Name: fertility sparing procedure using carbon dioxide fiber laser vaporization of ovarian endometrioma
Uploaded: 2022-07-06T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Fertility Sparing Procedure using Carbon Dioxide Fiber Laser Vaporization of Ovarian Endometrioma at JoVE.com

לא חיפשו או הושגו מימון חיצוני למחקר זה.

כל המחקרים נערכו בהתאם להצהרת הלסינקי, כפי שתוארה בוועידה הבינלאומית להנחיות הרמוניזציה לפרקטיקה קלינית טובה. הסכמה מדעת בכתב לאיסוף נתונים ופרסום אנונימי של מידע הקשור למחלה מתקבלת באופן שגרתי במוסד במהלך ראיונות עם מטופלים שקדמו לטיפול כירורגי. נשים שהשתתפו במחקר האקראי המבוקר חתמו ע...

<ol>
	<li>Bafort, C., Beebeejaun, Y., Tomassetti, C., Bosteels, J., Duffy, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+for+endometriosis.">Laparoscopic surgery for endometriosis.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10), (2020).</li><li>Somigliana, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+excision+of+endometriomas+and+ovarian+reserve:+a+systematic+review+on+serum+antim&#252;llerian+hormone+level+modifications.">Surgical excision of endometriomas and ovarian reserve: a systematic review on serum antim&#252;llerian hormone level modifications.</a> Fertility and sterility. 98 (6), 1531-1538 (2012).</li><li>Uncu, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+assessment+of+the+impact+of+endometriomas+and+their+removal+on+ovarian+reserve+and+determinants+of+the+rate+of+decline+in+ovarian+reserve.">Prospective assessment of the impact of endometriomas and their removal on ovarian reserve and determinants of the rate of decline in ovarian reserve.</a> Human Reproduction. 28 (8), 2140-2145 (2013).</li><li>Alborzi, S., Keramati, P., Younesi, M., Samsami, A., Dadras, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+of+laparoscopic+cystectomy+on+ovarian+reserve+in+patients+with+unilateral+and+bilateral+endometriomas.">The impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with unilateral and bilateral endometriomas.</a> Fertility and Sterility. 101 (2), 427-434 (2014).</li><li>Muzii, L., Bianchi, A., Croce, C., Manci, N., Panici, P. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+excision+of+ovarian+cysts:+is+the+stripping+technique+a+tissue-sparing+procedure.">Laparoscopic excision of ovarian cysts: is the stripping technique a tissue-sparing procedure.</a> Fertility and Sterility. 77 (3), 609-614 (2002).</li><li>Sanchez, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+distinguishing+cellular+and+molecular+features+of+the+endometriotic+ovarian+cyst:+from+pathophysiology+to+the+potential+endometrioma-mediated+damage+to+the+ovary.">The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst: from pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary.</a> Human Reproduction Update. 20 (2), 217-230 (2014).</li><li>Benaglia, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rate+of+severe+ovarian+damage+following+surgery+for+endometriomas.">Rate of severe ovarian damage following surgery for endometriomas.</a> Human Reproduction. 25 (3), 678-682 (2010).</li><li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Histologic+analysis+of+specimens+from+laparoscopic+endometrioma+excision+performed+by+different+surgeons:+does+the+surgeon+matter.">Histologic analysis of specimens from laparoscopic endometrioma excision performed by different surgeons: does the surgeon matter.</a> Fertility and Sterility. 95 (6), 2116-2119 (2011).</li><li>La Torre, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+blood+flow+before+and+after+conservative+laparoscopic+treatment+for+endometrioma.">Ovarian blood flow before and after conservative laparoscopic treatment for endometrioma.</a> Clinical and Experimental Obstetrics &amp; Gynecology. 25 (1-2), 12-14 (1998).