Name: fertility sparing procedure using carbon dioxide fiber laser vaporization of ovarian endometrioma
Uploaded: 2022-07-06T13:00:00
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Tutti gli studi sono stati condotti in conformità con la Dichiarazione di Helsinki, come delineato nella Conferenza internazionale sulle linee guida di armonizzazione per la buona pratica clinica. Il consenso informato scritto per la raccolta dei dati e la pubblicazione anonima di informazioni relative alla malattia viene regolarmente ottenuto presso l'istituzione durante i colloqui con i pazienti che precedono il trattamento chirurgico. Le donne che hanno partecipato allo studio randomizzato controllato hanno firmato u...

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	<li>Bafort, C., Beebeejaun, Y., Tomassetti, C., Bosteels, J., Duffy, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+for+endometriosis.">Laparoscopic surgery for endometriosis.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10), (2020).</li><li>Somigliana, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+excision+of+endometriomas+and+ovarian+reserve:+a+systematic+review+on+serum+antim&#252;llerian+hormone+level+modifications.">Surgical excision of endometriomas and ovarian reserve: a systematic review on serum antim&#252;llerian hormone level modifications.</a> Fertility and sterility. 98 (6), 1531-1538 (2012).</li><li>Uncu, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+assessment+of+the+impact+of+endometriomas+and+their+removal+on+ovarian+reserve+and+determinants+of+the+rate+of+decline+in+ovarian+reserve.">Prospective assessment of the impact of endometriomas and their removal on ovarian reserve and determinants of the rate of decline in ovarian reserve.</a> Human Reproduction. 28 (8), 2140-2145 (2013).</li><li>Alborzi, S., Keramati, P., Younesi, M., Samsami, A., Dadras, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+of+laparoscopic+cystectomy+on+ovarian+reserve+in+patients+with+unilateral+and+bilateral+endometriomas.">The impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with unilateral and bilateral endometriomas.</a> Fertility and Sterility. 101 (2), 427-434 (2014).</li><li>Muzii, L., Bianchi, A., Croce, C., Manci, N., Panici, P. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+excision+of+ovarian+cysts:+is+the+stripping+technique+a+tissue-sparing+procedure.">Laparoscopic excision of ovarian cysts: is the stripping technique a tissue-sparing procedure.</a> Fertility and Sterility. 77 (3), 609-614 (2002).</li><li>Sanchez, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+distinguishing+cellular+and+molecular+features+of+the+endometriotic+ovarian+cyst:+from+pathophysiology+to+the+potential+endometrioma-mediated+damage+to+the+ovary.">The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst: from pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary.</a> Human Reproduction Update. 20 (2), 217-230 (2014).</li><li>Benaglia, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rate+of+severe+ovarian+damage+following+surgery+for+endometriomas.">Rate of severe ovarian damage following surgery for endometriomas.</a> Human Reproduction. 25 (3), 678-682 (2010).</li><li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Histologic+analysis+of+specimens+from+laparoscopic+endometrioma+excision+performed+by+different+surgeons:+does+the+surgeon+matter.">Histologic analysis of specimens from laparoscopic endometrioma excision performed by different surgeons: does the surgeon matter.</a> Fertility and Sterility. 95 (6), 2116-2119 (2011).</li><li>La Torre, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+blood+flow+before+and+after+conservative+laparoscopic+treatment+for+endometrioma.">Ovarian blood flow before and after conservative laparoscopic treatment for endometrioma.