2.2K Views
•
12:49 min
•
August 17th, 2022
DOI :
August 17th, 2022
•0:05
Introduction
0:39
Donor Liver Procurement
5:10
Back-Table Preparation of the Liver
6:02
Recipient Hepatectomy
7:58
Donor Liver Engraftment and Perioperative Management
11:04
Results: Graft Performance, Intraoperative Vital Parameters, and the Liver Maximum Function Capacity Test
12:23
Conclusion
Transcript
Aktuelle problemer i levertransplantation kræver implementering af store dyremodeller. Denne protokol beskriver teknikken til svineortopisk levertransplantation uden brug af en veno-venøs bypass. Denne teknik reducerer procedurens logistiske og tekniske kompleksitet betydeligt.
Ved at indpode lever efter 20 timers statisk køleopbevaring simulerer vores model desuden udvidede kriterier donorbetingelser. Begynd med at placere det bedøvede donorsvin i liggende stilling og fastgør lemmerne i bunden af operationsbordet med elastikbånd. Skrub huden med et antiseptisk middel og dæk dyret med sterile gardiner.
Efter at have bekræftet tabet af kronbladrefleks, udfør en midterlinje laparotomi, der begynder ved xiphoidprocessen ved hjælp af monopolar cautery og skær falciformen og de trekantede ledbånd ved hjælp af saks og bipolar cautery. Efter tilstrækkelig leverdissektion skal du skære den venstre del af membranen over en afstand på 5 til 10 centimeter ved hjælp af en saks for at lokalisere thoraxsegmentet af den faldende aorta. Omslut og placer en 3-0 polyfilament ligatur uden at stramme.
Skær den højre del af membranen over en afstand på 5 til 10 centimeter ved hjælp af en saks og identificer den suprahepatiske vena cava inferior. Flyt tarmen til øverste venstre side af donoren og gå ind i retroperitonealrummet ved tværgående snit af peritoneum over en afstand på 5 til 10 centimeter ved hjælp af en saks. Placer to 3-0 polyfilament ligaturer omkring abdominal aorta.
En kranial af iliac bifurcation og en cirka 3 centimeter kranialt uden stramning. Placer en anden ligatur omkring den infrahepatiske vena cava ringere uden at stramme. Stram den kaudalalt placerede første ligatur omkring abdominal aorta.
Efter at have okkluderet abdominal aorta kranielt i den anden ligatur, lav et tværgående snit mellem begge ligaturer ved hjælp af en saks. Indsæt kanylen i snittet og fastgør det med den resterende ligatur. Brug saks til at skære den suprahepatiske ringere vena cava langt kranialt tæt på højre atrium.
Efter blodtab på ca. 1.500 til 2.000 ml krydsklemmes thoraxsegmentet af den faldende aorta ved at binde ligaturen og begynde at antegrade perfusion. Stram ligaturen placeret omkring den infrahepatiske vena cava inferior. Indskær karret kranielt af ligaturen og indsæt den kirurgiske aspirator.
Efter perfusion med 3.500 ml konserveringsopløsning i løbet af ca. 10 til 15 minutter skal du skære den indvendige supra hepatiske vena cava ringere end donorgrisen og derefter skære den infrahepatiske vena cava ringere på niveauet af venstre nyrevene. Skær galdekanalen kranial i bugspytkirtelvævet mellem to 3-0 polyfilamentligaturer for at undgå galdespild, og skær derefter portalvenen kranial i bugspytkirtlen. Find cøliakiarterien efter stump forberedelse og følg dorsalt til abdominal aorta.
Fjern det respektive aortasegment for at oprette en patch til engraftmentet. Skær membranen omkring den super hepatiske vena cava ringere og skær de resterende adhæsioner ved hjælp af en saks. Uddrag leveren og læg den på is.
Udfør en cholecystektomi eller stram en ligatur omkring den cystiske kanal, og skyl derefter den fælles galdekanal med mindst 20 ml konserveringsopløsning. Placer perfusionskanylen i portalvenen og skyl transplantatet med 500 ml konserveringsopløsning. Placer transplantatet i en steril skål placeret på is.
Fjern lymfevævet i aortasegmentet og leverarterien, hvorved de arterielle sidegrene og lymfekar identificeres og okkluderes med enten klip, ligaturer eller suturer. Fortsæt på samme måde med portalvenen. Udfør kun afkortning af karrene og klargøring af aortaplasteret ved og engraftment for at tage hensyn til de enkelte anatomiske omstændigheder.
Identificer den super hepatiske vena cava ringere og placer suturer omkring begge membranvener efter fjernelse af omgivende membranvæv. Placer den bedøvede modtagergris i liggende stilling. Indtast bukhulen og skær falciform og trekantede ledbånd af det bedøvede dyr ved hjælp af saks og bipolar cautery som vist tidligere.