</li><li>Loh, F. H., Tan, A. T., Kumar, J., Ng, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+response+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+for+endometriotic+cysts+in+132+monitored+cycles.">Ovarian response after laparoscopic ovarian cystectomy for endometriotic cysts in 132 monitored cycles.</a> Fertility and Sterility. 72 (2), 316-321 (1999).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+recovery+after+laparoscopic+enucleation+of+ovarian+cysts:+insights+from+echographic+short-term+postsurgical+follow-up.">Ovarian recovery after laparoscopic enucleation of ovarian cysts: insights from echographic short-term postsurgical follow-up.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 12 (5), 409-414 (2005).</li><li>Donnez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Large+ovarian+endometriomas.">Large ovarian endometriomas.</a> Human Reproduction. 11 (3), 641-646 (1996).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+ovarian+reserve+after+cystectomy+versus+'one-step'+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometrioma:+a+small+randomized+clinical+trial.">Assessment of ovarian reserve after cystectomy versus 'one-step' laser vaporization in the treatment of ovarian endometrioma: a small randomized clinical trial.</a> Human Reproduction. 33 (12), 2205-2211 (2018).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fertility+outcome+after+CO2+laser+vaporization+versus+cystectomy+in+women+with+ovarian+endometrioma:+a+comparative+study.">Fertility outcome after CO2 laser vaporization versus cystectomy in women with ovarian endometrioma: a comparative study.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 28 (1), 34-41 (2021).</li><li>Ottolina, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+responsiveness+in+assisted+reproductive+technology+after+CO2+fiber+laser+vaporization+for+endometrioma+treatment:+preliminary+data.">Ovarian responsiveness in assisted reproductive technology after CO2 fiber laser vaporization for endometrioma treatment: preliminary data.</a> Minerva Endocrinologica. 45 (4), 288-294 (2020).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recurrence+rate+after+&amp;#34;one-step&amp;#34;+CO2+fiber+laser+vaporization+versus+cystectomy+for+ovarian+endometrioma:+a+3-year+follow-up+study.">Recurrence rate after &amp;#34;one-step&amp;#34; CO2 fiber laser vaporization versus cystectomy for ovarian endometrioma: a 3-year follow-up study.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 27 (4), 901-908 (2020).</li><li>American Society for Reproductive Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Revised+American+Fertility+Society+classification+of+endometriosis:+1996.">Revised American Fertility Society classification of endometriosis: 1996.</a> Fertility and Sterility. 67 (5), 817-821 (1997).</li><li>Hart, R. J., Hickey, M., Maouris, P., Buckett, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excisional+surgery+versus+ablative+surgery+for+ovarian+endometriomata.">Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2008).</li><li>Daniell, J. F., Kurtz, B. R., Gurley, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laser+laparoscopicmanagement+of+large+endometriomas.">Laser laparoscopicmanagement of large endometriomas.</a> Fertility and Sterility. 55 (4), 692-695 (1991).</li><li>Sutton, C. J., Ewen, S. P., Jacobs, S. A., Whitelaw, N. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laser+laparoscopic+surgery+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas.">Laser laparoscopic surgery in the treatment of ovarian endometriomas.</a> The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 4 (3), 319-323 (1997).</li><li>Donnez, J., Pirard, C., Smets, M., Jadoul, P., Squifflet, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+management+of+endometriosis.