Name: c-arm-free simultaneous olif51 and percutaneous pedicle screw fixation in a single lateral position
Uploaded: 2022-09-16T13:00:00
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Este estudo foi apoiado pelo Grupo Okayama Spine.

Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Hospital Okayama Rosai (nº 201-3).
1. Exame do paciente
<ol><li>História tomando<ol>
<li>Avalie um paciente com suspeita de hérnia de disco ou estenose, levando seu histórico. Normalmente, o paciente apresenta um histórico de dor lombar prodromal. O paciente pode correlacionar seus sintomas com um episódio de trauma.</li>
		<li>Peça ao paciente para descrever a dor irradiada da perna, sua localização e atividades ag...

<ol>
	<li>Tawfik, S., Phan, K., Mobbs, R. J., Rao, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+incidence+of+pars+interarticularis+defects+in+athletes.">The incidence of pars interarticularis defects in athletes.</a> Global Spine Journal. 10 (1), 89-101 (2020).</li><li>Sonne-Holm, S., Jacobsen, S., Rovsing, H. C., Monrad, H., Gebuhr, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lumbar+spondylolysis:+A+life+long+dynamic+condition?+A+cross+sectional+survey+of+4.151+adults.">Lumbar spondylolysis: A life long dynamic condition? A cross sectional survey of 4.151 adults.</a> European Spine Journal. 16 (6), 821-828 (2007).</li><li>McAfee, P. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+indications+for+interbody+fusion+cages+in+the+treatment+of+spondylolisthesis:+Analysis+of+120+cases.">The indications for interbody fusion cages in the treatment of spondylolisthesis: Analysis of 120 cases.</a> Spine. 30 (6), 60-65 (2005).</li><li>Parajon, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion:+Meta-analysis+of+the+fusion+rates.+What+is+the+optimal+graft+material.">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Meta-analysis of the fusion rates. What is the optimal graft material.</a> Neurosurgery. 81 (6), 958-971 (2017).</li><li>Lowe, T. G., Tahernia, A. D., O'Brien, M. F., Smith, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unilateral+transforaminal+posterior+lumbar+interbody+fusion+(TLIF):+Indications,+technique,+and+2-year+results.">Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion (TLIF): Indications, technique, and 2-year results.</a> Journal of Spinal Disorders and Techniques. 15 (1), 31-38 (2002).</li><li>Mayer, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+microsurgical+technique+for+minimally+invasive+anterior+lumbar+interbody+fusion.">A new microsurgical technique for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion.</a> Spine. 22 (6), 691-699 (1997).</li><li>Hodgson, A. R., Stock, F. E., Fang, H. S. Y., Ong, G. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterior+spinal+fusion+the+operative+approach+and+pathological+findings+in+412+patients+with+Pott's+disease+of+the+spine.">Anterior spinal fusion the operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott's disease of the spine.</a> The British Journal of Surgery. 48, 172-178 (1960).</li><li>Woods, K., Billy, J. B., Hynes, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technical+description+of+oblique+lateral+interbody+fusion+at+L1-L5+(OLIF25)+and+at+L5-S1+(OLIF51)+and+evaluation+of+complication+and+fusion+rates.">Technical description of oblique lateral interbody fusion at L1-L5 (OLIF25) and at L5-S1 (OLIF51) and evaluation of complication and fusion rates.</a> The Spine Journal. 17 (4), 545-553 (2017).</li><li>Tan, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+simultaneous+single-position+oblique+lumbar+interbody+fusion+and+percutaneous+pedicle+screw+fixation+with+posterior+lumbar+interbody+fusion+using+O-arm+navigated+technique+for+lumbar+degenerative+diseases.">Comparison of simultaneous single-position oblique lumbar interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation with posterior lumbar interbody fusion using O-arm navigated technique for lumbar degenerative diseases.</a> Journal of Clinical Medicine. 10 (21), 4938 (2021).</li><li>Phillips, F. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adult+degenerative+scoliosis+treated+with+XLIF:+Clinical+and+radiographical+results+of+a+prospective+multicenter+study+with+24-month+follow-up.">Adult degenerative scoliosis treated with XLIF: Clinical and radiographical results of a prospective multicenter study with 24-month follow-up.</a> Spine. 38 (21), 1853-1861 (2013).</li><li>Davis, T. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retroperitoneal+oblique+corridor+to+the+L2-S1+intervertebral+discs+in+the+lateral+position:+An+anatomic+study.">Retroperitoneal oblique corridor to the L2-S1 intervertebral discs in the lateral position: An anatomic study.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 78 (2014).</li><li>Houten, J. K., Alexandre, L. C., Nasser, R., Wollowick, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nerve+injury+during+the+transpsoas+approach+for+lumbar+fusion.">Nerve injury during the transpsoas approach for lumbar fusion.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 15 (3), 280-284 (2011).</li><li>Tanaka, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=C-arm+free+simultaneous+OLIF51+and+percutaneous+pedicle+screw+fixation+in+a+single+lateral+position:+A+technical+note.">C-arm free simultaneous OLIF51 and percutaneous pedicle screw fixation in a single lateral position: A technical note.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 27, 101428 (2022).</li><li>Hadelsberg, U. P., Harel, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hazards+of+ionizing+radiation+and+its+impact+on+spine+surgery.">Hazards of ionizing radiation and its impact on spine surgery.</a> World Neurosurgery. 92, 353-359 (2016).</li><li>Kim, T. T., Drazin, D., Shweikeh, F., Pashman, R., Johnson, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+and+radiographic+outcomes+of+minimally+invasive+percutaneous+pedicle+screw+placement+with+intraoperative+CT+(O-arm)+image+guidance+navigation.">Clinical and radiographic outcomes of minimally invasive percutaneous pedicle screw placement with intraoperative CT (O-arm) image guidance navigation.</a> Neurosurgical Focus. 36 (3), 1 (2014).</li><li>Kakarla, U. K., Little, A. S., Chang, S. W., Sonntag, V. K., Theodore, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Placement+of+percutaneous+thoracic+pedicle+screws+using+neuronavigation.">Placement of percutaneous thoracic pedicle screws using neuronavigation.</a> World Neurosurgery. 74 (6), 606-610 (2010).</li><li>Nagamatsu, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+3D+lumbosacral+vascular+anatomy+for+OLIF51+by+non-enhanced+MRI+and+CT+medical+image+fusion+technique.">Assessment of 3D lumbosacral vascular anatomy for OLIF51 by non-enhanced MRI and CT medical image fusion technique.</a> Diagnostics. 11 (10), 1744 (2021).</li><li>Tanaka, M., Fujiwara, Y., Uotani, K., Maste, P., Yamauchi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=C-arm-free+circumferential+minimally+invasive+surgery+for+adult+spinal+deformity:+Technical+note.">C-arm-free circumferential minimally invasive surgery for adult spinal deformity: Technical note.</a> World Neurosurgery. 143, 235-246 (2020).</li></ol>

