciğer malign tümörlerinin tedavisinde ana akım yöntemlerden biri haline gelmiş ve son yıllarda yaygın olar...

Hepatosellüler karsinom, sindirim sisteminin en sık görülen malign tümörlerinden biridir. Farklı primer bölgelere göre, primer hepatosellüler karsinom ve sekonder karaciğer kanseri olarak ayrılabilir. Hücreler, karaciğer dışındaki organlardan karaciğere giden primer tümörlerden karaciğere çeşitli şekillerde metastaz yapabilir ve karaciğerde karsinoma yol açabilir. Karaciğerdeki metastatik hücrelerin% 50'sinden fazlasının kolorektal kanserden geldiği, diğerlerinin ise meme, pankreas, akciğer ve mide tümörlerinden geldiği bildirilmiştir1. Son yıllarda, sistematik kemoterapi, girişimsel tedavi, moleküler hedefli tedavi, cerrahi vb. dahil olmak üzere sekonder karaciğer kanseri için birçok tedavi mevcuttur2. Bununla birlikte, radikal rezeksiyon hala en etkili tedavidir çünkü kanseri tamamen ortadan kaldırabilir3.
Laparoskopik teknolojinin hızla gelişmesiyle birlikte, laparoskopik anatomik hepatektomi cerrahlar tarafından yavaş yavaş tanınmakta, ancak özellikle birincil tıp kurumlarında hala yaygın olarak uygulanmamaktadır. Bunun nedenlerinden biri, yüksek dereceli hemostatik cihazlara duyulan gereksinimdir. Bunlar operasyon sürecinde kanama ve safra kaçağı risklerini azaltmak için gereklidir. Burada, laparoskopik hepatektomi için tek lümen kateter, harmonik neşter ve monopol elektrokoagülasyon dahil olmak üzere bir dizi basit ve kolay hemostatik ekipman sunulmaktadır. Bunu yapmak için, önce porta hepatis tek bir lümen kateter kullanılarak aralıklı olarak tıkanır. Karaciğer parankim dokusu daha sonra harmonik neşter kullanılarak rezeke edilir. Kanama lekeleri monopol elektrokoagülasyon ile noktadan noktaya pıhtılaşır. Bu basit ve kolay hemostatik ekipman, pringle manevrasını gerçekleştirmek için tek bir lümen kateter kullanır ve harmonik neşter hemostazı ve monopol elektrokoagülasyonunu kullanır. Ekipman hastanelerde kolayca bulunabilir, böylece laparoskopi veya eğitim için ek kolaylık sağlar. Bu nedenle, bu basit ve kolay hemostatik cihazlar, birincil tıbbi kurumlarda prosedürlerin yürütülmesi için uygundur.
Bu çalışmada hasta, karaciğerde metastaz yapmış sigmoid kolonun orta derecede diferansiye adenokarsinomu tanısı alan 67 yaşında bir erkekti. Sigmoid kolon kanserinin radikal rezeksiyonu Ocak 2021'de yapıldı. Patolojik sonuçlar pT4aN2aM1'in TNM evresi ile orta derecede diferansiye adenokarsinom idi. Ameliyattan sonra dört kez FOLFOX kemoterapisi verildi. Bunu takiben, karaciğer metastazlarının lezyonunu tamamen ortadan kaldırmak için hastanın vücut durumu laparoskopik anatomik hepatektomi yapmaya uygun görüldü. Karaciğer fonksiyonunun Child-Pugh derecesi Grade A idi. Karaciğer rezerv fonksiyon testi için, ICG klirens testinde R15% 1.6 (<% 10) idi. BT, S5'in dorsal kısmında ve karaciğerin S6'sının ventral kısmında 57 mm x 68 mm x 76 mm'lik bir tümör gösterdi; üç boyutlu rekonstrüksiyon modeli Şekil 1'de gösterilmiştir.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery,LLC</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lock</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>544233</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopole Electrocoagulation</td>
			<td>KANGJI MEDICAL</td>
			<td>/</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>single lumen ureter</td>
			<td>WELL LEAD MEDICAL CO.,LTD.</td>
			<td>12F</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

