Name: fertility sparing procedure using carbon dioxide fiber laser vaporization of ovarian endometrioma
Uploaded: 2022-07-06T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Fertility Sparing Procedure using Carbon Dioxide Fiber Laser Vaporization of Ovarian Endometrioma at JoVE.com

ولم يتم التماس أو الحصول على تمويل خارجي لهذه الدراسة.

أجريت جميع الدراسات وفقا لإعلان هلسنكي ، على النحو المبين في المؤتمر الدولي المعني بتنسيق المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية الجيدة. يتم الحصول على الموافقة الخطية المستنيرة لجمع البيانات والنشر المجهول للمعلومات المتعلقة بالمرض بشكل روتيني في المؤسسة خلال مقابلات المرضى التي تسبق ا?...

<ol>
	<li>Bafort, C., Beebeejaun, Y., Tomassetti, C., Bosteels, J., Duffy, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+for+endometriosis.">Laparoscopic surgery for endometriosis.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10), (2020).</li><li>Somigliana, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+excision+of+endometriomas+and+ovarian+reserve:+a+systematic+review+on+serum+antim&#252;llerian+hormone+level+modifications.">Surgical excision of endometriomas and ovarian reserve: a systematic review on serum antim&#252;llerian hormone level modifications.</a> Fertility and sterility. 98 (6), 1531-1538 (2012).</li><li>Uncu, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+assessment+of+the+impact+of+endometriomas+and+their+removal+on+ovarian+reserve+and+determinants+of+the+rate+of+decline+in+ovarian+reserve.">Prospective assessment of the impact of endometriomas and their removal on ovarian reserve and determinants of the rate of decline in ovarian reserve.</a> Human Reproduction. 28 (8), 2140-2145 (2013).</li><li>Alborzi, S., Keramati, P., Younesi, M., Samsami, A., Dadras, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+of+laparoscopic+cystectomy+on+ovarian+reserve+in+patients+with+unilateral+and+bilateral+endometriomas.">The impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with unilateral and bilateral endometriomas.</a> Fertility and Sterility. 101 (2), 427-434 (2014).</li><li>Muzii, L., Bianchi, A., Croce, C., Manci, N., Panici, P. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+excision+of+ovarian+cysts:+is+the+stripping+technique+a+tissue-sparing+procedure.">Laparoscopic excision of ovarian cysts: is the stripping technique a tissue-sparing procedure.</a> Fertility and Sterility. 77 (3), 609-614 (2002).</li><li>Sanchez, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+distinguishing+cellular+and+molecular+features+of+the+endometriotic+ovarian+cyst:+from+pathophysiology+to+the+potential+endometrioma-mediated+damage+to+the+ovary.">The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst: from pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary.</a> Human Reproduction Update. 20 (2), 217-230 (2014).</li><li>Benaglia, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rate+of+severe+ovarian+damage+following+surgery+for+endometriomas.">Rate of severe ovarian damage following surgery for endometriomas.</a> Human Reproduction. 25 (3), 678-682 (2010).</li><li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Histologic+analysis+of+specimens+from+laparoscopic+endometrioma+excision+performed+by+different+surgeons:+does+the+surgeon+matter.">Histologic analysis of specimens from laparoscopic endometrioma excision performed by different surgeons: does the surgeon matter.</a> Fertility and Sterility. 95 (6), 2116-2119 (2011).</li><li>La Torre, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+blood+flow+before+and+after+conservative+laparoscopic+treatment+for+endometrioma.">Ovarian blood flow before and after conservative laparoscopic treatment for endometrioma.</a> Clinical and Experimental Obstetrics &amp; Gynecology. 25 (1-2), 12-14 (1998).