Recentemente, a abordagem lombar lateral para a fusão entrecorpos vem ganhando popularidade devido à sua invasividade mínima9. Entre essas abordagens, a abordagem de divisão de psoas laterais diretas tem várias desvantagens, como lesão do nervo lombar e fraqueza muscular de Psoas10. Para reduzir essas complicações, prepsoas ou OLIF foi introduzido por Davis et al. em 201411. No entanto, é difícil operar no disco L5-S1 devido às suas caract...

A espondilolose é considerada uma fratura por estresse1 e ocorre em cerca de 5% da população adulta jovem2. O nível de ocorrência mais comum está no nível L5 devido à força de tesoura única aplicada na área L5-S1. Os principais sintomas de espondilose e espondilolese são dor lombar, dor nas pernas e dormência. Se o tratamento conservador se mostrar ineficaz, recomenda-se o tratamento cirúrgico3. A fusão transforaminal de intercorporático lombar (TLIF) é uma técnica eficaz e estabelecida4, mas a taxa de não-união deste procedimento é relativamente maior no nível L5-S15. Além disso, com o TLIF, é difícil criar lordose adequada em comparação com a fusão de intercorporço lombar oblíqua (OLIF) ou a fusão de intercorpos lombar anterior (ALIF)6.
Descompressão indireta como ALIF ou OLIF são atualmente métodos comuns para o tratamento da estenose lombar7. No entanto, a técnica convencional alif causa uma grande quantidade de danos musculares. A fusão lateral oblíqua intercorpo no nível L5-S1 (OLIF51) foi relatada pela primeira vez em 20178. O aumento posterior do instrumento é geralmente necessário para garantir a fusão sólida, mas a técnica convencional OLIF usa um braço C, e a posição do paciente é alterada de lateral para propensa. Para superar esses problemas, relatamos aqui uma nova técnica de OLIF51 simultâneo sem braço C e parafusos de pedículo percutâneo (PPSs) em uma única posição lateral. 
Apresentamos o caso de uma mulher de 75 anos com espondilosíntese L5 sintomática (grau 2).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Adjustable hinged operating carbon table</td>
			<td>Mizuho OSI</td>
			<td>6988A-PV-ACP</td>
			<td>OSI Axis Jackson table</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CD Horizon Solera Voyager</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>6.4317E+11</td>
			<td>Percutaneous pedicle screw system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Navigated Cobb elevator</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>NAV2066</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Navigated combo tool</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>NAV2068</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Navigated curette</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>NAV2069</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Navigated high speed bur</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>EM200N</td>
			<td>Stelth</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Navigated passive pointer</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>960-559</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Navigated pedicle probe</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9734680</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Navigated shaver</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>NAV2071</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NIM Eclipse system</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>ECLC</td>
			<td>Neuromonitouring</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>O-arm</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>224ABBZX00042000</td>
			<td>Intraoperative CT</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Radiolucent open spine cramp</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9731780</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Self-retaining retractor</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>29B2X10008MDT151</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sovereign Spinal System</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>6.4317E+11</td>
			<td>OLIF51 cage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Spine small passive frame</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9730605</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stealth station navigation system Spine 7R</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9733990</td>
			<td>Navigation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>U-NavLock Gray</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9734590</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>U-NavLock Green</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9734734</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>U-NavLock Orange</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9734683</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>U-NavLock Violet</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9734682</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