+Best+practice+&amp;+research.">Surgical management of endometriosis. Best practice &amp; research.</a> Clinical Obstetrics &amp; Gynaecology. 18 (2), 329-348 (2004).</li><li>Sutton, C. J., Jones, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laser+laparoscopy+for+endometriosis+and+endometriotic+cysts.">Laser laparoscopy for endometriosis and endometriotic cysts.</a> Surgical Endoscopy. 16 (11), 1513-1517 (2002).</li><li>Roman, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+endometrioma+ablation+using+plasma+energy+versus+cystectomy:+a+step+toward+better+preservation+of+the+ovarian+parenchyma+in+women+wishing+to+conceive.">Ovarian endometrioma ablation using plasma energy versus cystectomy: a step toward better preservation of the ovarian parenchyma in women wishing to conceive.</a> Fertility and Sterility. 96 (6), 1396-1400 (2011).</li><li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Histologic+analysis+of+endometriomas:+what+the+surgeon+needs+to+know.">Histologic analysis of endometriomas: what the surgeon needs to know.</a> Fertility and Sterility. 87 (2), 362-366 (2007).</li><li>Roman, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vaporization+of+ovarian+endometrioma+using+plasma+energy:+histologic+findings+of+a+pilot+study.">Vaporization of ovarian endometrioma using plasma energy: histologic findings of a pilot study.</a> Fertility and Sterility. 95 (5), 1853 (2011).</li><li>Donnez, J., Wyns, C., Nisolle, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+ovarian+surgery+for+endometriomas+impair+the+ovarian+response+to+gonadotropin.">Does ovarian surgery for endometriomas impair the ovarian response to gonadotropin.</a> Fertility and Sterility. 76 (4), 662-665 (2001).</li><li>Vanni, V. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Flexible+CO2+laser+fiber:+first+look+at+the+learning+curve+required+in+gynecological+laparoscopy+training.">Flexible CO2 laser fiber: first look at the learning curve required in gynecological laparoscopy training.</a> Minerva Ginecologica. 70 (1), 53-57 (2018).</li><li>Pados, G., Tsolakidis, D., Assimakopoulos, E., Athanatos, D., Tarlatzis, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+changes+after+laparoscopic+cystectomy+compared+with+three-stage+management+in+patients+with+ovarian+endometriomas:+a+prospective+randomized+study.">Sonographic changes after laparoscopic cystectomy compared with three-stage management in patients with ovarian endometriomas: a prospective randomized study.</a> Human Reproduction. 25 (3), 672-677 (2010).</li><li>Tsolakidis, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+on+ovarian+reserve+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+versus+three-stage+management+in+patients+with+endometriomas:+a+prospective+randomized+study.">The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study.</a> Fertility and Sterility. 94 (1), 71-77 (2010).</li><li>Roman, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+recurrence+and+fertility+after+endometrioma+ablation+using+plasma+energy:+retrospective+assessment+of+a+3-year+experience.">Postoperative recurrence and fertility after endometrioma ablation using plasma energy: retrospective assessment of a 3-year experience.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 20 (5), 573-582 (2013).</li><li>Carmona, F., Mart&#237;nez-Zamora, M. A., Rabanal, A., Mart&#237;nez-Rom&#225;n, S., Balasch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+cystectomy+versus+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas:+a+randomized+clinical+trial+with+a+five-year+follow-up.">Ovarian cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas: a randomized clinical trial with a five-year follow-up.</a> Fertility and Sterility. 96 (1), 251-254 (2011).</li></ol>

