Name: gasless endoscopic thyroidectomy via the trans-axillary approach
Uploaded: 2023-09-15T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach at JoVE.com

מחקר זה נערך בהתאם קפדנית לעקרונות האתיים המפורטים בהצהרת הלסינקי ודבק בהנחיות שנקבעו על ידי ועדת האתיקה של המחקר האנושי של מוסדנו. פרוטוקול המחקר עבר בדיקה יסודית וקיבל אישור מוועדת האתיקה של בית החולים מערב סין באוניברסיטת סצ'ואן. כל המטופלים המשתתפים סיפקו הסכמה מדעת בכתב לפני מעורבו?...

<ol>
	<li>Megwalu, U. C., Moon, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thyroid+cancer+incidence+and+mortality+trends+in+the+United+States:+2000-2018.">Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018.</a> Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).</li><li>Qian, Z. J., Jin, M. C., Meister, K. D., Megwalu, U. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pediatric+thyroid+cancer+incidence+and+mortality+trends+in+the+United+States,+1973-2013.">Pediatric thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States, 1973-2013.</a> JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 145 (7), 617-623 (2019).</li><li>Lattoo, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+trans-axillary+approach+for+surgical+decompression+of+thoracic+outlet:+a+retrospective+study+in+a+tertiary+care+hospital.">Outcome of trans-axillary approach for surgical decompression of thoracic outlet: a retrospective study in a tertiary care hospital.</a> Oman Med J. 29 (3), 214-216 (2014).</li><li>Kwak, H. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+gasless+endoscopic+thyroidectomy+using+the+trans-axillary+approach:+CUSUM+analysis+of+a+single+surgeon's+experience.">Learning curve for gasless endoscopic thyroidectomy using the trans-axillary approach: CUSUM analysis of a single surgeon's experience.</a> Int J Surg. 12 (12), 1273-1277 (2014).</li><li>Yoon, J. H., Park, C. H., Chung, W. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gasless+endoscopic+thyroidectomy+via+an+axillary+approach:+experience+of+30+cases.">Gasless endoscopic thyroidectomy via an axillary approach: experience of 30 cases.</a> Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 16 (4), 226-231 (2006).</li><li>Song, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+pain+after+robotic+thyroidectomy+by+a+gasless+unilateral+axillo-breast+or+axillary+approach.">Postoperative pain after robotic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach.</a> Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 25 (6), 478-482 (2015).</li><li>Ji, Y. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+cosmetic+outcomes+after+robotic/endoscopic+thyroidectomy+by+a+gasless+unilateral+axillo-breast+or+axillary+approach.">Long-term cosmetic outcomes after robotic/endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 24 (4), 248-253 (2014).</li><li>Tan, C. T., Cheah, W. K., Delbridge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=#34;Scarless&amp;#34;+(in+the+neck)+endoscopic+thyroidectomy+(SET):+an+evidence-based+review+of+published+techniques.">#34;Scarless&amp;#34; (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET): an evidence-based review of published techniques.</a> World J Surg. 32 (7), 1349-1357 (2008).</li><li>Tae, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+with+a+gasless+unilateral+axillo-breast+or+axillary+approach+endoscopic+thyroidectomy+for+papillary+thyroid+microcarcinoma:+comparison+with+conventional+open+thyroidectomy.">Initial experience with a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: comparison with conventional open thyroidectomy.</a> Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21 (3), 162-169 (2011).</li><li>Aidan, P., Bechara, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gasless+trans-axillary+robotic+thyroidectomy:+the+introduction+and+principle.">Gasless trans-axillary robotic thyroidectomy: the introduction and principle.</a> Gland Surg. 6 (3), 229-235 (2017).</li><li>Hakim Darail, N. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gasless+transaxillary+endoscopic+thyroidectomy:+a+decade+on.">Gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy: a decade on.</a> Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 24 (6), e211-e215 (2014).