c-arm-free simultaneous olif51 and percutaneous pedicle screw fixation in a single lateral position

A fusão de intercorpos lombar oblíqua (OLIF) é uma técnica estabelecida para a descompressão indireta da estenose do canal lombar. No entanto, o OLIF no nível L5-S1 (OLIF51) é tecnicamente difícil devido às estruturas anatômicas. Apresentamos uma nova técnica simultânea de OLIF51 com fixação percutânea do parafuso pedicle sem fluoroscopia. O paciente é colocado em posição de decúbito lateral direito. Um pino de referência percutâneo é inserido na junta sacroilíaco direita. Uma varredura de braço O é realizada, e imagens reconstruídas em 3D são transmitidas para o sistema de navegação espinhal. Uma incisão de pele oblíqua de 4 cm é feita sob orientação de navegação ao longo da pelve. Os músculos abdominais internos/externos e transversais são divididos ao longo das fibras musculares, protegendo os nervos iliohipogastric e ilioinguinal. Usando uma abordagem retroperitoneal, são identificados os vasos ilílicos comuns à esquerda. Retres musculares especiais com iluminação são usados para expor o disco intervertebral L5-S1. Após a preparação do disco com instrumentos navegados, o espaço do disco é distraído com ensaios navegados. Osso autógeno e material ósseo desmineralizado são então inseridos no orifício da gaiola. A gaiola OLIF51 é inserida no espaço do disco com a ajuda de um martelo. Simultaneamente, os parafusos do pedículo percutâneo são inseridos por outro cirurgião sem alterar a posição lateral do decúbito do paciente.
Em conclusão, o OLIF51 sem braço C e a fixação simultânea do parafuso do pedículo percutâneo são realizados em uma posição lateral sob orientação de navegação. Esta nova técnica reduz o tempo cirúrgico e os riscos de radiação.

Foram tratados 14 casos (idade média: 71,5 anos) utilizando-se essa nova técnica. Foram comparados a 40 casos (idade média: 74,0 anos) de L5-S1 TLIF. O ângulo de lordose L5-S1 e a altura do disco foram medidos em ambos os grupos. O grupo OLIF51 obteve uma lordose L5-S1 melhor do que o grupo TLIF 51 (Figura 15).
<img alt="Figure 15" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig15.jpg"><br...

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C-arm-Free Simultaneous OLIF51 and Percutaneous Pedicle Screw Fixation in a Single Lateral Position

A fusão de intercorpos lombar oblíqua sem braço C no nível L5-S1 (OLIF51) e a fixação simultânea do parafuso do pedículo são realizadas em posição lateral sob orientação de navegação. Esta técnica não expõe o cirurgião ou a equipe operacional a riscos de radiação.

OLIF51 simultâneo sem braço C e fixação do parafuso do pedículo percutâneo em uma única posição lateral

Oblique lumbar interbody fusion (OLIF) is an established technique for the indirect decompression of lumbar canal stenosis. However, OLIF at the L5-S1 ...

