Name: application of the en bloc concept combined with anatomic resection in laparoscopic hepatectomy
Uploaded: 2023-03-10T15:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Application of the En Bloc Concept Combined with Anatomic Resection in Laparoscopic Hepatectomy at JoVE.com

Dette arbejde blev støttet af tilskud fra Science and Technology Project of Guangzhou City (202102010090) og Guangzhou Municipal Health and Family Planning Commission (tilskud nr. 20201A001086 til Dr. Tang).

Proceduren blev gennemgået og godkendt af den kliniske forsknings- og applikationsetiske komité på det andet tilknyttede hospital i Guangzhou Medical University. Forskningens indhold og metoder er i overensstemmelse med medicinske etiske normer og krav. Patienten blev informeret om formålet, baggrunden, processen, risici og fordele ved undersøgelsen før operationen. Patienten forstod, at deltagelse i dette studie var frivillig og underskrev informeret samtykke.
1. Patientpositioner...

<ol>
	<li>Forner, A., Reig, M., Bruix, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hepatocellular+carcinoma.">Hepatocellular carcinoma.</a> Lancet. 391 (10127), 1301-1314 (2018).</li><li>Llovet, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sorafenib+in+advanced+hepatocellular+carcinoma.">Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma.</a> New England Journal of Medicine. 359 (4), 378-390 (2008).</li><li>Lo, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+controlled+trial+of+transarterial+lipiodol+chemoembolization+for+unresectable+hepatocellular+carcinoma.">Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma.</a> Hepatology. 35 (5), 1164-1171 (2002).</li><li>Hartke, J., Johnson, M., Ghabril, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+diagnosis+and+treatment+of+hepatocellular+carcinoma.">The diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma.</a> Seminars in Diagnostic Pathology. 34 (2), 153-159 (2017).</li><li>Han, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma:+Case-matched+study+with+propensity+score+matching.">Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma: Case-matched study with propensity score matching.</a> Journal of Hepatology. 63 (3), 643-650 (2015).</li><li>Buell, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Experience+with+more+than+500+minimally+invasive+hepatic+procedures.">Experience with more than 500 minimally invasive hepatic procedures.</a> Annals of Surgery. 248 (3), 475-486 (2008).</li><li>Koffron, A. J., Auffenberg, G., Kung, R., Abecassis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+300+minimally+invasive+liver+resections+at+a+single+institution:+Less+is+more.">Evaluation of 300 minimally invasive liver resections at a single institution: Less is more.</a> Annals of Surgery. 246 (3), 385-394 (2007).</li><li>Chang, S., Laurent, A., Tayar, C., Karoui, M., Cherqui, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy+as+a+routine+approach+for+left+lateral+sectionectomy.">Laparoscopy as a routine approach for left lateral sectionectomy.</a> British Journal of Surgery. 94 (1), 58-63 (2007).</li><li>Lin, T. Y., Chen, K. M., Liu, T. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+right+hepatic+lobectomy+for+primary+hepatoma.">Total right hepatic lobectomy for primary hepatoma.</a> Surgery. 48, 1048-1060 (1960).</li><li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Glissonean+pedicle+transection+method+for+hepatic+resection:+A+new+concept+of+liver+segmentation.">Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: A new concept of liver segmentation.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).</li><li>Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+excision+of+benign+liver+lesions.">Laparoscopic excision of benign liver lesions.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 78 (5 Pt 2), 956-958 (1991).</li><li>Neuhaus, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extended+resections+for+hilar+cholangiocarcinoma.">Extended resections for hilar cholangiocarcinoma.</a> Annals of Surgery. 230 (6), 808-819 (1999).</li><li>Bruix, J., Sherman, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+hepatocellular+carcinoma:+An+update.">Management of hepatocellular carcinoma: An update.</a> Hepatology. 53 (3), 1020-1022 (2011).</li><li>Ohwada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perioperative+real-time+monitoring+of+indocyanine+green+clearance+by+pulse+spectrophotometry+predicts+remnant+liver+functional+reserve+in+resection+of+hepatocellular+carcinoma.">Perioperative real-time monitoring of indocyanine green clearance by pulse spectrophotometry predicts remnant liver functional reserve in resection of hepatocellular carcinoma.</a> British Journal of Surgery. 93 (3), 339-346 (2006).</li><li>Faybik, P., Hetz, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Plasma+disappearance+rate+of+indocyanine+green+in+liver+dysfunction.">Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction.</a> Transplantation Proceedings. 38 (3), 801-802 (2006).</li><li>Forner, A., Llovet, J. M., Bruix, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hepatocellular+carcinoma.">Hepatocellular carcinoma.</a> Lancet. 379 (9822), 1245-1255 (2012).</li><li>Li, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+and+recurrence+patterns+following+curative+hepatectomy+for+hepatocellular+carcinoma+patients+with+different+China+liver+cancer+staging.">Outcomes and recurrence patterns following curative hepatectomy for hepatocellular carcinoma patients with different China liver cancer staging.</a> American Journal of Cancer Research. 12 (2), 907-921 (2022).</li><li>Abdalla, S., Pierre, S., Ellis, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Calot's+triangle.">Calot's triangle.</a> Clinical Anatomy. 26 (4), 493-501 (2013).