これは、肺門胆管癌に対するロボットタージマハル肝切除術の最初の臨床応用研究です。これは、根治的腫瘍断面の原理に従い、PまたはUポイント内でより高い切除マージンを得ることができ、縦方向および横方向の切除マージンの負の割合を保証します。肺門胆管癌の治療のためのロボット的アプローチは現在よく適用されています。
このビデオは、肺門胆管癌のロボット切除を開始する外科医に役立ちます。まず、ロボット内視鏡検査を使用して腹部全体検査を行い、肝臓、胆嚢、肝十二指腸靭帯の形状とサイズを観察し、腫瘍の切除可能性を評価します。電気凝固フックで小網を右から左に解剖し、幽門と十二指腸を下降させます。
次に、電気凝固フックを使用して十二指腸の第2部の側面に約5センチメートルのコッハー切開を作成し、総胆管の後十二指腸部分を露出させます。総胆管の遠位および近位の切り株を吸収性結紮クリップでクリップします。次に、湾曲した鋏を使用して膵臓の上端にある総胆管を横断します。
一般的な胆汁と肝管を尾から頭側まで嚢胞性の三角形に向かって解剖します。次に、電気凝固フックを使用して嚢胞性の三角形を解剖し、腫瘍、肝動脈、門脈の関係を決定します。結紮後、吸収性結紮クリップで、湾曲した剪断機を使用して嚢胞管と動脈を横断します。
次に、それらと胆嚢を胆嚢床から取り除きます。電気凝固フックと双極鉗子を使用したグリッソネ内アプローチを使用して肝動脈と門脈を解剖します。胃十二指腸動脈、総肝動脈、門脈の位置を特定し、輪ゴムで固定します。
電気凝固フックと双極鉗子を使用して、肺門領域の動脈と静脈を骨格化します。肝十二指腸靭帯を解剖し、総胆管を下から上に横断します。電気凝固フックと双極鉗子を使用して、胆管、適切な肝動脈、および門脈を完全に解剖し続けます。
次に、超音波メスで枝を交差させて、動脈と静脈を1つずつ露出させます。8A、8P、および12リンパ節、末梢神経結合組織、および肝門脈板を電気凝固フックで切除します。左右の門脈と左門脈を動員します。
次に、超音波メスを使用して右尾状葉から門脈の枝を横断します。電気凝固フックを使用して、S4b、S5、および肝臓表面の尾状葉の切除ラインにラベルを付けます。次に、肝周囲靭帯を横断し、電気凝固フックと双極鉗子を使用して肝臓の両側半分を解離します。
超音波メスと電気凝固フックを使用してコッハーの切開を広げます。リンパ節13a、16a2、および7および9群の一部を超音波メスおよび双極鉗子を用いて切除する。以前に解剖したリンパ節と一緒にこれらのリンパ節を除去して、左尾状葉の露出を改善する可能性のある局所リンパ節切除術を達成および遮断する。
電気凝固フックと双極鉗子を使用して、肝丸靭帯とその鷹状靭帯を横断します。手術中の実態に応じて、肝内胆管を十分に露出させるように切除ラインを修正します。ブルドッグクランプで左グリソニアン椎弓根を閉塞し、超音波メスで切除ラインに沿って左肝実質を横断します。
同様に、右のグリッソニアン茎を閉塞し、右の肝実質を横断します。外科用クリップを使用して肝内グリソネ系の枝と肝静脈を結睦し、実質離墜に超音波メスを使用します。S4bとS5を完全に切除します。尾状葉とシュピーゲル葉の肝実質を横断します。
最後に、S1の腹側尾部を横断します。肝臓の切断面を調べ、尾状葉の胆管開口部を4-0縫合糸で閉じます。電気凝固フックを使用して小さな出血と胆汁漏れを止め、4-0縫合糸を使用して大きな出血と胆汁漏れを止めます。次に、左右の肝管の枝にシリコンステントを挿入し、管の位置を確認します。
ステントを取り外し、左右の肝管枝の隣接する壁を4-0縫合糸で縫合する。隣接する枝が十分に接近したら、C4縫合糸を使用して隣接する肝管分岐を中隔のあるアーチに再構築します。残りの小さな胆管開口部を4-0縫合糸で閉じます。
次に、肝臓の切断面を止血スポンジで覆います。電気凝固フックと超音波メスで胃結腸靭帯を開きます。次に、中結腸動脈の血管の左側の無血管領域を開き、空腸を露出させます。
横行中結腸を通して近位空腸を引っ込める。空腸の低張位でCV4縫合糸を使用して、左肝管のトレイツ靭帯から約20センチメートル離れた後結腸肝空腸吻合術を行います。同様の方法で右肝管と空腸の肝空腸吻合を行い、両側肝空腸吻合を終了します。
胆道腸管吻合の近位断端から離れた切断ステープラーを使用して、空腸および空腸腸間膜を横断します。胆道腸吻合の遠位断端から約45センチメートル離れたカッティングステープラーを使用して、左右の空腸空腸吻合術を行います。肝臓の切断面と吻合部位を調べ、前述のように出血や胆汁漏れを取り除きます。
胆道腸内吻合の前部と後部にそれぞれ2本のドレナージチューブを配置します。この手術では、タージマハル肝切除術は、肝管のトリミングと両側肝空腸吻合術の吻合で正常に完了しました。総手術時間は340分で、推定失血量は100ミリリットルでした。
術後,ドレーンを抜去し,17日目に退院した.術後3カ月時点で再発・転移の検査室および放射線学的証拠は認められなかった.従来の手術と比較して、ロボットタージマハル手順は、正常な肝臓組織への損傷を大幅に減らし、より正常な肝臓T細胞を保存し、急性肝不全などの深刻な術後合併症の発生を減らします。