A espondilolose é considerada fratura por estresse e ocorre em cerca de 5% da população jovem. O nível de ocorrência mais comum é o nível L5 devido à força de tesoura única aplicada na área L5-S1. O principal sintoma da espondilose e da espondilonite são dor lombar, dor nas pernas e dormência.Se o tratamento conservador provar que o tratamento cirúrgico ineficaz é recomendado. Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF é uma técnica eficaz e estabelecida, mas a taxa não sindicalizada deste procedimento é relativamente maior no nível L5-S1. Além disso, o TLIF é difícil de criar uma lordose reduzida em comparação com o Oblique Lumbar Interbody Fusion, ORIF ou Anterior Lumbar Interbody Fusion, ALIF.A descompressão interior, como ALIF ou ORIF, é atualmente um método comum para o tratamento da estenose lombar. No entanto, um método compressional causa uma grande quantidade de danos musculares. OLIF no nível 5-S1, OLIF-51 foi relatado pela primeira vez em 2017.O aumento do ligamento posterior é geralmente necessário para garantir a fusão sólida, mas a técnica convencional OLIF usa braço C e a posição do paciente é alterada de lateral para propensa. Para superar esses problemas, propomos uma nova técnica de fixação simultânea de parafuso de pedículo de braço C em uma única posição lateral. Neste vídeo, apresentamos um caso de uma mulher de 75 anos com espondilolestese L5 sintomática.Este estudo foi aprovado pelo comitê de Essex no Hospital Okayama Rosai. Este é um protocolo de OLIF-51 simultâneo sem braço C e fixação percutânea do parafuso do pedículo. Verifique a imagem pré-operatória.Radiogramas funcionais nos ajudam a avaliar a instabilidade espinhal. Ressonância magnética nos dá a informação do prato neural. A tomografia é importante para verificar a estrutura óssea.A janela vascular que é feita de vasos ilílicos comuns ao nível do disco L5-S1 é claramente demonstrada pela imagem de fusão de ressonância magnética ct. Este procedimento é realizado sob anestesia geral. A mesa de operação deve ser uma mesa de carbono completa para realizar a tomografia computadorizada por O-arm.Este é o eixo Pro que é ajustável mesa de carbono completo. O paciente é pressionado na posição de decúbito lateral leve com fita. Se possível, recomenda-se o monitoramento neurológico para prevenir complicações neurológicas durante o OLIF.Usamos o sistema de monitoramento neurológico NIM. O quadro de referência de navegação é pressionado percutâneamente na junta sacroilíaco. Em seguida, o braço O é definido e a tomografia intraoperatória é realizada.Incisão de pele superior de 4 centímetros ao longo do peri é feita ao lado da incisão da pele os músculos abdominais foram divididos e dissecados. Após expor vasos ilílicos comuns pro esquerda são identificados e deixados gradualmente por um retratedor azul auto-retentor com eliminação. A sonda navegada é usada para verificar o espaço em disco L5-S1.Uma nota verde é retrair vasos ilílicos comuns do lado direito. Um grau azul claro é retrair a bifurcação de vasos ilílicos comuns. Agora você pode ver o disco L5-S1 muito claramente.O anulo é cortado com uma faca e a discectomia é realizada usando fórceps pituitários. Com o ponteiro navegado você pode confirmar a anatomia de forma 3D sem braço C. Isso é ligadura.Esta é uma ferramenta de combinação navegada para tornar a empresa suave. Este é o barbeador navegado. Este é o julgamento navegado.Para o tamanho da gaiola OLIF-51 é de 10 a 16 milímetros e o ângulo da gaiola robótica é de 8, 12, 18 graus. Uma gaiola é inserida com um martelo. Depois que a gaiola é inserida, um parafuso suplementar é inserido.Outro cirurgião realiza fixação percutânea do parafuso pediáculo simultaneamente. São radiogramas pós-operatórios. Houve 14 casos dessa nova técnica.Para comparar com 40 casos de TLIF-51 pré-operatório l5-S1 ângulo de OLIF-51 e TLIF-51 foram 11,4 graus e 10,1 graus, respectivamente. Não foram diferença significativa. No entanto, o ângulo L5-S1 pós-operatório de OLIF-51 e TLIF-51 foram de 21,3 graus e 12 graus de um ponto, respectivamente.Estes resultados foram estatisticamente diferentes. Também a altura do disco L5-S1 pós-operatório do grupo OLIF-51 foi maior que a do grupo TLIF-51. Passos críticos para nosso método.Em primeiro lugar, a preparação pré-operatória da localização de vasos ilímicos comuns é muito importante porque a janela vascular, com chumbo inferior a 20 milímetros, apresenta uma contraindicação para OLIF-51. Segundo. O pino de quadro de diferença deve ser firmemente inserido na articulação SI esquerda percutânea. Se o quadro de diferença for movido a precisão deste procedimento, não estava arriscando a malposição do parafuso ou da gaiola, terceiro, instrumento navegado incluindo um ponteiro, sonda de pedículo, o barbeador deve ser usado efetivamente Como alternativa uma técnica de braço C também está disponível para este método simultâneo e deve ser considerada certa limitação a esta técnica.Equipamentos relativamente caros, como o braço O e o sistema de navegação são necessários. Com uma curva de aprendizado íngreme para esta técnica. Outros estudos na forma de séries de casos são necessários para garantir que essa técnica permaneça eficaz para o gerenciamento da espondiloestésia isquêmica.Em resumo, o OLIF-51 livre de braço C e fixação simultânea do parafuso do pedículo percutâneo realizada em uma única posição lateral sob orientação de navegação. Esta nova técnica reduz o tempo cirúrgico e os riscos de radiação para cirurgião e equipe operacional. Obrigado por sua atenção.

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