מטרת שיטה זו היא לספק סקירה מקיפה של הניסיון שלנו עם טכנולוגיית לייזר סיבי CO2 במכון המדעי סן רפאלה מאז 2015, כאשר השימוש בטכניקה זו החל לראשונה לניהול כירורגי של אנדומטריומות. מכיוון שאנדומטריוזיס היא מצב גינקולוגי שפיר כרוני המשפיע על נשים בגיל הפוריות עם תשוקה פוטנציאלית לצאצאים, טכ...

הטיפול הכירורגי הטוב ביותר לאנדומטריוזיס שחלתי, במיוחד כאשר שימור פוריות הוא בראש סדר העדיפויות של נשים עם רצון לצאצאים, עדיין נתון לוויכוח. למרות שכריתת ציסטה היא עדיין הטכניקה המומלצת1, מחקרים קודמים העלו כמה חששות לגבי השפעתה המזיקה האפשרית על עתודת השחלות ותוצאות הרבייה בשל הסרה לא מכוונת של פרנכימה שחלתית בריאה 2,3,4.
ואכן, בניגוד לציסטות שאינן אנדומטריוטיות, אנדומטריומה היא פסאודוציסט שאינו מוקף בכמוסה אנטומית אמיתית5, שבה דלקת הנגרמת על ידי מיני ברזל חופשי וחמצן תגובתי (ROS) ממלאת תפקיד בהחלפת רקמת קליפת המוח השחלתית הנורמלית שמסביב לרקמה סיבית6. לפיכך, היעדר תוכנית מחשוף ברורה עלול להוביל לסיכון מוגבר להסרת פרנכימה שחלתית בריאה, גם כאשר כריתת ציסטה מבוצעת על ידי מנתחים מנוסים 7,8.
יתר על כן, פציעות בתיווך כריתת ציסטה עלולות להוביל לפגיעה בכלי הדם עקב דיפוזיה של נזק תרמי לפרנכימה השחלתית הבריאה שמסביב במהלך קרישה, כפי שהראו ממצאים קודמים שבהם דווח על שינויים שליליים בזרימת הדם של עורקי השחלות לאחר כריתת ציסטה 9,10,11.
במוסד שלנו, חששות לגבי נזקי השחלות לאחר כריתת ציסטה הובילו להכנסת טכנולוגיית לייזר סיבי CO2 מאז 2015. הליך כירורגי זה, שיכול לספק אנרגיה עם עומק חדירה מבוקר של רקמות והתפשטות תרמית מועטה, נוצר בהשראת עבודתו של ז'אק דונז לפני יותר מ -20 שנהלפני 12 שנה.
למרות שטכניקות אבלטיביות המערבות טכנולוגיית לייזר מסיבי CO2 אינן מייצגות חידוש בניהול כירורגי של אנדומטריומה, מנתחים רבים עשויים שלא להרגיש בטוחים בהליך. ואכן, רק מחקרים מעטים בחנו את ההשפעה של טכניקה זו על עתודת השחלות, על תוצאות ההריון ועל שיעור הישנות האנדומטריוזיס. מטרת פרוטוקול זה היא לספק סקירה של התוצאות המבטיחות שהושגו באמצעות טכנולוגיית הלייזר של סיב CO2 מאז הצגתה בשנת 2015 ולתאר את הפשטות ויכולת השכפול של טכניקה זו.
ראשית, על מנת להעריך את ההשפעה של אידוי לייזר בסיבי CO2 וכריתת ציסטה על סמני עתודת השחלות, נערך ניסוי אקראי רב-מרכזי בין השנים 2017 ל-2018. בסך הכל 60 מטופלים הוקצו באופן אקראי לקבוצה 1 (כריתת ציסטה: 30 חולים) או לקבוצה 2 (אידוי לייזר CO2 : 30 חולים) ביחס של 1:1, באמצעות רשימת אקראיות שנוצרה על ידי מחשב שהשתמשה בשיטת האקראיות הפשוטה13. כדי לחקור התעברות ספונטנית לאחר הניתוח, נערך מחקר תצפיתי פרוספקטיבי בין 2015 ל -2019 על 142 נשים, המשווה בין כריתת ציסטה לאידוי לייזר14. כאשר ההריון לא הושג לאחר אידוי לייזר של סיבי CO2 , המטופלות הופנו למרפאות הפריה חוץ גופית (IVF) ולאחר מכן נכללו (n = 26) במחקר תצפיתי פרוספקטיבי כדי לחקור את תגובת השחלות לגירוי שחלתי מבוקר15. בעקבות זאת, בוצע ניתוח רטרוספקטיבי של אוכלוסיית מחקר גדולה יותר בגודל מדגם (n = 125, נשים עם או בלי תשוקה לצאצאים), שטופלו בין 2015 ל -2018 ואשר המעקב שלה נמשך לפחות 12 חודשים, בוצע כדי להעריך את שיעור ההישנות של ציסטה ו / או תסמיני כאב לאחר שתי הטכניקות הכירורגיות16.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CO2 fiber laser</td>
			<td>UltraPulse Duo system, Lumenis Ltd</td>
			<td>AC-1059590</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Insufflation Needle</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>10065003</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic Forceps</td>
			<td>Erbe Elektromedizin GmbH</td>
			<td>20195-133</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Manipulator</td>
			<td>Lumenis Ltd</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>UltraPulse Duo</td>
			<td>Lumenis Ltd</td>
			<td>GA-2000000</td>
			<td>CO2 laser system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VIO 3</td>
			<td>Erbe Elektromedizin GmbH</td>
			<td>10160-000</td>
			<td>electrosurgical unit</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Voluson S8</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>186958SU5</td>
			<td>ultrasound scan voluson system 8</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

fertility sparing procedure using carbon dioxide fiber laser vaporization of ovarian endometrioma