</li><li>Loh, F. H., Tan, A. T., Kumar, J., Ng, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+response+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+for+endometriotic+cysts+in+132+monitored+cycles.">Ovarian response after laparoscopic ovarian cystectomy for endometriotic cysts in 132 monitored cycles.</a> Fertility and Sterility. 72 (2), 316-321 (1999).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+recovery+after+laparoscopic+enucleation+of+ovarian+cysts:+insights+from+echographic+short-term+postsurgical+follow-up.">Ovarian recovery after laparoscopic enucleation of ovarian cysts: insights from echographic short-term postsurgical follow-up.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 12 (5), 409-414 (2005).</li><li>Donnez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Large+ovarian+endometriomas.">Large ovarian endometriomas.</a> Human Reproduction. 11 (3), 641-646 (1996).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+ovarian+reserve+after+cystectomy+versus+'one-step'+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometrioma:+a+small+randomized+clinical+trial.">Assessment of ovarian reserve after cystectomy versus 'one-step' laser vaporization in the treatment of ovarian endometrioma: a small randomized clinical trial.</a> Human Reproduction. 33 (12), 2205-2211 (2018).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fertility+outcome+after+CO2+laser+vaporization+versus+cystectomy+in+women+with+ovarian+endometrioma:+a+comparative+study.">Fertility outcome after CO2 laser vaporization versus cystectomy in women with ovarian endometrioma: a comparative study.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 28 (1), 34-41 (2021).</li><li>Ottolina, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+responsiveness+in+assisted+reproductive+technology+after+CO2+fiber+laser+vaporization+for+endometrioma+treatment:+preliminary+data.">Ovarian responsiveness in assisted reproductive technology after CO2 fiber laser vaporization for endometrioma treatment: preliminary data.</a> Minerva Endocrinologica. 45 (4), 288-294 (2020).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recurrence+rate+after+&amp;#34;one-step&amp;#34;+CO2+fiber+laser+vaporization+versus+cystectomy+for+ovarian+endometrioma:+a+3-year+follow-up+study.">Recurrence rate after &amp;#34;one-step&amp;#34; CO2 fiber laser vaporization versus cystectomy for ovarian endometrioma: a 3-year follow-up study.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 27 (4), 901-908 (2020).</li><li>American Society for Reproductive Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Revised+American+Fertility+Society+classification+of+endometriosis:+1996.">Revised American Fertility Society classification of endometriosis: 1996.</a> Fertility and Sterility. 67 (5), 817-821 (1997).</li><li>Hart, R. J., Hickey, M., Maouris, P., Buckett, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excisional+surgery+versus+ablative+surgery+for+ovarian+endometriomata.">Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2008).</li><li>Daniell, J. F., Kurtz, B. R., Gurley, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laser+laparoscopicmanagement+of+large+endometriomas.">Laser laparoscopicmanagement of large endometriomas.</a> Fertility and Sterility. 55 (4), 692-695 (1991).</li><li>Sutton, C. J., Ewen, S. P., Jacobs, S. A., Whitelaw, N. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laser+laparoscopic+surgery+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas.">Laser laparoscopic surgery in the treatment of ovarian endometriomas.</a> The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 4 (3), 319-323 (1997).</li><li>Donnez, J., Pirard, C., Smets, M., Jadoul, P., Squifflet, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+management+of+endometriosis.