</li><li>Wei, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Autotransplantation+of+Inferior+Parathyroid+glands+during+central+neck+dissection+for+papillary+thyroid+carcinoma:+a+retrospective+cohort+study.">Autotransplantation of Inferior Parathyroid glands during central neck dissection for papillary thyroid carcinoma: a retrospective cohort study.</a> Int J Surg. 12 (12), 1286-1290 (2014).</li><li>Naytah, M., Ibrahim, I., da Silva, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Importance+of+incorporating+intraoperative+neuromonitoring+of+the+external+branch+of+the+superior+laryngeal+nerve+in+thyroidectomy:+A+review+and+meta-analysis+study.">Importance of incorporating intraoperative neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroidectomy: A review and meta-analysis study.</a> Head Neck. 41 (6), 2034-2041 (2019).</li><li>Kim, E. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-incision,+gasless,+endoscopic+trans-axillary+total+thyroidectomy:+a+feasible+and+oncologic+safe+surgery+in+patients+with+papillary+thyroid+carcinoma.">Single-incision, gasless, endoscopic trans-axillary total thyroidectomy: a feasible and oncologic safe surgery in patients with papillary thyroid carcinoma.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (11), 1158-1164 (2017).</li><li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modification+and+application+of+&amp;#34;zero-line+&amp;#34;+incision+design+in+total+endoscopic+gasless+unilateral+axillary+approach+thyroidectomy:+A+preliminary+report.">Modification and application of &amp;#34;zero-line &amp;#34; incision design in total endoscopic gasless unilateral axillary approach thyroidectomy: A preliminary report.</a> Front Surg. 10, 1121292 (2023).</li><li>Dhoomun, D. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+health-related+quality+of+life+and+cosmetic+outcome+between+traditional+gasless+trans-axillary+endoscopic+thyroidectomy+and+modified+gasless+trans-axillary+endoscopic+thyroidectomy+for+patients+with+papillary+thyroid+microcarcinoma.">Comparison of health-related quality of life and cosmetic outcome between traditional gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy and modified gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy for patients with papillary thyroid microcarcinoma.</a> Cancer Med. , (2023).</li><li>Cho, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-incision+endoscopic+thyroidectomy+by+the+axillary+approach+with+gas+inflation+for+the+benign+thyroid+tumor:+retrospective+analysis+for+a+single+surgeon's+experience.">Single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with gas inflation for the benign thyroid tumor: retrospective analysis for a single surgeon's experience.</a> Surg Endosc. 31 (1), 437-444 (2017).</li><li>Jeong, J. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+study+of+endoscopic+thyroidectomy+versus+conventional+open+thyroidectomy+in+papillary+thyroid+microcarcinoma+(PTMC)+patients.">Comparative study of endoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) patients.</a> J Surg Oncol. 100 (6), 477-480 (2009).</li><li>Lee, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excellence+in+robotic+thyroid+surgery:+a+comparative+study+of+robot-assisted+versus+conventional+endoscopic+thyroidectomy+in+papillary+thyroid+microcarcinoma+patients.">Excellence in robotic thyroid surgery: a comparative study of robot-assisted versus conventional endoscopic thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma patients.</a> Ann Surg. 253 (6), 1060-1066 (2011).</li><li>Cong, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gasless,+endoscopic+trans-axillary+thyroid+surgery:+our+series+of+the+first+51+human+cases.">Gasless, endoscopic trans-axillary thyroid surgery: our series of the first 51 human cases.</a> World J Surg Oncol. 20 (1), 9 (2022).</li><li>Bhargav, P. R., Kumbhar, U. S., Satyam, G., Gayathri, K. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gasless+single+incision+trans-axillary+thyroidectomy:+The+feasibility+and+safety+of+a+hypo-morbid+endoscopic+thyroidectomy+technique.">Gasless single incision trans-axillary thyroidectomy: The feasibility and safety of a hypo-morbid endoscopic thyroidectomy technique.</a> J Minim Access Surg. 9 (3), 116-121 (2013).</li></ol>