</a> Clinical and Experimental Obstetrics &amp; Gynecology. 25 (1-2), 12-14 (1998).</li><li>Loh, F. H., Tan, A. T., Kumar, J., Ng, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+response+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+for+endometriotic+cysts+in+132+monitored+cycles.">Ovarian response after laparoscopic ovarian cystectomy for endometriotic cysts in 132 monitored cycles.</a> Fertility and Sterility. 72 (2), 316-321 (1999).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+recovery+after+laparoscopic+enucleation+of+ovarian+cysts:+insights+from+echographic+short-term+postsurgical+follow-up.">Ovarian recovery after laparoscopic enucleation of ovarian cysts: insights from echographic short-term postsurgical follow-up.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 12 (5), 409-414 (2005).</li><li>Donnez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Large+ovarian+endometriomas.">Large ovarian endometriomas.</a> Human Reproduction. 11 (3), 641-646 (1996).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+ovarian+reserve+after+cystectomy+versus+'one-step'+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometrioma:+a+small+randomized+clinical+trial.">Assessment of ovarian reserve after cystectomy versus 'one-step' laser vaporization in the treatment of ovarian endometrioma: a small randomized clinical trial.</a> Human Reproduction. 33 (12), 2205-2211 (2018).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fertility+outcome+after+CO2+laser+vaporization+versus+cystectomy+in+women+with+ovarian+endometrioma:+a+comparative+study.">Fertility outcome after CO2 laser vaporization versus cystectomy in women with ovarian endometrioma: a comparative study.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 28 (1), 34-41 (2021).</li><li>Ottolina, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+responsiveness+in+assisted+reproductive+technology+after+CO2+fiber+laser+vaporization+for+endometrioma+treatment:+preliminary+data.">Ovarian responsiveness in assisted reproductive technology after CO2 fiber laser vaporization for endometrioma treatment: preliminary data.</a> Minerva Endocrinologica. 45 (4), 288-294 (2020).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recurrence+rate+after+&amp;#34;one-step&amp;#34;+CO2+fiber+laser+vaporization+versus+cystectomy+for+ovarian+endometrioma:+a+3-year+follow-up+study.">Recurrence rate after &amp;#34;one-step&amp;#34; CO2 fiber laser vaporization versus cystectomy for ovarian endometrioma: a 3-year follow-up study.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 27 (4), 901-908 (2020).</li><li>American Society for Reproductive Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Revised+American+Fertility+Society+classification+of+endometriosis:+1996.">Revised American Fertility Society classification of endometriosis: 1996.</a> Fertility and Sterility. 67 (5), 817-821 (1997).</li><li>Hart, R. J., Hickey, M., Maouris, P., Buckett, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excisional+surgery+versus+ablative+surgery+for+ovarian+endometriomata.">Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2008).</li><li>Daniell, J. F., Kurtz, B. R., Gurley, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laser+laparoscopicmanagement+of+large+endometriomas.">Laser laparoscopicmanagement of large endometriomas.</a> Fertility and Sterility. 55 (4), 692-695 (1991).</li><li>Sutton, C. J., Ewen, S. P., Jacobs, S. A., Whitelaw, N. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laser+laparoscopic+surgery+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas.">Laser laparoscopic surgery in the treatment of ovarian endometriomas.</a> The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 4 (3), 319-323 (1997).</li><li>Donnez, J., Pirard, C., Smets, M., Jadoul, P., Squifflet, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+management+of+endometriosis.+Best+practice+&amp;+research.">Surgical management of endometriosis. Best practice &amp; research.</a> Clinical Obstetrics &amp; Gynaecology. 18 (2), 329-348 (2004).</li><li>Sutton, C. J., Jones, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laser+laparoscopy+for+endometriosis+and+endometriotic+cysts.">Laser laparoscopy for endometriosis and endometriotic cysts.</a> Surgical Endoscopy. 16 (11), 1513-1517 (2002).</li><li>Roman, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+endometrioma+ablation+using+plasma+energy+versus+cystectomy:+a+step+toward+better+preservation+of+the+ovarian+parenchyma+in+women+wishing+to+conceive.">Ovarian endometrioma ablation using plasma energy versus cystectomy: a step toward better preservation of the ovarian parenchyma in women wishing to conceive.</a> Fertility and Sterility. 96 (6), 1396-1400 (2011).</li><li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Histologic+analysis+of+endometriomas:+what+the+surgeon+needs+to+know.">Histologic analysis of endometriomas: what the surgeon needs to know.</a> Fertility and Sterility. 87 (2), 362-366 (2007).</li><li>Roman, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vaporization+of+ovarian+endometrioma+using+plasma+energy:+histologic+findings+of+a+pilot+study.">Vaporization of ovarian endometrioma using plasma energy: histologic findings of a pilot study.</a> Fertility and Sterility. 95 (5), 1853 (2011).</li><li>Donnez, J., Wyns, C., Nisolle, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+ovarian+surgery+for+endometriomas+impair+the+ovarian+response+to+gonadotropin.">Does ovarian surgery for endometriomas impair the ovarian response to gonadotropin.</a> Fertility and Sterility. 76 (4), 662-665 (2001).</li><li>Vanni, V. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Flexible+CO2+laser+fiber:+first+look+at+the+learning+curve+required+in+gynecological+laparoscopy+training.">Flexible CO2 laser fiber: first look at the learning curve required in gynecological laparoscopy training.</a> Minerva Ginecologica. 70 (1), 53-57 (2018).</li><li>Pados, G., Tsolakidis, D., Assimakopoulos, E., Athanatos, D., Tarlatzis, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+changes+after+laparoscopic+cystectomy+compared+with+three-stage+management+in+patients+with+ovarian+endometriomas:+a+prospective+randomized+study.">Sonographic changes after laparoscopic cystectomy compared with three-stage management in patients with ovarian endometriomas: a prospective randomized study.</a> Human Reproduction. 25 (3), 672-677 (2010).</li><li>Tsolakidis, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+on+ovarian+reserve+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+versus+three-stage+management+in+patients+with+endometriomas:+a+prospective+randomized+study.">The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study.</a> Fertility and Sterility. 94 (1), 71-77 (2010).</li><li>Roman, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+recurrence+and+fertility+after+endometrioma+ablation+using+plasma+energy:+retrospective+assessment+of+a+3-year+experience.">Postoperative recurrence and fertility after endometrioma ablation using plasma energy: retrospective assessment of a 3-year experience.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 20 (5), 573-582 (2013).</li><li>Carmona, F., Mart&#237;nez-Zamora, M. A., Rabanal, A., Mart&#237;nez-Rom&#225;n, S., Balasch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+cystectomy+versus+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas:+a+randomized+clinical+trial+with+a+five-year+follow-up.">Ovarian cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas: a randomized clinical trial with a five-year follow-up.</a> Fertility and Sterility. 96 (1), 251-254 (2011).</li></ol>