+Best+practice+&amp;+research.">Surgical management of endometriosis. Best practice &amp; research.</a> Clinical Obstetrics &amp; Gynaecology. 18 (2), 329-348 (2004).</li><li>Sutton, C. J., Jones, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laser+laparoscopy+for+endometriosis+and+endometriotic+cysts.">Laser laparoscopy for endometriosis and endometriotic cysts.</a> Surgical Endoscopy. 16 (11), 1513-1517 (2002).</li><li>Roman, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+endometrioma+ablation+using+plasma+energy+versus+cystectomy:+a+step+toward+better+preservation+of+the+ovarian+parenchyma+in+women+wishing+to+conceive.">Ovarian endometrioma ablation using plasma energy versus cystectomy: a step toward better preservation of the ovarian parenchyma in women wishing to conceive.</a> Fertility and Sterility. 96 (6), 1396-1400 (2011).</li><li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Histologic+analysis+of+endometriomas:+what+the+surgeon+needs+to+know.">Histologic analysis of endometriomas: what the surgeon needs to know.</a> Fertility and Sterility. 87 (2), 362-366 (2007).</li><li>Roman, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vaporization+of+ovarian+endometrioma+using+plasma+energy:+histologic+findings+of+a+pilot+study.">Vaporization of ovarian endometrioma using plasma energy: histologic findings of a pilot study.</a> Fertility and Sterility. 95 (5), 1853 (2011).</li><li>Donnez, J., Wyns, C., Nisolle, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+ovarian+surgery+for+endometriomas+impair+the+ovarian+response+to+gonadotropin.">Does ovarian surgery for endometriomas impair the ovarian response to gonadotropin.</a> Fertility and Sterility. 76 (4), 662-665 (2001).</li><li>Vanni, V. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Flexible+CO2+laser+fiber:+first+look+at+the+learning+curve+required+in+gynecological+laparoscopy+training.">Flexible CO2 laser fiber: first look at the learning curve required in gynecological laparoscopy training.</a> Minerva Ginecologica. 70 (1), 53-57 (2018).</li><li>Pados, G., Tsolakidis, D., Assimakopoulos, E., Athanatos, D., Tarlatzis, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+changes+after+laparoscopic+cystectomy+compared+with+three-stage+management+in+patients+with+ovarian+endometriomas:+a+prospective+randomized+study.">Sonographic changes after laparoscopic cystectomy compared with three-stage management in patients with ovarian endometriomas: a prospective randomized study.</a> Human Reproduction. 25 (3), 672-677 (2010).</li><li>Tsolakidis, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+on+ovarian+reserve+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+versus+three-stage+management+in+patients+with+endometriomas:+a+prospective+randomized+study.">The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study.</a> Fertility and Sterility. 94 (1), 71-77 (2010).</li><li>Roman, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+recurrence+and+fertility+after+endometrioma+ablation+using+plasma+energy:+retrospective+assessment+of+a+3-year+experience.">Postoperative recurrence and fertility after endometrioma ablation using plasma energy: retrospective assessment of a 3-year experience.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 20 (5), 573-582 (2013).</li><li>Carmona, F., Mart&#237;nez-Zamora, M. A., Rabanal, A., Mart&#237;nez-Rom&#225;n, S., Balasch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+cystectomy+versus+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas:+a+randomized+clinical+trial+with+a+five-year+follow-up.">Ovarian cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas: a randomized clinical trial with a five-year follow-up.</a> Fertility and Sterility. 96 (1), 251-254 (2011).</li></ol>

