Name: gasless endoscopic thyroidectomy via the trans-axillary approach
Uploaded: 2023-09-15T13:00:00
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Diese Studie wurde in strikter Übereinstimmung mit den ethischen Grundsätzen durchgeführt, die in der Deklaration von Helsinki dargelegt sind, und hielt sich an die Richtlinien der Ethikkommission für Humanforschung unserer Institution. Das Forschungsprotokoll wurde einer gründlichen Prüfung unterzogen und von der Ethikkommission des Westchinesischen Krankenhauses der Universität Sichuan genehmigt. Alle teilnehmenden Patienten gaben vor ihrer Teilnahme an der Studie eine schriftliche Einverständniserklärung ab, ...

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	<li>Megwalu, U. C., Moon, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thyroid+cancer+incidence+and+mortality+trends+in+the+United+States:+2000-2018.">Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018.</a> Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).</li><li>Qian, Z. J., Jin, M. C., Meister, K. D., Megwalu, U. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pediatric+thyroid+cancer+incidence+and+mortality+trends+in+the+United+States,+1973-2013.">Pediatric thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States, 1973-2013.</a> JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 145 (7), 617-623 (2019).</li><li>Lattoo, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+trans-axillary+approach+for+surgical+decompression+of+thoracic+outlet:+a+retrospective+study+in+a+tertiary+care+hospital.">Outcome of trans-axillary approach for surgical decompression of thoracic outlet: a retrospective study in a tertiary care hospital.</a> Oman Med J. 29 (3), 214-216 (2014).</li><li>Kwak, H. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+gasless+endoscopic+thyroidectomy+using+the+trans-axillary+approach:+CUSUM+analysis+of+a+single+surgeon's+experience.">Learning curve for gasless endoscopic thyroidectomy using the trans-axillary approach: CUSUM analysis of a single surgeon's experience.</a> Int J Surg. 12 (12), 1273-1277 (2014).</li><li>Yoon, J. H., Park, C. H., Chung, W. 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A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gasless+transaxillary+endoscopic+thyroidectomy:+a+decade+on.">Gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy: a decade on.</a> Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 24 (6), e211-e215 (2014).</li><li>Wei, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Autotransplantation+of+Inferior+Parathyroid+glands+during+central+neck+dissection+for+papillary+thyroid+carcinoma:+a+retrospective+cohort+study.">Autotransplantation of Inferior Parathyroid glands during central neck dissection for papillary thyroid carcinoma: a retrospective cohort study.</a> Int J Surg. 12 (12), 1286-1290 (2014).</li><li>Naytah, M., Ibrahim, I., da Silva, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Importance+of+incorporating+intraoperative+neuromonitoring+of+the+external+branch+of+the+superior+laryngeal+nerve+in+thyroidectomy:+A+review+and+meta-analysis+study.">Importance of incorporating intraoperative neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroidectomy: A review and meta-analysis study.</a> Head Neck. 41 (6), 2034-2041 (2019).</li><li>Kim, E. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-incision,+gasless,+endoscopic+trans-axillary+total+thyroidectomy:+a+feasible+and+oncologic+safe+surgery+in+patients+with+papillary+thyroid+carcinoma.">Single-incision, gasless, endoscopic trans-axillary total thyroidectomy: a feasible and oncologic safe surgery in patients with papillary thyroid carcinoma.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (11), 1158-1164 (2017).</li><li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modification+and+application+of+&amp;#34;zero-line+&amp;#34;+incision+design+in+total+endoscopic+gasless+unilateral+axillary+approach+thyroidectomy:+A+preliminary+report.">Modification and application of &amp;#34;zero-line &amp;#34; incision design in total endoscopic gasless unilateral axillary approach thyroidectomy: A preliminary report.</a> Front Surg. 10, 1121292 (2023).</li><li>Dhoomun, D. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+health-related+quality+of+life+and+cosmetic+outcome+between+traditional+gasless+trans-axillary+endoscopic+thyroidectomy+and+modified+gasless+trans-axillary+endoscopic+thyroidectomy+for+patients+with+papillary+thyroid+microcarcinoma.">Comparison of health-related quality of life and cosmetic outcome between traditional gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy and modified gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy for patients with papillary thyroid microcarcinoma.</a> Cancer Med. , (2023).</li><li>Cho, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-incision+endoscopic+thyroidectomy+by+the+axillary+approach+with+gas+inflation+for+the+benign+thyroid+tumor:+retrospective+analysis+for+a+single+surgeon's+experience.">Single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with gas inflation for the benign thyroid tumor: retrospective analysis for a single surgeon's experience.</a> Surg Endosc. 31 (1), 437-444 (2017).</li><li>Jeong, J. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+study+of+endoscopic+thyroidectomy+versus+conventional+open+thyroidectomy+in+papillary+thyroid+microcarcinoma+(PTMC)+patients.">Comparative study of endoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) patients.</a> J Surg Oncol. 100 (6), 477-480 (2009).</li><li>Lee, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excellence+in+robotic+thyroid+surgery:+a+comparative+study+of+robot-assisted+versus+conventional+endoscopic+thyroidectomy+in+papillary+thyroid+microcarcinoma+patients.">Excellence in robotic thyroid surgery: a comparative study of robot-assisted versus conventional endoscopic thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma patients.</a> Ann Surg. 253 (6), 1060-1066 (2011).</li><li>Cong, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gasless,+endoscopic+trans-axillary+thyroid+surgery:+our+series+of+the+first+51+human+cases.">Gasless, endoscopic trans-axillary thyroid surgery: our series of the first 51 human cases.</a> World J Surg Oncol. 20 (1), 9 (2022).</li><li>Bhargav, P. R., Kumbhar, U. S., Satyam, G., Gayathri, K. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gasless+single+incision+trans-axillary+thyroidectomy:+The+feasibility+and+safety+of+a+hypo-morbid+endoscopic+thyroidectomy+technique.">Gasless single incision trans-axillary thyroidectomy: The feasibility and safety of a hypo-morbid endoscopic thyroidectomy technique.</a> J Minim Access Surg. 9 (3), 116-121 (2013).</li></ol>