application of hemostatic devices in laparoscopic hepatectomy

Laparoskopik hepatektomi, minimal invaziv bir yöntem olması nedeniyle benign ve malign karaciğer hastalıklarının tedavisinde geleneksel bir yöntem olarak kabul edilir. Non-invaziv yönüne rağmen, ameliyat sırasında veya ameliyat sonrası dönemde karaciğer parankimi doku rezeksiyonunda kanama ve safra kaçağı meydana gelir, bu da ultrasonik cerrahi aspirasyon, bipolar elektrokoagülasyon gibi yüksek dereceli hemostatik cihazlara ihtiyaç duyulduğunu gösterir. Bu yüksek dereceli hemostatik cihazların bulunmaması, laparoskopik hepatektominin temel tıbbi kuruluşlarda genelleştirilmiş bir prosedür haline gelmesini engellemektedir. Yukarıda belirtilen durum göz önüne alındığında, karaciğer parankim dokusu rezeksiyonunu yenilikçi bir şekilde gerçekleştirmek için harmonik bir neşter, monopol elektrokoagülasyon ve tek bir lümen kateter içeren bu protokolde basit ve kolay hemostatik cihazlar paketi geliştirilmiştir. Her şeyden önce, porta hepatis veya hepatik pedikül, tek bir lümen kateter tarafından aralıklı olarak tıkanır, ardından 15 dakika boyunca kelepçelenir ve 5 dakika boyunca serbest bırakılır. Daha sonra, harmonik neşter kullanılarak, hepatik parankim dokusunu kesmek ve intrahepatik arterleri, damarları ve safra kanallarını ortaya çıkarmak için karaciğerin kelepçelenmesi ve ezilmesi yapılır. Son olarak, kanama lekeleri her noktada monopol elektrokoagülasyon kullanılarak pıhtılaştırılır. İntrahepatik boru hattı yapıları daha sonra kanamayı kolayca durdurabilen, safra kaçağı insidansını azaltabilen ve laparoskopik hepatektominin güvenliğini ve fizibilitesini artırabilen bu yöntemler kullanılarak görülebilir. Bu nedenle, burada gösterilen basit ve kolay hemostatik cihazlar, birincil tıbbi kurumlarda prosedürlerin yürütülmesi için uygundur.

Ameliyat 2.5 saat içinde tamamlandı ve intraoperatif kanama hacmi kan transfüzyonu yapılmadan 100 mL idi. Kısa süreli komplikasyon görülmedi ve hasta ameliyattan sonraki 8. günde hastaneden taburcu edildi. Ameliyat sonrası karsinoembriyonik antijen (CEA) düzeyi 1058.69 μg/L olan ameliyat öncesi seviyeden 110.64 μg/L'ye düşmüştür (Şekil 12). Ameliyattan iki ay sonra, hasta kemoterapi tedavisine devam etmek için hastaneye döndü (kemoterapi rejimi mFOLFOX6 idi)...

Watch this Scientific Journal Video about Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy at JoVE.com

Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy

Laparoskopik hepatektomi için yüksek dereceli hemostatik cihazlar gereklidir. Bununla birlikte, bu cihazlar temel tıbbi organizasyonlarda genelleştirilmemiştir. Bu nedenle, bu makalede, laparoskopik hepatektominin gerçekleştirilmesini kolaylaştırabilecek basit ve kolay hemostatik cihazların bir paketi gösterilmiştir.

Laparoskopik Hepatektomide Hemostatik Cihazların Uygulanması

Laparoscopic hepatectomy is considered a conventional method for treating benign and malignant liver diseases because it is a minimally invasive method. ...

Bu tekniğin temel avantajı, hemostatik cihazın basit ve elde edilmesi kolay olması ve temel hastanelerde gerçekleştirilebilmesidir. Bu hemostatik ekipman seti ayrıca laparoskopik hepatektomi ve diğer sistemlere uygulanabilir. Laparoskopik cerrahinin belirli bir temeline sahip olmak, özellikle de laparoskopik hepatektomide bu hemostatik cihaz setini uygulamak için harmonik bir neşterin yetenekli kullanımı şiddetle tavsiye edilir.Laparoskopide pnömoperitoneum oluşturmak için doğrudan delinme uygulayarak başlayın. Subumbilikal bölgedeki her gözlem deliğine, kostal marjın ve ventral orta hattın altındaki sağ orta klaviküler çizgiye 10 milimetrelik bir trokar yerleştirin. Daha sonra sağ ön yardımcı hatta ve ventral orta hatta beş milimetrelik bir trokar yerleştirin.Harmonik neşter, monopol elektrokoagülasyon ve tek lümen kateterinden başlayarak hemostatik cihazları karaciğer parankim doku rezeksiyonunda yenilikçi bir şekilde kullanılmak üzere monte edin. Bir Pringle manevrası yapmak için, tek bir lümen kateter kullanarak ilk porta hepatisi aralıklı olarak tıkayın. Lümen kateteri hemostatik bir klipsle 15 dakika boyunca kelepçeleyin, ardından klipsi kesmek için harmonik neşter kullanarak beş dakika boyunca serbest bırakın ve ilk porta hepatis'e kan akışını sağlamak için klipsi çıkarın.Tümörü besleyen hepatik pedikülleri ayırın. Bunları harmonik bir neşterle tek tek parçalayın ve bölün. Hepatik pediküllerin rezeksiyonundan sonra görünür hale gelen karaciğer yüzeyindeki iskemi çizgisini gözlemleyin.İşaretlemek için kancayı kullanın. Karaciğeri kademeli olarak sıkıştırıp ezerken harmonik neşter kullanarak karaciğer parankim dokusunu rezeke edin. İç hepatik arteri, damarı ve safra kanalını gözlemleyin.Bu boru hattı yapılarını parçalayın ve bölün. Kanama ortaya çıktığında, noktadan noktaya monopol elektrokoagülasyonunu kullanarak karaciğer diseksiyon yüzeyindeki kanama lekelerini derhal pıhtılaştırın. Sağ posterior hepatik pedikülü intrahepatik parankim doku rezeksiyonu için bir işaret olarak kullanın.Ana posterior hepatik pedikülü ayırın ve tümörü besleyen pediküllerin dalını diseke edin. Operasyonu tamamlamak için, karaciğer yüzeyini yıkayın, böylece hala kanama lekeleri olup olmadığını görebilirsiniz. Karaciğer diseksiyon yüzeyindeki kanamayı durdurun ve tümör örneğini karın boşluğundan çıkarın.Operasyon 2,5 saat içinde tamamlandı. İntraoperatif kanama hacmi kan transfüzyonu yapılmadan 100 mililitre idi ve kısa süreli komplikasyon gözlenmedi. Ameliyat sonrası karsinoembriyonik antijen seviyesi, ameliyat öncesi litre başına 1058.69 mikrogram seviyesinden litre başına 110.64 mikrograma düşmüştür.Tümör patolojisi sonuçlarına göre ameliyattan iki ay sonra kemoterapi tedavisine devam edildi. Postoperatif BT incelemesi preoperatif BT ile karşılaştırıldı ve tümör büyümesi bulgusu gözlenmedi. Cerrahi süreçte en önemli adım harmonik neşter kullanılmasıdır.Hayati yapılara zarar vermemek için iyi miktarda beceri gereklidir.