الهدف من هذه الطريقة هو تقديم نظرة عامة شاملة على تجربتنا مع تقنية ليزر الألياف CO2 في معهد سان رافاييل العلمي منذ عام 2015 ، عندما بدأ استخدام هذه التقنية لأول مرة للإدارة الجراحية للأورام البطانية الرحمية. نظرا لأن بطانة الرحم المهاجرة هي حالة أمراض نسائية حميدة مزمنة تؤثر على النساء ...

أفضل علاج جراحي لبطانة الرحم المبيضية ، خاصة عندما يكون الحفاظ على الخصوبة أولوية للنساء اللواتي لديهن رغبة في النسل ، لا يزال موضع نقاش. على الرغم من أن استئصال المثانة لا يزال التقنيةالموصى بها 1 ، فقد أثارت الدراسات السابقة بعض المخاوف بشأن تأثيرها الضار المحتمل على احتياطي المبيض والنتائج الإنجابية بسبب الإزالة غير المقصودة لحمة المبيض الصحية2،3،4.
في الواقع ، على عكس الخراجات غير بطانة الرحم ، فإن ورم بطانة الرحم هو كيس كاذب غير محاط بكبسولة تشريحية حقيقية5 ، حيث يلعب الالتهاب الناجم عن أنواع الحديد الحر والأكسجين التفاعلي (ROS) دورا في استبدال الأنسجة القشرية الطبيعية المحيطة بالمبيض بالأنسجة الليفية6. وبالتالي ، فإن عدم وجود خطة انقسام واضحة قد يؤدي إلى زيادة خطر إزالة حمة المبيض الصحية ، حتى عندما يتم إجراء استئصال المثانة من قبل جراحين ذوي خبرة 7,8.
علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي الإصابات بوساطة استئصال المثانة إلى تعريض الأوعية الدموية للخطر بسبب انتشار الضرر الحراري لحمة المبيض الصحية المحيطة أثناء التخثر ، كما هو موضح في النتائج السابقة حيث تم الإبلاغ عن تغييرات سلبية في تدفق دم الشريان المبيضي بعد استئصال المثانة9،10،11.
في مؤسستنا ، أدت المخاوف بشأن تلف المبيض بعد استئصال المثانة إلى إدخال تقنية ليزر ألياف CO2 منذ عام 2015. هذا الإجراء الجراحي ، الذي يمكن أن يوفر الطاقة مع عمق اختراق الأنسجة المتحكم فيه والانتشار الحراري القليل ، مستوحى من عمل جاك دونيز منذ أكثر من 20 عاما12.
على الرغم من أن التقنيات الاستئصالية التي تنطوي على تقنية ليزر ألياف CO2 لا تمثل حداثة في الإدارة الجراحية لورم بطانة الرحم ، إلا أن العديد من الجراحين قد لا يشعرون بالثقة في الإجراء. في الواقع ، لم يحقق سوى عدد قليل من الدراسات في تأثير هذه التقنية على احتياطي المبيض ، ونتائج الحمل ، ومعدل تكرار بطانة الرحم. الهدف من هذا البروتوكول هو تقديم نظرة عامة على النتائج الواعدة التي تم الحصول عليها باستخدام تقنية ليزر الألياف CO2 منذ إدخالها في عام 2015 ووصف بساطة هذه التقنية وقابليتها للتكرار.
أولا ، من أجل تقييم تأثير تبخير ليزر ألياف CO2 واستئصال المثانة على علامات احتياطي المبيض ، أجريت تجربة عشوائية متعددة المراكز بين عامي 2017 و 2018. تم تعيين ما مجموعه 60 مريضا عشوائيا إما إلى المجموعة 1 (استئصال المثانة: 30 مريضا) أو المجموعة 2 (تبخير ليزر CO2 : 30 مريضا) بنسبة 1: 1 ، باستخدام قائمة عشوائية تم إنشاؤها بواسطة الكمبيوتر والتي استخدمت طريقة التوزيع العشوائي البسيطة13. للتحقيق في الحمل التلقائي بعد العملية الجراحية ، أجريت دراسة مستقبلية قائمة على الملاحظة بين عامي 2015 و 2019 على 142 امرأة ، وقارنت بين استئصال المثانة والتبخير بالليزر14. عندما لم يتحقق الحمل بعد تبخير ليزر ألياف CO2 ، تمت إحالة المرضى إلى عيادات الإخصاب في المختبر (IVF) ثم تم تضمينهم (n = 26) في دراسة رصدية مستقبلية للتحقيق في استجابة المبيض لتحفيز المبيض الخاضع للرقابة15. بعد ذلك ، تم إجراء تحليل بأثر رجعي لمجتمع دراسة بحجم عينة أكبر (n = 125 ، نساء لديهن رغبة ذرية أو بدونها) ، تم علاجهن بين عامي 2015 و 2018 واستمرت متابعتهن لمدة 12 شهرا على الأقل ، لتقييم معدل تكرار الكيس و / أو أعراض الألم بعد كل من التقنيات الجراحية16.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CO2 fiber laser</td>
			<td>UltraPulse Duo system, Lumenis Ltd</td>
			<td>AC-1059590</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Insufflation Needle</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>10065003</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic Forceps</td>
			<td>Erbe Elektromedizin GmbH</td>
			<td>20195-133</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Manipulator</td>
			<td>Lumenis Ltd</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>UltraPulse Duo</td>
			<td>Lumenis Ltd</td>
			<td>GA-2000000</td>
			<td>CO2 laser system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VIO 3</td>
			<td>Erbe Elektromedizin GmbH</td>
			<td>10160-000</td>
			<td>electrosurgical unit</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Voluson S8</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>186958SU5</td>
			<td>ultrasound scan voluson system 8</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

fertility sparing procedure using carbon dioxide fiber laser vaporization of ovarian endometrioma