Der gaslose endoskopische Thyreoidektomie transaxillärer Ansatz (GETTA) ist eine neuartige chirurgische Methode, die die steigende Inzidenz von papillärem Schilddrüsenmikrokarzinom (PTMC) adressiert und ästhetisch ansprechende Ergebnisse liefert 14,15,16. Nichtsdestotrotz erfordert diese Technik ein tiefes Verständnis der wichtigsten Betriebsschritte17. Vor Beginn der eigentlichen Operation wird von ...

Der jüngste Anstieg der Inzidenz von papillärem Schilddrüsenmikrokarzinom (PTMC)1,2, von dem vor allem junge Frauen betroffen sind, erfordert Fortschritte bei den Operationstechniken, die sowohl medizinische Wirksamkeit als auch ästhetische Sensibilität bieten 3,4. Das primäre Ziel des gaslosen endoskopischen Thyreoidektomie-transaxillären Ansatzes (GETTA), der 2004 von Chung eingeführt wurde5, ist es, eine optimale Operationsmethode bereitzustellen, die diese beiden Bedürfnisse miteinander verbindet.
GETTA wurde als Antwort auf die Nachteile der traditionellen offenen Chirurgie entwickelt, wie z. B. auffällige Narben, die zu einem Selbstbewusstsein der Patienten führen und sich negativ auf ihre Arbeit und ihre sozialen Aktivitäten auswirken können. Die endoskopische Schilddrüsenchirurgie wurde nach und nach bei der Behandlung von gutartigen und bösartigen Schilddrüsenerkrankungen eingesetzt 3,4 und bietet eine weniger invasive Alternative zur offenen Operation. Die Innovation von GETTA liegt jedoch in seinem einzigartigen gaslosen Ansatz. Das GETTA-Verfahren hat mehrere Vorteile gegenüber alternativen Techniken. Es schafft die Kavität durch die natürlichen Falten der Achselhöhle, wodurch der Schnitt verdeckt wird und hervorragende postoperative kosmetische Ergebnisse erzieltwerden 6. Darüber hinaus verzichtet GETTA auf das Aufblasen von CO2 -Gas während der Operation und vermeidet so Komplikationen im Zusammenhang mit CO2 -Gas. Darüber hinaus bleibt bei diesem Ansatz der vordere Halslappen intakt, was die Funktion des vorderen Halsbereichs nach der Operation schützt und eine postoperative Schluckverbindung zwischen Haut und Luftröhre verhindert 6,7.
Die Technik ist in der breiteren Literatur zur endoskopischen Schilddrüsenchirurgie angesiedelt. Während es zahlreiche Forschungsberichte über den transoralen und Brustansatz der endoskopischen Schilddrüsenchirurgie gibt 8,9, ist die nicht aufblasbare Schilddrüsenchirurgie nach wie vor unterrepräsentiert10,11. Folglich stellt diese Methode einen wesentlichen Beitrag auf diesem Gebiet dar und liefert ein umfassendes Protokoll für das GETTA-Verfahren.
Für Leser, die die Anwendung dieser Methode in Betracht ziehen, ist sie am besten für Patienten mit papillärem Schilddrüsenkarzinom im Frühstadium geeignet, die eine minimale Narbenbildung nach der Operation wünschen. Der Erfolg dieser Technik hängt jedoch aufgrund der räumlichen Einschränkungen von der Beherrschung endoskopischer Verfahren durch den Behandler ab. Daher ist die Methode möglicherweise nicht für Ärzte ohne fortgeschrittene endoskopische Fähigkeiten oder für Ärzte in medizinischen Zentren mit eingeschränktem Zugang zu den erforderlichen Geräten geeignet.
Dieser Artikel zielt darauf ab, das Verständnis des GETTA-Verfahrens zu stärken, Einblicke in seine Anwendung zu geben und hoffentlich seine Einführung in mehr medizinischen Zentren zu fördern. Die Vorteile von GETTA gehen über die medizinische Wirksamkeit hinaus und erfüllen den Wunsch der Patienten nach weniger invasiven Eingriffen mit günstigen kosmetischen Ergebnissen.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>EMG Endotracheal Tube</td>
			<td>Medtronic Xomed, Inc.</td>
			<td>20173666541</td>
			<td>EMG Endotracheal Tube&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Forceps</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>106.890.A</td>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>106.890.A</td>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device</td>
			<td>Medtronic Xomed, Inc.</td>
			<td>20083210370</td>
			<td>NIM-Response 2.0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic aspirator</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>106.891.A</td>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nerve monitoring probe</td>
			<td>Medtronic Xomed, Inc.</td>
			<td>20173666541</td>
			<td>EMG Endotracheal Tube (Within)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractors (Two types)</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>106.890.A</td>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocar</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>B5LT</td>
			<td>Trocar (5 mm)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic scalpel</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>HAR36</td>
			<td>Ultrasonic scalpel</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

gasless endoscopic thyroidectomy via the trans-axillary approach

Bei Patienten mit frühem papillärem Schilddrüsenkarzinom mit niedrigem Risiko entscheiden sich immer mehr für die endoskopische Schilddrüsenchirurgie, da sie günstige therapeutische Ergebnisse bei gleichzeitig hervorragenden kosmetischen Ergebnissen erzielen kann. Unter den verfügbaren endoskopischen Verfahren hat der gaslose endoskopische Thyreoidektomie-transaxilläre Ansatz (GETTA) bei Chirurgen an Popularität gewonnen. Dies ist auf die einfache Hohlraumkonstruktion, den geräumigen Operationsbereich, die präzise Gesichtsfeldbelichtung und die überschaubare Lernkurve zurückzuführen. Es gibt jedoch nur wenige Studien, die detaillierte Beschreibungen der spezifischen chirurgischen Schritte bei GETTA liefern. Basierend auf einer Synthese aus vorhandener Literatur und unserer eigenen klinischen Expertise präsentieren wir einen umfassenden Überblick über das GETTA-Verfahren. Dieser Prozess kann in fünf verschiedene Phasen unterteilt werden: Positionierung und Inzisionsplanung; Einrichtung von chirurgischen Kavitäten; Identifizierung und Schutz des Nervus laryngeus recurrens, der inferioren Nebenschilddrüse und der zentralen Halsdissektion; Lokalisation und Erhaltung des Nervus laryngeus superior, der Nebenschilddrüse superior und Dissektion des oberen Pols der Schilddrüse; Durchtrennung des Schilddrüsenisthmus mit anschließender Resektion der Schilddrüse und der zentralen Halslymphknoten. Der fünfstufige Ansatz von GETTA ist leicht zu erlernen und kann sowohl für die Resektion von gutartigen als auch von bösartigen Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenerkrankungen angepasst werden.

