Name: gasless endoscopic thyroidectomy via the trans-axillary approach
Uploaded: 2023-09-15T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach at JoVE.com

מחקר זה נערך בהתאם קפדנית לעקרונות האתיים המפורטים בהצהרת הלסינקי ודבק בהנחיות שנקבעו על ידי ועדת האתיקה של המחקר האנושי של מוסדנו. פרוטוקול המחקר עבר בדיקה יסודית וקיבל אישור מוועדת האתיקה של בית החולים מערב סין באוניברסיטת סצ'ואן. כל המטופלים המשתתפים סיפקו הסכמה מדעת בכתב לפני מעורבו?...

<ol>
	<li>Megwalu, U. C., Moon, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thyroid+cancer+incidence+and+mortality+trends+in+the+United+States:+2000-2018.">Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018.</a> Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).</li><li>Qian, Z. J., Jin, M. C., Meister, K. D., Megwalu, U. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pediatric+thyroid+cancer+incidence+and+mortality+trends+in+the+United+States,+1973-2013.">Pediatric thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States, 1973-2013.</a> JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 145 (7), 617-623 (2019).</li><li>Lattoo, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+trans-axillary+approach+for+surgical+decompression+of+thoracic+outlet:+a+retrospective+study+in+a+tertiary+care+hospital.">Outcome of trans-axillary approach for surgical decompression of thoracic outlet: a retrospective study in a tertiary care hospital.</a> Oman Med J. 29 (3), 214-216 (2014).</li><li>Kwak, H. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+gasless+endoscopic+thyroidectomy+using+the+trans-axillary+approach:+CUSUM+analysis+of+a+single+surgeon's+experience.">Learning curve for gasless endoscopic thyroidectomy using the trans-axillary approach: CUSUM analysis of a single surgeon's experience.</a> Int J Surg. 12 (12), 1273-1277 (2014).</li><li>Yoon, J. H., Park, C. H., Chung, W. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gasless+endoscopic+thyroidectomy+via+an+axillary+approach:+experience+of+30+cases.">Gasless endoscopic thyroidectomy via an axillary approach: experience of 30 cases.</a> Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 16 (4), 226-231 (2006).</li><li>Song, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+pain+after+robotic+thyroidectomy+by+a+gasless+unilateral+axillo-breast+or+axillary+approach.">Postoperative pain after robotic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach.</a> Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 25 (6), 478-482 (2015).</li><li>Ji, Y. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+cosmetic+outcomes+after+robotic/endoscopic+thyroidectomy+by+a+gasless+unilateral+axillo-breast+or+axillary+approach.">Long-term cosmetic outcomes after robotic/endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 24 (4), 248-253 (2014).</li><li>Tan, C. T., Cheah, W. K., Delbridge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=#34;Scarless&amp;#34;+(in+the+neck)+endoscopic+thyroidectomy+(SET):+an+evidence-based+review+of+published+techniques.">#34;Scarless&amp;#34; (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET): an evidence-based review of published techniques.</a> World J Surg. 32 (7), 1349-1357 (2008).</li><li>Tae, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+with+a+gasless+unilateral+axillo-breast+or+axillary+approach+endoscopic+thyroidectomy+for+papillary+thyroid+microcarcinoma:+comparison+with+conventional+open+thyroidectomy.">Initial experience with a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: comparison with conventional open thyroidectomy.</a> Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21 (3), 162-169 (2011).</li><li>Aidan, P., Bechara, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gasless+trans-axillary+robotic+thyroidectomy:+the+introduction+and+principle.">Gasless trans-axillary robotic thyroidectomy: the introduction and principle.</a> Gland Surg. 6 (3), 229-235 (2017).</li><li>Hakim Darail, N. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gasless+transaxillary+endoscopic+thyroidectomy:+a+decade+on.">Gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy: a decade on.</a> Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 24 (6), e211-e215 (2014).