GETTA (Gasless Endoscopic Thyroidectomy Trans-axillary Approach) היא שיטה כירורגית חדשנית המטפלת בשכיחות העולה של מיקרוקרצינומה פפילרית של בלוטת התריס (PTMC) תוך שהיא מניבה תוצאות אסתטיות 14,15,16. עם זאת, טכניקה זו דורשת הבנה עמוקה של שלבים מבצעיים מרכזיים17. ?...

העלייה האחרונה בשכיחות מיקרוקרצינומה פפילרית של בלוטת התריס (PTMC)1,2, המשפיעה בעיקר על נשים צעירות, מחייבת התקדמות בטכניקות כירורגיות המציעות הן יעילות רפואית והן רגישות אסתטית 3,4. המטרה העיקרית של הגישה הטרנס-אקסילרית לכריתת בלוטת התריס האנדוסקופית ללא גז (GETTA), שהוצגה על ידי צ'ונג בשנת 20045, היא לספק שיטה כירורגית אופטימלית המשלבת את שני הצרכים הללו.
GETTA פותחה כתשובה לחסרונות של ניתוחים פתוחים מסורתיים, כגון צלקות בולטות המובילות למודעות עצמית של מטופלים והשפעה שלילית פוטנציאלית על עבודתם ופעילותם החברתית. ניתוח אנדוסקופי של בלוטת התריס יושם בהדרגה בטיפול במחלות שפירות וממאירות של בלוטת התריס 3,4, ומציע חלופה פחות פולשנית לניתוח פתוח. עם זאת, החידוש של GETTA טמון בגישה הייחודית שלה ללא גז. הליך GETTA טומן בחובו מספר יתרונות על פני טכניקות חלופיות. הוא מבסס את החלל דרך הקפלים הטבעיים של בית השחי, הופך את החתך למוסתר ומניב תוצאות קוסמטיות מעולות לאחר הניתוח6. יתר על כן, GETTA משמיטה את הצורך בניפוח גז CO2 במהלך המבצע, ובכך מונעת סיבוכים הקשורים לגז CO2. יתר על כן, גישה זו מותירה את דש הצוואר הקדמי שלם, מה שמגן על תפקוד אזור הצוואר הקדמי לאחר הניתוח ומונע בליעה לאחר הניתוח קישור עור-קנה הנשימה 6,7.
הטכניקה ממוקמת בגוף רחב יותר של ספרות בנוגע לניתוחים אנדוסקופיים של בלוטת התריס. בעוד שישנם דוחות מחקריים רבים על הגישה הטרנסאורלית והשדית של ניתוחי בלוטת התריס האנדוסקופיים 8,9, ניתוחי בלוטת התריס שאינם מתנפחים עדיין לא מדווחים10,11. כתוצאה מכך, שיטה זו מהווה תרומה משמעותית לתחום זה, ומספקת פרוטוקול מקיף להליך GETTA.
לקוראים השוקלים ליישם שיטה זו, היא מתאימה ביותר לחולי קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס בשלב מוקדם, בסיכון נמוך, המעוניינים בצלקות מינימליות לאחר הניתוח. עם זאת, הצלחתה של טכניקה זו תלויה במיומנותו של המטפל בפרוצדורות אנדוסקופיות בשל האילוצים המרחביים שלה. ככזו, השיטה עשויה שלא להתאים למטפלים ללא מיומנויות אנדוסקופיות מתקדמות או לאלה הנמצאים במרכזים רפואיים עם גישה מוגבלת לציוד הדרוש.
מאמר זה נועד לחזק את ההבנה של הליך GETTA, להציע תובנות לגבי יישומו, ובתקווה לקדם את אימוצו במרכזים רפואיים נוספים. היתרונות של GETTA חורגים מעבר ליעילות הרפואית, ועונים על הרצון של המטופלים לניתוח פחות פולשני עם תוצאות קוסמטיות חיוביות.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>EMG Endotracheal Tube</td>
			<td>Medtronic Xomed, Inc.</td>
			<td>20173666541</td>
			<td>EMG Endotracheal Tube&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Forceps</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>106.890.A</td>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>106.890.A</td>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device</td>
			<td>Medtronic Xomed, Inc.</td>
			<td>20083210370</td>
			<td>NIM-Response 2.0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic aspirator</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>106.891.A</td>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nerve monitoring probe</td>
			<td>Medtronic Xomed, Inc.</td>
			<td>20173666541</td>
			<td>EMG Endotracheal Tube (Within)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractors (Two types)</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>106.890.A</td>
			<td>Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocar</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>B5LT</td>
			<td>Trocar (5 mm)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic scalpel</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>HAR36</td>
			<td>Ultrasonic scalpel</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