In dieser Studie wurde eine Kohorte von 200 Patientinnen, alle mit einem Durchschnittsalter von 36 Jahren (SD = 4,52; zwischen 20 und 59 Jahren), dem gaslosen endoskopischen Thyreoidektomie-transaxillären Zugang (GETTA) unterzogen (Tabelle 1). Die Patienten hatten einen durchschnittlichen Body-Mass-Index (BMI) von 22,79 kg/m2 (SD = 4,52; Bereich = 18,27-27,31). Das Sonogramm ergab eine durchschnittliche Tumorgröße von 7,09 mm (SD = 3,84). Alle Patienten wurden umfassend über die verfügbar...

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Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

In diesem Protokoll wird das Verfahren zur Durchführung einer Thyreoidektomie mit dem gaslosen endoskopischen Thyreoidektomie-transaxillären Ansatz (GETTA) vorgestellt.

Gaslose endoskopische Thyreoidektomie über den transaxillären Zugang

For patients with early, low-risk papillary thyroid carcinoma, an increasing number are opting for endoscopic thyroid surgery due to its ability to ...

Der fünfstufige Ansatz von GETTA ist leicht zu erlernen und kann für die Analyse sowohl von gutartigen als auch von bösartigen Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenerkrankungen angepasst werden. Diese Technik bietet deutlich verbesserte kosmetische Ergebnisse. Es eliminiert die Kohlendioxid-Gasinsufflation und erhält die Funktion der vorderen Halswirbelsäule.Es ist eine praktikable und sichere Technik für Patienten mit frühem papillärem Schilddrüsenkarzinom mit niedrigem Risiko, die eine zervikale Narbe vermeiden möchten. Legen Sie den anästhesierten Patienten zunächst in Rückenlage und führen Sie die obere Extremität auf der betroffenen Seite in einem Winkel von 60 bis 90 Grad ab. Machen Sie dann mit einem Skalpell einen ersten Schnitt von etwa vier bis sechs Zentimetern Länge.Als nächstes legen Sie mit einem chirurgischen Skalpell für den Trokar einen sekundären Schnitt von etwa 0,5 Zentimetern an. Lokalisieren Sie die Lücke zwischen dem Brustbeinkopf des Musculus cleo mastoide sternum und dem Schlüsselbeinkopf. Koagulieren Sie mit dem Mini-Knopf des Ultraschallskalpells die kleinen Blutgefäße innerhalb der Lücke.Verwenden Sie eine Präparierzange im Ultraschallskalpell, um den anatomischen Raum zwischen dem Musculus sternothyoideus und der Vena jugularis interna zu präparieren. Sezieren Sie den natürlichen Raum zwischen der Schilddrüse und dem Musculus sternothyoideus. Positionieren Sie die Retraktoren im Raum und schließen Sie die Erstellung der chirurgischen Kavitäten ab.Lokalisieren Sie den Nervus laryngeus recurrens um die Bifurkation der Arteria thyreoidea inferior mit einer Nervenüberwachungssonde. Sezieren Sie den Bereich um die untere Schilddrüsenarterie, während Sie die Blutgefäße der unteren Schilddrüse schützen und koagulieren, um die Luftröhre freizulegen. Nach der Koagulation und dem Abtrennen der Äste der unteren Schilddrüsenarterie folgen Sie der Nervenbahn zum Kehlkopf, um deren Schutz während des Seziervorgangs zu gewährleisten.Führen Sie eine zentrale Halsdissektionsmethode durch, z. B. eine offene Operation, und entfernen Sie Lymphknoten aus dem zentralen Kompartiment des Halses basierend auf dem Ausmaß der Erkrankung des Patienten. Nachdem Sie den oberen Pol der Schilddrüse abgetrennt haben, setzen Sie den Trennungsprozess entlang des Schilddrüsenraums fort, um die Blutgefäße des oberen Schilddrüsenpols freizulegen. Mit dem Mini-Knopf des Ultraschallskalpells die Blutgefäße des oberen Pols der Schilddrüse koagulieren und vorsichtig abschneiden.Dissoziieren Sie die Lücke zwischen dem oberen Pol der Schilddrüse und dem Schilddrüsenmuskel vollständig. Verwenden Sie ein Ultraschallskalpell, um kleine Blutgefäße zu koagulieren. Entfernen Sie dann sowohl den Schilddrüsenisthmus als auch die Lymphknoten, die sich im zentralen Bereich neben der Schilddrüse befinden.Sammeln Sie die Probe im Probenbeutel. Spülen Sie die Operationshöhle mit einem laparoskopischen Aspirator mit warmer, steriler Kochsalzlösung. Positionieren Sie dann einen Drainageschlauch in der Nähe der Luftröhre und führen Sie den Schlauch mit einer Präparierzange aus der Achselhöhle heraus.Schließen Sie den axillären Schnitt mit einer 30 Zentimeter unterbrochenen resorbierbaren 4.0-Naht. In dieser Studie wurde eine Kohorte von 200 Patientinnen mit einem Durchschnittsalter von 36 Jahren der gaslosen endoskopischen Thyreoidektomie transaxillärer Zugang unterzogen. Bei fünf Patienten kam es nach der Operation zu einer vorübergehenden Schwächung der rezidivierenden Kehlkopfnervensignale, die sich nach einem Monat auflöste.Es wurden keine Fälle von dauerhaft rezidivierenden Kehlkopfnervenverletzungen beobachtet. Drei Patienten mussten jedoch aufgrund intraoperativer Blutungen auf eine offene Operation umgestellt werden. Es ist von entscheidender Bedeutung, den Nervus laryngeus recurrens vor jedem chirurgischen Eingriff mit Koagulation oder Durchtrennung zu erkennen und zu schützen.Im Anschluss an dieses Verfahren können die Parathyreoidektomie und die laterale Lymphknotendissektion gleichzeitig mit einem Eingriff durchgeführt werden. Nach weiterer Verfeinerung kann diese Technik die totale Thyreoidektomie, die Parathyreoidektomie und die laterale Lymphknotendissektion erleichtern und ist auch für endoskopische Brustoperationen geeignet.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

Permanent Cerebral Vessel Occlusion via Double Ligature and Transection

Stroke is a leading cause of death, disability, and socioeconomic loss worldwide. The majority of all strokes result from an interruption in blood flow (ischemia) 1. Middle cerebral artery (MCA) delivers a great majority of blood to the lateral surface of the cortex 2, is the most common site of human stroke 3, and ischemia within its territory can result in extensive dysfunction or death 1,4,5. Survivors of ischemic stroke often suffer loss or disruption of motor capabilities, sensory deficits, and infarct. In an effort to capture these key characteristics of stroke, and thereby develop effective treatment, a great deal of emphasis is placed upon animal models of ischemia in MCA.
Here we present a method of permanently occluding a cortical surface blood vessel. We will present this method using an example of a relevant vessel occlusion that models the most common type, location, and outcome of human stroke, permanent middle cerebral artery occlusion (pMCAO). In this model, we surgically expose MCA in the adult rat and subsequently occlude via double ligature and transection of the vessel. This pMCAO blocks the proximal cortical branch of MCA, causing ischemia in all of MCA cortical territory, a large portion of the cortex. This method of occlusion can also be used to occlude more distal portions of cortical vessels in order to achieve more focal ischemia targeting a smaller region of cortex. The primary disadvantages of pMCAO are that the surgical procedure is somewhat invasive as a small craniotomy is required to access MCA, though this results in minimal tissue damage. The primary advantages of this model, however, are: the site of occlusion is well defined, the degree of blood flow reduction is consistent, functional and neurological impairment occurs rapidly, infarct size is consistent, and the high rate of survival allows for long-term chronic assessment.

Permanent Cerebral Vessel Occlusion via Double Ligature and Transection

We describe a highly reproducible method for the permanent occlusion of a rodent major cerebral blood vessel. This technique can be accomplished with very little peripheral damage, minimal blood loss, a high rate of long-term survival, and consistent infarct volume commensurate with the human clinical population.

Permanent Cerebral Gefäßverschluss<em&gt; Über</em&gt; Double Blattschraube und Durchtrennung

Stroke is a leading cause of death, disability, and socioeconomic loss worldwide. The majority of all strokes result from an interruption in blood flow ...

Forschung

Medizin

Non-invasive Assessment of the Efficacy of New Therapeutics for Intestinal Pathologies Using Serial Endoscopic Imaging of Live Mice

Animal models of inflammatory bowel disease (IBD) and colorectal cancer (CRC) have provided significant insight into the cell intrinsic and extrinsic mechanisms that contribute to the onset and progression of intestinal diseases. The identification of new molecules that promote these pathologies has led to a flurry of activity focused on the development of potential new therapies to inhibit their function. As a result, various pre-clinical mouse models with an intact immune system and stromal microenvironment are now heavily used. Here we describe three experimental protocols to test the efficacy of new therapeutics in pre-clinical models of (1) acute mucosal damage, (2) chronic colitis and/or colitis-associated colon cancer, and (3) sporadic colorectal cancer. We also outline procedures for serial endoscopic examination that can be used to document the therapeutic response of an individual tumor and to monitor the health of individual mice. These protocols provide complementary experimental platforms to test the effectiveness of therapeutic compounds shown to be well tolerated by mice.

We describe methods for longitudinal monitoring of the efficacy of therapeutics for the treatment of colonic pathologies in mice using a rigid endoscope. This protocol can be readily used for the characterization of the therapeutic response of an individual tumor in live mice and also for monitoring potential disease relapse.

Nicht-invasive Beurteilung der Wirksamkeit neuer Therapeutika für Darmpathologien Verwenden der seriellen endoskopische Bildgebung von lebenden Mäusen

Animal models of inflammatory bowel disease (IBD) and colorectal cancer (CRC) have provided significant insight into the cell intrinsic and extrinsic ...

Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. Several studies comparing traditional microscopic and endoscopic stapes surgery have reported similar hearing results and an overall low rate of complications. The endoscope has unraveled its full potential in demanding settings of stapes surgery, such as unfavorable anatomy of the oval window niche or revision cases. Reduced manipulation of the chorda tympani and low rate of post-operative dysgeusia are further benefits to mention for endoscopic stapes surgery.
Being a one-handed technique, management of bleeding, positioning, and crimping of the prosthesis may be challenging for novice endoscopic surgeons, so some training in endoscopic ear surgery is recommended before performing endoscopic stapedotomy. The problem of sharing the surgical field between the endoscope and the operating instruments could be easily overcome if proper instruments positioning is understood. One-handed bleeding control in the narrow space of the ear canal may represent an issue during the elevation of the tympano-meatal flap, possibly discouraging the surgeon since the preliminary steps of surgery. Following appropriate technique to raise the flap and the collaboration with the anesthesiology team in keeping the blood pressure low guarantee an adequate bleeding control in most cases.
The aim of this article is to describe the entire surgical procedure of a transcanal exclusive endoscopic stapedotomy, from operating room set up and patient positioning to post-operative care. A step-by-step description of the surgical maneuvers with technical hints is reported, to guide the surgeon across the procedure and allow any ear surgeon to perform stapes surgery endoscopically.

The aim of this article is to provide a step-by-step method for endoscopic stapes surgery from operating room setting and patient positioning to post-operative care. This work would represent a guide for any otologic surgeon who is willing to treat otosclerosis with endoscopic transcanal technique.

Schritt-für-Schritt-Stapedotomie durch transkanalen exklusiven endoskopischen Ansatz

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

Endoscopic Cholesteatoma Surgery

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. Compared to the microscopic approach with an excellent but straight-line view and limited illumination, the introduction of endoscopes provides a wide-angled panoramic view. Moreover, angled lenses allow the surgeon to visualize the middle ear and its hidden recesses through a transcanal, minimally-invasive approach. The endoscope enables the surgeon to remove limited cholesteatoma of the middle ear and its recesses using an exclusive endoscopic technique by taking advantage of these benefits. This reduces the rate of residual disease and sparing external incisions and excessive temporal bone drilling as in a transmastoid approach. Since transcanal endoscopic access is mainly a one-handed technique, it implies the need for specific procedures and technical refinements. This article describes a step-by-step guide as a surgical manual for endoscopic removal of epitympanic cholesteatoma. Different techniques for cholesteatoma dissection and bone removal for epitympanectomy, including curettage and powered instruments such as drills and ultrasonic devices with their outcomes, are discussed. This may offer ear surgeons insight into technical refinements and the latest technological developments and open the horizon for different techniques.

The present protocol describes a step-by-step guide for the complete endoscopic removal of epitympanic cholesteatoma with different techniques for cholesteatoma dissection and bone removal for epitympanectomy.

Endoskopische Cholesteatom-Chirurgie

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who have had neoadjuvant chemotherapy. Here, we present a technique to perform laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy (L-RAMPS) using the dorsal-caudal artery approach by making full use of the high-definition vision and operation modes of the laparoscope.
The innovation and optimization of this operation are provided in the protocol. Priority should be given to the dorsal resection plane, including the dorsal side of the superior mesenteric artery (SMA), the dorsal side of the pancreatic head, the root of the celiac artery (CeA), the ventral side of the left renal vessels, and the renal hilum. On the condition that the operation for pancreatic neck-body cancer is feasible and safe, the second step is to perform tumor resection en bloc surrounding the SMA and CeA from the caudal to the cephalic side to increase the rate of R0 (radical zero) resection and further prognosis.

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

With advancements in laparoscopic techniques, laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy (L-RAMPS) has been widely recognized. However, owing to several technical difficulties in this procedure, the artery-first approach in L-RAMPS still remains uncommon. Here, we developed the dorsal-caudal artery approach for L-RAMPS, which might be safe and beneficial for pancreatic neck tumors.

Laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie über dorsal-kaudalen Arterienansatz für Pankreas-Hals-Körper-Krebs

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine position with extension and fixation of the neck. One 20 mm transverse incision and two 5 mm incisions are made through the mucosa of the oral vestibule for camera and instrument placement after disinfection of the skin and oral cavity. The workspace is established and maintained by the skin suspension device, which is made of unabsorbable string (3-0) and rubber bands, and the CO2 insufflation pressure. Lobectomy using a medial-to-lateral technique and prophylactic ipsilateral central neck dissection is performed simultaneously on patients with papillary thyroid cancer (PTC). The specimen is extracted through the 20 mm incision. The parathyroid gland is immediately searched for in the specimen and auto-transplanted to the left brachioradialis. A drainage tube is inserted through the retractor hole into the bed of the thyroid gland, and absorbable sutures are used to close the mucosal incisions in the oral vestibule and the linea alba cervicalis. Prophylactics administered intravenously are recommended for the first 24 h after surgery, and oral antibiotics are used for 7 days postoperatively.

Here, we present a protocol to describe the methodology for the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach in detail.

Transorale endoskopische Thyreoidektomie Vestibulärer Zugang zur Schilddrüsenlobektomie

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...

<meta charset="utf8"></head><body>Eine umfassende Schritt-für-Schritt-Anleitung für die exklusive endoskopische Ossikuloplastik

Techniques of Endoscopic Ossiculoplasty

The utilization of endoscopes in modern otology has evolved from diagnostic purposes to the development of exclusive endoscopic ear surgery. This technique offers a panoramic view of the middle ear and provides an optimal magnification of the oval window region, the stapes' suprastructure, and the footplate, allowing great precision in prosthesis positioning during ossiculoplasty (OPL). Various techniques for ossicular chain reconstruction have been described in the literature. Either autologous or synthetic materials can be used for reconstruction. The use of a patient's own tissue minimizes the risk of implant rejection or extrusion of the prosthesis through the tympanic membrane. On the other hand, synthetic materials like titanium are light and rigid and do not require time-consuming prosthesis remodeling. The main objective of this article is to present a comprehensive step-by-step guide that serves as a surgical manual for exclusive endoscopic OPL. This guide will explain various forms of OPL using synthetic and autologous materials. The goal is to provide a comprehensive understanding of the various surgical techniques and support the integration into clinical practice.

<meta charset="utf8"></head><body>Autor im Rampenlicht: Advancing Endoscopic Ossiculoplasty – Techniken, Innovationen und praktische Anleitungen für die klinische Integration

Exclusive Endoscopic ossiculoplasty (EEO) is a promising and minimally invasive approach for the treatment of conductive hearing loss due to ossicular chain disruptions and associated middle ear pathologies. Herein, step-by-step instructions and a discussion of various endoscopic ossiculoplasty techniques are presented.

Techniken der endoskopischen Ossikuloplastik

The utilization of endoscopes in modern otology has evolved from diagnostic purposes to the development of exclusive endoscopic ear surgery. This ...

<meta charset="utf8"></head><body>Behandlung der lumbalen Spinalkanalstenose mit einer minimal-invasiven Wirbelsäulenoperation

Percutaneous Endoscopic Unilateral-Approach Bilateral Decompression for Lumbar Spinal Stenosis

Lumbar spinal stenosis (LSS) involves the narrowing of the spinal canal due to degenerative changes in the vertebral joints, intervertebral discs, and ligaments. LSS encompasses central canal stenosis (CCS), lateral recess stenosis (LRS), and intervertebral foramen stenosis (IFS). The utilization of lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression (LE-ULBD) has gained popularity in the treatment of CCS and LRS. This popularity is attributed to the rapid development of endoscopic instruments and the progress of endoscopic philosophy.
In this technical report, a detailed introduction to the steps and key points of LE-ULBD is provided. Simultaneously, a retrospective review of 132 consecutive patients who underwent LE-ULBD for central canal and/or lateral recess stenosis was conducted. The outcomes after more than two years of follow-up were assessed using the visual analogue score (VAS), Oswestry Disability Index (ODI), Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores, and the modified MacNab criteria to evaluate surgical efficacy. All 132 patients underwent LE-ULBD successfully. Among them, 119 patients were rated as "excellent," while 13 patients were rated as "good" based on the modified MacNab criteria during the last follow-up. Incidental dural tears occurred in four cases, but there were no post-operative epidural hematomas or infections. The experience demonstrates that LE-ULBD is a less invasive, effective, and safe approach. It can be considered as an alternative option for treating patients with lumbar central canal stenosis and/or lateral recess stenosis.

<meta charset="utf8"></head><body>Autor im Rampenlicht: Anwendungsbereich von LE-ULBD als sicherer, effektiver und minimal-invasiver Ansatz zur Behandlung der lumbalen Spinalkanalstenose

The present protocol describes the steps and key points of lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression for the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis.

Perkutane endoskopische bilaterale Dekompression mit einseitigem Zugang bei lumbaler Spinalkanalstenose

Lumbar spinal stenosis (LSS) involves the narrowing of the spinal canal due to degenerative changes in the vertebral joints, intervertebral discs, and ...