L'obiettivo di questo metodo è quello di fornire una panoramica completa della nostra esperienza con la tecnologia laser a fibra CO2 presso l'Istituto Scientifico San Raffaele dal 2015, quando è iniziato l'uso di questa tecnica per la gestione chirurgica degli endometriomi. Poiché l'endometriosi è una condizione ginecologica benigna cronica che colpisce le donne in età riproduttiva con potenziale desiderio di prole, le tecniche chirurgiche devono essere il più possibile salva-fertilità.
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Il miglior trattamento chirurgico per l'endometriosi ovarica, specialmente quando la conservazione della fertilità è una priorità per le donne con un desiderio di prole, è ancora oggetto di dibattito. Sebbene la cistectomia sia ancora la tecnica raccomandata1, studi precedenti hanno sollevato alcune preoccupazioni sul suo possibile effetto dannoso sulla riserva ovarica e sugli esiti riproduttivi a causa della rimozione involontaria del parenchima ovarico sano 2,3,4.
Infatti, a differenza delle cisti non endometriotiche, l'endometrioma è una pseudocisti non circondata da una vera e propria capsula anatomica5, in cui l'infiammazione causata dal ferro libero e dalle specie reattive dell'ossigeno (ROS) svolge un ruolo nella sostituzione del tessuto corticale ovarico normale circostante con tessuto fibroso6. Pertanto, l'assenza di un chiaro piano di scissione può portare ad un aumento del rischio di rimozione del parenchima ovarico sano, anche quando la cistectomia viene eseguita da chirurghi esperti 7,8.
Inoltre, le lesioni mediate dalla cistectomia potrebbero portare a una vascolarizzazione compromessa a causa della diffusione di danni termici al parenchima ovarico sano circostante durante la coagulazione, come dimostrato da precedenti risultati in cui sono stati riportati cambiamenti avversi nel flusso sanguigno dell'arteria ovarica dopo cistectomia 9,10,11.
Nella nostra istituzione, le preoccupazioni per il danno ovarico dopo la cistectomia hanno portato all'introduzione della tecnologia laser a fibra CO2 dal 2015. Questa procedura chirurgica, che può fornire energia con una profondità di penetrazione tissutale controllata e una piccola diffusione termica, è stata ispirata dal lavoro di Jacques Donnez più di 20 anni fa12.
Sebbene le tecniche ablative che coinvolgono la tecnologia laser a fibra CO2 non rappresentino una novità nella gestione chirurgica dell'endometrioma, molti chirurghi potrebbero non sentirsi sicuri della procedura. In effetti, solo pochi studi hanno studiato l'impatto di questa tecnica sulla riserva ovarica, l'esito della gravidanza e il tasso di recidiva dell'endometriosi. Lo scopo di questo protocollo è quello di fornire una panoramica dei promettenti risultati ottenuti utilizzando la tecnologia laser a fibra CO2 dalla sua introduzione nel 2015 e di descrivere la semplicità e la riproducibilità di questa tecnica.
In primo luogo, al fine di valutare l'impatto della vaporizzazione laser a fibra CO2 e della cistectomia sui marcatori di riserva ovarica, è stato condotto uno studio randomizzato multicentrico tra il 2017 e il 2018. Un totale di 60 pazienti sono stati assegnati in modo casuale al Gruppo 1 (cistectomia: 30 pazienti) o al Gruppo 2 (vaporizzazione laser CO2 : 30 pazienti) con un rapporto di 1: 1, utilizzando un elenco di randomizzazione generato al computer che utilizzava il metodo di randomizzazione semplice13. Per indagare il concepimento spontaneo postoperatorio, è stato condotto uno studio osservazionale prospettico tra il 2015 e il 2019 su 142 donne, confrontando cistectomia e vaporizzazione laser14. Quando la gravidanza non è stata raggiunta dopo la vaporizzazione laser a fibra di CO2 , le pazienti sono state indirizzate a cliniche di fecondazione in vitro (IVF) e sono state quindi incluse (n = 26) in uno studio osservazionale prospettico per studiare la reattività ovarica alla stimolazione ovarica controllata15. Successivamente, è stata eseguita un'analisi retrospettiva di una popolazione di studio di dimensioni del campione più ampia (n = 125, donne con o senza desiderio di prole), che sono state trattate tra il 2015 e il 2018 e il cui follow-up è durato almeno 12 mesi, per valutare il tasso di recidiva di una cisti e / o sintomi di dolore dopo entrambe le tecniche chirurgiche16.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CO2 fiber laser</td>
			<td>UltraPulse Duo system, Lumenis Ltd</td>
			<td>AC-1059590</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Insufflation Needle</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>10065003</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic Forceps</td>
			<td>Erbe Elektromedizin GmbH</td>
			<td>20195-133</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Manipulator</td>
			<td>Lumenis Ltd</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>UltraPulse Duo</td>
			<td>Lumenis Ltd</td>
			<td>GA-2000000</td>
			<td>CO2 laser system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VIO 3</td>
			<td>Erbe Elektromedizin GmbH</td>
			<td>10160-000</td>
			<td>electrosurgical unit</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Voluson S8</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>186958SU5</td>
			<td>ultrasound scan voluson system 8</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

