Name: gasless endoscopic thyroidectomy via the trans-axillary approach
Uploaded: 2023-09-15T13:00:00
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Cette étude a été menée en stricte conformité avec les principes éthiques énoncés dans la Déclaration d’Helsinki et a adhéré aux lignes directrices établies par le Comité d’éthique de la recherche humaine de notre institution. Le protocole de recherche a fait l’objet d’un examen approfondi et a reçu l’approbation du Comité d’éthique de l’Hôpital de Chine occidentale de l’Université du Sichuan. Tous les patients participants ont donné leur consentement éclairé par écrit avant de part...

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	<li>Megwalu, U. C., Moon, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thyroid+cancer+incidence+and+mortality+trends+in+the+United+States:+2000-2018.">Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018.</a> Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).</li><li>Qian, Z. J., Jin, M. C., Meister, K. D., Megwalu, U. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pediatric+thyroid+cancer+incidence+and+mortality+trends+in+the+United+States,+1973-2013.">Pediatric thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States, 1973-2013.</a> JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 145 (7), 617-623 (2019).</li><li>Lattoo, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+trans-axillary+approach+for+surgical+decompression+of+thoracic+outlet:+a+retrospective+study+in+a+tertiary+care+hospital.">Outcome of trans-axillary approach for surgical decompression of thoracic outlet: a retrospective study in a tertiary care hospital.</a> Oman Med J. 29 (3), 214-216 (2014).</li><li>Kwak, H. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+gasless+endoscopic+thyroidectomy+using+the+trans-axillary+approach:+CUSUM+analysis+of+a+single+surgeon's+experience.">Learning curve for gasless endoscopic thyroidectomy using the trans-axillary approach: CUSUM analysis of a single surgeon's experience.</a> Int J Surg. 12 (12), 1273-1277 (2014).</li><li>Yoon, J. H., Park, C. H., Chung, W. 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A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gasless+transaxillary+endoscopic+thyroidectomy:+a+decade+on.">Gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy: a decade on.</a> Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 24 (6), e211-e215 (2014).</li><li>Wei, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Autotransplantation+of+Inferior+Parathyroid+glands+during+central+neck+dissection+for+papillary+thyroid+carcinoma:+a+retrospective+cohort+study.">Autotransplantation of Inferior Parathyroid glands during central neck dissection for papillary thyroid carcinoma: a retrospective cohort study.</a> Int J Surg. 12 (12), 1286-1290 (2014).</li><li>Naytah, M., Ibrahim, I., da Silva, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Importance+of+incorporating+intraoperative+neuromonitoring+of+the+external+branch+of+the+superior+laryngeal+nerve+in+thyroidectomy:+A+review+and+meta-analysis+study.">Importance of incorporating intraoperative neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroidectomy: A review and meta-analysis study.</a> Head Neck. 41 (6), 2034-2041 (2019).</li><li>Kim, E. 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K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+health-related+quality+of+life+and+cosmetic+outcome+between+traditional+gasless+trans-axillary+endoscopic+thyroidectomy+and+modified+gasless+trans-axillary+endoscopic+thyroidectomy+for+patients+with+papillary+thyroid+microcarcinoma.">Comparison of health-related quality of life and cosmetic outcome between traditional gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy and modified gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy for patients with papillary thyroid microcarcinoma.</a> Cancer Med. , (2023).</li><li>Cho, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-incision+endoscopic+thyroidectomy+by+the+axillary+approach+with+gas+inflation+for+the+benign+thyroid+tumor:+retrospective+analysis+for+a+single+surgeon's+experience.">Single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with gas inflation for the benign thyroid tumor: retrospective analysis for a single surgeon's experience.</a> Surg Endosc. 31 (1), 437-444 (2017).</li><li>Jeong, J. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+study+of+endoscopic+thyroidectomy+versus+conventional+open+thyroidectomy+in+papillary+thyroid+microcarcinoma+(PTMC)+patients.">Comparative study of endoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) patients.</a> J Surg Oncol. 100 (6), 477-480 (2009).</li><li>Lee, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excellence+in+robotic+thyroid+surgery:+a+comparative+study+of+robot-assisted+versus+conventional+endoscopic+thyroidectomy+in+papillary+thyroid+microcarcinoma+patients.">Excellence in robotic thyroid surgery: a comparative study of robot-assisted versus conventional endoscopic thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma patients.</a> Ann Surg. 253 (6), 1060-1066 (2011).</li><li>Cong, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gasless,+endoscopic+trans-axillary+thyroid+surgery:+our+series+of+the+first+51+human+cases.">Gasless, endoscopic trans-axillary thyroid surgery: our series of the first 51 human cases.</a> World J Surg Oncol. 20 (1), 9 (2022).</li><li>Bhargav, P. R., Kumbhar, U. S., Satyam, G., Gayathri, K. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gasless+single+incision+trans-axillary+thyroidectomy:+The+feasibility+and+safety+of+a+hypo-morbid+endoscopic+thyroidectomy+technique.">Gasless single incision trans-axillary thyroidectomy: The feasibility and safety of a hypo-morbid endoscopic thyroidectomy technique.</a> J Minim Access Surg. 9 (3), 116-121 (2013).</li></ol>