Research

JoVE Journal

Cancer Research

The Drosophila Imaginal Disc Tumor Model: Visualization and Quantification of Gene Expression and Tumor Invasiveness Using Genetic Mosaics

The Drosophila Imaginal Disc Tumor Model: Visualization and Quantification of Gene Expression and Tumor Invasiveness Using Genetic Mosaics

<em&gt; Drosophila</em&gt; Hayali Disk Tümör Modeli: Genetik Mozaikler kullanma Gen İfade ve Tümör invazivliğinin Görselleştirme ve

Drosophila melanogaster has emerged as a powerful experimental system for functional and mechanistic studies of tumor development and progression in the ...

Evaporation-reducing Culture Condition Increases the Reproducibility of Multicellular Spheroid Formation in Microtiter Plates

Buharlaşma azaltıcı Kültür Durumu Mikrotiter Tabaklar Multisellüler Sfero Oluşumunun Tekrarlanabilirlik artırır

Tumor models that closely imitate in vivo conditions are becoming increasingly popular in drug discovery and development for the screening of potential ...

Application of Laser Micro-irradiation for Examination of Single and Double Strand Break Repair in Mammalian Cells

Lazer mikro-ile kullanma için tek incelenmesi ve çift Strand Break onarım memeli hücrelerinde

Highly coordinated DNA repair pathways exist to detect, excise and replace damaged DNA bases, and coordinate repair of DNA strand breaks. While molecular ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Değiştirilmiş Blumgart Pancreaticojejunostomy ile laparoskopik Pancreatoduodenectomy

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

The Application of 1% Methylene Blue Dye As a Single Technique in Breast Cancer Sentinel Node Biopsy

Meme kanseri Sentinel düğüm biyopsi tek bir tekniği olarak 1% metilen mavi boya uygulaması

In this study, we injected 1% methylene blue dye (MBD) into the subareolar or peritumoral space of the breast. In the case of breast conserving surgery ...

The Clinical Application of Tumor Treating Fields Therapy in Glioblastoma

Glioblastoma içinde alanları terapi tedavi tümör klinik uygulama

Glioblastoma is the most common and lethal form of brain cancer, with a median survival of 15 months after diagnosis and a 5 year survival rate of only 5% ...

Establishment of Gastric Cancer Patient-derived Xenograft Models and Primary Cell Lines

Mide kanseri hasta-türetilen xenograft modelleri ve primer hücre hatları kurulması

The use of preclinical models to advance our understanding of tumor biology and investigate the efficacy of therapeutic agents is key to cancer research. ...

In Vitro Evaluation of Oncogenic Transformation in Human Mammary Epithelial Cells

İnsan Meme Epitel Hücrelerinde Onkojenik Dönüşümün İn Vitro Değerlendirilmesi

Tumorigenesis is a multi-step process in which cells acquire capabilities&#160;that allow their growth, survival, and dissemination under hostile ...

Co-culture of Glutamatergic Neurons and Pediatric High-Grade Glioma Cells Into Microfluidic Devices to Assess Electrical Interactions

Glutamaterjik Nöronların ve Pediatrik Yüksek Dereceli Glioma Hücrelerinin Mikroakışkan Cihazlara Ortak Kültürü Elektriksel Etkileşimleri Değerlendirmek İçin

Pediatric high-grade gliomas (pHGG) represent childhood and adolescent brain cancers that carry a rapid dismal prognosis. Since there is a need to ...

Flexible Organic Electronic Devices for Pulsed Electric Field Therapy of Glioblastoma

Glioblastoma'nın Darbeli Elektrik Alan Terapisi için Esnek Organik Elektronik Cihazlar

Glioblastoma is difficult to eradicate with standard oncology therapies due to its high degree of invasiveness. Bioelectric treatments based on pulsed ...