</li><li>Wei, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Autotransplantation+of+Inferior+Parathyroid+glands+during+central+neck+dissection+for+papillary+thyroid+carcinoma:+a+retrospective+cohort+study.">Autotransplantation of Inferior Parathyroid glands during central neck dissection for papillary thyroid carcinoma: a retrospective cohort study.</a> Int J Surg. 12 (12), 1286-1290 (2014).</li><li>Naytah, M., Ibrahim, I., da Silva, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Importance+of+incorporating+intraoperative+neuromonitoring+of+the+external+branch+of+the+superior+laryngeal+nerve+in+thyroidectomy:+A+review+and+meta-analysis+study.">Importance of incorporating intraoperative neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroidectomy: A review and meta-analysis study.</a> Head Neck. 41 (6), 2034-2041 (2019).</li><li>Kim, E. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-incision,+gasless,+endoscopic+trans-axillary+total+thyroidectomy:+a+feasible+and+oncologic+safe+surgery+in+patients+with+papillary+thyroid+carcinoma.">Single-incision, gasless, endoscopic trans-axillary total thyroidectomy: a feasible and oncologic safe surgery in patients with papillary thyroid carcinoma.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (11), 1158-1164 (2017).</li><li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modification+and+application+of+&amp;#34;zero-line+&amp;#34;+incision+design+in+total+endoscopic+gasless+unilateral+axillary+approach+thyroidectomy:+A+preliminary+report.">Modification and application of &amp;#34;zero-line &amp;#34; incision design in total endoscopic gasless unilateral axillary approach thyroidectomy: A preliminary report.</a> Front Surg. 10, 1121292 (2023).</li><li>Dhoomun, D. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+health-related+quality+of+life+and+cosmetic+outcome+between+traditional+gasless+trans-axillary+endoscopic+thyroidectomy+and+modified+gasless+trans-axillary+endoscopic+thyroidectomy+for+patients+with+papillary+thyroid+microcarcinoma.">Comparison of health-related quality of life and cosmetic outcome between traditional gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy and modified gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy for patients with papillary thyroid microcarcinoma.</a> Cancer Med. , (2023).</li><li>Cho, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-incision+endoscopic+thyroidectomy+by+the+axillary+approach+with+gas+inflation+for+the+benign+thyroid+tumor:+retrospective+analysis+for+a+single+surgeon's+experience.">Single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with gas inflation for the benign thyroid tumor: retrospective analysis for a single surgeon's experience.</a> Surg Endosc. 31 (1), 437-444 (2017).</li><li>Jeong, J. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+study+of+endoscopic+thyroidectomy+versus+conventional+open+thyroidectomy+in+papillary+thyroid+microcarcinoma+(PTMC)+patients.">Comparative study of endoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) patients.</a> J Surg Oncol. 100 (6), 477-480 (2009).</li><li>Lee, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excellence+in+robotic+thyroid+surgery:+a+comparative+study+of+robot-assisted+versus+conventional+endoscopic+thyroidectomy+in+papillary+thyroid+microcarcinoma+patients.">Excellence in robotic thyroid surgery: a comparative study of robot-assisted versus conventional endoscopic thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma patients.</a> Ann Surg. 253 (6), 1060-1066 (2011).</li><li>Cong, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gasless,+endoscopic+trans-axillary+thyroid+surgery:+our+series+of+the+first+51+human+cases.">Gasless, endoscopic trans-axillary thyroid surgery: our series of the first 51 human cases.</a> World J Surg Oncol. 20 (1), 9 (2022).</li><li>Bhargav, P. R., Kumbhar, U. S., Satyam, G., Gayathri, K. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gasless+single+incision+trans-axillary+thyroidectomy:+The+feasibility+and+safety+of+a+hypo-morbid+endoscopic+thyroidectomy+technique.">Gasless single incision trans-axillary thyroidectomy: The feasibility and safety of a hypo-morbid endoscopic thyroidectomy technique.</a> J Minim Access Surg. 9 (3), 116-121 (2013).</li></ol>

GETTA (Gasless Endoscopic Thyroidectomy Trans-axillary Approach) היא שיטה כירורגית חדשנית המטפלת בשכיחות העולה של מיקרוקרצינומה פפילרית של בלוטת התריס (PTMC) תוך שהיא מניבה תוצאות אסתטיות 14,15,16. עם זאת, טכניקה זו דורשת הבנה עמוקה של שלבים מבצעיים מרכזיים17. ?...

העלייה האחרונה בשכיחות מיקרוקרצינומה פפילרית של בלוטת התריס (PTMC)1,2, המשפיעה בעיקר על נשים צעירות, מחייבת התקדמות בטכניקות כירורגיות המציעות הן יעילות רפואית והן רגישות אסתטית 3,4. המטרה העיקרית של הגישה הטרנס-אקסילרית לכריתת בלוטת התריס האנדוסקופית ללא גז (GETTA), שהוצגה על ידי צ'ונג בשנת 20045, היא לספק שיטה כירורגית אופטימלית המשלבת את שני הצרכים הללו.
GETTA פותחה כתשובה לחסרונות של ניתוחים פתוחים מסורתיים, כגון צלקות בולטות המובילות למודעות עצמית של מטופלים והשפעה שלילית פוטנציאלית על עבודתם ופעילותם החברתית. ניתוח אנדוסקופי של בלוטת התריס יושם בהדרגה בטיפול במחלות שפירות וממאירות של בלוטת התריס 3,4, ומציע חלופה פחות פולשנית לניתוח פתוח. עם זאת, החידוש של GETTA טמון בגישה הייחודית שלה ללא גז. הליך GETTA טומן בחובו מספר יתרונות על פני טכניקות חלופיות. הוא מבסס את החלל דרך הקפלים הטבעיים של בית השחי, הופך את החתך למוסתר ומניב תוצאות קוסמטיות מעולות לאחר הניתוח6. יתר על כן, GETTA משמיטה את הצורך בניפוח גז CO2 במהלך המבצע, ובכך מונעת סיבוכים הקשורים לגז CO2. יתר על כן, גישה זו מותירה את דש הצוואר הקדמי שלם, מה שמגן על תפקוד אזור הצוואר הקדמי לאחר הניתוח ומונע בליעה לאחר הניתוח קישור עור-קנה הנשימה 6,7.
הטכניקה ממוקמת בגוף רחב יותר של ספרות בנוגע לניתוחים אנדוסקופיים של בלוטת התריס. בעוד שישנם דוחות מחקריים רבים על הגישה הטרנסאורלית והשדית של ניתוחי בלוטת התריס האנדוסקופיים 8,9, ניתוחי בלוטת התריס שאינם מתנפחים עדיין לא מדווחים10,11. כתוצאה מכך, שיטה זו מהווה תרומה משמעותית לתחום זה, ומספקת פרוטוקול מקיף להליך GETTA.
לקוראים השוקלים ליישם שיטה זו, היא מתאימה ביותר לחולי קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס בשלב מוקדם, בסיכון נמוך, המעוניינים בצלקות מינימליות לאחר הניתוח. עם זאת, הצלחתה של טכניקה זו תלויה במיומנותו של המטפל בפרוצדורות אנדוסקופיות בשל האילוצים המרחביים שלה. ככזו, השיטה עשויה שלא להתאים למטפלים ללא מיומנויות אנדוסקופיות מתקדמות או לאלה הנמצאים במרכזים רפואיים עם גישה מוגבלת לציוד הדרוש.
מאמר זה נועד לחזק את ההבנה של הליך GETTA, להציע תובנות לגבי יישומו, ובתקווה לקדם את אימוצו במרכזים רפואיים נוספים. היתרונות של GETTA חורגים מעבר ליעילות הרפואית, ועונים על הרצון של המטופלים לניתוח פחות פולשני עם תוצאות קוסמטיות חיוביות.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>EMG Endotracheal Tube</td>
			<td>Medtronic Xomed, Inc.</td>
			<td>20173666541</td>
			<td>EMG Endotracheal Tube&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Forceps</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>106.890.A</td>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>106.890.A</td>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device</td>
			<td>Medtronic Xomed, Inc.</td>
			<td>20083210370</td>
			<td>NIM-Response 2.0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic aspirator</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>106.891.A</td>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nerve monitoring probe</td>
			<td>Medtronic Xomed, Inc.</td>
			<td>20173666541</td>
			<td>EMG Endotracheal Tube (Within)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractors (Two types)</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>106.890.A</td>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocar</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>B5LT</td>
			<td>Trocar (5 mm)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic scalpel</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>HAR36</td>
			<td>Ultrasonic scalpel</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

gasless endoscopic thyroidectomy via the trans-axillary approach

עבור חולים עם קרצינומה פפילרית מוקדמת של בלוטת התריס בסיכון נמוך, מספר גדל והולך בוחרים בניתוח אנדוסקופי של בלוטת התריס בשל יכולתו להשיג תוצאות טיפוליות חיוביות תוך שמירה על תוצאות קוסמטיות מצוינות. בין ההליכים האנדוסקופיים הזמינים, הגישה הטרנס-אקסילרית לכריתת בלוטת התריס האנדוסקופית ללא גז (GETTA) צברה פופולריות בקרב מנתחים. זה מיוחס לבניית חלל פשוטה, שטח פעולה מרווח, חשיפה מדויקת לשדה הראייה, ועקומת למידה ניתנת לניהול. עם זאת, מחקרים מעטים סיפקו תיאורים מפורטים של השלבים הכירורגיים הספציפיים הכרוכים ב- GETTA. בהסתמך על סינתזה של ספרות קיימת ומומחיות קלינית משלנו, אנו מציגים מתווה מקיף של הליך גטה. ניתן לסווג תהליך זה לחמישה שלבים נפרדים: מיקום ותכנון חתך; הקמת חללים כירורגיים; זיהוי והגנה על עצב הגרון החוזר, בלוטת יותרת התריס התחתונה ודיסקציה מרכזית של הצוואר; לוקליזציה ושימור של עצב הגרון העליון, בלוטת יותרת התריס העליונה, ודיסקציה של הקוטב העליון של בלוטת התריס; טרנסקציה של איסטמוס בלוטת התריס ואחריה כריתה של בלוטת התריס ובלוטות הלימפה המרכזיות בצוואר. גישת חמשת השלבים של GETTA קלה ללמידה וניתן להתאים אותה לכריתת מחלות שפירות וממאירות של בלוטת התריס ושל יותרת התריס.

במחקר זה, קבוצה של 200 מטופלות, כולן בגיל ממוצע של 36 שנים (SD = 4.52; נע בין 20 ל -59 שנים), עברו את הגישה הטרנס-אקסילרית של כריתת בלוטת התריס האנדוסקופית ללא גז (GETTA) (טבלה 1). מדד מסת הגוף הממוצע (BMI) של החולים היה 22.79 ק"ג/מ"ר 2 (SD = 4.52; טווח = 18.27-27.31). הסונוגרמה הצביעה על גודל גידול ממוצע של 7.09 מ"?...

Watch this Scientific Journal Video about Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach at JoVE.com

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

פרוטוקול זה מציג את ההליך לביצוע כריתת בלוטת התריס בגישה הטרנס-אקסילרית האנדוסקופית נטולת הגזים של בלוטת התריס (GETTA).

כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית ללא גזים בגישה הטרנס-אקסילרית

For patients with early, low-risk papillary thyroid carcinoma, an increasing number are opting for endoscopic thyroid surgery due to its ability to ...

גישת חמשת השלבים של GETTA קלה ללמידה וניתן להתאים אותה לניתוח מחלות שפירות וממאירות של בלוטת התריס ושל יותרת התריס. טכניקה זו מציעה תוצאות קוסמטיות משופרות באופן משמעותי. זה מבטל את inufflation גז פחמן דו חמצני, ומשמר את הפונקציה של אזור צוואר הרחם הקדמי.זוהי טכניקה בת קיימא ובטוחה עבור חולים עם קרצינומה פפילרית מוקדמת של בלוטת התריס בסיכון נמוך המעוניינים להימנע מצלקת צוואר הרחם. כדי להתחיל, מניחים את המטופל המרדים במצב שכיבה וחוטפים את הגפה העליונה בצד הפגוע לזווית של 60 עד 90 מעלות. לאחר מכן, בצע חתך ראשוני באורך של כארבעה עד שישה סנטימטרים באמצעות אזמל.לאחר מכן, ליצור חתך משני של כ 0.5 ס"מ באמצעות אזמל כירורגי עבור trocar. אתר את הרווח בין ראש עצם החזה של שריר הקליאו מסטואיד החזה לבין ראש עצם הבריח. באמצעות כפתור מיני של אזמל קולי, לקרוש את כלי הדם הקטנים בתוך הפער.השתמש במלקחיים מנתחים באזמל העל-קולי כדי לנתח את החלל האנטומי בין שריר הסטרותריס לווריד הצוואר הפנימי. נתחו את החלל הטבעי שבין שריר בלוטת התריס לשריר הסטרנותירואיד. מקמו את המחזירים בתוך החלל, והשלימו את יצירת החללים הכירורגיים.אתר את עצב הגרון החוזר סביב הביפורקציה של עורק בלוטת התריס התחתון באמצעות בדיקת ניטור עצבי. יש לנתח את האזור סביב עורק בלוטת התריס התחתון תוך הגנה וקרישה של כלי הדם התחתונים של בלוטת התריס כדי לחשוף את קנה הנשימה. לאחר קרישה וחיתוך הענפים של עורק בלוטת התריס הנחות, בצע את מסלול העצבים אל הגרון, הבטחת ההגנה שלה במהלך תהליך דיסקציה.לבצע שיטת דיסקציה מרכזית של הצוואר, כמו ניתוח פתוח, ולהסיר בלוטות לימפה מהתא המרכזי של הצוואר בהתאם להיקף המחלה של המטופל. לאחר הפרדת הקוטב העליון של בלוטת התריס, להמשיך בתהליך ההפרדה לאורך חלל cricothyroid כדי לחשוף את כלי הדם של הקוטב העליון של בלוטת התריס. באמצעות כפתור מיני של אזמל קולי, לקרוש בזהירות לחתוך את כלי הדם של הקוטב העליון של בלוטת התריס.לנתק לחלוטין את הפער בין הקוטב העליון של בלוטת התריס לבין שריר cricothyroid. השתמש באזמל קולי כדי לקרוש כלי דם קטנים. לאחר מכן להסיר הן את בלוטת התריס isthmus ואת בלוטות הלימפה הממוקם באזור המרכזי לצד בלוטת התריס.אספו את הדגימה בשקית הדגימה. באמצעות שואב לפרוסקופי, לשטוף את חלל הניתוח עם מלוחים סטריליים חמים. לאחר מכן מקם צינור ניקוז ליד קנה הנשימה והשתמש במלקחיים מנתחים כדי להנחות את הצינור החוצה מבית השחי.סגור את החתך בבית השחי עם תפר 4.0 נבלע 30 ס"מ קטוע. במחקר זה, עוקבה של 200 מטופלות בגיל ממוצע של 36 שנים עברו את הגישה האנדוסקופית ללא גזים של כריתת בלוטת התריס בבית השחי. חמישה מטופלים חוו היחלשות זמנית חוזרת של האות העצבי בגרון, לאחר הניתוח, שנפתרה לאחר חודש.לא נצפו מקרים של פגיעות חוזרות ונשנות בעצב הגרון. עם זאת, שלושה חולים נזקקו להסבה לניתוח פתוח עקב דימום תוך ניתוחי. חשוב לזהות ולהגן על עצב הגרון החוזר לפני כל התערבות כירורגית הכוללת קרישה או חיתוך.לאחר הליך זה, parathyroidectomy ואת דיסקציה בלוטת הלימפה לרוחב ניתן לבצע בו זמנית עם הליך. עם חידוד נוסף, טכניקה זו יכולה להקל על כריתה מלאה של בלוטת התריס, parathyroidectomy, ואת דיסקציות בלוטות הלימפה לרוחב, בנוסף להיות מותאם לניתוחי שד אנדוסקופיים.