لا تزال الإدارة الجراحية لورم بطانة الرحم موضع نقاش. يبدو أن استئصال المثانة ، المعترف به كتقنية قياسية ، يرتبط بانخفاض محتمل في احتياطي المبيض بسبب الإزالة غير المقصودة والضرر الحراري لأنسجة المبيض الصحية. قد تمثل التقنيات الاستئصالية الجديدة ذات عمق اختراق الأنسجة المنخفض والانتشار الحراري الأقل إلى الحمة المحيطة بديلا قابلا للتطبيق لاستئصال المثانة. لهذه الأسباب، الهدف من هذه المخطوطة هو إثبات استئصال كبسولة ورم بطانة الرحم باستخدام تقنية ليزر ألياف CO2 ومناقشة النتائج السريرية. بمجرد تصريف الكيس وغسله ، يتم أخذ خزعة. بعد انقلاب الكيس ، يتم إجراء تبخير السطح الداخلي للكيس باستخدام ليزر ألياف CO2. هذه التقنية بسيطة وقابلة للتكرار حيث أن حتى الجراحين الشباب الذين ليس لديهم أي خبرة جراحية كانوا أكثر ثقة في إجراء تبخير ليزر CO2 بدلا من استئصال المثانة. تم الإبلاغ عن الآثار الإيجابية لتقنية CO 2 في تجربة معشاة ذات شواهد ، حيث تمت مقارنة التغيرات بعد العملية الجراحية في العد الجريبي الغريب (AFC) ومستويات الهرمون المضاد للمولريان (AMH) بين المرضى الذين تم استئصال ورم بطانة الرحم (استئصال المثانة) وأولئك الذين خضعوا لتبخير ورم بطانة الرحم باستخدام ليزر CO2. أظهر المرضى الذين عولجوا ليزر CO2 زيادة كبيرة في AFC دون انخفاض في مستويات AMH في المصل مقارنة بمجموعة استئصال المثانة ، حيث تم تقليل كلا المعلمتين بشكل كبير. كما تم تقييم معدل الحمل بعد العملية الجراحية ، وتم العثور على معدلات حمل مماثلة بعد كلا العلاجين. على العكس من ذلك ، كان لدى المرضى الذين عولجوا بتقنية ليزر الألياف CO2 نتائج أكثر ملاءمة للإخصاب في المختبر (IVF) مقارنة باستئصال المثانة.
في الختام ، قد تمثل تقنية ليزر ألياف CO2 بديلا قابلا للتطبيق لاستئصال المثانة في العلاج الجراحي لورم بطانة الرحم من حيث الحفاظ على المبيض ومعدلات الحمل ونتائج التلقيح الاصطناعي. علاوة على ذلك ، فإنه يتمتع بميزة كونه مستقلا عن مهارات الجراح وخبرته الشخصية.

ويبين الجدول 1 تفاصيل نتائج الدراسات المشمولة.
احتياطي المبيض بعد التبخير بالليزر بخطوة واحدة مقابل استئصال المثانة في علاج ورم بطانة الرحم المبيضي13 كان الهدف من هذه الدراسة المعشاة ذات الشواهد هو مقارنة الإجراءين الجراحيين لعلاج ورم بطان...

Watch this Scientific Journal Video about Fertility Sparing Procedure using Carbon Dioxide Fiber Laser Vaporization of Ovarian Endometrioma at JoVE.com

Fertility Sparing Procedure using Carbon Dioxide Fiber Laser Vaporization of Ovarian Endometrioma

في هذا البروتوكول ، يتم عرض تقنية ليزر ألياف CO2 للعلاج الجراحي لبطانة الرحم المبيضية ، والتي تمثل بديلا قابلا للتطبيق من حيث الحفاظ على الخصوبة مع ميزة رئيسية تتمثل في عدم الاعتماد على مهارات الجراح وخبرته الشخصية.