L’approche transaxillaire de la thyroïdectomie endoscopique sans gaz (GETTA) est une nouvelle méthode chirurgicale qui traite l’incidence croissante du microcarcinome papillaire de la thyroïde (PTMC) tout en donnant des résultats esthétiques 14,15,16. Néanmoins, cette technique nécessite une compréhension approfondie des étapes opérationnelles clés17. Avant de commencer l’intervention chi...

L’augmentation récente de l’incidence du microcarcinome papillaire de la thyroïde (CMPT)1,2, qui touche principalement les jeunes femmes, nécessite des progrès dans les techniques chirurgicales qui offrent à la fois une efficacité médicale et une sensibilité esthétique 3,4. L’objectif principal de l’approche transaxillaire de la thyroïdectomie endoscopique sans gaz (GETTA), introduite par Chung en 20045, est de fournir une méthode chirurgicale optimale qui combine ces deux besoins.
GETTA a été développé pour répondre aux inconvénients de la chirurgie ouverte traditionnelle, tels que les cicatrices visibles conduisant à la gêne des patients et à un impact négatif potentiel sur leur travail et leurs activités sociales. La chirurgie endoscopique de la thyroïde a été progressivement appliquée dans le traitement des maladies thyroïdiennes bénignes et malignes 3,4, offrant une alternative moins invasive à la chirurgie ouverte. Pourtant, l’innovation de GETTA réside dans son approche unique sans gaz. La procédure GETTA présente plusieurs avantages par rapport aux techniques alternatives. Il établit la cavité à travers les plis naturels de l’aisselle, rendant l’incision cachée et donnant des résultats esthétiques postopératoires supérieurs6. De plus, GETTA ne nécessite pas de gonflage du gaz CO2 pendant l’opération, évitant ainsi les complications liées au gaz CO2. De plus, cette approche laisse intact le lambeau antérieur du cou, ce qui protège la fonction de la région cervicale antérieure après la chirurgie et empêche la déglutition postopératoire de la liaison peau-trachéale 6,7.
La technique s’inscrit dans le corpus plus large de la littérature concernant la chirurgie endoscopique de la thyroïde. Bien qu’il existe de nombreux rapports de recherche sur l’approche transorale et mammaire de la chirurgie endoscopique de la thyroïde 8,9, la chirurgie thyroïdienne non gonflable reste sous-déclarée10,11. Par conséquent, cette méthode constitue une contribution significative dans ce domaine, en fournissant un protocole complet pour la procédure GETTA.
Pour les lecteurs qui envisagent l’application de cette méthode, elle convient mieux aux patients atteints d’un carcinome papillaire de la thyroïde à faible risque à un stade précoce qui souhaitent une cicatrisation minimale après la chirurgie. Cependant, le succès de cette technique dépend de la maîtrise des procédures endoscopiques par le praticien en raison de ses contraintes spatiales. En tant que telle, la méthode peut ne pas convenir aux praticiens sans compétences endoscopiques avancées ou à ceux des centres médicaux ayant un accès limité à l’équipement nécessaire.
Cet article vise à renforcer la compréhension de la procédure GETTA, en offrant un aperçu de son application et, espérons-le, en promouvant son adoption dans davantage de centres médicaux. Les avantages de GETTA vont au-delà de l’efficacité médicale, répondant au désir des patients d’une chirurgie moins invasive avec des résultats esthétiques favorables.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
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		<tr>
			<td>EMG Endotracheal Tube</td>
			<td>Medtronic Xomed, Inc.</td>
			<td>20173666541</td>
			<td>EMG Endotracheal Tube&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Forceps</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>106.890.A</td>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>106.890.A</td>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device</td>
			<td>Medtronic Xomed, Inc.</td>
			<td>20083210370</td>
			<td>NIM-Response 2.0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic aspirator</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>106.891.A</td>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nerve monitoring probe</td>
			<td>Medtronic Xomed, Inc.</td>
			<td>20173666541</td>
			<td>EMG Endotracheal Tube (Within)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractors (Two types)</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>106.890.A</td>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocar</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>B5LT</td>
			<td>Trocar (5 mm)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic scalpel</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>HAR36</td>
			<td>Ultrasonic scalpel</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

gasless endoscopic thyroidectomy via the trans-axillary approach

Pour les patients atteints d’un carcinome papillaire de la thyroïde précoce et à faible risque, un nombre croissant opte pour la chirurgie endoscopique de la thyroïde en raison de sa capacité à obtenir des résultats thérapeutiques favorables tout en maintenant d’excellents résultats esthétiques. Parmi les procédures endoscopiques disponibles, l’approche transaxillaire de la thyroïdectomie endoscopique sans gaz (GETTA) a gagné en popularité parmi les chirurgiens. Ceci est attribué à sa construction simple de la cavité, à sa zone d’opération spacieuse, à son exposition précise du champ visuel et à sa courbe d’apprentissage gérable. Cependant, peu d’études ont fourni des descriptions détaillées des étapes chirurgicales spécifiques impliquées dans GETTA. Sur la base d’une synthèse de la littérature existante et de notre propre expertise clinique, nous présentons un aperçu complet de la procédure GETTA. Ce processus peut être classé en cinq étapes distinctes : le positionnement et la planification de l’incision ; établissement de cavités chirurgicales ; identification et protection du nerf laryngé récurrent, de la glande parathyroïde inférieure et du curage central du cou ; localisation et préservation du nerf laryngé supérieur, de la glande parathyroïde supérieure et dissection du pôle supérieur de la thyroïde ; Section de l’isthme thyroïdien suivie d’une résection en bloc de la glande thyroïde et des ganglions lymphatiques centraux du cou. L’approche en cinq étapes de GETTA est facile à apprendre et peut être adaptée pour réséquer les maladies thyroïdiennes et parathyroïdiennes bénignes et malignes.

Dans cette étude, une cohorte de 200 patientes, toutes âgées en moyenne de 36 ans (ET = 4,52 ; allant de 20 à 59 ans), a subi l’approche transaxillaire de la thyroïdectomie endoscopique sans gaz (GETTA) (tableau 1). Les patients avaient un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 22,79 kg/m2 (écart-type = 4,52 ; intervalle = 18,27-27,31). L’échographie indiquait une taille moyenne de la tumeur de 7,09 mm (ET = 3,84). Tous les patients ont été pleinement informés des options chir...

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Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

Ce protocole présente la procédure de réalisation de la thyroïdectomie à l’aide de l’approche transaxillaire de thyroïdectomie endoscopique sans gaz (GETTA).

Thyroïdectomie endoscopique sans gaz par voie transaxillaire

For patients with early, low-risk papillary thyroid carcinoma, an increasing number are opting for endoscopic thyroid surgery due to its ability to ...

L’approche en cinq étapes de GETTA est facile à apprendre et peut être adaptée pour disséquer les maladies thyroïdiennes et parathyroïdiennes bénignes et malignes. Cette technique permet d’obtenir des résultats cosmétiques nettement améliorés. Il élimine l’insufflation de gaz carbonique et préserve la fonction de la région cervicale antérieure.Il s’agit d’une technique viable et sûre pour les patients atteints d’un carcinome papillaire de la thyroïde à faible risque précoce qui souhaitent éviter une cicatrice cervicale. Pour commencer, placez le patient anesthésié en décubitus dorsal et retirez le membre supérieur du côté affecté à un angle de 60 à 90 degrés. Ensuite, faites une incision primaire d’environ quatre à six centimètres de long à l’aide d’un scalpel.Ensuite, créez une incision secondaire d’environ 0,5 centimètre à l’aide d’un scalpel chirurgical pour le trocart. Localisez l’espace entre la tête sternale du muscle mastoïdien de la cléo sternale et la tête de la clavicule. À l’aide du mini bouton du scalpel à ultrasons, coagulez les petits vaisseaux sanguins à l’intérieur de l’espace.Utilisez une pince à dissection dans le scalpel à ultrasons pour disséquer l’espace anatomique entre le muscle sternothyroïdien et la veine jugulaire interne. Disséquer l’espace naturel entre la thyroïde et le muscle sternothyroïdien. Positionnez les écarteurs dans l’espace et terminez la création des cavités chirurgicales.Localisez le nerf laryngé récurrent autour de la bifurcation de l’artère thyroïdienne inférieure à l’aide d’une sonde de surveillance nerveuse. Disséquez la zone autour de l’artère thyroïdienne inférieure tout en protégeant et en coagulant les vaisseaux sanguins thyroïdiens inférieurs pour exposer la trachée. Après avoir coagulé et coupé les branches de l’artère thyroïdienne inférieure, suivez la voie nerveuse jusqu’au larynx, en assurant sa protection pendant le processus de dissection.Effectuez une méthode de curage cervical central, comme une chirurgie ouverte, et retirez les ganglions lymphatiques du compartiment central du cou en fonction de l’étendue de la maladie du patient. Après avoir séparé le pôle supérieur de la glande thyroïde, continuez le processus de séparation le long de l’espace cricothyroïdien pour exposer les vaisseaux sanguins du pôle thyroïdien supérieur. À l’aide du mini bouton du scalpel à ultrasons, coagulez et coupez soigneusement les vaisseaux sanguins du pôle supérieur de la glande thyroïde.Dissociez complètement l’espace entre le pôle supérieur de la glande thyroïde et le muscle cricothyroïdien. Utilisez un scalpel à ultrasons pour coaguler les petits vaisseaux sanguins. Ensuite, retirez à la fois l’isthme thyroïdien et les ganglions lymphatiques situés dans la zone centrale le long de la glande thyroïde.Prélever l’échantillon dans le sac à échantillons. À l’aide d’un aspirateur laparoscopique, rincez la cavité opératoire avec une solution saline stérile et chaude. Placez ensuite un tube de drainage près de la trachée et utilisez une pince à dissection pour guider le tube hors de l’aisselle.Fermez l’incision axillaire avec une suture 4.0 résorbable interrompue de 30 centimètres. Dans cette étude, une cohorte de 200 patientes d’un âge moyen de 36 ans a subi l’approche transaxillaire de la thyroïdectomie endoscopique sans gaz. Cinq patients ont présenté un affaiblissement temporaire récurrent du signal nerveux laryngé, après la chirurgie, qui s’est résolu au bout d’un mois.Aucun cas de lésions permanentes récurrentes du nerf laryngé n’a été observé. Cependant, trois patients ont dû être convertis en chirurgie ouverte en raison d’une hémorragie peropératoire. Il est crucial de reconnaître et de protéger le nerf laryngé récurrent avant toute intervention chirurgicale impliquant une coagulation ou une incision.À la suite de cette procédure, la parathyroïdectomie et le curage ganglionnaire latéral peuvent être exécutés en même temps qu’une intervention. Après un perfectionnement ultérieur, cette technique peut faciliter la thyroïdectomie totale, la parathyroïdectomie et les curages ganglionnaires latéraux, en plus d’être adaptable aux chirurgies mammaires endoscopiques.

Research

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