Name: transoral robotic total thyroidectomy and bilateral central regional lymph node dissection for papillary thyroid carcinoma
Uploaded: 2023-09-15T13:50:00
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이 연구는 육군 의과대학 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다. 연구에 언급된 모든 환자는 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다.
1. 수술 전 준비
<ol><li>비강 삽관에 성공한 후 환자를 머리와 목이 과신전된 상태로 누운 상태로 놓습니다.</li>
	<li>눈을 자연스럽게 감습니다. 눈썹 연고를 바르고 눈썹 뼈 상단에서 코 옆구리까지의 부위를 적절한 안대나 수?...

<ol>
	<li>Shimazu, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+thyroid+surgery+through+the+axillo-bilateral-breast+approach.">Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach.</a> Surgical Laparoscopy, Endoscopy &amp; Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).</li><li>Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+thyroidectomy+by+the+axillary+approach.">Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach.</a> Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).</li><li>Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+retroauricular+thyroid+surgery.">Robotic retroauricular thyroid surgery.</a> Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).</li><li>Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+access+for+endoscopic+thyroid+resection.">Transoral access for endoscopic thyroid resection.</a> Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).</li><li>Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -. J., Schneider, T. A. J., Stark, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Natural+orifice+surgery+on+thyroid+gland:+totally+transoral+video-assisted+thyroidectomy+(TOVAT):+report+of+first+experimental+results+of+a+new+surgical+method.">Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method.</a> Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).</li><li>Wilhelm, T., Metzig, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Video.+Endoscopic+minimally+invasive+thyroidectomy:+first+clinical+experience.">Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience.</a> Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).</li><li>Park, J. O., Sun, D. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+endoscopic+thyroidectomy:+our+initial+experience+using+a+new+endoscopic+technique.">Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique.</a> Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).</li><li>Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+robotic+thyroid+surgery.">Transoral robotic thyroid surgery.</a> Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).</li><li>Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+robotic-assisted+thyroidectomy:+a+preclinical+feasibility+study+in+2+cadavers.">Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers.</a> Head &amp; Neck. 33 (3), 330-333 (2011).</li><li>Wilhelm, T., Metzig, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+minimally+invasive+thyroidectomy+(eMIT):+a+prospective+proof-of-concept+study+in+humans.">Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans.</a> World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).</li><li>Nakajo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trans-oral+video-assisted+neck+surgery+(TOVANS).+A+new+transoral+technique+of+endoscopic+thyroidectomy+with+gasless+premandible+approach.">Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach.</a> Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).</li><li>Anuwong, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach:+a+series+of+the+first+60+human+cases.">Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases.</a> World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).</li><li>Kim, H. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+robotic+thyroidectomy:+lessons+learned+from+an+initial+consecutive+series+of+24+patients.">Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients.</a> Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).</li><li>Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+pros+and+cons+of+additional+axillary+arm+for+transoral+robotic+thyroidectomy.">The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy.</a> World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).</li><li>Park, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+versus+endoscopic+transoral+thyroidectomy+with+vestibular+approach:+A+literature+review+focusing+on+differential+patient+suitability.">Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability.</a> Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).</li><li>Park, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Institutional+experience+of+200+consecutive+papillary+thyroid+carcinoma+patients+in+transoral+robotic+thyroidectomy+surgeries.">Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries.</a> Head &amp; Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).</li></ol>

일부 학자들은 경구강 로봇 갑상선 수술을 보고했습니다. Kim의 일련의 TORT 연구에서 저자는 TORT 절차를 수행하기 위해 4개의 로봇 팔 on의 자동화 플랫폼을 사용했습니다. 네 번째 팔은 주로 스트랩 근육의 견인을 위해 경겨드랑이 절개를 통해 사용되었으며, 이 접근은 필요할 때 표본을 추출하고 배액관을 배치하는 데에도 사용되었습니다13,14.
<p class...

갑상선 외과 의사는 다양한 수술적 접근법(양측 겨드랑이 유방 접근법 1 [그림1], 겨드랑이접근법 2 [그림 2], 후귓바퀴 접근법 3 [그림 3] 등)을 사용하여 수술 절개를 숨기고 목에 흉터 없는 갑상선 수술을 수행합니다. 그러나 이러한 기술 중 어느 것도 환자의 피부 표면에 흉터를 완전히 피할 수는 없습니다. 모든 방법에서, 구강 전정 접근법 (그림 4)만이 피판 분리의 최단 거리를 달성 할 수 있으며, 전신 표면 4,5,6에 흉터를 남기지 않습니다. 최근에는 구강 갑상선 수술에 자연 구강 내시경 수술(NOTES)7이 도입되고 있습니다.
이 방법을 통해 시행되는 갑상선 수술은 내시경이나 로봇 수술 시스템을 통해 완료할 수 있습니다. 갑상선 수술을 위한 내시경 수술 시스템과 비교할 때 이 로봇 시스템은 확대된 3차원 고화질 시야와 직관적인 움직임이 가능한 회전 가능한 기계식 손목을 갖추고 있어 외과의가 만족스러운 수술을 보다 유연하게 수행할 수 있습니다 8,9. 이 혁신적인 기술의 이점에는 최소 침습 절제술과 양쪽 갑상선에 대한 채널이 포함됩니다10,11,12. 그러나 구강 갑상선 절제술은 수술을 완료하기 위해 겨드랑이를 보조하는 절개가 필요한 경우가 많습니다. 궁극적인 미용 효과를 얻기 위해 저희 수술팀은 초기 갑상선 유두암 치료를 위해 겨드랑이 절개 없이 구강 3포트 로봇 갑상선 절제술의 타당성을 탐구합니다.
이 기사에서는 구강 갑상선 절제술과 양측 중심 림프절 절제술을 완료하기 위한 로봇 수술 시스템의 적용을 소개합니다. 또한, 이 접근법의 타당성과 안전성은 겨드랑이 절개 및 중심 국소 림프절 절제술 없이 3포트 로봇 갑상선 절제술을 성공적으로 완료함으로써 입증되었습니다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>4-0 absorbable sutures</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>VLOCM0023</td>
			<td>Suture the linea alba cervicalis&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 Polyglactin braided absorbable suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>VCP433H</td>
			<td>Oral mucosa suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8 mm Cadiere forceps&#160;</td>
			<td>Intuitive Surgical, Inc</td>
			<td>LOT N10210823</td>
			<td>Clamp tissue</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8 mm Harmonic ACE scalpel&#160;</td>
			<td>Intuitive Surgical, Inc</td>
			<td>REF 480275</td>
			<td>Coagulation, expand operating space</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8 mm Maryland bipolar forceps&#160;</td>
			<td>Intuitive Surgical, Inc</td>
			<td>LOT K10210830 REF 470172</td>
			<td>Expose the recurrent laryngeal nerve</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8 mm Monopolar curved scissors</td>
			<td>Intuitive Surgical, Inc</td>
			<td>LOT K10211108 REF 470179</td>
			<td>Fine capsular anatomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Carbon Nanoparticles Suspension Injection</td>
			<td>Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd</td>
			<td>N/A</td>
			<td>1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Xi Surgical System</td>
			<td>Intuitive Surgical, Inc</td>
			<td>Xi</td>
			<td>Surgical system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopy surgical specimen setrieval bag</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd.</td>
			<td>LOT 22021921 REF 104Y.111</td>
			<td>Remove specimens from air cavity</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medical pressure garment</td>
			<td>Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd.</td>
			<td>20200149</td>
			<td>Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

transoral robotic total thyroidectomy and bilateral central regional lymph node dissection for papillary thyroid carcinoma

현재 갑상선 수술에 대한 일반적인 접근법에는 기존의 갑상선 절제술, 양측 겨드랑이-유방, 겨드랑이, 후귀 및 구강 전정 접근법이 있습니다. 기본적으로 갑상선 수술에 대한 다양한 접근법은 전통적인 수술 절개 부위를 더 은밀한 위치로 이동시킬 뿐 여전히 신체 표면에 흉터를 남깁니다. 그 중 구강전정 접근법을 통한 갑상선 수술은 가장 짧은 자연강에서 최상의 미용 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나 초기에 구강 전정 접근법을 통한 갑상선 수술은 일반적으로 입안을 3번 절개하고 겨드랑이를 1번 절개해야 합니다. 우리는 구강 전정 접근법을 통해 갑상선 절제술에 로봇 수술 시스템을 도입하여 갑상선 전절제술과 양측 중심 림프절 절제술을 성공적으로 완료했습니다. 수술 중 겨드랑이 절개 없이 구강 전정을 3개만 절개했습니다. 이 글은 갑상선 유두암 환자의 치료를 위해 구강 현관을 통한 로봇 갑상선 절제술의 독특한 3포트 방법을 제시하는 것을 목표로 합니다.

평균 수술 시간은 ~253분(최소 시간: 205분, 최대 시간: 300분)이었고, 평균 출혈량은 ~20mL(최소 출혈: 10mL, 최대 출혈: 50mL)였다. 배액이 30mL/일 미만으로 떨어질 때까지 배액관을 제거하고 수술 후 2-3일 후에 환자를 퇴원시켰습니다. 그림 12 는 수술 후 1개월 동안 환자 4명의 추적 이미지를 보여줍니다. 사진을 보면 환자의 몸에 수술 흉터가 없는 것으로 나타났다. 환자 4명의 임상 ...

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Transoral Robotic Total Thyroidectomy and Bilateral Central Regional Lymph Node Dissection for Papillary Thyroid Carcinoma

겨드랑이 절개 없이 3개의 포트를 이용한 경구강 로봇 갑상선 전절제술과 양측 중심 지역 림프절 절제술은 초기 갑상선 유두암에 실현 가능하고 안전합니다. 여기에서는이 작업의 작동 기술을 제시합니다.

갑상선 유두암에 대한 경구강 로봇 갑상선 전절제술 및 양측 중앙 지역 림프절 절제술

Currently, the common approaches to thyroid surgery include conventional thyroidectomy, bilateral axillo-breast, axillary, retroauricular, and oral ...

이 연구는 갑상선 유두암의 치료를 위한 겨드랑이 개구부가 없는 새로운 경구강 전정 로봇 갑상선 절제술에 대해 설명합니다. 이 연구에서는 로봇 수술 시스템을 사용하여 구강 전정 접근법을 통해 갑상선 전절제술과 양측 중심 림프절 절제술을 수행했습니다. 시작하려면 초음파 메스를 사용하고 플랩을 쇄골 쪽으로 아래쪽으로 분리합니다.흉골 쇄근유돌근의 전방 경계까지 양측으로 확장됩니다. 그런 다음 단극성 곡선 가위를 사용하여 흰색 경추 라인과 띠 근육의 일부를 분리하여 갑상선의 노출된 부분을 만듭니다. 25게이지 주사기를 사용하여 0.1밀리리터의 탄소 나노 입자 현탁액을 갑상선 실질에 주입하여 부갑상선을 시각화합니다.그런 다음 초음파 칼을 사용하여 줄무늬 근육을 풀어줍니다. 4-O 흡수성 봉합사를 사용하여 줄무늬 근육 봉합사를 매달아 수술적 시각화를 명확하게 합니다. 인도시아닌 그린 1밀리리터를 주입한 후 자동 형광 이미징 모드로 전환하여 비형광 림프절과 대조되는 형광 부갑상선을 생생하게 표현합니다.초음파 칼을 사용하여 갑상선의 상극에 있는 혈관을 절단하면서 부갑상선을 보호하고 위치를 파악합니다. 그런 다음 구부러진 양극성 겸자를 사용하여 부갑상선을 자연 위치에 보존하는 복잡한 과정을 수행했습니다. 이제 내측 부갑상선, 갑상선 및 후두 근육에 의해 형성된 삼각형 영역 내에서 후두 신경을 찾습니다.재발성 후두 신경의 후두 입구를 밝힙니다. 연기 배출 장치를 작동하여 대량 절제 중에 나오는 삼출물과 피를 제거하십시오. 시술 중 재발성 후두 신경의 정확한 노출과 보호를 보장하기 위해 수정체와 수술 부위를 청결하게 유지하십시오.예방적 편측 중앙 경부 절제술을 시작합니다. 반대측 갑상선 반절제술과 동측 중심 림프절 예방적 절제술을 시행합니다. 절제된 모든 조직을 검체 백에 옮기고 제거를 진행합니다.그런 다음 식염수로 상처를 헹굽니다. 자궁 경부 천자 구멍을 통해 갑상선 침대에 음압 배액 튜브를 삽입합니다. 스트랩 근육의 지속적인 봉합을 위해 4-O 흡수성 가시 봉합사를 사용합니다.수술 후 한 달 동안 4명의 환자를 추적 관찰한 결과, 환자의 몸에 수술 흉터가 없었다. 3홀 방법은 구강 전정 접근법을 통한 갑상선 수술을 위한 4홀 방법에 대한 안전하고 신뢰할 수 있는 대안입니다.

Research

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Medicine

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The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...