Name: fertility sparing procedure using carbon dioxide fiber laser vaporization of ovarian endometrioma
Uploaded: 2022-07-06T13:00:00
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この研究のために外部資金は求められておらず、得られなかった。

すべての研究は、良好な臨床実践のための調和ガイドラインに関する国際会議に概説されているように、ヘルシンキ宣言に準拠して実施された。データ収集のための書面によるインフォームドコンセントと疾患関連情報の匿名公開は、外科的治療に先立つ患者インタビュー中に施設で日常的に取得されます。ランダム化比較試験に参加した女性は、特定のインフォームドコンセントフォーム?...

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	<li>Bafort, C., Beebeejaun, Y., Tomassetti, C., Bosteels, J., Duffy, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+for+endometriosis.">Laparoscopic surgery for endometriosis.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10), (2020).</li><li>Somigliana, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+excision+of+endometriomas+and+ovarian+reserve:+a+systematic+review+on+serum+antim&#252;llerian+hormone+level+modifications.">Surgical excision of endometriomas and ovarian reserve: a systematic review on serum antim&#252;llerian hormone level modifications.</a> Fertility and sterility. 98 (6), 1531-1538 (2012).</li><li>Uncu, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+assessment+of+the+impact+of+endometriomas+and+their+removal+on+ovarian+reserve+and+determinants+of+the+rate+of+decline+in+ovarian+reserve.">Prospective assessment of the impact of endometriomas and their removal on ovarian reserve and determinants of the rate of decline in ovarian reserve.</a> Human Reproduction. 28 (8), 2140-2145 (2013).</li><li>Alborzi, S., Keramati, P., Younesi, M., Samsami, A., Dadras, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+of+laparoscopic+cystectomy+on+ovarian+reserve+in+patients+with+unilateral+and+bilateral+endometriomas.">The impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with unilateral and bilateral endometriomas.</a> Fertility and Sterility. 101 (2), 427-434 (2014).</li><li>Muzii, L., Bianchi, A., Croce, C., Manci, N., Panici, P. 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H., Tan, A. T., Kumar, J., Ng, S. 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S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Flexible+CO2+laser+fiber:+first+look+at+the+learning+curve+required+in+gynecological+laparoscopy+training.">Flexible CO2 laser fiber: first look at the learning curve required in gynecological laparoscopy training.</a> Minerva Ginecologica. 70 (1), 53-57 (2018).</li><li>Pados, G., Tsolakidis, D., Assimakopoulos, E., Athanatos, D., Tarlatzis, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+changes+after+laparoscopic+cystectomy+compared+with+three-stage+management+in+patients+with+ovarian+endometriomas:+a+prospective+randomized+study.">Sonographic changes after laparoscopic cystectomy compared with three-stage management in patients with ovarian endometriomas: a prospective randomized study.</a> Human Reproduction. 25 (3), 672-677 (2010).</li><li>Tsolakidis, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+on+ovarian+reserve+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+versus+three-stage+management+in+patients+with+endometriomas:+a+prospective+randomized+study.">The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study.</a> Fertility and Sterility. 94 (1), 71-77 (2010).</li><li>Roman, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+recurrence+and+fertility+after+endometrioma+ablation+using+plasma+energy:+retrospective+assessment+of+a+3-year+experience.">Postoperative recurrence and fertility after endometrioma ablation using plasma energy: retrospective assessment of a 3-year experience.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 20 (5), 573-582 (2013).</li><li>Carmona, F., Mart&#237;nez-Zamora, M. 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この方法の目的は、子宮内膜腫の外科的管理のためにこの技術の使用が最初に始まった2015年以来、サンラッファエレ科学研究所におけるCO2ファイバーレーザー技術に関する当社の経験の包括的な概要を提供することです。子宮内膜症は、潜在的な子孫の欲求を有する生殖年齢の女性に影響を及ぼす慢性的な良性婦人科的状態であるため、外科的技術は可能な限り生殖能力を温存する?...

卵巣子宮内膜症に対する最良の外科的治療、特に生殖能力の保存が子孫の欲求を持つ女性にとって優先事項である場合、まだ議論の余地があります。膀胱切除術は依然として推奨される技術1であるが、以前の研究では、健康な卵巣実質の不注意な除去による卵巣予備および生殖転帰に対する有害な影響の可能性についていくつかの懸念が提起されている2,3,4。
実際、非子宮内膜症性嚢胞とは異なり、子宮内膜腫は、遊離鉄および活性酸素種(ROS)によって引き起こされる炎症が、周囲の正常な卵巣皮質組織を線維組織6で置換する役割を果たす、実際の解剖学的カプセル5に囲まれていない偽嚢胞である。したがって、明確な切断計画の欠如は、経験豊富な外科医によって膀胱摘出術が行われたとしても、健康な卵巣実質を除去するリスクの増加につながる可能性がある7,8。
さらに、膀胱切除術を介した傷害は、膀胱切除術後に卵巣動脈血流の有害な変化が報告された以前の知見によって示されているように、凝固中に周囲の健康な卵巣実質への熱的損傷の拡散による血管新生の侵害につながる可能性がある9,10,11。
当院では、膀胱切除術後の卵巣損傷への懸念から、2015年からCO2 ファイバーレーザー技術が導入されています。制御された組織浸透深さとわずかな熱拡散でエネルギーを供給できるこの外科的処置は、20年以上前のジャック・ドネスの研究に触発されました12。
CO2ファイバーレーザー技術を含むアブレーション技術は子宮内膜腫の外科的管理において新規性を表していないが、多くの外科医はこの手順に自信がないと感じるかもしれない。実際、卵巣予備、妊娠転帰、および子宮内膜症の再発率に対するこの技術の影響を調査した研究はごくわずかです。このプロトコルの目的は、2015年の導入以来、CO2ファイバーレーザー技術を使用して得られた有望な結果の概要を提供し、この技術の単純さと再現性を説明することです。
第一に、CO2ファイバーレーザー気化と膀胱摘出術が卵巣予備マーカーに与える影響を評価するために、2017年から2018年の間に多施設無作為化試験が実施されました。合計60人の患者を、単純な無作為化法13を使用したコンピュータ生成の無作為化リストを使用して、グループ1(膀胱切除術:30患者)またはグループ2(CO2レーザー気化:30患者)のいずれかに1:1の比率でランダムに割り付けた。術後の自発的受胎を調査するために、2015年から2019年の間に142人の女性を対象に前向き観察研究を実施し、膀胱切除術とレーザー気化を比較した14。CO2ファイバーレーザー気化後に妊娠が達成されなかった場合、患者は体外受精(IVF)クリニックに紹介され、その後、制御された卵巣刺激に対する卵巣応答性を調査するための前向き観察研究に含められた(n = 26)。これに続いて、2015年から2018年の間に治療を受け、追跡調査が少なくとも12ヶ月間続いた、より大きなサンプルサイズの研究集団(n = 125、子孫の欲望の有無にかかわらず女性)のレトロスペクティブ分析を実施し、両方の外科的技術後の嚢胞および/または疼痛症状の再発率を評価した16。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CO2 fiber laser</td>
			<td>UltraPulse Duo system, Lumenis Ltd</td>
			<td>AC-1059590</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Insufflation Needle</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>10065003</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic Forceps</td>
			<td>Erbe Elektromedizin GmbH</td>
			<td>20195-133</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Manipulator</td>
			<td>Lumenis Ltd</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>UltraPulse Duo</td>
			<td>Lumenis Ltd</td>
			<td>GA-2000000</td>
			<td>CO2 laser system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VIO 3</td>
			<td>Erbe Elektromedizin GmbH</td>
			<td>10160-000</td>
			<td>electrosurgical unit</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Voluson S8</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>186958SU5</td>
			<td>ultrasound scan voluson system 8</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

fertility sparing procedure using carbon dioxide fiber laser vaporization of ovarian endometrioma

子宮内膜腫の外科的管理はまだ議論の余地がある。標準的な技術として認識されている膀胱切除術は、健康な卵巣組織の不注意な除去および熱的損傷による卵巣予備能の潜在的な減少と関連しているようである。組織浸透深さを減少させ、周囲の実質への熱的広がりを少なくした新しいアブレーション技術は、膀胱切除術の実行可能な代替手段を表す可能性がある。これらの理由から、この原稿の目的は、CO2ファイバーレーザー技術を用いた子宮内膜腫カプセルのアブレーションを実証し、臨床転帰を議論することである。嚢胞が排出され、洗浄されると、生検が行われる。嚢胞転位後、嚢胞の内面の気化はCO2ファイバーレーザーを用いて行われる。この技術はシンプルで再現性があり、外科的経験のない若い外科医でも、膀胱切除術の代わりにレーザーCO2気化を行うことに自信がありました。CO2技術の肯定的な効果は、眼瞼濾胞数(AFC)および抗ミュラーホルモン(AMH)レベルの術後変化を、子宮内膜腫切除(膀胱切除術)を受けた患者とCO2レーザーによる子宮内膜腫気化を受けた患者との間で比較したランダム化比較試験で報告されている。CO2レーザーで治療された患者は、両方のパラメータが有意に減少した膀胱切除術群と比較して、血清AMHレベルの低下なしに有意に増加したAFCを示した。術後の妊娠率も評価され、両方の治療後に同等の妊娠率が認められた。それどころか、CO2ファイバーレーザー技術で治療された患者は、膀胱切除術と比較してより好ましい体外受精(IVF)転帰を有した。
結論として、CO2 ファイバーレーザー技術は、卵巣保存、妊娠率、および体外受精転帰の観点から、子宮内膜腫の外科的治療における膀胱切除術に代わる実行可能な代替手段であり得る。さらに、それは外科医のスキルや個人的な経験から独立しているという利点があります。

含まれる研究の結果の詳細を 表1に示す。
卵巣子宮内膜腫の治療におけるワンステップレーザー気化対膀胱切除術後の卵巣予備13 この無作為化比較研究の目的は、子宮内膜腫治療のための2つの外科的処置(膀胱切除術対CO2 レーザー気化)を、卵巣予備マーカー(AFCおよび血清AMH濃度)および治療前および3ヶ月後の卵巣体?...

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Fertility Sparing Procedure using Carbon Dioxide Fiber Laser Vaporization of Ovarian Endometrioma

このプロトコルでは、CO2 ファイバーレーザー技術が卵巣子宮内膜症の外科的治療のために実証されており、これは外科医のスキルおよび個人的な経験に依存しないという大きな利点を有する不妊治療の点で実行可能な代替手段を表す。

卵巣子宮内膜腫の二酸化炭素ファイバーレーザー気化を用いた不妊治療手順

The surgical management of endometrioma is still a matter of debate. Cystectomy, which is recognized as the standard technique, seems to be associated ...

得られた結果に照らして、CO2ファイバーレーザーは、卵巣保存、妊娠率、および体外受精転帰の点で、標準的なストリッピング技術に代わる次善の選択肢の1つを表す。シンプルさと再現性により、この技術は、特定の生殖および/または子宮内膜症手術スキルなしで子宮内膜腫に近づく婦人科医からでさえ、膀胱切除術の実行可能な代替手段となります。卵巣子宮内膜症の外科的治療における外科的経験のない外科医は、この技術を使用することができる。開始するには、脚を攪拌に入れて手術台に患者を置きます。患者を結石切除位置に位置付けるのは、大腿部が80〜100度の間の角度を形成するまで腰を屈曲させた30〜45度の拉致で脚が正中線から分離される仰臥位の位置である。防腐剤に浸したスポンジを使用して、臍、腹部、会陰、および大腿部の上3分の1を洗浄して、滅菌フィールドを確立します。その後、ヨウ素溶液で濡らしたガーゼでこすり、外陰部と膣内を子宮頸部までこすり、捨てる。クリーニング手順を 3 回繰り返します。ヨウ素溶液に濡らした新しいスポンジを使って、肛門を2回拭いて捨てます。準備した外部領域を滅菌タオルで乾燥させ、滅菌ドレープをそれらの上に置きます。次に、連続膀胱排液用の尿道カテーテルを挿入します。前部および後部膣リトラクターを使用して、子宮頸部を露出させ、子宮マニピュレーターを子宮頸部に挿入する。非肥満患者では45度から肥満患者では90度の角度で挿入されたVeress針、または正中線上の臍の下に小さな1センチメートルの切開を行うことによって開いた技術を使用して、肺腹膜を作成します。吸入圧力を水銀の12〜14ミリメートルの間に保ちます。腹腔鏡を挿入し、上腹部と下腹部を検査します。患者をわずかなトレンデレンブルクの位置に配置した後、他の腹腔鏡アクセスを配置する。吸引または灌漑装置を用いた一段階の二酸化炭素ファイバーレーザー気化のために、嚢胞含有量を排出し、灌漑し、その内壁を検査する。はさみを使用して、嚢胞壁の生検を収集し、子宮内膜症の診断を確認するために日常的な組織学的検査のためにサンプルを送る。次に、基本動作モードを選択し、デバイスを連続波と13〜15ワットの電力密度での一定時間露光モードを備えたファイバレーザモードに設定します。鉗子を把持して嚢胞を回避し、内嚢胞壁を露出させ、二酸化炭素ファイバーレーザーで内壁を中心から周辺まで放射状に完全に気化させ、繊維の先端を嚢胞表面から1センチメートルの距離に保ちます。気化後、卵巣を縫合しないでください。水分検査を使用して出血源を慎重に制御するか、気腹膜をわずかに減少させる。手術後、慎重に子宮マニピュレーターを取り外します。次に、中程度の吸収速度編組縫合糸サイズ0で筋膜を縫合し、クイック吸収速度縫合サイズ3-0の皮膚を縫合し、すべての切開部にパッチを配置し、外科的処置の翌日に尿道カテーテルを除去する。卵巣子宮内膜腫の治療における膀胱切除術に対する1段階レーザー気化後の卵巣予備再発率および不妊治療結果をここに示します。片側性子宮内膜腫において、手術卵巣の前頭卵胞数の変化は、膀胱切除術と比較して気化の1段階レーザー後に有意に高かった。逆に、血清アンチM

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Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction (NeMO) in Female Small Rodents

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction NeMO in Female Small Rodents

女性の小型げっ歯類における神経温存ミッド尿道閉塞（NEMO）

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

弁温存大動脈の大動脈弁再置換術の標準化された技術のルート交換

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

血管温存切除と吻合

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation

Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures IRCP: A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation

関節包内のロータリー カット手順 (IRCP) の導入: A は、妊孕性温存を促進する Hysteromyomectomy プロシージャを変更

Uterine fibroids are common benign tumors in the female reproductive system. A hysterectomy is the most effective treatment for symptomatic fibroids. For ...

Evaluation of Cerebral Blood Flow Autoregulation in the Rat Using Laser Doppler Flowmetry

レーザードップラー流量測定を用いたラットにおける脳血流自動調節の評価

When investigating the body&#39;s mechanisms for regulating cerebral blood flow, a relative measurement of microcirculatory blood flow can be obtained ...

Endoscopy Guided Photoablation of Endometrial Cysts using a 980 nm Laser with a Contact Fiber in Mares

マレスの接触繊維を用いた980 nmレーザーを用いた子宮内膜嚢胞の導き光化による内視鏡検査

In mares, endometrial cysts are associated with endometriosis and can cause maternal recognition failure or compromise and delay pregnancy diagnoses. ...

Fertility Preservation Through Oocyte Vitrification: Clinical and Laboratory Perspectives

卵母細胞ガラス化による不妊治療の保存:臨床および検査の視点

Preserving female fertility is crucial in a multifunctional healthcare system that takes care of patients' future quality of life. Oocyte cryopreservation ...

Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure

前立腺がんの焦点レーザーアブレーション:事務処置

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually ...