2.4K Views
•
09:19 min
•
July 14th, 2022
DOI :
July 14th, 2022
•0:05
Introduction
0:54
Abdominal Inspection and Assessment of Resectability
3:39
Taj Mahal Hepatectomy and Regional Lymphadenectomy
5:37
Reconstruction of the Intrahepatic Bile Ducts and Bilateral Hepaticojejunostomy
7:43
Drain Placement
8:05
Results: Taj Mahal Hepatectomy and Bilateral Hepaticojejunostomy
8:44
Conclusion
Transcript
Dette er den første kliniske anvendelsesundersøgelse for robot Taj Mahal hepatektomi for hilar cholangiocarcinom. Det følger princippet om radikal tumorsektion og kan opnå en højere resektionsmargen inden for P- eller U-punktet, hvilket sikrer den negative hastighed for langsgående og tværgående resektionsmargen. Den robotiske tilgang til behandling af hilar cholangiocarcinom anvendes godt i øjeblikket.
Denne video ville være nyttig for kirurgen, der begynder at udføre robotresektioner af hilar cholangiocarcinom. Til at begynde med skal du udføre en fuld abdominal inspektion ved hjælp af robotendoskopi for at observere formen og størrelsen af leveren, galdeblæren og hepatoduodenalt ledbånd og vurdere for tumorresektabilitet. Disseker det mindre omentum fra højre mod venstre med en elektrokoagulationskrog for at komme ned i pylorus og tolvfingertarmen.
Opret derefter en Kochers snit omkring fem centimeter på den laterale side af den anden del af tolvfingertarmen ved hjælp af en elektrokoagulationskrog for at udsætte den retroduodenale del af den fælles galdekanal. Klip den distale og proksimale stump af den fælles galdekanal med et absorberbart ligeringsklip. Derefter transekteres den fælles galdegang i den overlegne kant af bugspytkirtlen ved hjælp af buede saks.
Dissekere den fælles galde og leverkanal fra kaudal til cephalad mod den cystiske trekant. Derefter dissekeres den cystiske trekant ved hjælp af en elektrokoagulationskrog og bestemmer forholdet mellem tumoren, leverarterien og portalvenen. Efter ligering, med et absorberbart ligeringsklip, transekteres den cystiske kanal og arterie ved hjælp af buede saks.
Fjern dem derefter og galdeblæren fra galdeblæresengen. Dissekere leverarterien og portalvenen ved hjælp af den intra-glissonske tilgang med en elektrokoagulationskrog og bipolære tang. Identificer placeringen af gastroduodenalarterien, den fælles leverarterie og portalvenen og fastgør dem med et gummibånd.
Skeletoniser arterier og vener i hilarområdet ved hjælp af en elektrokoagulationskrog og bipolære tang. Disseker hepatoduodenalbåndet og transekter den fælles galdekanal fra bund til top. Fortsæt med at dissekere galdegangen, korrekt leverarterie og portalvene fuldstændigt med en elektrokoagulationskrog og bipolære tang.
Derefter transektere deres grene med en ultralydskalpel for at udsætte arterier og vener en efter en. Resekter 8A, 8P og 12 lymfeknuder, perifert nervebindevæv og hepatisk portalplade med elektrokoagulationskrogen. Mobiliser venstre og højre portalvener og venstre portalvene.
Derefter transekteres grenene af portalvenen fra højre caudatlap ved hjælp af en ultralydskalpel. Mærk resektionslinjen for S4b, S5 og caudatloben på leverens overflade ved hjælp af en elektrokoagulationskrog. Derefter transekteres de perihepatiske ledbånd og dissocieres leverens bilaterale halvdele ved hjælp af en elektrokoagulationskrog og bipolære tang.
Udvid Kochers snit ved hjælp af en ultralydskalpel og en elektrokoagulationskrog. Resekter lymfeknuder 13a, 16a2 og en del af de 7 og 9 grupper ved hjælp af en ultralydskalpel og bipolær tang. Fjern disse lymfeknuder sammen med de tidligere dissekerede lymfeknuder for at opnå og blokere regional lymfadenektomi, hvilket også kan forbedre eksponeringen af venstre caudatlap.
Transekter det hepatiske runde ledbånd og dets falciforme ledbånd ved hjælp af en elektrokoagulationskrog og bipolære tang. Korriger resektionslinjen for at udsætte intrahepatiske galdekanaler tilstrækkeligt i henhold til den faktiske situation under operationen. Okkluder den venstre glissonske pedikel med bulldogklemmer og transekter venstre leverparenchyma langs resektionslinjen med en ultralydskalpel.
På samme måde okkludere den højre glissonske pedikel og transektere højre leverparenchyma. Ligate grene af det intrahepatiske glissoniske system og hepatiske vener ved hjælp af kirurgiske klip, og brug en ultralydskalpel til parenkymal transsektion. Reekter S4b og S5 fuldstændigt. Transekter leverparenchymen i kaudatloben og Spiegel-loben.
Endelig transekteres den ventral-kaudale del af S1. Undersøg leverens snitflade og luk galdekanalåbningen i kaudatloben med 4-0 suturer. Brug en elektrokoagulationskrog til at stoppe små blødninger og galdelækage, mens en 4-0 sutur stopper større blødninger og galdelækage. Indsæt derefter siliciumstenter i grenene på venstre og højre leverkanaler for at bekræfte kanalernes placering.
Fjern stenter og sutur de tilstødende vægge i højre og venstre leverkanalgrene med 4-0 suturer. Når de tilstødende grene er tilstrækkeligt tætte, rekonstrueres de tilstødende leverkanalgrene i en bue med en septum ved hjælp af en C4-sutur. Luk den resterende lille galdekanalåbning med 4-0 suturer.
Dæk derefter leverens snitflade med en hæmostatisk svamp. Åbn det gastrokoliske ledbånd med en elektrokoagulationskrog og ultralydskalpel. Åbn derefter det avaskulære område til venstre for karrene i den midterste kolikarterie for at udsætte jejunum.
Træk den proksimale jejunum gennem det tværgående mesokolon. Udfør den retrokoliske hepaticojejunostomi ca. 20 centimeter væk fra ledbåndet i Treitz for venstre leverkanal ved hjælp af en CV4-sutur i jejunums hypotoniske position. Brug samme metode til at udføre hepaticojejunostomi for højre leverkanal og jejunum og afslutte den bilaterale hepaticojejunostomi.
Transekter jejunum og jejunal mesenteri ved hjælp af en skærehæftemaskine væk fra den proksimale stump af galde enterisk anastomose. Udfør en side-til-side jejunum jejunostomi med skærehæftemaskinen ca. 45 centimeter væk fra den distale stump af galde enterisk anastomose. Undersøg snitfladen af leveren og anastomosestederne og eliminer blødning og galdelækage som beskrevet tidligere.
Placer to drænrør på henholdsvis de forreste og bageste områder af den galde enteriske anastomose. I denne operation blev Taj Mahal hepatektomi afsluttet med succes med trimning af leverkanalerne og anastomosen af den bilaterale hepaticojejunostomi. Den samlede operative tid var 340 minutter med et anslået blodtab på 100 ml.
Efter operationen blev drænet fjernet, og patienten blev udskrevet på dag 17. Patienten havde ingen laboratorie- og radiologiske tegn på tilbagefald eller metastase, tre måneder postoperativt. Sammenlignet med den konventionelle operation reducerer den robotiske Taj Mahal-procedure signifikant skaden på normalt levervæv, bevarer mere normale lever-T-celler og reducerer forekomsten af alvorlige postoperative komplikationer, såsom akut leversvigt.
Robotresektion af hepatisk S4b, S5 og S1 ved hjælp af Taj Mahal-proceduren er mulig og sikker for udvalgte patienter med hilar cholangiocarcinom. De trinvise detaljer for denne operation er præsenteret her.
Explore More Videos
ABOUT JoVE
Copyright © 2024 MyJoVE Corporation. All rights reserved