Robotic Taj Mahal Hepatectomy for Hilar Cholangiocarcinoma

Dette er den første kliniske applikasjonsstudien for robotisk Taj Mahal hepatektomi for hilar kolangiokarcinom. Den følger prinsippet om radikal tumorseksjon og kan oppnå en høyere reseksjonsmargin innenfor P- eller U-punktet, noe som sikrer den negative frekvensen av langsgående og tverrgående reseksjonsmargin. Den robotiske tilnærmingen til behandling av hilar kolangiokarcinom er godt brukt for tiden.

Denne videoen vil være nyttig for kirurgen som begynner å utføre robotreseksjoner av hilar kolangiokarcinom. For å begynne, utfør en full abdominal inspeksjon ved hjelp av robotendoskopi for å observere formen og størrelsen på leveren, galleblæren og hepatoduodenalt ligament, og vurdere tumorresektabilitet. Dissekere det mindre omentumet fra høyre til venstre med en elektrokoagulasjonskrok for å stige ned pylorus og tolvfingertarmen.

Deretter lager du et Kochers snitt omtrent fem centimeter på sidesiden av den andre delen av tolvfingertarmen ved hjelp av en elektrokoagulasjonskrok for å eksponere den retroduodenale delen av den vanlige gallekanalen. Klipp den distale og proksimale stubben av den vanlige gallegangen med en absorberbar ligerende klips. Deretter transekterer den vanlige gallekanalen i den øvre kanten av bukspyttkjertelen ved hjelp av buede sakser.

Dissekere den vanlige galle- og leverkanalen fra kaudal til cephalad mot den cystiske trekanten. Deretter dissekerer du den cystiske trekanten ved hjelp av en elektrokoagulasjonskrok og bestemmer forholdet mellom svulsten, leverarterien og portalvenen. Etter ligering, med et absorberbart ligerende klipp, transekter den cystiske kanalen og arterien ved hjelp av buede sakser.

Deretter fjerner du dem og galleblæren fra galleblæren. Dissekere leverarterien og portalvenen ved hjelp av intra-Glissonean tilnærming med en elektrokoagulasjonskrok og bipolar tang. Identifiser posisjonen til gastroduodenalarterien, den vanlige leverarterien og portalvenen og fest dem med et gummibånd.

Skjelettiser arterier og vener i hilar regionen ved hjelp av en elektrokoagulasjonskrok og bipolar tang. Dissekere det hepatoduodenale ligamentet og transektere den vanlige gallekanalen fra bunn til topp. Fortsett å dissekere gallegangen, riktig leverarterie og portalvene helt med en elektrokoagulasjonskrok og bipolar tang.

Deretter transekterer de grenene med en ultralydskalpell for å eksponere arterier og vener en etter en. Resect 8A, 8P og 12 lymfeknuter, perifert nervebindevev og leverportalplate med elektrokoagulasjonskroken. Mobiliser venstre og høyre portalåre og venstre portvene.

Deretter transekterer grenene av portalvenen fra høyre caudatlapp ved hjelp av en ultralydskalpell. Merk reseksjonslinjen til S4b, S5 og caudatlappen på leverens overflate ved hjelp av en elektrokoagulasjonskrok. Deretter transekterer de perihepatiske leddbåndene og dissocierer de bilaterale halvdelene av leveren ved hjelp av en elektrokoagulasjonskrok og bipolar tang.

Utvid Kochers snitt ved hjelp av en ultralydskalpell og en elektrokoagulasjonskrok. Resect lymfeknuter 13a, 16a2, og en del av 7 og 9 grupper ved hjelp av en ultralyd skalpell og bipolar tang. Fjern disse lymfeknuter sammen med de tidligere dissekerte lymfeknuter for å oppnå og blokkere regional lymfadenektomi, noe som også kan forbedre eksponeringen av venstre caudatlapp.

Transekter det hepatiske runde ligamentet og dets falciforme leddbånd ved hjelp av en elektrokoagulasjonskrok og bipolar tang. Korriger reseksjonslinjen for å eksponere intrahepatiske galleganger tilstrekkelig, i henhold til den faktiske situasjonen under operasjonen. Okkluder venstre Glissonean pedicle med bulldog klemmer og transect venstre lever parenchyma langs reseksjonslinjen med en ultralyd skalpell.

På samme måte okkluderer du høyre Glissonean pedicle og transekterer høyre leverparenchyma. Ligate grenene av det intrahepatiske Glissonean systemet og levervener ved hjelp av kirurgiske klipp, og bruk en ultralyd skalpell for parenkymal transeksjon. Resekter S4b og S5 fullstendig. Transekt leverparenkymet i caudatlappen og Spiegel-.

Til slutt, transekt den ventral-kaudale delen av S1. Undersøk kuttflaten av leveren og lukk gallekanalåpningen i caudatloben med 4-0 suturer. Bruk en elektrokoagulasjonskrok for å stoppe små blødninger og gallelekkasje, mens en 4-0 sutur stopper større blødninger og gallelekkasje. Sett deretter silisiumstenter inn i grenene til venstre og høyre leverkanaler for å bekrefte kanalens plassering.

Fjern stenter og sutur de tilstøtende veggene til høyre og venstre leverkanalgrener med 4-0 suturer. Når de tilstøtende grenene er tilstrekkelig nærme, rekonstruer de tilstøtende leverkanalgrenene til en bue med en septum ved hjelp av en C4-sutur. Lukk den gjenværende lille gallekanalåpningen med 4-0 suturer.

Deretter dekker du kuttflaten av leveren med en hemostatisk svamp. Åpne det gastrokoliske ligamentet med en elektrokoagulasjonskrok og ultralydskalpell. Deretter åpner du det avaskulære området til venstre for karene i den midtre kolikkarterien for å eksponere jejunum.

Trekk den proksimale jejunum gjennom tverrgående mesokolon. Utfør retrokolisk hepatikojejunostomi omtrent 20 centimeter fra ligamentet til Treitz for venstre leverkanal ved hjelp av en CV4-sutur i jejunums hypotoniske posisjon. Bruk samme metode, utfør hepaticojejunostomy for høyre leverkanal og jejunum og fullfør bilateral hepaticojejunostomy.

Transekt jejunum og jejunal mesenteri ved hjelp av en skjærende stiftemaskin vekk fra den proksimale stubben av biliær enterisk anastomose. Utfør en side-til-side jejunum jejunostomi med skjærestiftemaskinen omtrent 45 centimeter unna den distale stubben av biliær enterisk anastomose. Undersøk kuttflaten på leveren og anastomosestedene og eliminer blødning og gallelekkasje, som beskrevet tidligere.

Plasser to dreneringsrør på henholdsvis fremre og bakre områder av den galde enteriske anastomosen. I denne operasjonen ble Taj Mahal hepatektomi vellykket fullført med trimming av leverkanaler og anastomose av bilateral hepaticojejunostomi. Den totale operative tiden var 340 minutter, med et estimert blodtap på 100 milliliter.

Etter operasjonen ble drenet fjernet, og pasienten ble utskrevet dag 17. Pasienten hadde ikke laboratorie- og radiologiske holdepunkter for residiv eller metastase, tre måneder postoperativt. Sammenlignet med den konvensjonelle operasjonen, reduserer robotic Taj Mahal-prosedyren betydelig skaden på normalt levervev, bevarer mer normale lever-T-celler og reduserer forekomsten av alvorlige postoperative komplikasjoner, som akutt leversvikt.