gasless endoscopic thyroidectomy via the trans-axillary approach

עבור חולים עם קרצינומה פפילרית מוקדמת של בלוטת התריס בסיכון נמוך, מספר גדל והולך בוחרים בניתוח אנדוסקופי של בלוטת התריס בשל יכולתו להשיג תוצאות טיפוליות חיוביות תוך שמירה על תוצאות קוסמטיות מצוינות. בין ההליכים האנדוסקופיים הזמינים, הגישה הטרנס-אקסילרית לכריתת בלוטת התריס האנדוסקופית ללא גז (GETTA) צברה פופולריות בקרב מנתחים. זה מיוחס לבניית חלל פשוטה, שטח פעולה מרווח, חשיפה מדויקת לשדה הראייה, ועקומת למידה ניתנת לניהול. עם זאת, מחקרים מעטים סיפקו תיאורים מפורטים של השלבים הכירורגיים הספציפיים הכרוכים ב- GETTA. בהסתמך על סינתזה של ספרות קיימת ומומחיות קלינית משלנו, אנו מציגים מתווה מקיף של הליך גטה. ניתן לסווג תהליך זה לחמישה שלבים נפרדים: מיקום ותכנון חתך; הקמת חללים כירורגיים; זיהוי והגנה על עצב הגרון החוזר, בלוטת יותרת התריס התחתונה ודיסקציה מרכזית של הצוואר; לוקליזציה ושימור של עצב הגרון העליון, בלוטת יותרת התריס העליונה, ודיסקציה של הקוטב העליון של בלוטת התריס; טרנסקציה של איסטמוס בלוטת התריס ואחריה כריתה של בלוטת התריס ובלוטות הלימפה המרכזיות בצוואר. גישת חמשת השלבים של GETTA קלה ללמידה וניתן להתאים אותה לכריתת מחלות שפירות וממאירות של בלוטת התריס ושל יותרת התריס.

במחקר זה, קבוצה של 200 מטופלות, כולן בגיל ממוצע של 36 שנים (SD = 4.52; נע בין 20 ל -59 שנים), עברו את הגישה הטרנס-אקסילרית של כריתת בלוטת התריס האנדוסקופית ללא גז (GETTA) (טבלה 1). מדד מסת הגוף הממוצע (BMI) של החולים היה 22.79 ק"ג/מ"ר 2 (SD = 4.52; טווח = 18.27-27.31). הסונוגרמה הצביעה על גודל גידול ממוצע של 7.09 מ"?...

Watch this Scientific Journal Video about Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach at JoVE.com

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

פרוטוקול זה מציג את ההליך לביצוע כריתת בלוטת התריס בגישה הטרנס-אקסילרית האנדוסקופית נטולת הגזים של בלוטת התריס (GETTA).

כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית ללא גזים בגישה הטרנס-אקסילרית

For patients with early, low-risk papillary thyroid carcinoma, an increasing number are opting for endoscopic thyroid surgery due to its ability to ...

גישת חמשת השלבים של GETTA קלה ללמידה וניתן להתאים אותה לניתוח מחלות שפירות וממאירות של בלוטת התריס ושל יותרת התריס. טכניקה זו מציעה תוצאות קוסמטיות משופרות באופן משמעותי. זה מבטל את inufflation גז פחמן דו חמצני, ומשמר את הפונקציה של אזור צוואר הרחם הקדמי.זוהי טכניקה בת קיימא ובטוחה עבור חולים עם קרצינומה פפילרית מוקדמת של בלוטת התריס בסיכון נמוך המעוניינים להימנע מצלקת צוואר הרחם. כדי להתחיל, מניחים את המטופל המרדים במצב שכיבה וחוטפים את הגפה העליונה בצד הפגוע לזווית של 60 עד 90 מעלות. לאחר מכן, בצע חתך ראשוני באורך של כארבעה עד שישה סנטימטרים באמצעות אזמל.לאחר מכן, ליצור חתך משני של כ 0.5 ס"מ באמצעות אזמל כירורגי עבור trocar. אתר את הרווח בין ראש עצם החזה של שריר הקליאו מסטואיד החזה לבין ראש עצם הבריח. באמצעות כפתור מיני של אזמל קולי, לקרוש את כלי הדם הקטנים בתוך הפער.השתמש במלקחיים מנתחים באזמל העל-קולי כדי לנתח את החלל האנטומי בין שריר הסטרותריס לווריד הצוואר הפנימי. נתחו את החלל הטבעי שבין שריר בלוטת התריס לשריר הסטרנותירואיד. מקמו את המחזירים בתוך החלל, והשלימו את יצירת החללים הכירורגיים.אתר את עצב הגרון החוזר סביב הביפורקציה של עורק בלוטת התריס התחתון באמצעות בדיקת ניטור עצבי. יש לנתח את האזור סביב עורק בלוטת התריס התחתון תוך הגנה וקרישה של כלי הדם התחתונים של בלוטת התריס כדי לחשוף את קנה הנשימה. לאחר קרישה וחיתוך הענפים של עורק בלוטת התריס הנחות, בצע את מסלול העצבים אל הגרון, הבטחת ההגנה שלה במהלך תהליך דיסקציה.לבצע שיטת דיסקציה מרכזית של הצוואר, כמו ניתוח פתוח, ולהסיר בלוטות לימפה מהתא המרכזי של הצוואר בהתאם להיקף המחלה של המטופל. לאחר הפרדת הקוטב העליון של בלוטת התריס, להמשיך בתהליך ההפרדה לאורך חלל cricothyroid כדי לחשוף את כלי הדם של הקוטב העליון של בלוטת התריס. באמצעות כפתור מיני של אזמל קולי, לקרוש בזהירות לחתוך את כלי הדם של הקוטב העליון של בלוטת התריס.לנתק לחלוטין את הפער בין הקוטב העליון של בלוטת התריס לבין שריר cricothyroid. השתמש באזמל קולי כדי לקרוש כלי דם קטנים. לאחר מכן להסיר הן את בלוטת התריס isthmus ואת בלוטות הלימפה הממוקם באזור המרכזי לצד בלוטת התריס.אספו את הדגימה בשקית הדגימה. באמצעות שואב לפרוסקופי, לשטוף את חלל הניתוח עם מלוחים סטריליים חמים. לאחר מכן מקם צינור ניקוז ליד קנה הנשימה והשתמש במלקחיים מנתחים כדי להנחות את הצינור החוצה מבית השחי.סגור את החתך בבית השחי עם תפר 4.0 נבלע 30 ס"מ קטוע. במחקר זה, עוקבה של 200 מטופלות בגיל ממוצע של 36 שנים עברו את הגישה האנדוסקופית ללא גזים של כריתת בלוטת התריס בבית השחי. חמישה מטופלים חוו היחלשות זמנית חוזרת של האות העצבי בגרון, לאחר הניתוח, שנפתרה לאחר חודש.לא נצפו מקרים של פגיעות חוזרות ונשנות בעצב הגרון. עם זאת, שלושה חולים נזקקו להסבה לניתוח פתוח עקב דימום תוך ניתוחי. חשוב לזהות ולהגן על עצב הגרון החוזר לפני כל התערבות כירורגית הכוללת קרישה או חיתוך.לאחר הליך זה, parathyroidectomy ואת דיסקציה בלוטת הלימפה לרוחב ניתן לבצע בו זמנית עם הליך. עם חידוד נוסף, טכניקה זו יכולה להקל על כריתה מלאה של בלוטת התריס, parathyroidectomy, ואת דיסקציות בלוטות הלימפה לרוחב, בנוסף להיות מותאם לניתוחי שד אנדוסקופיים.