إجراء تجنيب الخصوبة باستخدام تبخير ليزر ألياف ثاني أكسيد الكربون لورم بطانة الرحم المبيضي

The surgical management of endometrioma is still a matter of debate. Cystectomy, which is recognized as the standard technique, seems to be associated ...

في ضوء النتائج التي تم الحصول عليها ، تمثل ألياف ليزر CO2 واحدة من أفضل البدائل التالية لتقنية التجريد القياسية من حيث الحفاظ على المبيض ومعدلات الحمل ونتائج التلقيح الاصطناعي. تجعل البساطة والتكرار هذه التقنية بديلا قابلا للتطبيق لاستئصال المثانة ، حتى من طبيب أمراض النساء الذي يقترب من ورم بطانة الرحم دون مهارات محددة في جراحة الإنجاب و / أو بطانة الرحم. يمكن لأي جراح ليس لديه خبرة جراحية في العلاج الجراحي لبطانة الرحم المبيضية استخدام هذه التقنية. للبدء ، ضع المريض على طاولة العمليات مع وضع الساقين في المحركات. ضع المريض في وضع الليثوتومي ، وهو اختلاف في الوضع الضعيف الذي يتم فيه فصل الساقين عن خط الوسط في اختطاف 30 إلى 45 درجة مع ثني الوركين حتى تشكل الفخذين زاوية تتراوح بين 80 إلى 100 درجة. قم بإنشاء حقل معقم عن طريق تنظيف قمة السرة والبطن والعجان والثلث العلوي من الفخذين باستخدام إسفنجة غارقة في محلول مطهر. ثم ، فرك مع شاش غارقة في محلول اليود ، الفرج والداخل المهبلي ، حتى عنق الرحم ، والتخلص منه. كرر خطوة التنظيف ثلاث مرات. باستخدام إسفنجة جديدة مبللة بمحلول اليود ، قم بمسح فتحة الشرج مرتين وتخلص منها. جفف المناطق الخارجية المعدة بمنشفة معقمة وضع الستائر المعقمة فوقها. ثم، أدخل قسطرة مجرى البول لتصريف المثانة المستمر. باستخدام منسحب مهبلي أمامي وخلفي ، قم بفضح عنق الرحم وأدخل المتلاعب الرحمي في عنق الرحم. قم بإنشاء pneumoperitoneum إما عن طريق إبرة Veress التي يتم إدخالها بزاوية 45 درجة في المرضى غير البدناء إلى 90 درجة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، أو باستخدام التقنية المفتوحة عن طريق إجراء شق صغير سنتيمتر واحد أسفل السرة على خط الوسط. حافظ على ضغط النفخ بين 12 إلى 14 ملليمتر من الزئبق. أدخل منظار البطن وافحص الجزء العلوي والسفلي من البطن. بعد وضع المريض في وضع Trendelenburg طفيف ، ضع الوصول بالمنظار الآخر. لخطوة واحدة تبخير ليزر ألياف ثاني أكسيد الكربون باستخدام جهاز شفط أو ري ، قم بتصريف محتوى الكيس ، والري ، وفحص جداره الداخلي. باستخدام المقص ، قم بجمع خزعة من جدار الكيس وإرسال العينة للفحص النسيجي الروتيني لتأكيد تشخيص بطانة الرحم. بعد ذلك ، حدد وضع التشغيل الأساسي واضبط الجهاز على وضع ليزر الألياف باستخدام الموجة المستمرة ووضع التعرض المستمر في الوقت المحدد بكثافة طاقة تتراوح من 13 إلى 15 واط. تجنب الكيس باستخدام ملقط الإمساك لفضح الجدار الكيسي الداخلي وتبخير الجدار الداخلي بالكامل باستخدام ليزر ألياف ثاني أكسيد الكربون بطريقة شعاعية ، بدءا من المركز إلى المحيط ، مع الحفاظ على طرف الألياف على مسافة سنتيمتر واحد من السطح الكيسي. بعد التبخير ، لا تخيط المبيض. تحكم بعناية في أي مصدر للنزيف باستخدام اختبار الماء ، أو قلل قليلا من الالتهاب الرئوي البريتوني. بعد الجراحة ، قم بإزالة المتلاعب بالرحم بعناية. ثم ، خياطة اللفافة بمعدل امتصاص متوسط مضفر حجم 0 والجلد مع معدل امتصاص سريع خياطة حجم 3-0.ضع بقع على جميع الشقوق وإزالة قسطرة مجرى البول ، في اليوم التالي للعملية الجراحية. يظهر هنا معدل تكرار احتياطي المبيض ونتائج الخصوبة بعد التبخير بالليزر بخطوة واحدة مقابل استئصال المثانة في علاج ورم بطانة الرحم المبيضي. في ورم بطانة الرحم من جانب واحد ، كان التغير في عدد الجريبات الغريبة للمبيض الذي تم تشغيله أعلى بكثير بعد خطوة واحدة من ليزر التبخير مقارنة باستئصال المثانة. على العكس من ذلك ، مصل مضاد M

Research

JoVE Journal

Medicine

Epidural Intracranial Pressure Measurement in Rats Using a Fiber-optic Pressure Transducer

فوق الجافية قياس الضغط داخل الجمجمة في الفئران باستخدام محول ضغط الألياف الضوئية

Elevated intracranial pressure (ICP) is a significant problem in several forms of ischemic brain injury including stroke, traumatic brain injury and ...

Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

التثبيت الجراحي للكسور القصية: التخطيط قبل الجراحة وتقنية جراحية آمنة باستخدام لوحات التيتانيوم مغلق وعمق الحفر المحدودة

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the ...

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction (NeMO) in Female Small Rodents

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction NeMO in Female Small Rodents

التي تقتصد في العصب منتصف الإحليلية إعاقة (نيمو) في أنثى القوارض الصغيرة

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

تقنية موحدة لزرع الصمام الابهري إعادة لتجنيب الصمام الابهري الجذر الاستبدال

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

الختان تجنيب سفينة وملامسة الأولية

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation

Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures IRCP: A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation

الأخذ بإجراءات قطع الدوارة إينتراكابسولار (إيركب): بتعديل إجراءات هيستيروميوميكتومي تيسير الحفاظ على الخصوبة

Uterine fibroids are common benign tumors in the female reproductive system. A hysterectomy is the most effective treatment for symptomatic fibroids. For ...

Evaluation of Cerebral Blood Flow Autoregulation in the Rat Using Laser Doppler Flowmetry

تقييم التنظيم التلقائي لتدفق الدم الدماغي في الفئران باستخدام الليزر دوبلر الجريان

When investigating the body&#39;s mechanisms for regulating cerebral blood flow, a relative measurement of microcirculatory blood flow can be obtained ...

Endoscopy Guided Photoablation of Endometrial Cysts using a 980 nm Laser with a Contact Fiber in Mares

التنظير الضوئي الموجه من الخراجات بطانة الرحم باستخدام ليزر 980 نانومتر مع الألياف الاتصال في ماريس

In mares, endometrial cysts are associated with endometriosis and can cause maternal recognition failure or compromise and delay pregnancy diagnoses. ...

Fertility Preservation Through Oocyte Vitrification: Clinical and Laboratory Perspectives

الحفاظ على الخصوبة من خلال التزجيج Oocyte: المنظورات السريرية والمختبرية

Preserving female fertility is crucial in a multifunctional healthcare system that takes care of patients' future quality of life. Oocyte cryopreservation ...

Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure

استئصال الليزر البؤري لسرطان البروستاتا: إجراء مكتبي

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually ...