Name: fertility sparing procedure using carbon dioxide fiber laser vaporization of ovarian endometrioma
Uploaded: 2022-07-06T13:00:00
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No se buscó ni se obtuvo financiación externa para este estudio.

Todos los estudios se realizaron de conformidad con la Declaración de Helsinki, como se describe en la Conferencia Internacional sobre Armonización de Las Buenas Prácticas Clínicas. El consentimiento informado por escrito para la recopilación de datos y la publicación anónima de información relacionada con la enfermedad se obtiene rutinariamente en la institución durante las entrevistas con los pacientes antes del tratamiento quirúrgico. Las mujeres que participaron en el estudio controlado aleatorio firmaron u...

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	<li>Bafort, C., Beebeejaun, Y., Tomassetti, C., Bosteels, J., Duffy, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+for+endometriosis.">Laparoscopic surgery for endometriosis.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10), (2020).</li><li>Somigliana, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+excision+of+endometriomas+and+ovarian+reserve:+a+systematic+review+on+serum+antim&#252;llerian+hormone+level+modifications.">Surgical excision of endometriomas and ovarian reserve: a systematic review on serum antim&#252;llerian hormone level modifications.</a> Fertility and sterility. 98 (6), 1531-1538 (2012).</li><li>Uncu, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+assessment+of+the+impact+of+endometriomas+and+their+removal+on+ovarian+reserve+and+determinants+of+the+rate+of+decline+in+ovarian+reserve.">Prospective assessment of the impact of endometriomas and their removal on ovarian reserve and determinants of the rate of decline in ovarian reserve.</a> Human Reproduction. 28 (8), 2140-2145 (2013).</li><li>Alborzi, S., Keramati, P., Younesi, M., Samsami, A., Dadras, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+of+laparoscopic+cystectomy+on+ovarian+reserve+in+patients+with+unilateral+and+bilateral+endometriomas.">The impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with unilateral and bilateral endometriomas.</a> Fertility and Sterility. 101 (2), 427-434 (2014).</li><li>Muzii, L., Bianchi, A., Croce, C., Manci, N., Panici, P. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+excision+of+ovarian+cysts:+is+the+stripping+technique+a+tissue-sparing+procedure.">Laparoscopic excision of ovarian cysts: is the stripping technique a tissue-sparing procedure.</a> Fertility and Sterility. 77 (3), 609-614 (2002).</li><li>Sanchez, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+distinguishing+cellular+and+molecular+features+of+the+endometriotic+ovarian+cyst:+from+pathophysiology+to+the+potential+endometrioma-mediated+damage+to+the+ovary.">The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst: from pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary.</a> Human Reproduction Update. 20 (2), 217-230 (2014).</li><li>Benaglia, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rate+of+severe+ovarian+damage+following+surgery+for+endometriomas.">Rate of severe ovarian damage following surgery for endometriomas.</a> Human Reproduction. 25 (3), 678-682 (2010).</li><li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Histologic+analysis+of+specimens+from+laparoscopic+endometrioma+excision+performed+by+different+surgeons:+does+the+surgeon+matter.">Histologic analysis of specimens from laparoscopic endometrioma excision performed by different surgeons: does the surgeon matter.</a> Fertility and Sterility. 95 (6), 2116-2119 (2011).</li><li>La Torre, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+blood+flow+before+and+after+conservative+laparoscopic+treatment+for+endometrioma.">Ovarian blood flow before and after conservative laparoscopic treatment for endometrioma.</a> Clinical and Experimental Obstetrics &amp; Gynecology. 25 (1-2), 12-14 (1998).</li><li>Loh, F. 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C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+response+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+for+endometriotic+cysts+in+132+monitored+cycles.">Ovarian response after laparoscopic ovarian cystectomy for endometriotic cysts in 132 monitored cycles.</a> Fertility and Sterility. 72 (2), 316-321 (1999).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+recovery+after+laparoscopic+enucleation+of+ovarian+cysts:+insights+from+echographic+short-term+postsurgical+follow-up.">Ovarian recovery after laparoscopic enucleation of ovarian cysts: insights from echographic short-term postsurgical follow-up.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 12 (5), 409-414 (2005).</li><li>Donnez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Large+ovarian+endometriomas.">Large ovarian endometriomas.</a> Human Reproduction. 11 (3), 641-646 (1996).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+ovarian+reserve+after+cystectomy+versus+'one-step'+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometrioma:+a+small+randomized+clinical+trial.">Assessment of ovarian reserve after cystectomy versus 'one-step' laser vaporization in the treatment of ovarian endometrioma: a small randomized clinical trial.</a> Human Reproduction. 33 (12), 2205-2211 (2018).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fertility+outcome+after+CO2+laser+vaporization+versus+cystectomy+in+women+with+ovarian+endometrioma:+a+comparative+study.">Fertility outcome after CO2 laser vaporization versus cystectomy in women with ovarian endometrioma: a comparative study.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 28 (1), 34-41 (2021).</li><li>Ottolina, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+responsiveness+in+assisted+reproductive+technology+after+CO2+fiber+laser+vaporization+for+endometrioma+treatment:+preliminary+data.">Ovarian responsiveness in assisted reproductive technology after CO2 fiber laser vaporization for endometrioma treatment: preliminary data.</a> Minerva Endocrinologica. 45 (4), 288-294 (2020).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recurrence+rate+after+&amp;#34;one-step&amp;#34;+CO2+fiber+laser+vaporization+versus+cystectomy+for+ovarian+endometrioma:+a+3-year+follow-up+study.">Recurrence rate after &amp;#34;one-step&amp;#34; CO2 fiber laser vaporization versus cystectomy for ovarian endometrioma: a 3-year follow-up study.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 27 (4), 901-908 (2020).</li><li>American Society for Reproductive Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Revised+American+Fertility+Society+classification+of+endometriosis:+1996.">Revised American Fertility Society classification of endometriosis: 1996.</a> Fertility and Sterility. 67 (5), 817-821 (1997).</li><li>Hart, R. J., Hickey, M., Maouris, P., Buckett, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excisional+surgery+versus+ablative+surgery+for+ovarian+endometriomata.">Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2008).</li><li>Daniell, J. F., Kurtz, B. R., Gurley, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laser+laparoscopicmanagement+of+large+endometriomas.">Laser laparoscopicmanagement of large endometriomas.</a> Fertility and Sterility. 55 (4), 692-695 (1991).</li><li>Sutton, C. J., Ewen, S. P., Jacobs, S. A., Whitelaw, N. 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S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Flexible+CO2+laser+fiber:+first+look+at+the+learning+curve+required+in+gynecological+laparoscopy+training.">Flexible CO2 laser fiber: first look at the learning curve required in gynecological laparoscopy training.</a> Minerva Ginecologica. 70 (1), 53-57 (2018).</li><li>Pados, G., Tsolakidis, D., Assimakopoulos, E., Athanatos, D., Tarlatzis, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+changes+after+laparoscopic+cystectomy+compared+with+three-stage+management+in+patients+with+ovarian+endometriomas:+a+prospective+randomized+study.">Sonographic changes after laparoscopic cystectomy compared with three-stage management in patients with ovarian endometriomas: a prospective randomized study.</a> Human Reproduction. 25 (3), 672-677 (2010).</li><li>Tsolakidis, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+on+ovarian+reserve+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+versus+three-stage+management+in+patients+with+endometriomas:+a+prospective+randomized+study.">The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study.</a> Fertility and Sterility. 94 (1), 71-77 (2010).</li><li>Roman, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+recurrence+and+fertility+after+endometrioma+ablation+using+plasma+energy:+retrospective+assessment+of+a+3-year+experience.">Postoperative recurrence and fertility after endometrioma ablation using plasma energy: retrospective assessment of a 3-year experience.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 20 (5), 573-582 (2013).</li><li>Carmona, F., Mart&#237;nez-Zamora, M. A., Rabanal, A., Mart&#237;nez-Rom&#225;n, S., Balasch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+cystectomy+versus+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas:+a+randomized+clinical+trial+with+a+five-year+follow-up.">Ovarian cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas: a randomized clinical trial with a five-year follow-up.</a> Fertility and Sterility. 96 (1), 251-254 (2011).</li></ol>

El objetivo de este método es proporcionar una visión general completa de nuestra experiencia con la tecnología láser de fibra de CO2 en el Instituto Científico San Raffaele desde 2015, cuando se inició el uso de esta técnica para el manejo quirúrgico de los endometriomas. Dado que la endometriosis es una afección ginecológica benigna crónica que afecta a las mujeres en edad reproductiva con posible deseo de descendencia, las técnicas quirúrgicas deben ser lo más ahorrativas posible de la fertili...

El mejor tratamiento quirúrgico para la endometriosis ovárica, especialmente cuando la preservación de la fertilidad es una prioridad para las mujeres con deseo de descendencia, sigue siendo un tema de debate. Aunque la cistectomía sigue siendo la técnica recomendada1, estudios previos han planteado algunas preocupaciones sobre su posible efecto perjudicial sobre la reserva ovárica y los resultados reproductivos debido a la extirpación inadvertida del parénquima ovárico sano 2,3,4.
De hecho, a diferencia de los quistes no endometriósicos, el endometrioma es un pseudoquiste no rodeado por una cápsula anatómica real5, en el que la inflamación causada por el hierro libre y las especies reactivas de oxígeno (ROS) desempeña un papel en la sustitución del tejido cortical ovárico normal circundante por tejido fibroso6. Por lo tanto, la ausencia de un plan de escisión claro puede conducir a un mayor riesgo de extirpar el parénquima ovárico sano, incluso cuando la cistectomía es realizada por cirujanos experimentados 7,8.
Además, las lesiones mediadas por cistectomía podrían conducir a una vascularización comprometida debido a la difusión del daño térmico al parénquima ovárico sano circundante durante la coagulación, como lo demuestran hallazgos anteriores donde se informaron cambios adversos en el flujo sanguíneo de la arteria ovárica después de la cistectomía 9,10,11.
En nuestra institución, las preocupaciones sobre el daño ovárico después de la cistectomía llevaron a la introducción de la tecnología láser de fibra de CO2 desde 2015. Este procedimiento quirúrgico, que puede entregar energía con una profundidad de penetración de tejido controlada y poca propagación térmica, se inspiró en el trabajo de Jacques Donnez hace más de 20 años12.
Aunque las técnicas ablativas que involucran la tecnología láser de fibra de CO2 no representan una novedad en el manejo quirúrgico del endometrioma, muchos cirujanos pueden no sentirse seguros con el procedimiento. De hecho, solo unos pocos estudios han investigado el impacto de esta técnica en la reserva ovárica, el resultado del embarazo y la tasa de recurrencia de la endometriosis. El objetivo de este protocolo es proporcionar una visión general de los prometedores resultados obtenidos utilizando la tecnología láser de fibra de CO2 desde su introducción en 2015 y describir la simplicidad y reproducibilidad de esta técnica.
En primer lugar, para evaluar el impacto de la vaporización con láser de fibra de CO2 y la cistectomía en los marcadores de reserva ovárica, se realizó un ensayo aleatorizado multicéntrico entre 2017 y 2018. Un total de 60 pacientes fueron asignados aleatoriamente al Grupo 1 (cistectomía: 30 pacientes) o al Grupo 2 (vaporización con láser de CO2 : 30 pacientes) en una proporción de 1:1, mediante el uso de una lista de aleatorización generada por computadora que utilizó el método de aleatorización simple13. Para investigar la concepción espontánea postoperatoria, se realizó un estudio observacional prospectivo entre 2015 y 2019 en 142 mujeres, comparando la cistectomía y la vaporización con láser14. Cuando no se logró el embarazo después de la vaporización con láser de fibra de CO2 , las pacientes fueron derivadas a clínicas de fertilización in vitro (FIV) y luego se incluyeron (n = 26) en un estudio observacional prospectivo para investigar la respuesta ovárica a la estimulación ovárica controlada15. A raíz de esto, se realizó un análisis retrospectivo de una población de estudio de mayor tamaño muestral (n = 125, mujeres con o sin deseo de descendencia), que fueron tratadas entre 2015 y 2018 y cuyo seguimiento duró al menos 12 meses, para evaluar la tasa de recurrencia de un quiste y / o síntomas de dolor después de ambas técnicas quirúrgicas16.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CO2 fiber laser</td>
			<td>UltraPulse Duo system, Lumenis Ltd</td>
			<td>AC-1059590</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Insufflation Needle</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>10065003</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic Forceps</td>
			<td>Erbe Elektromedizin GmbH</td>
			<td>20195-133</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Manipulator</td>
			<td>Lumenis Ltd</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>UltraPulse Duo</td>
			<td>Lumenis Ltd</td>
			<td>GA-2000000</td>
			<td>CO2 laser system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VIO 3</td>
			<td>Erbe Elektromedizin GmbH</td>
			<td>10160-000</td>
			<td>electrosurgical unit</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Voluson S8</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>186958SU5</td>
			<td>ultrasound scan voluson system 8</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

fertility sparing procedure using carbon dioxide fiber laser vaporization of ovarian endometrioma

El manejo quirúrgico del endometrioma sigue siendo un tema de debate. La cistectomía, que se reconoce como la técnica estándar, parece estar asociada con una posible reducción en la reserva ovárica debido a la eliminación inadvertida y el daño térmico del tejido ovárico sano. Las nuevas técnicas ablativas con una profundidad de penetración tisular reducida y menos diseminación térmica al parénquima circundante pueden representar una alternativa viable a la cistectomía. Por estas razones, el objetivo de este manuscrito es demostrar la ablación de la cápsula de endometrioma utilizando una técnica láser de fibra de CO2 y discutir los resultados clínicos. Una vez que el quiste ha sido drenado y lavado, se toma una biopsia. Después de la eversión del quiste, la vaporización de la superficie interna del quiste se realiza utilizando un láser de fibra de CO2 . La técnica es simple y reproducible, ya que incluso los cirujanos jóvenes sin ninguna experiencia quirúrgica tenían más confianza en la realización de vaporización láser de CO2 en lugar de cistectomía. Los efectos positivos de la tecnología de CO2 se informan en un ensayo controlado aleatorio, donde se compararon los cambios postoperatorios en los niveles de recuento folicular antral (AFC) y hormona antimulleriana (AMH) entre los pacientes a los que se les extirpó el endometrioma (cistectomía) y los que se habían sometido a la vaporización del endometrioma con láser de CO2 . Los pacientes tratados con láser de CO2 mostraron un aumento significativo de la AFC sin una reducción en los niveles séricos de AMH en comparación con el grupo de cistectomía, en el que ambos parámetros se redujeron significativamente. También se evaluó la tasa de embarazo postoperatorio, y se encontraron tasas de embarazo comparables después de ambos tratamientos. Por el contrario, los pacientes tratados con la técnica láser de fibra de CO2 tuvieron resultados de fertilización in vitro (FIV) más favorables en comparación con la cistectomía.
En conclusión, la técnica láser de fibra de CO2 puede representar una alternativa viable a la cistectomía en el tratamiento quirúrgico del endometrioma en términos de preservación ovárica, tasas de embarazo y resultados de FIV. Además, tiene la ventaja de ser independiente de las habilidades y la experiencia personal del cirujano.

Los detalles de los resultados de los estudios incluidos se muestran en la Tabla 1.
Reserva ovárica después de la vaporización con láser de un paso versus cistectomía en el tratamiento del endometrioma ovárico13 El objetivo de este estudio controlado aleatorizado fue comparar los dos procedimientos quirúrgicos para el tratamiento del endometrioma (cistectomía versus vaporización con láser de CO2 ) en términos de...

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Fertility Sparing Procedure using Carbon Dioxide Fiber Laser Vaporization of Ovarian Endometrioma

En este protocolo se demuestra la técnica láser de fibra de CO2 para el tratamiento quirúrgico de la endometriosis ovárica, que representa una alternativa viable en cuanto a preservación de la fertilidad con la gran ventaja de no depender de las habilidades y experiencia personal del cirujano.

Procedimiento de preservación de la fertilidad utilizando la vaporización con láser de fibra de dióxido de carbono del endometrioma ovárico

The surgical management of endometrioma is still a matter of debate. Cystectomy, which is recognized as the standard technique, seems to be associated ...

A la luz de los resultados obtenidos, el láser de fibra de CO2 representa una de las siguientes mejores alternativas a la técnica de extracción estándar en términos de preservación ovárica, tasas de embarazo y resultados de FIV. La simplicidad y la reproducibilidad hacen de esta técnica una alternativa viable a la cistectomía, incluso desde ginecólogos que se acercan al endometrioma sin habilidades específicas de cirugía reproductiva y / o endometriosis. Cualquier cirujano sin experiencia quirúrgica en el tratamiento quirúrgico de la endometriosis ovárica puede utilizar esta técnica. Para comenzar, coloque al paciente en la mesa de operaciones con las piernas colocadas en estribos. Coloque al paciente en la posición litotómica, una variación de la posición supina en la que las piernas se separan de la línea media en una abducción de 30 a 45 grados con las caderas flexionadas hasta que los muslos forman un ángulo entre 80 a 100 grados. Establezca un campo estéril limpiando el ápice del ombligo, el abdomen, el perineo y el tercio superior de los muslos con una esponja empapada en solución antiséptica. Luego, frote con una gasa empapada en solución de yodo, la vulva y el interior vaginal, hasta el cuello uterino, y deséchelo. Repita el paso de limpieza tres veces. Usando una nueva esponja empapada en una solución de yodo, frote el ano dos veces y deséchelo. Seque las áreas externas preparadas con una toalla estéril y coloque las cortinas estériles sobre ellas. Luego, inserte un catéter uretral para el drenaje continuo de la vejiga. Usando un retractor vaginal anterior y posterior, exponga el cuello uterino e inserte el manipulador uterino en el cuello uterino. Cree un neumoperitoneo mediante una aguja Veress insertada en un ángulo de 45 grados en pacientes no obesos a 90 grados en pacientes obesos, o utilizando la técnica abierta haciendo una pequeña incisión de un centímetro debajo del ombligo en la línea media. Mantenga la presión de insuflación entre 12 y 14 milímetros de mercurio. Inserte un laparoscopio e inspeccione la parte superior e inferior del abdomen. Después de colocar al paciente en una ligera posición de Trendelenburg, coloque el otro acceso laparoscópico. Para un paso, la vaporización láser de fibra de dióxido de carbono utilizando un dispositivo de aspiración o irrigación, drene el contenido del quiste, riegue e inspeccione su pared interna. Usando tijeras, recolecte una biopsia de la pared del quiste y envíe la muestra para el examen histológico de rutina para confirmar el diagnóstico de endometriosis. A continuación, seleccione el modo de operación básico y configure el dispositivo en modo láser de fibra con el modo de onda continua y exposición cronometrada constante a una densidad de potencia de 13 a 15 vatios. Evitar el quiste con pinzas de agarre para exponer la pared quística interna y vaporizar completamente la pared interna con un láser de fibra de dióxido de carbono de forma radial, comenzando desde el centro hasta la periferia, manteniendo la punta de la fibra a una distancia de un centímetro de la superficie quística. Después de la vaporización, no suture el ovario. Controle cuidadosamente cualquier fuente de sangrado usando la prueba de agua, o reduciendo ligeramente el neumoperitoneo. Después de la cirugía, retire cuidadosamente el manipulador uterino. Luego, sutura la fascia con una tasa de absorción media de sutura trenzada tamaño 0 y la piel con una tasa de absorción rápida tamaño de sutura 3-0.Coloque parches en todas las incisiones y retire el catéter uretral, el día después del procedimiento quirúrgico. La tasa de recurrencia de la reserva ovárica y el resultado de fertilidad después de la vaporización con láser de un paso versus la cistectomía en el tratamiento del endometrioma ovárico se muestran aquí. En el endometrioma unilateral, el cambio en el recuento de folículos antrales del ovario operado fue significativamente mayor después de un láser de vaporización de un paso en comparación con la cistectomía. Por el contrario, suero Anti-M

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Investigación

Medicina

Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

Fijación quirúrgica de las fracturas esternales: Planificación preoperatoria y una técnica quirúrgica segura usando placas de titanio bloqueados y limitada profundidad de perforación

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the ...

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction (NeMO) in Female Small Rodents

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction NeMO in Female Small Rodents

Preservación de los nervios de mitad de obstrucción uretral (NEMO) en femenino pequeños roedores

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

Técnica estandarizada de nueva implantación de válvula aórtica para conservadora de válvula aórtica de la raíz recambio

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

La supresión conservadora de vasos y Anastomosis primaria

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation

Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures IRCP: A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation

Introducción de procedimientos de corte rotatorio Intracapsular (IRCP): A modificado Hysteromyomectomy procedimientos facilitando la preservación de la fertilidad

Uterine fibroids are common benign tumors in the female reproductive system. A hysterectomy is the most effective treatment for symptomatic fibroids. For ...

Evaluation of Cerebral Blood Flow Autoregulation in the Rat Using Laser Doppler Flowmetry

Evaluación de la autoregulación del flujo sanguíneo cerebral en la rata mediante la fluidmetría Doppler láser

When investigating the body&#39;s mechanisms for regulating cerebral blood flow, a relative measurement of microcirculatory blood flow can be obtained ...

Endoscopy Guided Photoablation of Endometrial Cysts using a 980 nm Laser with a Contact Fiber in Mares

Fotoablación guiada por endoscopia de quistes endometriales utilizando un láser de 980 nm con una fibra de contacto en yeguas

In mares, endometrial cysts are associated with endometriosis and can cause maternal recognition failure or compromise and delay pregnancy diagnoses. ...

Fertility Preservation Through Oocyte Vitrification: Clinical and Laboratory Perspectives

Preservación de la fertilidad a través de la vitrificación de ovocitos: perspectivas clínicas y de laboratorio

Preserving female fertility is crucial in a multifunctional healthcare system that takes care of patients' future quality of life. Oocyte cryopreservation ...

Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure

Ablación focal del laser del cáncer de próstata: Un procedimiento de la oficina

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually ...