2.4K Views
•
09:19 min
•
July 14th, 2022
DOI :
July 14th, 2022
•0:05
Introduction
0:54
Abdominal Inspection and Assessment of Resectability
3:39
Taj Mahal Hepatectomy and Regional Lymphadenectomy
5:37
Reconstruction of the Intrahepatic Bile Ducts and Bilateral Hepaticojejunostomy
7:43
Drain Placement
8:05
Results: Taj Mahal Hepatectomy and Bilateral Hepaticojejunostomy
8:44
Conclusion
Transcript
Dit is de eerste klinische toepassingsstudie voor robotische Taj Mahal hepatectomie voor hilar cholangiocarcinoom. Het volgt het principe van radicale tumorsectie en kan een hogere resectiemarge binnen P- of U-punt verkrijgen, waardoor de negatieve snelheid van longitudinale en transversale resectiemarge wordt gewaarborgd. De robotbenadering voor de behandeling van hilar cholangiocarcinoom wordt momenteel goed toegepast.
Deze video zou nuttig zijn voor de chirurg die begint met het uitvoeren van robotresecties van hilar cholangiocarcinoom. Voer om te beginnen een volledige abdominale inspectie uit met behulp van robotendoscopie om de vorm en grootte van de lever, galblaas en hepatoduodenale ligamenten te observeren en te beoordelen op tumorreseceerbaarheid. Ontleed het kleine omentum van rechts naar links met een elektrocoagulatiehaak om de pylorus en twaalfvingerige darm af te dalen.
Maak vervolgens een Kocher's incisie van ongeveer vijf centimeter aan de zijkant van het tweede deel van de twaalfvingerige darm met behulp van een elektrocoagulatiehaak om het retroduodenale deel van het gemeenschappelijke galkanaal bloot te leggen. Klem de distale en proximale stomp van het gemeenschappelijke galkanaal met een absorbeerbare ligerende clip. Transecteer vervolgens het gemeenschappelijke galkanaal in de superieure rand van de alvleesklier met behulp van een gebogen schaar.
Ontleed de gemeenschappelijke gal en het leverkanaal van caudaal naar cefalad in de richting van de cystische driehoek. Ontleed vervolgens de cystische driehoek met behulp van een elektrocoagulatiehaak en bepaal de relatie tussen de tumor, de leverslagader en de poortader. Na ligatie, met een absorbeerbare ligatieclip, transect de cystische ductus en slagader met behulp van een gebogen schaar.
Verwijder ze vervolgens en de galblaas uit het galblaasbed. Ontleed de leverslagader en poortader met behulp van de intra-Glissoniaanse benadering met een elektrocoagulatiehaak en bipolaire tang. Identificeer de positie van de gastroduodenale slagader, de gemeenschappelijke leverslagader en de poortader en bevestig ze met een elastiekje.
Skeletariseer slagaders en aderen in het hilargebied met behulp van een elektrocoagulatiehaak en een bipolaire tang. Ontleed het hepatoduodenale ligament en transect het gemeenschappelijke galkanaal van onder naar boven. Ga door met het ontleden van de galweg, de juiste leverslagader en de poortader volledig met een elektrocoagulatiehaak en een bipolaire tang.
Transecteer vervolgens hun takken met een ultrasoon scalpel om slagaders en aderen één voor één bloot te leggen. Reseceer de 8A, 8P en 12 lymfeklieren, perifeer zenuwbindweefsel en hepatische portaalplaat met de elektrocoagulatiehaak. Mobiliseer de linker- en rechterpoortaders en de linkerpoortader.
Transecteer vervolgens de takken van de poortader van de rechter caudate kwab met behulp van een ultrasoon scalpel. Label de resectielijn van S4b, S5 en de caudate kwab op het oppervlak van de lever met behulp van een elektrocoagulatiehaak. Transecteer vervolgens de perihepatische ligamenten en dissocieer de bilaterale helften van de lever met behulp van een elektrocoagulatiehaak en bipolaire tang.
Breid de incisie van de Kocher uit met behulp van een ultrasoon scalpel en een elektrocoagulatiehaak. Reseceer lymfeklieren 13a, 16a2 en een deel van de 7 en 9 groepen met behulp van een ultrasoon scalpel en bipolaire tang. Verwijder deze lymfeklieren samen met de eerder ontlede lymfeklieren om regionale lymfadenectomie te bereiken en te blokkeren, wat ook de blootstelling van de linker caudate kwab zou kunnen verbeteren.
Transect het hepatische ronde ligament en zijn falciforme ligamenten met behulp van een elektrocoagulatiehaak en een bipolaire tang. Corrigeer de resectielijn om intrahepatische galwegen voldoende bloot te leggen, afhankelijk van de werkelijke situatie tijdens de operatie. Sluit de linker Glissonese pedikel af met bulldogklemmen en transecteer het linker leverparenchym langs de resectielijn met een ultrasoon scalpel.
Sluit op dezelfde manier de rechter Glissoneaanse pedikel af en transect het rechter leverparenchym. Ligate de takken van het intrahepatische Glissonean systeem en de leveraders met behulp van chirurgische clips en gebruik een ultrasoon scalpel voor parenchymale transsectie. Reseceer S4b en S5 volledig. Transect het leverparenchym van de caudate kwab en de Spiegel kwab.
Ten slotte, transect het ventrale-caudale deel van S1. Onderzoek het gesneden oppervlak van de lever en sluit de galwegopening van de caudate kwab met 4-0 hechtingen. Gebruik een elektrocoagulatiehaak om kleine bloedingen en gallekkage te stoppen, terwijl een 4-0-hechting grotere bloedingen en gallekkage stopt. Plaats vervolgens siliconen stents in de takken van de linker en rechter leverkanalen om de locatie van de kanalen te bevestigen.
Verwijder de stents en hecht de aangrenzende wanden van de rechter en linker leverkanaaltakken met 4-0 hechtingen. Wanneer de aangrenzende takken voldoende dicht bij elkaar zijn, reconstrueer je de aangrenzende leverkanaaltakken in een boog met een septum met behulp van een C4-hechting. Sluit de resterende kleine galwegopening met 4-0 hechtingen.
Bedek vervolgens het gesneden oppervlak van de lever met een hemostatische spons. Open het gastrocolische ligament met een elektrocoagulatiehaak en ultrasoon scalpel. Open vervolgens het avasculaire gebied aan de linkerkant van de vaten van de middelste koliekslagader om het jejunum bloot te leggen.
Trek het proximale jejunum in door de transversale mesocolon. Voer de retrocolische hepaticojejunostomie uit op ongeveer 20 centimeter afstand van het ligament van Treitz voor het linker leverkanaal met behulp van een CV4-hechting in de hypotone positie van het jejunum. Voer met dezelfde methode de hepaticojejunostomie uit voor het rechter leverkanaal en jejunum en voltooi de bilaterale hepaticojejunostomie.
Transect het jejunum en jejunale mesenterium met behulp van een snijdende nietmachine weg van de proximale stomp van de gal enterische anastomose. Voer een zij-aan-zij jejunum jejunostomie uit met de snijdende nietmachine op ongeveer 45 centimeter afstand van de distale stomp van de gal enterische anastomose. Onderzoek het snijoppervlak van de lever en anastomoseplaatsen en elimineer bloedingen en gallekkage, zoals eerder beschreven.
Plaats twee drainagebuizen op respectievelijk de voorste en achterste delen van de enterische anastomose in de gal. In deze operatie werd de Taj Mahal hepatectomie met succes voltooid met het trimmen van de leverkanalen en de anastomose van de bilaterale hepaticojejunostomie. De totale operatietijd was 340 minuten, met een geschat bloedverlies van 100 milliliter.
Na de operatie werd de drain verwijderd en werd patiënte op dag 17 ontslagen. De patiënt had geen laboratorium- en radiologisch bewijs van recidief of metastase, drie maanden na de operatie. In vergelijking met de conventionele operatie vermindert de robotische Taj Mahal-procedure de schade aan normaal leverweefsel aanzienlijk, behoudt meer normale lever-T-cellen en vermindert het optreden van ernstige postoperatieve complicaties, zoals acuut leverfalen.
Robotresectie van hepatische S4b, S5 en S1 met behulp van de Taj Mahal-procedure is haalbaar en veilig voor geselecteerde patiënten met hilar cholangiocarcinoom. De stap-voor-stap details voor deze operatie worden hier gepresenteerd.
Explore More Videos
ABOUT JoVE
Copyright © 2024 MyJoVE Corporation. All rights reserved