הניהול הכירורגי של אנדומטריומה עדיין נתון לוויכוח. ציסטקטומיה, המוכרת כטכניקה הסטנדרטית, נראית קשורה לירידה פוטנציאלית בשמורת השחלות בשל הסרה לא מכוונת ונזק תרמי של רקמת שחלות בריאה. טכניקות אבלטיביות חדשות עם עומק חדירה מופחת של רקמות ופחות התפשטות תרמית לפרנכימה שמסביב עשויות להוות חלופה בת קיימא לכריתת ציסטה. מסיבות אלה, מטרתו של כתב יד זה היא להדגים את האבלציה של כמוסת אנדומטריומה באמצעות טכניקת לייזר מסיבי CO2 ולדון בתוצאות הקליניות. לאחר שהציסטה נוקזה ונשטפה, נלקחת ביופסיה. לאחר ספיגת ציסטה, אידוי של פני השטח הפנימיים של הציסטה מבוצע באמצעות לייזר סיבי CO2 . הטכניקה פשוטה וניתנת לשחזור מכיוון שאפילו מנתחים צעירים ללא כל ניסיון כירורגי היו בטוחים יותר בביצוע אידוי CO2 בלייזר במקום כריתת ציסטה. ההשפעות החיוביות של טכנולוגיית CO2 מדווחות בניסוי אקראי ומבוקר, שבו השינויים לאחר הניתוח בספירת הזקיקים האנטרליים (AFC) וברמות ההורמון האנטימולרי (AMH) הושוו בין מטופלים שעברו כריתת אנדומטריומה (כריתת ציסטה) לבין אלה שעברו אידוי אנדומטריומה באמצעות לייזר CO2 . המטופלים שטופלו בלייזר CO2 הראו עלייה משמעותית ב-AFC ללא ירידה ברמות ה-AMH בסרום בהשוואה לקבוצת כריתת הציסטה, שבה שני הפרמטרים הופחתו באופן משמעותי. כמו כן הוערך שיעור ההריון לאחר הניתוח, ושיעורי הריון דומים נמצאו לאחר שני הטיפולים. להיפך, מטופלים שטופלו בטכניקת הלייזר של סיבי CO2 היו בעלי תוצאות הפריה חוץ גופית (IVF) חיוביות יותר בהשוואה לכריתת ציסטה.
לסיכום, טכניקת הלייזר של סיבי CO2 עשויה לייצג חלופה בת קיימא לכריתת ציסטה בטיפול כירורגי באנדומטריומה במונחים של שימור השחלות, שיעורי ההריון ותוצאות ההפריה החוץ גופית. יתר על כן, יש לו את היתרון של היותו בלתי תלוי בכישוריו של המנתח ובניסיונו האישי.

פרטי התוצאות של המחקרים הכלולים מוצגים בטבלה 1.
עתודה שחלתית לאחר אידוי לייזר בשלב אחד לעומת כריתת ציסטה בטיפול באנדומטריומה של השחלות13 מטרת המחקר האקראי והמבוקר הזה הייתה להשוות בין שני ההליכים הכירורגיים לטיפול באנדומטריומה (כריתת ציסטה...

Watch this Scientific Journal Video about Fertility Sparing Procedure using Carbon Dioxide Fiber Laser Vaporization of Ovarian Endometrioma at JoVE.com

Fertility Sparing Procedure using Carbon Dioxide Fiber Laser Vaporization of Ovarian Endometrioma

בפרוטוקול זה, טכניקת לייזר מסיבי CO2 מודגמת לטיפול כירורגי באנדומטריוזיס השחלות, המייצגת חלופה בת קיימא במונחים של שימור פוריות עם היתרון העיקרי של אי תלות בכישוריו של המנתח ובניסיונו האישי.

הליך חוסך פוריות באמצעות אידוי לייזר סיבי פחמן דו חמצני של אנדומטריומה שחלתית

The surgical management of endometrioma is still a matter of debate. Cystectomy, which is recognized as the standard technique, seems to be associated ...

לאור התוצאות שהתקבלו, לייזר סיבי ה-CO2 מייצג את אחת החלופות הבאות הטובות ביותר לטכניקת ההפשטה הסטנדרטית במונחים של שימור השחלות, שיעורי ההריון ותוצאות ההפריה החוץ גופית. פשטות ויכולת שכפול הופכות טכניקה זו לחלופה בת קיימא לכריתת ציסטה, אפילו מגינקולוג המתקרב לאנדומטריומה ללא מיומנויות ספציפיות של ניתוחי רבייה ו/או אנדומטריוזיס. כל מנתח ללא ניסיון כירורגי בטיפול כירורגי של אנדומטריוזיס השחלות יכול להשתמש בטכניקה זו. כדי להתחיל, למקם את המטופל על שולחן הניתוחים עם הרגליים מונחות לתוך stirrups. מקם את המטופל בתנוחה הליטוטומית, וריאציה של תנוחת השכיבה שבה הרגליים מופרדות מקו האמצע בחטיפה של 30 עד 45 מעלות כאשר הירכיים מכופפות עד שהירכיים יוצרות זווית בין 80 ל -100 מעלות. הקימו שדה סטרילי על ידי ניקוי פסגת הטבור, הבטן, הפרינאום והשליש העליון של הירכיים באמצעות ספוג ספוג בתמיסת חיטוי. לאחר מכן, לשפשף עם גזה ספוג בתמיסת יוד, את הפות ואת פנים הנרתיק, עד צוואר הרחם, ולהשליך אותו. חזור על שלב הניקוי שלוש פעמים. בעזרת ספוג חדש ספוג ספוג בתמיסת יוד, יש למרוח את פי הטבעת פעמיים ולהשליך אותו. מייבשים את האזורים החיצוניים המוכנים במגבת סטרילית ומניחים מעליהם את הווילונות הסטריליים. לאחר מכן, החדר צנתר שופכה לניקוז רציף של שלפוחית השתן. באמצעות מחזיר נרתיק קדמי ואחורי, חשוף את צוואר הרחם והכנס את מניפולטור הרחם לצוואר הרחם. צור pneumoperitoneum על ידי מחט Veress המוחדרת בזווית של 45 מעלות בחולים שאינם שמנים עד 90 מעלות בחולים שמנים, או באמצעות הטכניקה הפתוחה על ידי ביצוע חתך קטן של סנטימטר אחד מתחת לטבור על קו האמצע. שמור על לחץ ההחמרה בין 12 ל-14 מילימטרים של כספית. הכנס לפרוסקופ ובדוק את הבטן העליונה והתחתונה. לאחר מיקום המטופל בתנוחת Trendelenburg קלה, מקם את הגישה הלפרוסקופית האחרת. בשלב אחד אידוי לייזר מסיבי פחמן דו חמצני באמצעות מכשיר שאיפה או השקיה, לנקז את תכולת הציסטה, להשקות ולבדוק את הדופן הפנימית שלה. באמצעות מספריים, לאסוף ביופסיה של דופן הציסטה ולשלוח את הדגימה לבדיקה היסטולוגית שגרתית כדי לאשר את האבחנה של אנדומטריוזיס. לאחר מכן, בחר את מצב הפעולה הבסיסי והגדר את המכשיר למצב לייזר סיבים עם גל רציף ומצב חשיפה מתוזמנת קבועה בצפיפות הספק של 13 עד 15 וואט. מנעו את הציסטה עם מלקחיים אוחזים כדי לחשוף את הדופן הציסטית הפנימית ולאדות לחלוטין את הדופן הפנימית עם לייזר סיבי פחמן דו חמצני בצורה רדיאלית, החל מהמרכז ועד לפריפריה, תוך שמירה על קצה הסיב במרחק של סנטימטר אחד מהמשטח הציסטי. לאחר אידוי, אין לתפור את השחלה. לשלוט בזהירות על כל מקור של דימום באמצעות בדיקת המים, או להפחית מעט את pneumoperitoneum. לאחר הניתוח, בזהירות להסיר את מניפולטור הרחם. לאחר מכן, לתפור את החיתולית עם קצב ספיגה בינוני קלוע תפר מידה 0 ואת העור עם קצב ספיגה מהיר תפר גודל 3-0.יש להניח מדבקות על כל החתכים ולהסיר את קטטר השופכה, יום לאחר ההליך הכירורגי. שיעור הישנות הרזרבה השחלתית ותוצאת הפוריות לאחר שלב אחד של אידוי לייזר לעומת כריתת ציסטה בטיפול באנדומטריומה של השחלות מוצגים כאן. באנדומטריומה חד-צדדית, השינוי בספירת הזקיקים האנטרליים של השחלה שהופעלה היה גבוה משמעותית לאחר שלב אחד של לייזר של אידוי בהשוואה לכריתת ציסטה. לעומת זאת, סרום Anti-M

Research

JoVE Journal

Medicine

Epidural Intracranial Pressure Measurement in Rats Using a Fiber-optic Pressure Transducer

מדידת לחץ תוך גולגולתי אפידורל בחולדות באמצעות מתמר סיבים אופטיים לחץ

Elevated intracranial pressure (ICP) is a significant problem in several forms of ischemic brain injury including stroke, traumatic brain injury and ...

Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

קיבוע ניתוחי של שברי sternal: תכנון לפני ניתוח וטכניקה כירורגית בטוחה באמצעות צלחות טיטניום נעולות ועומק קידוח מוגבל

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the ...

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction (NeMO) in Female Small Rodents

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction NeMO in Female Small Rodents

עצב-מקמץ חסימת אמצע שופכה (Nemo) ב הנקבה קטנה מכרסם

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

טכניקה סטנדרטית של שסתום אבי העורקים השרשה מחדש עבור שסתום ממעט אבי העורקים שורש חלופי

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

הכלי חוסך כריתה, השקה ראשי

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation

Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures IRCP: A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation

מבוא מההליכים רוטרי-קאט Intracapsular (IRCP): A שונו נהלים Hysteromyomectomy בקידום שימור פוריות

Uterine fibroids are common benign tumors in the female reproductive system. A hysterectomy is the most effective treatment for symptomatic fibroids. For ...

Evaluation of Cerebral Blood Flow Autoregulation in the Rat Using Laser Doppler Flowmetry

הערכה של זרימת דם מוחין Autoregulation בעכברוש באמצעות לייזר דופלר Flowmetry

When investigating the body&#39;s mechanisms for regulating cerebral blood flow, a relative measurement of microcirculatory blood flow can be obtained ...

Endoscopy Guided Photoablation of Endometrial Cysts using a 980 nm Laser with a Contact Fiber in Mares

אנדוסקופיה מודרכת Photoablation של ציסטות רירית הרחם באמצעות לייזר 980 ננומטר עם סיבי מגע בסוסות

In mares, endometrial cysts are associated with endometriosis and can cause maternal recognition failure or compromise and delay pregnancy diagnoses. ...

Fertility Preservation Through Oocyte Vitrification: Clinical and Laboratory Perspectives

שימור פוריות באמצעות ויטריפיקציה של אוציט: פרספקטיבות קליניות ומעבדתיות

Preserving female fertility is crucial in a multifunctional healthcare system that takes care of patients' future quality of life. Oocyte cryopreservation ...

Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure

אבלציה לייזר מוקדי של סרטן הערמונית: הליך משרדי

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually ...