Robotic Taj Mahal Hepatektomi för Hilar Kolangiokarcinom

Detta är den första kliniska applikationsstudien för robotisk Taj Mahal hepatektomi för hilar kolangiokarcinom. Det följer principen om radikal tumörsektion och kan erhålla en högre resektionsmarginal inom P- eller U-punkten, vilket säkerställer den negativa hastigheten för längsgående och tvärgående resektionsmarginal. Det robotiska tillvägagångssättet för behandling av hilar kolangiokarcinom tillämpas väl för närvarande.

Denna video skulle vara till hjälp för kirurgen som börjar utföra robotresektioner av hilar kolangiokarcinom. För att börja, utför en fullständig bukinspektion med hjälp av robotendoskopi för att observera formen och storleken på levern, gallblåsan och hepatoduodenalbandet, bedöma tumörens resektabilitet. Dissekera det mindre omentum från höger till vänster med en elektrokoagulationskrok för att sänka pylorus och tolvfingertarmen.

Skapa sedan ett Kocher-snitt cirka fem centimeter vid sidosidan av den andra delen av tolvfingertarmen med hjälp av en elektrokoagulationskrok för att exponera den retroduodenala delen av den gemensamma gallgången. Klipp den distala och proximala stubben i den gemensamma gallgången med ett absorberbart ligerande klämma. Transektera sedan den gemensamma gallgången i bukspottkörtelns överlägsna kant med hjälp av böjda saxar.

Dissekera den gemensamma gallan och leverkanalen från caudal till cephalad mot den cystiska triangeln. Dissekera sedan den cystiska triangeln med hjälp av en elektrokoagulationskrok och bestäm förhållandet mellan tumören, leverartären och portalvenen. Efter ligering, med ett absorberbart ligerande klämma, transekterar den cystiska kanalen och artären med hjälp av krökta saxar.

Ta sedan bort dem och gallblåsan från gallblåsans bädd. Dissekera leverartären och portalvenen med hjälp av det intraglissoniska tillvägagångssättet med en elektrokoagulationskrok och bipolär pincett. Identifiera positionen för gastroduodenalartären, den gemensamma leverartären och portalvenen och fäst dem med ett gummiband.

Skelettisera artärer och vener i hilarregionen med hjälp av en elektrokoagulationskrok och bipolär pincett. Dissekera hepatoduodenalligamentet och transektera den gemensamma gallgången från botten till toppen. Fortsätt dissekera gallgången, korrekt leverartär och portalven helt med en elektrokoagulationskrok och bipolär pincett.

Transektera sedan sina grenar med en ultraljudsskalpell för att exponera artärer och vener en efter en. Resektera 8A-, 8P- och 12-lymfkörtlarna, bindväv i perifer nerv och leverportalplattan med elektrokoagulationskroken. Mobilisera vänster och höger portalvener och vänster portalven.

Transektera sedan grenarna på portalvenen från den högra caudatloben med hjälp av en ultraljudsskalpell. Märk resektionslinjen för S4b, S5 och caudatloben på leverns yta med en elektrokoagulationskrok. Transektera sedan perihepatiska ligament och dissociera de bilaterala halvorna av levern med hjälp av en elektrokoagulationskrok och bipolär pincett.

Expandera Kochers snitt med hjälp av en ultraljudsskalpell och en elektrokoagulationskrok. Resekt lymfkörtlar 13a, 16a2 och en del av 7 och 9 grupperna med hjälp av en ultraljudsskalpell och bipolär pincett. Ta bort dessa lymfkörtlar tillsammans med de tidigare dissekerade lymfkörtlarna för att uppnå och blockera regional lymfadenektomi, vilket också kan förbättra exponeringen av vänster caudatlob.

Transektera det hepatiska runda ligamentet och dess falciforma ligament med hjälp av en elektrokoagulationskrok och bipolär pincett. Korrigera resektionslinjen för att exponera intrahepatiska gallgångar tillräckligt, beroende på den faktiska situationen under operationen. Täpp till vänster Glissonean pedicle med bulldoggklämmor och transektera vänster leverparenkym längs resektionslinjen med en ultraljudsskalpell.

På samma sätt ockludera den högra Glissonean pedicle och transekt den högra leverparenkymen. Ligera grenarna i det intrahepatiska Glissonean-systemet och levervenerna med kirurgiska klämmor och använd en ultraljudsskalpell för parenkymal transektion. Resektera S4b och S5 helt. Transekt leverparenkymet hos caudatloben och Spiegel-loben.

Slutligen transektera den ventral-kaudala delen av S1. Undersök leverns snittyta och stäng gallgångsöppningen i caudatloben med 4-0 suturer. Använd en elektrokoagulationskrok för att stoppa små blödningar och gallläckage, medan en 4-0 sutur stoppar större blödningar och gallläckage. Sätt sedan in kiselstentar i grenarna på vänster och höger leverkanal för att bekräfta kanalernas placering.

Ta bort stentarna och suturera de intilliggande väggarna på höger och vänster leverkanalgrenar med 4-0 suturer. När de intilliggande grenarna är tillräckligt nära, rekonstruera de intilliggande leverkanalgrenarna i en båge med en septum med hjälp av en C4-sutur. Stäng den återstående lilla gallgångsöppningen med 4-0 suturer.

Täck sedan leverns snittyta med en hemostatisk svamp. Öppna gastrokoliska ligamentet med en elektrokoagulationskrok och ultraljudsskalpell. Öppna sedan det avaskulära området till vänster om kärlen i den mellersta kolikartären för att exponera jejunum.

Dra tillbaka den proximala jejunum genom den tvärgående mesokolonen. Utför retrokolisk hepaticojejunostomi cirka 20 centimeter från ligamentet i Treitz för vänster leverkanal med hjälp av en CV4-sutur i jejunumets hypotoniska läge. Använd samma metod, utför hepaticojejunostomi för rätt leverkanal och jejunum och avsluta den bilaterala hepaticojejunostomy.

Transekt jejunum och jejunal mesenteri med hjälp av en skärhäftapparat bort från den proximala stubben av gallan enterisk anastomos. Utför en sida-till-sida jejunum jejunostomi med skärhäftapparaten cirka 45 centimeter från den distala stubben i gallans enteriska anastomos. Undersök snittytan på levern och anastomosställen och eliminera blödning och gallläckage, som beskrivits tidigare.

Placera två dräneringsrör vid de främre respektive bakre områdena av den galla enteriska anastomosen. I denna operation slutfördes Taj Mahal hepatektomi framgångsrikt med trimning av leverkanalerna och anastomos av den bilaterala hepaticojejunostomin. Den totala operativa tiden var 340 minuter, med en uppskattad blodförlust på 100 milliliter.

Efter operationen avlägsnades avloppet och patienten skrevs ut på dag 17. Patienten hade inga laboratorie- och radiologiska tecken på återfall eller metastaser, tre månader postoperativt. Jämfört med den konventionella operationen minskar roboten Taj Mahal-proceduren signifikant skadorna på normal levervävnad, bevarar mer normala lever-T-celler och minskar förekomsten av allvarliga postoperativa komplikationer, såsom akut leversvikt.