Research

JoVE Journal

Medicine

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Thermoplasty הסימפונות: גישה טיפולית חדשנית כדי מאסטמה קשה

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

Permanent Cerebral Vessel Occlusion via Double Ligature and Transection

Permanent Cerebral Vessel Occlusion via Double Ligature and Transection

חסימת כלי דם מוחי בלתי הפיך<em&gt; דרך</em&gt; Ligature וחיתוך רוחב זוגי

Stroke is a leading cause of death, disability, and socioeconomic loss worldwide. The majority of all strokes result from an interruption in blood flow ...

Non-invasive Assessment of the Efficacy of New Therapeutics for Intestinal Pathologies Using Serial Endoscopic Imaging of Live Mice

הערכה לא פולשנית של היעילות של ניו Therapeutics למעי פתולוגיות שימוש הדמיה אנדוסקופי סידורי של עכברים חיים

Animal models of inflammatory bowel disease (IBD) and colorectal cancer (CRC) have provided significant insight into the cell intrinsic and extrinsic ...

Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow

הרדמת Airway האקטואלית עבור Awake-אנדוסקופית אינטובציה שימוש הריסוס-as-you-go טכניקה עם זרימת חמצן גבוהה

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can ...

Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

סטפדוטומיה צעד אחר צעד באמצעות גישה אנדוסקופית בלעדית טרנס-קאנאלית

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction

ניקוז מרה אנדוסקופי מודרך אולטרסאונד: אנדוסקופי אולטרסאונד מונחה Hepaticogastrostomy בחסימת מרה ממאירה

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde ...

Endoscopic Cholesteatoma Surgery

ניתוח כלוסטאטומה אנדוסקופי

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

כריתת לבלב מודולרית רדיקלית אנטגרדית באמצעות גישת עורק הגב-קאודל לסרטן צוואר-גוף הלבלב

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...

Full-Endoscopic Isolation Zone Technique for the Treatment of Lumbar Disc Herniation

Lumbar disc herniation (LDH) is a type of serious sinus or sciatic nerve dysfunction caused by nucleus pulposus protrusion and annulus fibrosus tears. Its ...

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...