gasless-endoscopic-thyroidectomy-via-the-trans-axillary-approach

Research

JoVE Journal

Medicine

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

Permanent Cerebral Vessel Occlusion via Double Ligature and Transection

Stroke is a leading cause of death, disability, and socioeconomic loss worldwide. The majority of all strokes result from an interruption in blood flow (ischemia) 1. Middle cerebral artery (MCA) delivers a great majority of blood to the lateral surface of the cortex 2, is the most common site of human stroke 3, and ischemia within its territory can result in extensive dysfunction or death 1,4,5. Survivors of ischemic stroke often suffer loss or disruption of motor capabilities, sensory deficits, and infarct. In an effort to capture these key characteristics of stroke, and thereby develop effective treatment, a great deal of emphasis is placed upon animal models of ischemia in MCA.
Here we present a method of permanently occluding a cortical surface blood vessel. We will present this method using an example of a relevant vessel occlusion that models the most common type, location, and outcome of human stroke, permanent middle cerebral artery occlusion (pMCAO). In this model, we surgically expose MCA in the adult rat and subsequently occlude via double ligature and transection of the vessel. This pMCAO blocks the proximal cortical branch of MCA, causing ischemia in all of MCA cortical territory, a large portion of the cortex. This method of occlusion can also be used to occlude more distal portions of cortical vessels in order to achieve more focal ischemia targeting a smaller region of cortex. The primary disadvantages of pMCAO are that the surgical procedure is somewhat invasive as a small craniotomy is required to access MCA, though this results in minimal tissue damage. The primary advantages of this model, however, are: the site of occlusion is well defined, the degree of blood flow reduction is consistent, functional and neurological impairment occurs rapidly, infarct size is consistent, and the high rate of survival allows for long-term chronic assessment.

Permanent Cerebral Vessel Occlusion via Double Ligature and Transection

We describe a highly reproducible method for the permanent occlusion of a rodent major cerebral blood vessel. This technique can be accomplished with very little peripheral damage, minimal blood loss, a high rate of long-term survival, and consistent infarct volume commensurate with the human clinical population.

חסימת כלי דם מוחי בלתי הפיך<em&gt; דרך</em&gt; Ligature וחיתוך רוחב זוגי

Stroke is a leading cause of death, disability, and socioeconomic loss worldwide. The majority of all strokes result from an interruption in blood flow ...

Non-invasive Assessment of the Efficacy of New Therapeutics for Intestinal Pathologies Using Serial Endoscopic Imaging of Live Mice

Animal models of inflammatory bowel disease (IBD) and colorectal cancer (CRC) have provided significant insight into the cell intrinsic and extrinsic mechanisms that contribute to the onset and progression of intestinal diseases. The identification of new molecules that promote these pathologies has led to a flurry of activity focused on the development of potential new therapies to inhibit their function. As a result, various pre-clinical mouse models with an intact immune system and stromal microenvironment are now heavily used. Here we describe three experimental protocols to test the efficacy of new therapeutics in pre-clinical models of (1) acute mucosal damage, (2) chronic colitis and/or colitis-associated colon cancer, and (3) sporadic colorectal cancer. We also outline procedures for serial endoscopic examination that can be used to document the therapeutic response of an individual tumor and to monitor the health of individual mice. These protocols provide complementary experimental platforms to test the effectiveness of therapeutic compounds shown to be well tolerated by mice.

We describe methods for longitudinal monitoring of the efficacy of therapeutics for the treatment of colonic pathologies in mice using a rigid endoscope. This protocol can be readily used for the characterization of the therapeutic response of an individual tumor in live mice and also for monitoring potential disease relapse.

הערכה לא פולשנית של היעילות של ניו Therapeutics למעי פתולוגיות שימוש הדמיה אנדוסקופי סידורי של עכברים חיים

Animal models of inflammatory bowel disease (IBD) and colorectal cancer (CRC) have provided significant insight into the cell intrinsic and extrinsic ...

Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. Several studies comparing traditional microscopic and endoscopic stapes surgery have reported similar hearing results and an overall low rate of complications. The endoscope has unraveled its full potential in demanding settings of stapes surgery, such as unfavorable anatomy of the oval window niche or revision cases. Reduced manipulation of the chorda tympani and low rate of post-operative dysgeusia are further benefits to mention for endoscopic stapes surgery.
Being a one-handed technique, management of bleeding, positioning, and crimping of the prosthesis may be challenging for novice endoscopic surgeons, so some training in endoscopic ear surgery is recommended before performing endoscopic stapedotomy. The problem of sharing the surgical field between the endoscope and the operating instruments could be easily overcome if proper instruments positioning is understood. One-handed bleeding control in the narrow space of the ear canal may represent an issue during the elevation of the tympano-meatal flap, possibly discouraging the surgeon since the preliminary steps of surgery. Following appropriate technique to raise the flap and the collaboration with the anesthesiology team in keeping the blood pressure low guarantee an adequate bleeding control in most cases.
The aim of this article is to describe the entire surgical procedure of a transcanal exclusive endoscopic stapedotomy, from operating room set up and patient positioning to post-operative care. A step-by-step description of the surgical maneuvers with technical hints is reported, to guide the surgeon across the procedure and allow any ear surgeon to perform stapes surgery endoscopically.

The aim of this article is to provide a step-by-step method for endoscopic stapes surgery from operating room setting and patient positioning to post-operative care. This work would represent a guide for any otologic surgeon who is willing to treat otosclerosis with endoscopic transcanal technique.

סטפדוטומיה צעד אחר צעד באמצעות גישה אנדוסקופית בלעדית טרנס-קאנאלית

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

Endoscopic Cholesteatoma Surgery

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. Compared to the microscopic approach with an excellent but straight-line view and limited illumination, the introduction of endoscopes provides a wide-angled panoramic view. Moreover, angled lenses allow the surgeon to visualize the middle ear and its hidden recesses through a transcanal, minimally-invasive approach. The endoscope enables the surgeon to remove limited cholesteatoma of the middle ear and its recesses using an exclusive endoscopic technique by taking advantage of these benefits. This reduces the rate of residual disease and sparing external incisions and excessive temporal bone drilling as in a transmastoid approach. Since transcanal endoscopic access is mainly a one-handed technique, it implies the need for specific procedures and technical refinements. This article describes a step-by-step guide as a surgical manual for endoscopic removal of epitympanic cholesteatoma. Different techniques for cholesteatoma dissection and bone removal for epitympanectomy, including curettage and powered instruments such as drills and ultrasonic devices with their outcomes, are discussed. This may offer ear surgeons insight into technical refinements and the latest technological developments and open the horizon for different techniques.

The present protocol describes a step-by-step guide for the complete endoscopic removal of epitympanic cholesteatoma with different techniques for cholesteatoma dissection and bone removal for epitympanectomy.

ניתוח כלוסטאטומה אנדוסקופי

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who have had neoadjuvant chemotherapy. Here, we present a technique to perform laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy (L-RAMPS) using the dorsal-caudal artery approach by making full use of the high-definition vision and operation modes of the laparoscope.
The innovation and optimization of this operation are provided in the protocol. Priority should be given to the dorsal resection plane, including the dorsal side of the superior mesenteric artery (SMA), the dorsal side of the pancreatic head, the root of the celiac artery (CeA), the ventral side of the left renal vessels, and the renal hilum. On the condition that the operation for pancreatic neck-body cancer is feasible and safe, the second step is to perform tumor resection en bloc surrounding the SMA and CeA from the caudal to the cephalic side to increase the rate of R0 (radical zero) resection and further prognosis.

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

With advancements in laparoscopic techniques, laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy (L-RAMPS) has been widely recognized. However, owing to several technical difficulties in this procedure, the artery-first approach in L-RAMPS still remains uncommon. Here, we developed the dorsal-caudal artery approach for L-RAMPS, which might be safe and beneficial for pancreatic neck tumors.

כריתת לבלב מודולרית רדיקלית אנטגרדית באמצעות גישת עורק הגב-קאודל לסרטן צוואר-גוף הלבלב

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine position with extension and fixation of the neck. One 20 mm transverse incision and two 5 mm incisions are made through the mucosa of the oral vestibule for camera and instrument placement after disinfection of the skin and oral cavity. The workspace is established and maintained by the skin suspension device, which is made of unabsorbable string (3-0) and rubber bands, and the CO2 insufflation pressure. Lobectomy using a medial-to-lateral technique and prophylactic ipsilateral central neck dissection is performed simultaneously on patients with papillary thyroid cancer (PTC). The specimen is extracted through the 20 mm incision. The parathyroid gland is immediately searched for in the specimen and auto-transplanted to the left brachioradialis. A drainage tube is inserted through the retractor hole into the bed of the thyroid gland, and absorbable sutures are used to close the mucosal incisions in the oral vestibule and the linea alba cervicalis. Prophylactics administered intravenously are recommended for the first 24 h after surgery, and oral antibiotics are used for 7 days postoperatively.

Here, we present a protocol to describe the methodology for the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach in detail.

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...

<meta charset="utf8"></head><body>מדריך מקיף שלב אחר שלב לאוסיקולופלסטיקה אנדוסקופית בלעדית

Techniques of Endoscopic Ossiculoplasty

The utilization of endoscopes in modern otology has evolved from diagnostic purposes to the development of exclusive endoscopic ear surgery. This technique offers a panoramic view of the middle ear and provides an optimal magnification of the oval window region, the stapes' suprastructure, and the footplate, allowing great precision in prosthesis positioning during ossiculoplasty (OPL). Various techniques for ossicular chain reconstruction have been described in the literature. Either autologous or synthetic materials can be used for reconstruction. The use of a patient's own tissue minimizes the risk of implant rejection or extrusion of the prosthesis through the tympanic membrane. On the other hand, synthetic materials like titanium are light and rigid and do not require time-consuming prosthesis remodeling. The main objective of this article is to present a comprehensive step-by-step guide that serves as a surgical manual for exclusive endoscopic OPL. This guide will explain various forms of OPL using synthetic and autologous materials. The goal is to provide a comprehensive understanding of the various surgical techniques and support the integration into clinical practice.

<meta charset="utf8"></head><body>מחבר זרקור: קידום אוסיקולופלסטיקה אנדוסקופית – טכניקות, חידושים והדרכה מעשית לאינטגרציה קלינית

Exclusive Endoscopic ossiculoplasty (EEO) is a promising and minimally invasive approach for the treatment of conductive hearing loss due to ossicular chain disruptions and associated middle ear pathologies. Herein, step-by-step instructions and a discussion of various endoscopic ossiculoplasty techniques are presented.

טכניקות של Ossiculoplasty אנדוסקופית

The utilization of endoscopes in modern otology has evolved from diagnostic purposes to the development of exclusive endoscopic ear surgery. This ...

<meta charset="utf8"></head><body>טיפול בהיצרות עמוד השדרה המותני בניתוח זעיר פולשני בעמוד השדרה

Percutaneous Endoscopic Unilateral-Approach Bilateral Decompression for Lumbar Spinal Stenosis

Lumbar spinal stenosis (LSS) involves the narrowing of the spinal canal due to degenerative changes in the vertebral joints, intervertebral discs, and ligaments. LSS encompasses central canal stenosis (CCS), lateral recess stenosis (LRS), and intervertebral foramen stenosis (IFS). The utilization of lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression (LE-ULBD) has gained popularity in the treatment of CCS and LRS. This popularity is attributed to the rapid development of endoscopic instruments and the progress of endoscopic philosophy.
In this technical report, a detailed introduction to the steps and key points of LE-ULBD is provided. Simultaneously, a retrospective review of 132 consecutive patients who underwent LE-ULBD for central canal and/or lateral recess stenosis was conducted. The outcomes after more than two years of follow-up were assessed using the visual analogue score (VAS), Oswestry Disability Index (ODI), Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores, and the modified MacNab criteria to evaluate surgical efficacy. All 132 patients underwent LE-ULBD successfully. Among them, 119 patients were rated as "excellent," while 13 patients were rated as "good" based on the modified MacNab criteria during the last follow-up. Incidental dural tears occurred in four cases, but there were no post-operative epidural hematomas or infections. The experience demonstrates that LE-ULBD is a less invasive, effective, and safe approach. It can be considered as an alternative option for treating patients with lumbar central canal stenosis and/or lateral recess stenosis.

<meta charset="utf8"></head><body>מחבר זרקור: היקף LE-ULBD כגישה בטוחה, יעילה וזעיר פולשנית לטיפול בהיצרות עמוד השדרה המותני

The present protocol describes the steps and key points of lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression for the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis.

לחץ דו-צדדי אנדוסקופי מלעורי בגישה דו-צדדית להיצרות עמוד השדרה המותני

Lumbar spinal stenosis (LSS) involves the narrowing of the spinal canal due to degenerative changes in the vertebral joints, intervertebral discs, and ...