</li><li>Zhang, Y. P., Shi, N., Jian, Z. X., Jin, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Research+progression+and+application+of+Laennec+capsule+in+liver.">Research progression and application of Laennec capsule in liver.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (8), 646-648 (2020).</li><li>Yu, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+the+anterior+sectoral+trunk+with+particular+reference+to+the+hepatic+Hilar+plate+and+its+clinical+importance.">Identification of the anterior sectoral trunk with particular reference to the hepatic Hilar plate and its clinical importance.</a> Surgery. 149 (2), 291-296 (2011).</li><li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hepatic+resection+using+Glissonean+pedicle+transection.">Hepatic resection using Glissonean pedicle transection.</a> Nihon Geka Gakkai Zasshi. 99 (4), 245-250 (1998).</li><li>Zhou, X. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Micrometastasis+in+surrounding+liver+and+the+minimal+length+of+resection+margin+of+primary+liver+cancer.">Micrometastasis in surrounding liver and the minimal length of resection margin of primary liver cancer.</a> World Journal of Gastroenterology. 13 (33), 4498-4503 (2007).</li><li>Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonically+guided+subsegmentectomy.">Ultrasonically guided subsegmentectomy.</a> Surgery, Gynecology and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).</li><li>Kang, K. J., Ahn, K. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+resection+of+hepatocellular+carcinoma:+A+critical+review+of+the+procedure+and+its+benefits+on+survival.">Anatomical resection of hepatocellular carcinoma: A critical review of the procedure and its benefits on survival.</a> World Journal of Gastroenterology. 23 (7), 1139-1146 (2017).</li><li>Hasegawa, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+impact+of+anatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma.">Prognostic impact of anatomic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Annals of Surgery. 242 (2), 252-259 (2005).</li><li>Yamazaki, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+outcomes+between+anatomical+resection+and+limited+resection+for+single+hepatocellular+carcinomas+no+larger+than+5+cm+in+diameter:+A+single-center+study.">Comparison of the outcomes between anatomical resection and limited resection for single hepatocellular carcinomas no larger than 5 cm in diameter: A single-center study.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 17 (3), 349-358 (2010).</li><li>Yan, Y., Cai, X., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+liver+resection:+A+review+of+current+status.">Laparoscopic liver resection: A review of current status.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques A. 27 (5), 481-486 (2017).</li><li>Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=World+review+of+laparoscopic+liver+resection-2,804+patients.">World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients.</a> Annals of Surgery. 250 (5), 831-841 (2009).</li><li>Kang, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+of+laparoscopic+liver+resection+for+the+primary+treatment+of+hepatocellular+carcinoma:+Role+of+the+surgeon+in+anatomical+resection.">Long-term results of laparoscopic liver resection for the primary treatment of hepatocellular carcinoma: Role of the surgeon in anatomical resection.</a> Surgical Endoscopy. 32 (11), 4481-4490 (2018).</li><li>Berardi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Parenchymal+sparing+anatomical+liver+resections+with+full+laparoscopic+approach:+Description+of+technique+and+short-term+results.">Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: Description of technique and short-term results.</a> Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).</li><li>Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+anatomic+liver+resection+of+segment+8+using+intrahepatic+Glissonean+approach.">Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach.</a> Journal of the American College of Surgery. 230 (3), e13-e20 (2020).</li><li>Kokudo, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma+associated+with+hepatic+vein+invasion:+A+Japanese+nationwide+survey.">Liver resection for hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein invasion: A Japanese nationwide survey.</a> Hepatology. 66 (2), 510-517 (2017).</li><li>Kokudo, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+hepatocellular+carcinoma+associated+with+hepatic+vein+tumor+thrombosis.">Surgical treatment of hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein tumor thrombosis.</a> Journal of Hepatology. 61 (3), 583-588 (2014).</li><li>Pesi, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Liver+resection+with+thrombectomy+as+a+treatment+of+hepatocellular+carcinoma+with+major+vascular+invasion:+Results+from+a+retrospective+multicentric+study.">Liver resection with thrombectomy as a treatment of hepatocellular carcinoma with major vascular invasion: Results from a retrospective multicentric study.</a> American Journal of Surgery. 210 (1), 35-44 (2015).</li><li>Neuhaus, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extended+resections+for+Hilar+cholangiocarcinoma.">Extended resections for Hilar cholangiocarcinoma.</a> Annals of Surgery. 230 (6), 808-818 (1999).</li><li>Becker, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+for+Hilar+cholangiocarcinoma+(Klatskin's+tumor).">Surgical treatment for Hilar cholangiocarcinoma (Klatskin's tumor).</a> Zentralblatt fur Chirurgie. 128 (11), 928-935 (2003).</li><li>Bednarsch, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+versus+right-sided+hepatectomy+with+hilar+en-bloc+resection+in+perihilar+cholangiocarcinoma.">Left versus right-sided hepatectomy with hilar en-bloc resection in perihilar cholangiocarcinoma.</a> HPB. 22 (3), 437-444 (2020).</li></ol>

Anatomisk hepatektomi er en procedure, der samtidig kan fjerne læsionen og leversegmenterne sammen med de tilsvarende vener og er blevet betragtet som en ideel metode til behandling af leverkræft23,24,25,26. Med teknologisk innovation har anatomisk leverresektion med laparoskopisk teknologi udviklet sig hurtigt som et alternativ til konventionel åben leverresektion og er nu bredt accepteret<...

Hepatocellulært karcinom er en almindelig kræftform; Det er den sjette mest almindelige neoplasma hos voksne og den tredje førende årsag til kræftdød på verdensplan, og dens forekomst forventes at stige i fremtiden1. Kirurgisk resektion, ablativ elektrokemisk terapi, transarteriel kemoembolisering, systemisk terapi såsom sorafenib og transplantation er rapporteret at være effektive behandlingsmetoder for leverkræft 2,3. Af disse muligheder betragtes kirurgisk resektion af hepatocellulært carcinom (HCC) som den primære helbredende behandling, da tumoren kan fjernes fuldstændigt snarere end begrænset4.
Laparoskopisk kirurgi, en minimalt invasiv teknik med færre perioperative komplikationer sammenlignet med åben resektion5, har gjort store fremskridt på verdensplan og er støt blevet en vigtig kirurgisk metode til leverkirurgi 6,7,8. Men i laparoskopisk leverresektion har kirurgens manglende evne til at genkende tumormargenerne under direkte syn og frygten for ikke at kunne sikre laparoskopisk hæmostase afskrækket de fleste leverkirurger fra at forsøge denne krævende procedure. I 1960 rapporterede Lin et al. et tilfælde af højre hepatisk lobektomi med intrahepatisk portalvene pedikelligation9. I 1986 beskrev Takasaki også Glissons pedikeltransekthepatektomi, kaldet ekstratekal dissektion10. I 1991 anvendte Reich et al. laparoskopisk resektion af godartede levertumorer og afsluttede verdens første laparoskopiske hepatektomi11. Siden da er anatomisk hepatektomi gradvist kommet ind i offentligheden, samtidig med at der ydes teknisk støtte til laparoskopisk hepatektomi. I tilfældet i denne undersøgelse nåede tumorens nedre ende imidlertid den cystiske plade, og simpel traditionel anatomisk resektion kunne ikke garantere en R0-resektion, men håndteringen af sådanne tilfælde er sjældent blevet rapporteret detaljeret. I 1999 foreslog Neuhaus et al. princippet om total portalveneresektion, hvilket viste sig at være en god prognostisk indikator, hvilket øgede chancen for R0-resektion12. Derfor avancerede vi med en ny forståelse af leveranatomi en ny tilgang kaldet "en bloc koncept kombineret med anatomisk resektion", som er afbildet i denne videoprotokol.
I denne undersøgelse var patienten en 67-årig kvinde indlagt på vores hospital i august 2021 med milde øvre mavesmerter i 1 måned. Hendes sygehistorie var kendt for hypertension og diabetes. Abdominal kontrastforstærket computertomografi afslørede en masse med heterogen forbedring placeret i segment 4 af leveren med en størrelse på 247 mm x 54 mm x 50 mm. Den nedre ende af massen havde nået den cystiske plade, og muligheden for galdeblæreinvasion kunne ikke udelukkes (figur 1). Child-Pugh leverfunktionen13 var grad A, og ICG-clearance var14,15 R15 var 5,1% (<10%). Patienten blev klassificeret som trin A i henhold til BCLC-algoritmen16 og trin IB i henhold til CNLC-algoritmen17. Efter et tværfagligt møde blev det besluttet, at hendes behandling skulle være laparoskopisk venstre lap resektion af leveren og cholecystektomi. Begrebet en bloc resektion kombineret med anatomisk hepatisk resektion i laparoskopi blev vedtaget for at eliminere den enorme levermasse fuldstændigt.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; Laparoscopy</td>
			<td>Olympus Corporation</td>
			<td>CV-190</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic Ace Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, LLC</td>
			<td>&#160;HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic ultrasonography</td>
			<td>Hitachi</td>
			<td>Arietta 60</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopole electrocoagulation</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>/</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nasogastric tube</td>
			<td>Pacific Hospital Supply Co. Ltd</td>
			<td>I02705</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Powered plus stapler</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, LLC</td>
			<td>PSEE60A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single lumen ureter</td>
			<td>Well Lead Medical CO, LTD</td>
			<td>14F,8F</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocar</td>
			<td>Surgaid Medical</td>
			<td>NPCM-100-1-10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vascular clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>544243</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

application of the en bloc concept combined with anatomic resection in laparoscopic hepatectomy

Laparoskopisk hepatektomi er blevet rapporteret i mange undersøgelser, og det er den almindelige metode til leverresektion. I nogle særlige tilfælde, såsom når der er tumorer ved siden af den cystiske seng, kan kirurger ikke palpere de kirurgiske margener gennem den laparoskopiske tilgang, hvilket fører til usikkerhed om R0-resektion. Konventionelt resekteres galdeblæren først, og leverloberne eller segmenterne resekteres for det andet. Imidlertid kan tumorvæv spredes i ovennævnte tilfælde. For at løse dette problem, baseret på anerkendelsen af porta hepatis og intrahepatisk anatomi, foreslår vi en unik tilgang til hepatektomi kombineret med galdeblæreresektion ved en bloc anatomisk resektion in situ. For det første, efter dissekering af den cystiske kanal, uden primært at skære galdeblæren, er porta hepatis præokkluderet af den enkelte lumenurinleder; for det andet frigøres den venstre leverpedikel af hullet i Laennec-membranen og Hilar-pladen; For det tredje bliver assistenten bedt om at trække galdeblærens fundus, og leverparenchymvævet resekteres ved hjælp af en harmonisk skalpel langs iskæmilinjen på leveroverfladen og intraoperativ ultralyd. Hele den midterste levervene (MHV) og dens bifloder vises fuldstændigt; endelig afbrydes den venstre levervene (LHV), og prøven tages ud fra bukhulen. Tumoren, galdeblæren og andre omgivende væv resekteres en bloc, som opfylder det tumorfrie kriterium, og der opnås en bred snitmargen og R0-resektion. Derfor er den laparoskopiske hepatektomi med kombinationen af enbloc-konceptet og anatomisk resektion en sikker, effektiv og radikal metode med lav postoperativ gentagelse og metastase.

Operationens varighed var 255 minutter, der blev ikke observeret komplikationer under operationen, og det estimerede blodtab var mindre end 20 ml. Operationen blev ikke konverteret til åben kirurgi, og der sås ingen postoperative komplikationer. Leversegment 2, leversegment 3 og leversegment 4 (inklusive galdeblæren) blev resekteret anatomisk, og MHV såvel som dets bifloder (V5v, ventral gren af det femte segment af levervenen; V8v, ventral gren af det eigth segment af levervenen) blev fuldstændigt eksponeret perife...

Watch this Scientific Journal Video about Application of the En Bloc Concept Combined with Anatomic Resection in Laparoscopic Hepatectomy at JoVE.com

Application of the En Bloc Concept Combined with Anatomic Resection in Laparoscopic Hepatectomy

Talrige undersøgelser har vist fordelene ved anatomisk resektion. Ikke desto mindre er det stadig kontroversielt, om anatomisk resektion kan øge R0-resektionshastighederne. Derfor beskriver denne undersøgelse en innovativ procedure, der involverer en bloc-konceptet kombineret med anatomisk resektion i laparoskopisk hepatektomi, som kan reducere postoperativ tilbagefald og metastase.

Anvendelse af En Bloc-konceptet kombineret med anatomisk resektion i laparoskopisk hepatektomi

Laparoscopic hepatectomy has been reported in many studies, and it is the mainstream method of liver resection. In some particular cases, such as when ...

Med denne minimalt invasive metode er det lettere at opnå en bred vifte af negative margener og undgår spredning af tumorvæv. Denne metode hjælper med at maksimere R0-resektion og undgå perioperative komplikationer. Denne teknik kan anvendes i laparoskopiske hepatiske resektionsoperationer, der involverer resektion af fire til fem segmenter.Fordi denne minimalt invasive kirurgiske metode kræver erfaring med åbne operationer, anbefales passende åben kirurgisk træning. Efter at have forberedt patienten til proceduren, træk galdeblærens fundus opad og brug en harmonisk skalpel til Calots trekantdissociation. Pas på at ligere den cystiske kanal og arterie med mellemstore hæmostatiske klip.Undgå at skære galdeblæren og lad galdeblæren være in situ primært. Adskil forsigtigt venstre koronar og trekantede ledbånd, undgå skade på de tilstødende phrenic venegrene. Forbered dig derefter på hepatisk indstrømningsokklusion ved at få adgang fra venstre mod højre bag hepatoduodenalbåndet gennem en slynge fjernet fra det vedhæftede 14F enkelt humane kateter.Efter ligering af venstre leverarterie med mellemstore vaskulære klip skal du sikre, at den første porta hepatis er blokeret med det enkelte lumenkateter for at forhindre uventet blødning under mobiliseringen af venstre leverpedikel. Løft forsigtigt den nedre kant af leveren fri de venstre glissonean pedikler ved Laennec membranen og hilar pladegabet, og forbered derefter et tourniquet system til at blokere venstre hepatisk tilstrømning ved at indsætte et 8F enkelt humant kateter gennem venstre glissonean pedicle. Efter frigivelse af den første porta hepatis skal du blokere den venstre hepatiske pedikel ved at klemme det enkelte lumenkateter med et hæmostatisk klip, som hæftes efter parenkymtranssektion.Følg skillelinjen for at søge og markere projektionspositionerne i de midterste levervener med laparoskopisk ultralyd. Vær opmærksom på at kortlægge placeringen og banerne for det vitale intrahepatiske kar, især dem på det forventede tværgående plan af leverparenchymen. Træk galdeblærens fundus ved hjælp af en ultralydskalpel med en assistents hjælp, og transekter parenchymen fra foden til hovedsiden langs den midterste levervene.Udløs ultralydskalpellen tidligt for at reducere hepatisk parenkymalblødning effektivt, og klem ikke skalpelspidsen for at undgå skibsskader. Fastgør de store intrahepatiske kar og galdekanaler, der findes under parenkymal resektion med 2-O suturer, hvis det er nødvendigt. Udsæt nu de vaskulære pedikler, der strømmer ind i segmenterne 4A, 4B og den venstre levervene i skærelinjen.Udsæt derefter hele den midterste levervene og dens bifloder fuldt ud, og disseker rødderne af venstre og midterste levervene senere. Brug monopolar elektrokoagulation til hæmostase, når der findes blødende pletter på skærefladen. Pak den resekterede venstre leverlap i en plastikpose.Tag det ud gennem et fire centimeter langt snit i underlivet, og læg to drænrør. Den resekterede levervævsprøve med en vedhæftet galdeblære er vist. Paraffinpatologien i tumoren bekræftede hepatocellulært carcinom, som var 2,2 centimeter fra den negative leverresektionsmargen.Der blev ikke observeret nogen unormal heterogen forbedring i det resterende leverparenkym efter seks dage og en måned efter operationen. Det er vigtigt at undgå at skære galdeblæren og forlade galdeblæren i sutur primært. Frigør også de venstre glissonske pedikler ved mellemrummet mellem Laennec-membranen og hilarpladen.Denne metode kan også bruges til hepatisk portalblokade med suturer, der blokerer leverens hilar. Blokeringstiden er dog vanskelig at kontrollere.

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Analyzing the Communication Between Monocytes and Primary Breast Cancer Cells in an Extracellular Matrix Extract (ECME)-based Three-dimensional System

Analyzing the Communication Between Monocytes and Primary Breast Cancer Cells in an Extracellular Matrix Extract ECME-based Three-dimensional System

Analysere kommunikationen mellem monocytter og primær brystkræftceller i en ekstracellulære Matrix ekstrakt (ECME)-baseret tre-dimensionelle System

Embedded in the extracellular matrix (ECM), normal and neoplastic epithelial cells intimately communicate with hematopoietic and non-hematopoietic cells, ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Laparoskopisk Pancreatoduodenectomy med modificerede Blumgart Pancreaticojejunostomy

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

The Application of 1% Methylene Blue Dye As a Single Technique in Breast Cancer Sentinel Node Biopsy

Anvendelsen af 1% methylenblåt farvestof som en enkelt teknik i brystkræft Sentinel node biopsi

In this study, we injected 1% methylene blue dye (MBD) into the subareolar or peritumoral space of the breast. In the case of breast conserving surgery ...

Phosphopeptide Enrichment Coupled with Label-free Quantitative Mass Spectrometry to Investigate the Phosphoproteome in Prostate Cancer

Phosphopeptide berigelse kombineret med etiket-fri kvantitativ massespektrometri til at undersøge Phosphoproteome i Prostata Cancer

Phosphoproteomics involves the large-scale study of phosphorylated proteins. Protein phosphorylation is a critical step in many signal transduction ...

The Clinical Application of Tumor Treating Fields Therapy in Glioblastoma

Den kliniske anvendelse af Tumor behandling af felter terapi i glioblastom

Glioblastoma is the most common and lethal form of brain cancer, with a median survival of 15 months after diagnosis and a 5 year survival rate of only 5% ...

Combined Use of Tail Vein Metastasis Assays and Real-Time In Vivo Imaging to Quantify Breast Cancer Metastatic Colonization and Burden in the Lungs

Kombineret brug af hale vene metastase assays og Real-Time in vivo billeddannelse at kvantificere brystkræft metastatisk kolonisering og byrde i lungerne

Metastasis is the main cause of cancer-related deaths and there are limited therapeutic options for patients with metastatic disease. The identification ...

In Vivo Targeting of Xenografted Human Cancer Cells with Functionalized Fluorescent Silica Nanoparticles in Zebrafish

I Vivo Målretning af Xenografted humane kræftceller med funktionaliserede fluorescerende Silica nanopartikler i zebrafisk

Developing nanoparticles capable of detecting, targeting, and destroying cancer cells is of great interest in the field of nanomedicine. In vivo animal ...

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR) for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Robot Assisteret Distal Pancreatectomy med cøliaki akse Resektion (DP-CAR) for kræft i bugspytkirtlen: Kirurgisk planlægning og teknik

Malignant pancreatic tumors involving the celiac artery can be resected with a distal pancreatectomy, splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR), ...

Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy

Anvendelse af hæmostatiske enheder i laparoskopisk hepatektomi

Laparoscopic hepatectomy is considered a conventional method for treating benign and malignant liver diseases because it is a minimally invasive method. ...

Implementation of Minimally Invasive Brain Tumor Resection in Rodents for High Viability Tissue Collection

Implementering af minimalt invasiv hjernetumorresektion hos gnavere til vævsopsamling med høj levedygtighed

The present protocol describes a standardized paradigm for rodent brain tumor resection and tissue preservation. In clinical practice, maximal tumor ...