fertility sparing procedure using carbon dioxide fiber laser vaporization of ovarian endometrioma

La gestione chirurgica dell'endometrioma è ancora oggetto di dibattito. La cistectomia, che è riconosciuta come la tecnica standard, sembra essere associata a una potenziale riduzione della riserva ovarica a causa della rimozione involontaria e del danno termico del tessuto ovarico sano. Nuove tecniche ablative con ridotta profondità di penetrazione tissutale e minore diffusione termica al parenchima circostante possono rappresentare una valida alternativa alla cistectomia. Per questi motivi, lo scopo di questo manoscritto è quello di dimostrare l'ablazione della capsula di endometrioma utilizzando una tecnica laser a fibra CO2 e discutere i risultati clinici. Una volta che la cisti è stata drenata e lavata, viene eseguita una biopsia. Dopo l'eversione della cisti, la vaporizzazione della superficie interna della cisti viene eseguita utilizzando un laser a fibra CO2 . La tecnica è semplice e riproducibile in quanto anche i giovani chirurghi senza alcuna esperienza chirurgica erano più sicuri nell'eseguire la vaporizzazione laser CO2 anziché la cistectomia. Gli effetti positivi della tecnologia CO2 sono riportati in uno studio randomizzato controllato, in cui i cambiamenti postoperatori nella conta follicolare antrale (AFC) e nei livelli di ormone antimulleriano (AMH) sono stati confrontati tra i pazienti a cui è stato asportato l'endometrioma (cistectomia) e quelli che avevano subito la vaporizzazione dell'endometrioma con laser CO2 . I pazienti trattati con laser CO2 hanno mostrato un aumento significativo dell'AFC senza una riduzione dei livelli sierici di AMH rispetto al gruppo di cistectomia, in cui entrambi i parametri sono stati significativamente ridotti. È stato valutato anche il tasso di gravidanza postoperatoria e sono stati trovati tassi di gravidanza comparabili dopo entrambi i trattamenti. Al contrario, i pazienti trattati con la tecnica laser a fibra CO2 hanno avuto esiti di fecondazione in vitro (FIV) più favorevoli rispetto alla cistectomia.
In conclusione, la tecnica laser a fibra CO2 può rappresentare una valida alternativa alla cistectomia nel trattamento chirurgico dell'endometrioma in termini di conservazione ovarica, tassi di gravidanza e risultati di fecondazione in vitro. Inoltre, ha il vantaggio di essere indipendente dalle capacità e dall'esperienza personale del chirurgo.

I dettagli dei risultati degli studi inclusi sono mostrati nella Tabella 1.
Riserva ovarica dopo vaporizzazione laser in un solo passaggio contro cistectomia nel trattamento dell'endometrioma ovarico13 Lo scopo di questo studio randomizzato controllato è stato quello di confrontare le due procedure chirurgiche per il trattamento dell'endometrioma (cistectomia contro vaporizzazione laser CO2 ) in termini di impatto sui mar...

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Fertility Sparing Procedure using Carbon Dioxide Fiber Laser Vaporization of Ovarian Endometrioma

In questo protocollo viene dimostrata la tecnica laser a fibra CO2 per il trattamento chirurgico dell'endometriosi ovarica, che rappresenta una valida alternativa in termini di conservazione della fertilità con il grande vantaggio di non dipendere dalle capacità e dall'esperienza personale del chirurgo.

Procedura di risparmio della fertilità utilizzando la vaporizzazione laser a fibra di anidride carbonica dell'endometrioma ovarico

The surgical management of endometrioma is still a matter of debate. Cystectomy, which is recognized as the standard technique, seems to be associated ...

Alla luce dei risultati ottenuti, il laser a fibra CO2 rappresenta una delle migliori alternative alla tecnica standard di stripping in termini di conservazione ovarica, tassi di gravidanza e risultati di fecondazione in vitro. Semplicità e riproducibilità rendono questa tecnica una valida alternativa alla cistectomia, anche da parte di un ginecologo che si avvicina all'endometrioma senza specifiche capacità di chirurgia riproduttiva e/o endometriosi. Qualsiasi chirurgo senza esperienza chirurgica nel trattamento chirurgico dell'endometriosi ovarica può utilizzare questa tecnica. Per iniziare, posizionare il paziente sul tavolo operatorio con le gambe poste in staffe. Posizionare il paziente in posizione litotomica, una variazione della posizione supina in cui le gambe sono separate dalla linea mediana in un'abduzione da 30 a 45 gradi con i fianchi flessi fino a quando le cosce formano un angolo compreso tra 80 e 100 gradi. Stabilire un campo sterile pulendo l'apice dell'ombelico, l'addome, il perineo e il terzo superiore delle cosce usando una spugna imbevuta di soluzione antisettica. Quindi, strofinare con una garza inzuppata di soluzione di iodio, la vulva e l'interno vaginale, fino alla cervice, e scartarla. Ripetere la fase di pulizia tre volte. Usando una nuova spugna inzuppata in una soluzione di iodio, tamponare l'ano due volte e scartarlo. Asciugare le aree esterne preparate con un asciugamano sterile e posizionare sopra le tende sterili. Quindi, inserire un catetere uretrale per il drenaggio continuo della vescica. Utilizzando un divaricatore vaginale anteriore e posteriore, esporre la cervice e inserire il manipolatore uterino nella cervice. Creare uno pneumoperitoneo con un ago Veress inserito con un angolo di 45 gradi nei pazienti non obesi a 90 gradi nei pazienti obesi, o utilizzando la tecnica aperta facendo una piccola incisione di un centimetro sotto l'ombelico sulla linea mediana. Mantenere la pressione di insufflazione tra 12 e 14 millimetri di mercurio. Inserire un laparoscopio e ispezionare l'addome superiore e inferiore. Dopo aver posizionato il paziente in una leggera posizione Trendelenburg, posizionare l'altro accesso laparoscopico. Per una fase di vaporizzazione laser a fibra di anidride carbonica utilizzando un dispositivo di aspirazione o irrigazione, scaricare il contenuto di cisti, irrigare e ispezionare la sua parete interna. Usando le forbici, raccogliere una biopsia della parete della cisti e inviare il campione per l'esame istologico di routine per confermare la diagnosi di endometriosi. Quindi, selezionare la modalità operativa di base e impostare il dispositivo in modalità laser a fibra con l'onda continua e la modalità di esposizione temporizzata costante a una densità di potenza da 13 a 15 watt. Evitare la cisti con pinza di presa per esporre la parete cistica interna e vaporizzare completamente la parete interna con un laser a fibra di anidride carbonica in modo radiale, partendo dal centro verso la periferia, mantenendo la punta della fibra ad una distanza di un centimetro dalla superficie cistica. Dopo la vaporizzazione, non suturare l'ovaio. Controllare attentamente qualsiasi fonte di sanguinamento utilizzando il test dell'acqua o riducendo leggermente lo pneumoperitoneo. Dopo l'intervento chirurgico, rimuovere con attenzione il manipolatore uterino. Quindi, suturare la fascia con un tasso di assorbimento medio di sutura intrecciata taglia 0 e la pelle con un tasso di sutura ad assorbimento rapido dimensione 3-0.Posizionare cerotti su tutte le incisioni e rimuovere il catetere uretrale, il giorno dopo la procedura chirurgica. Il tasso di recidiva della riserva ovarica e l'esito della fertilità dopo una vaporizzazione laser in un passaggio rispetto alla cistectomia nel trattamento dell'endometrioma ovarico sono mostrati qui. Nell'endometrioma unilaterale, il cambiamento nella conta dei follicoli antrali dell'ovaio operato era significativamente più alto dopo un laser di vaporizzazione a un passo rispetto alla cistectomia. Al contrario, siero Anti-M

Research

JoVE Journal

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