Efter tilstrækkelig leverdissektion omsluttes både supra og infrahepatic vena cavae inferior tæt på leverparenchymen. Indskær det overfladiske peritoneale lag, der dækker hepatoduodenalbåndet, og identificer leverarterierne, inden du går ind i leverparenchymen. Dissekere ved hjælp af bipolar cautery eller placere klip, ligaturer eller suturer.
Dissekere og skære den fælles galdekanal under den cystiske kanalforbindelse mellem to ligaturer. Identificer portalvenen og omslut tæt på leverparenchymen. Identificer abdominal aorta efter indskæring af det avaskulære lag mellem højre og venstre membranmuskel.
Forbered aorta til aortaanastomose ved fjernelse af det omgivende væv. Udfør modtager hepatektomi ved at placere i en traumatisk vaskulær klemme på portalvenen og skære portalvenen tæt på leverparenchymen efterfulgt af den infrahepatiske vena cava. Placer en atraumatisk vaskulær klemme på den suprahepatiske vena cava inklusive den omgivende membran, mens leveren caudalt trækkes tilbage og skærer karret tæt på leverparenchymen.
Fjern modtagerleveren fra bukhulen. Placer donorleveren i bukhulen og forkort donoren eller modtageren suprahepatisk vena cava ringere end en passende længde, samtidig med at man undgår kinking eller for meget spænding på anastomose. Placer en enkelt 5-0 monofilamentsutur som en understøttende tråd, der tilpasser højre hjørne af donoren og modtageren supra hepatisk vena cavae inferior.
Begynd den dorsale side af anastomosen fra venstre hjørne af karrene med en 5-0 monofilament dobbeltarmet løbende sutur. Fjern den understøttende tråd, når du når højre hjørne, og fastgør løbesuturen med en klemme, og fortsæt derefter med den ventrale side af anastomose igen, begyndende fra venstre hjørne af karrene. Efter afslutning af den ventrale side af anastomose skal du stramme suturen med flere knuder uden at indsnævre kardiameteren for at undgå stenose.
Udfør en vaskulær anastomose af donor- og modtagerportalvenen som vist tidligere ved hjælp af en 6-0 monofilament dobbeltarmet sutur. Begynd portalens venøse reperfusion ved at fjerne den vaskulære klemme, okkludere modtagerportalvenen og okkludere donoren infrahepatisk vena cava ringere med en vaskulær klemme efter dræning af ca. 200 til 400 ml blod. Fjern langsomt den vaskulære klemme, der lukker modtageren supra hepatisk vena cava inferior og søg efter aktiv blødning.
Forkort donor og / eller modtager infrahepatisk vena cava ringere. Udfør derefter en vaskulær anastomose af donoren og modtageren infrahepatisk vena cavae inferior. Efter at have fastspændt abdominal aorta og lavet et snit, der passer til plasteret, begynder aortaanastomosen med en 6-0 monofilament dobbeltarmet løbende sutur ved kranialhjørnet af snittet eller plasteret.
Når du når det kaudale hjørne, skal du fastgøre løbesuturen med en klemme og fuldføre anastomosen igen begyndende ved kranialhjørnet. Spænd suturen med flere knuder, og fjern langsomt den vaskulære klemme efter kontrol af alle vaskulære anastomoser. Placer et kateter i den fælles galdekanal og fastgør det med en enkelt ligatur.
Luk maven midlertidigt ved at tilpasse muskelfasciaen og huden med en løbende sutur og dæk maven med klæbende film eller gardiner for at undgå termisk tab. Den gennemsnitlige driftstid var 103,50 minutter inklusive en gennemsnitlig og leverfase på 27,13 minutter. Kun to modtagere gennemgik en anhepatisk fase på mere end 30 minutter, mens alle modtagere viste faldende laktatserumkoncentrationer 4 timer efter portalvenøs reperfusion.
Modtagere krævede øgede koncentrationer af noradrenalin umiddelbart før og i hele den anhepatiske fase for at stabilisere det gennemsnitlige arterielle tryk ved 60 millimeter kviksølv eller højere. Lave epinephrinkoncentrationer blev samtidig brugt til at øge hjerteudgangen i denne sårbare tidsperiode. Efter engraftment forblev det gennemsnitlige arterielle tryk og de krævede doser af vasopressorer stabile.
LiMAx-værdierne opnået 6 timer efter portalvenøs reperfusion var sammenlignelige med de værdier, der blev målt i leverdonorerne før organudtagning hos alle undtagen en modtager med en anhepatisk fase på 34 minutter. Denne model kan være af særlig interesse som en aflæsning for workups med fokus på mekanismer for iskæmi og reperfusionsskade og rekonditionering af udvidede kriterier donororganer.
I denne protokol beskrives en model af ortopisk levertransplantation efter statisk kold opbevaring af donororganer i 20 timer uden brug af en veno-venøs bypass under engraftment. Fremgangsmåden bruger en forenklet kirurgisk teknik med minimering af den anhepatiske fase og sofistikeret volumen- og vasopressorstyring.
Explore More Videos
ABOUT JoVE
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved