Name: transoral robotic total thyroidectomy and bilateral central regional lymph node dissection for papillary thyroid carcinoma
Uploaded: 2023-09-15T13:50:00
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Apoiado pelo projeto geral de inovação tecnológica e desenvolvimento de aplicações de Chongqing (Grant No. CSTC2019jscx-msxmX0196).

Este estudo segue as diretrizes do Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade de Medicina do Exército. Todos os pacientes citados no estudo assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
1. Preparo pré-operatório
<ol><li>Após intubação nasotraqueal bem-sucedida, colocar o paciente em decúbito dorsal com a cabeça e o pescoço em hiperextensão.</li>
	<li>Deixe os olhos fecharem naturalmente. Aplique pomada ocular e cubra a área do topo do...

<ol>
	<li>Shimazu, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+thyroid+surgery+through+the+axillo-bilateral-breast+approach.">Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach.</a> Surgical Laparoscopy, Endoscopy &amp; Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).</li><li>Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+thyroidectomy+by+the+axillary+approach.">Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach.</a> Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).</li><li>Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+retroauricular+thyroid+surgery.">Robotic retroauricular thyroid surgery.</a> Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).</li><li>Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+access+for+endoscopic+thyroid+resection.">Transoral access for endoscopic thyroid resection.</a> Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).</li><li>Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -. J., Schneider, T. A. J., Stark, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Natural+orifice+surgery+on+thyroid+gland:+totally+transoral+video-assisted+thyroidectomy+(TOVAT):+report+of+first+experimental+results+of+a+new+surgical+method.">Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method.</a> Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).</li><li>Wilhelm, T., Metzig, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Video.+Endoscopic+minimally+invasive+thyroidectomy:+first+clinical+experience.">Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience.</a> Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).</li><li>Park, J. O., Sun, D. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+endoscopic+thyroidectomy:+our+initial+experience+using+a+new+endoscopic+technique.">Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique.</a> Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).</li><li>Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+robotic+thyroid+surgery.">Transoral robotic thyroid surgery.</a> Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).</li><li>Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+robotic-assisted+thyroidectomy:+a+preclinical+feasibility+study+in+2+cadavers.">Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers.</a> Head &amp; Neck. 33 (3), 330-333 (2011).</li><li>Wilhelm, T., Metzig, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+minimally+invasive+thyroidectomy+(eMIT):+a+prospective+proof-of-concept+study+in+humans.">Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans.</a> World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).</li><li>Nakajo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trans-oral+video-assisted+neck+surgery+(TOVANS).+A+new+transoral+technique+of+endoscopic+thyroidectomy+with+gasless+premandible+approach.">Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach.</a> Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).</li><li>Anuwong, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach:+a+series+of+the+first+60+human+cases.">Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases.</a> World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).</li><li>Kim, H. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+robotic+thyroidectomy:+lessons+learned+from+an+initial+consecutive+series+of+24+patients.">Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients.</a> Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).</li><li>Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+pros+and+cons+of+additional+axillary+arm+for+transoral+robotic+thyroidectomy.">The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy.</a> World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).</li><li>Park, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+versus+endoscopic+transoral+thyroidectomy+with+vestibular+approach:+A+literature+review+focusing+on+differential+patient+suitability.">Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability.</a> Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).</li><li>Park, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Institutional+experience+of+200+consecutive+papillary+thyroid+carcinoma+patients+in+transoral+robotic+thyroidectomy+surgeries.">Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries.</a> Head &amp; Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).</li></ol>

Alguns estudiosos relataram cirurgia robótica transoral da tireoide. Na série de estudos TORT de Kim, os autores usaram quatro braços robóticos nas plataformas automatizadas para realizar o procedimento TORT. Um quarto braço foi utilizado por meio de uma incisão transaxilar principalmente para tração dos músculos da cinta, e esse acesso também foi usado para extrair espécimes e colocar drenos quando necessário13,14.
Nesta a...

Os cirurgiões tireoidianos utilizam diferentes abordagens cirúrgicas (abordagem bilateral da mama axilar 1 [Figura1], abordagem axilar 2 [Figura2], abordagem retroauricular 3 [Figura 3], etc.) para ocultar incisões cirúrgicas e realizar cirurgia tireoidiana sem cicatriz no pescoço. No entanto, nenhuma dessas tecnologias pode evitar completamente as cicatrizes na superfície da pele do paciente. Em todos os métodos, apenas a via de acesso do vestíbulo oral (Figura 4) consegue a menor distância de separação do retalho, não deixando cicatriz em toda a superfície corpórea4,5,6. Nos últimos anos, a cirurgia endoscópica natural da boca (NOTES)7foi introduzida na cirurgia oral da tireoide.
A cirurgia de tireoide realizada através deste método pode ser realizada através de um endoscópio ou sistema cirúrgico robótico. Comparado ao sistema de cirurgia endoscópica para cirurgia de tireoide, esse sistema robótico possui um campo de visão tridimensional ampliado de alta definição e um punho mecânico rotatório capaz de movimento intuitivo, tornando os cirurgiões mais flexíveis na realização de cirurgias satisfatórias 8,9. Os benefícios dessa tecnologia inovadora incluem dissecção minimamente invasiva e canais para ambas as glândulas tireoides10,11,12. No entanto, a tireoidectomia oral muitas vezes requer uma incisão assistida por axilar para completar a cirurgia. Para alcançar o efeito cosmético final, nossa equipe cirúrgica investiga a viabilidade de uma tireoidectomia robótica oral de três portas sem incisão axilar para o tratamento do câncer papilar precoce de tireoide.
Este artigo apresenta a aplicação de um sistema cirúrgico robótico para tireoidectomia oral completa e dissecção linfonodal central bilateral. Além disso, a viabilidade e a segurança dessa abordagem foram demonstradas com a realização com sucesso de uma tireoidectomia robótica de três portas, sem incisão axilar e esvaziamento linfonodal regional central.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>4-0 absorbable sutures</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>VLOCM0023</td>
			<td>Suture the linea alba cervicalis&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 Polyglactin braided absorbable suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>VCP433H</td>
			<td>Oral mucosa suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8 mm Cadiere forceps&#160;</td>
			<td>Intuitive Surgical, Inc</td>
			<td>LOT N10210823</td>
			<td>Clamp tissue</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8 mm Harmonic ACE scalpel&#160;</td>
			<td>Intuitive Surgical, Inc</td>
			<td>REF 480275</td>
			<td>Coagulation, expand operating space</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8 mm Maryland bipolar forceps&#160;</td>
			<td>Intuitive Surgical, Inc</td>
			<td>LOT K10210830 REF 470172</td>
			<td>Expose the recurrent laryngeal nerve</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8 mm Monopolar curved scissors</td>
			<td>Intuitive Surgical, Inc</td>
			<td>LOT K10211108 REF 470179</td>
			<td>Fine capsular anatomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Carbon Nanoparticles Suspension Injection</td>
			<td>Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd</td>
			<td>N/A</td>
			<td>1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Xi Surgical System</td>
			<td>Intuitive Surgical, Inc</td>
			<td>Xi</td>
			<td>Surgical system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopy surgical specimen setrieval bag</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd.</td>
			<td>LOT 22021921 REF 104Y.111</td>
			<td>Remove specimens from air cavity</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medical pressure garment</td>
			<td>Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd.</td>
			<td>20200149</td>
			<td>Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

transoral robotic total thyroidectomy and bilateral central regional lymph node dissection for papillary thyroid carcinoma

Atualmente, as abordagens comuns para a cirurgia da tireoide incluem tireoidectomia convencional, axilo-mama bilateral, axilar, retroauricular e vestíbulo oral. Essencialmente, várias abordagens para a cirurgia da tireoide apenas movem a incisão cirúrgica tradicional para uma posição mais oculta, mas ainda deixam cicatrizes na superfície corporal. Dentre elas, a cirurgia da tireoide por via do vestíbulo oral pode obter o melhor resultado estético através da cavidade natural mais curta. No entanto, no tempo precoce, a cirurgia da tireoide por via do vestíbulo oral geralmente requer três incisões na boca e uma incisão axilar. Introduzimos um sistema cirúrgico robótico na tireoidectomia por via do vestíbulo oral e concluímos com sucesso a tireoidectomia total e a dissecção linfonodal central bilateral. Durante a operação, foram realizadas apenas três incisões no vestíbulo oral sem incisão axilar. Este artigo tem como objetivo apresentar o método único de tireoidectomia robótica via vestíbulo oral em três portas para o tratamento de pacientes com câncer papilar de tireoide.

O tempo operatório médio foi de ~253 min (tempo mínimo: 205 min, tempo máximo: 300 min), com perda sanguínea média de ~20 mL (perda sanguínea mínima: 10 mL, perda sanguínea máxima: 50 mL). O dreno foi removido até que a drenagem caísse para menos de 30 mL/dia, e os pacientes receberam alta 2-3 dias de pós-operatório. A Figura 12 mostra as imagens de seguimento dos 4 pacientes com 1 mês de pós-operatório. As imagens mostram que não há cicatrizes cirúrgicas no corpo dos pac...

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Transoral Robotic Total Thyroidectomy and Bilateral Central Regional Lymph Node Dissection for Papillary Thyroid Carcinoma

A tireoidectomia total robótica transoral e a dissecção bilateral de linfonodos regionais centrais com três vias sem incisão axilar são factíveis e seguras para carcinoma papilífero de tireoide em estádio inicial. Aqui apresentamos as técnicas operatórias desta operação.

Tireoidectomia Total Robótica Transoral e Dissecção Linfonodal Regional Central Bilateral para Carcinoma Papilar de Tireoide

Currently, the common approaches to thyroid surgery include conventional thyroidectomy, bilateral axillo-breast, axillary, retroauricular, and oral ...

Este estudo descreve uma nova tireoidectomia robótica vestibular transoral sem abertura axilar para o tratamento do carcinoma papilífero de tireoide. Neste estudo, um sistema cirúrgico robótico foi utilizado para a realização de tireoidectomia total e dissecção linfonodal central bilateral por via vestibular oral. Para começar, use um bisturi ultrassônico e separe o retalho para baixo em direção à clavícula.Estendendo-se bilateralmente à borda anterior do músculo cleidomastoideo esternal. Em seguida, use tesoura curva unipolar para separar a linha cervical branca e uma porção do músculo bandado, resultando em uma seção exposta da glândula tireoide. Usando uma seringa de calibre 25, injete 0,1 mililitros de nanopartículas de carbono em suspensão no parênquima tireoidiano para visualizar a glândula paratireoide.Em seguida, empregue uma faca de ultrassom para liberar o músculo estriado. Com suturas absorvíveis de 4-O, suspender as suturas musculares estriadas para uma clara visualização cirúrgica. Depois de injetar um mililitro de verde de indocianina, mude para o modo de imagem de fluorescência automática para uma representação vívida das glândulas paratireoides fluorescentes em contraste com os linfonodos não fluorescentes.Usando uma faca de ultrassom, corte os vasos sanguíneos no polo superior da glândula tireoide enquanto protege e localiza a glândula paratireoide. Em seguida, utilizou-se pinça bipolar curva para realizar o intrincado processo de preservação da paratireoide em sua localização natural. Agora localize o nervo laríngeo dentro da região triangular formada pela glândula paratireoide medial, a glândula tireoide e os músculos laríngeos.Descobrir a entrada laríngea do nervo laríngeo recorrente. Ative o dispositivo de evacuação de fumaça para limpar qualquer exsudato e sangue que surja durante a ressecção em massa. Manter a limpeza do cristalino e da área cirúrgica para garantir a exposição precisa e a proteção do nervo laríngeo recorrente durante o procedimento.Iniciar o esvaziamento cervical central unilateral profilático. Realizar hemitireoidectomia contralateral e esvaziamento profilático linfonodal central ipsilateral. Transfira todos os tecidos excisados para um saco de amostra e proceda à remoção.Em seguida, lave a ferida com soro fisiológico. Insira um tubo de drenagem de pressão negativa no leito tireoidiano através do orifício de punção cervical. Empregar suturas farpadas absorvíveis de 4-O para sutura contínua do músculo da cinta.As imagens de seguimento dos quatro pacientes um mês após a cirurgia não mostraram cicatrizes cirúrgicas no corpo dos pacientes. O uso do método dos três buracos é uma alternativa segura e confiável ao método dos quatro furos para cirurgia da tireoide via vestibular oral.

Research

JoVE Journal

Medicine

Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

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The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

Medicina

An Orthotopic Mouse Model of Anaplastic Thyroid Carcinoma

Um modelo de camundongo ortotópico de Carcinoma anaplásico da tiróide

Several types of animal models of human thyroid carcinomas have been established, including subcutaneous xenograft and orthotopic implantation of cancer ...

Dissection of the Mouse Pancreas for Histological Analysis and Metabolic Profiling

Dissecação do pâncreas Mouse para análise histológica e perfis metabólicos

We have been investigating the pancreas specific transcription factor, 1a cre-recombinase; lox-stop-lox- Kristen rat sarcoma, glycine to aspartic acid at ...

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Aplicação de anastomose to-end em robótica pancreatectomia Central

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Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Pancreaticojejuntomia lateral robótica para pancreatite crônica

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Technical Modification of the Terminal Ureter During Total Transperitoneal Laparoscopic Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma

Modificação técnica do Terminal Ureter durante a Nefrologia Laparoscópica Total Transperitoneal para o Carcinoma Urotelial do Trato Superior

Upper tract urothelial carcinoma (UTUC) accounts for 5%&ndash;10% of all urothelial tumors. Radical nephroureterectomy is the standard treatment ...

Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

Pancreatectomia Central Robótica com Pancreaticojejunostomia Roux-en-Y

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Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

Excisão total mesorectal assistida por robô e dissecção de linfonodo pélvico lateral para câncer retal médio-baixo localmente avançado

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

Robotic Cochlear Implantation for Direct Cochlear Access

Implantação coclear robótica para acesso coclear direto

Robot-assisted systems offer great potential for gentler and more precise cochlear implantation. In this article, we provide a comprehensive overview of ...

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

Tireoidectomia Endoscópica Transoral Abordagem Vestibular para Lobectomia Tireoidiana

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...