Name: application of the en bloc concept combined with anatomic resection in laparoscopic hepatectomy
Uploaded: 2023-03-10T15:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Application of the En Bloc Concept Combined with Anatomic Resection in Laparoscopic Hepatectomy at JoVE.com

Questo lavoro è stato sostenuto da sovvenzioni del Progetto scientifico e tecnologico della città di Guangzhou (202102010090) e della Commissione municipale per la salute e la pianificazione familiare di Guangzhou (sovvenzione n. 20201A001086 al Dr. Tang).

La procedura è stata esaminata e approvata dal Comitato etico per la ricerca clinica e l'applicazione del secondo ospedale affiliato dell'Università medica di Guangzhou. Il contenuto e i metodi della ricerca sono in linea con le norme e i requisiti di etica medica. Il paziente è stato informato dello scopo, del background, del processo, dei rischi e dei benefici dello studio prima dell'intervento chirurgico. Il paziente ha capito che la partecipazione a questo studio era volontaria e ha firmato il consenso informato.<...

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	<li>Forner, A., Reig, M., Bruix, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hepatocellular+carcinoma.">Hepatocellular carcinoma.</a> Lancet. 391 (10127), 1301-1314 (2018).</li><li>Llovet, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sorafenib+in+advanced+hepatocellular+carcinoma.">Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma.</a> New England Journal of Medicine. 359 (4), 378-390 (2008).</li><li>Lo, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+controlled+trial+of+transarterial+lipiodol+chemoembolization+for+unresectable+hepatocellular+carcinoma.">Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma.</a> Hepatology. 35 (5), 1164-1171 (2002).</li><li>Hartke, J., Johnson, M., Ghabril, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+diagnosis+and+treatment+of+hepatocellular+carcinoma.">The diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma.</a> Seminars in Diagnostic Pathology. 34 (2), 153-159 (2017).</li><li>Han, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma:+Case-matched+study+with+propensity+score+matching.">Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma: Case-matched study with propensity score matching.</a> Journal of Hepatology. 63 (3), 643-650 (2015).</li><li>Buell, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Experience+with+more+than+500+minimally+invasive+hepatic+procedures.">Experience with more than 500 minimally invasive hepatic procedures.</a> Annals of Surgery. 248 (3), 475-486 (2008).</li><li>Koffron, A. J., Auffenberg, G., Kung, R., Abecassis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+300+minimally+invasive+liver+resections+at+a+single+institution:+Less+is+more.">Evaluation of 300 minimally invasive liver resections at a single institution: Less is more.</a> Annals of Surgery. 246 (3), 385-394 (2007).</li><li>Chang, S., Laurent, A., Tayar, C., Karoui, M., Cherqui, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy+as+a+routine+approach+for+left+lateral+sectionectomy.">Laparoscopy as a routine approach for left lateral sectionectomy.</a> British Journal of Surgery. 94 (1), 58-63 (2007).</li><li>Lin, T. Y., Chen, K. M., Liu, T. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+right+hepatic+lobectomy+for+primary+hepatoma.">Total right hepatic lobectomy for primary hepatoma.</a> Surgery. 48, 1048-1060 (1960).</li><li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Glissonean+pedicle+transection+method+for+hepatic+resection:+A+new+concept+of+liver+segmentation.">Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: A new concept of liver segmentation.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).</li><li>Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+excision+of+benign+liver+lesions.">Laparoscopic excision of benign liver lesions.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 78 (5 Pt 2), 956-958 (1991).</li><li>Neuhaus, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extended+resections+for+hilar+cholangiocarcinoma.">Extended resections for hilar cholangiocarcinoma.</a> Annals of Surgery. 230 (6), 808-819 (1999).</li><li>Bruix, J., Sherman, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+hepatocellular+carcinoma:+An+update.">Management of hepatocellular carcinoma: An update.</a> Hepatology. 53 (3), 1020-1022 (2011).</li><li>Ohwada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perioperative+real-time+monitoring+of+indocyanine+green+clearance+by+pulse+spectrophotometry+predicts+remnant+liver+functional+reserve+in+resection+of+hepatocellular+carcinoma.">Perioperative real-time monitoring of indocyanine green clearance by pulse spectrophotometry predicts remnant liver functional reserve in resection of hepatocellular carcinoma.</a> British Journal of Surgery. 93 (3), 339-346 (2006).</li><li>Faybik, P., Hetz, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Plasma+disappearance+rate+of+indocyanine+green+in+liver+dysfunction.">Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction.</a> Transplantation Proceedings. 38 (3), 801-802 (2006).</li><li>Forner, A., Llovet, J. M., Bruix, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hepatocellular+carcinoma.">Hepatocellular carcinoma.</a> Lancet. 379 (9822), 1245-1255 (2012).</li><li>Li, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+and+recurrence+patterns+following+curative+hepatectomy+for+hepatocellular+carcinoma+patients+with+different+China+liver+cancer+staging.">Outcomes and recurrence patterns following curative hepatectomy for hepatocellular carcinoma patients with different China liver cancer staging.</a> American Journal of Cancer Research. 12 (2), 907-921 (2022).</li><li>Abdalla, S., Pierre, S., Ellis, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Calot's+triangle.">Calot's triangle.</a> Clinical Anatomy. 26 (4), 493-501 (2013).</li><li>Zhang, Y. P., Shi, N., Jian, Z. X., Jin, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Research+progression+and+application+of+Laennec+capsule+in+liver.">Research progression and application of Laennec capsule in liver.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (8), 646-648 (2020).</li><li>Yu, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+the+anterior+sectoral+trunk+with+particular+reference+to+the+hepatic+Hilar+plate+and+its+clinical+importance.">Identification of the anterior sectoral trunk with particular reference to the hepatic Hilar plate and its clinical importance.</a> Surgery. 149 (2), 291-296 (2011).</li><li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hepatic+resection+using+Glissonean+pedicle+transection.">Hepatic resection using Glissonean pedicle transection.</a> Nihon Geka Gakkai Zasshi. 99 (4), 245-250 (1998).</li><li>Zhou, X. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Micrometastasis+in+surrounding+liver+and+the+minimal+length+of+resection+margin+of+primary+liver+cancer.">Micrometastasis in surrounding liver and the minimal length of resection margin of primary liver cancer.</a> World Journal of Gastroenterology. 13 (33), 4498-4503 (2007).</li><li>Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonically+guided+subsegmentectomy.">Ultrasonically guided subsegmentectomy.</a> Surgery, Gynecology and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).</li><li>Kang, K. J., Ahn, K. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+resection+of+hepatocellular+carcinoma:+A+critical+review+of+the+procedure+and+its+benefits+on+survival.">Anatomical resection of hepatocellular carcinoma: A critical review of the procedure and its benefits on survival.</a> World Journal of Gastroenterology. 23 (7), 1139-1146 (2017).</li><li>Hasegawa, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+impact+of+anatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma.">Prognostic impact of anatomic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Annals of Surgery. 242 (2), 252-259 (2005).</li><li>Yamazaki, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+outcomes+between+anatomical+resection+and+limited+resection+for+single+hepatocellular+carcinomas+no+larger+than+5+cm+in+diameter:+A+single-center+study.">Comparison of the outcomes between anatomical resection and limited resection for single hepatocellular carcinomas no larger than 5 cm in diameter: A single-center study.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 17 (3), 349-358 (2010).</li><li>Yan, Y., Cai, X., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+liver+resection:+A+review+of+current+status.">Laparoscopic liver resection: A review of current status.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques A. 27 (5), 481-486 (2017).</li><li>Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=World+review+of+laparoscopic+liver+resection-2,804+patients.">World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients.</a> Annals of Surgery. 250 (5), 831-841 (2009).</li><li>Kang, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+of+laparoscopic+liver+resection+for+the+primary+treatment+of+hepatocellular+carcinoma:+Role+of+the+surgeon+in+anatomical+resection.">Long-term results of laparoscopic liver resection for the primary treatment of hepatocellular carcinoma: Role of the surgeon in anatomical resection.</a> Surgical Endoscopy. 32 (11), 4481-4490 (2018).</li><li>Berardi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Parenchymal+sparing+anatomical+liver+resections+with+full+laparoscopic+approach:+Description+of+technique+and+short-term+results.">Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: Description of technique and short-term results.</a> Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).</li><li>Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+anatomic+liver+resection+of+segment+8+using+intrahepatic+Glissonean+approach.">Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach.</a> Journal of the American College of Surgery. 230 (3), e13-e20 (2020).</li><li>Kokudo, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma+associated+with+hepatic+vein+invasion:+A+Japanese+nationwide+survey.">Liver resection for hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein invasion: A Japanese nationwide survey.</a> Hepatology. 66 (2), 510-517 (2017).</li><li>Kokudo, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+hepatocellular+carcinoma+associated+with+hepatic+vein+tumor+thrombosis.">Surgical treatment of hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein tumor thrombosis.</a> Journal of Hepatology. 61 (3), 583-588 (2014).</li><li>Pesi, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Liver+resection+with+thrombectomy+as+a+treatment+of+hepatocellular+carcinoma+with+major+vascular+invasion:+Results+from+a+retrospective+multicentric+study.">Liver resection with thrombectomy as a treatment of hepatocellular carcinoma with major vascular invasion: Results from a retrospective multicentric study.</a> American Journal of Surgery. 210 (1), 35-44 (2015).</li><li>Neuhaus, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extended+resections+for+Hilar+cholangiocarcinoma.">Extended resections for Hilar cholangiocarcinoma.</a> Annals of Surgery. 230 (6), 808-818 (1999).</li><li>Becker, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+for+Hilar+cholangiocarcinoma+(Klatskin's+tumor).">Surgical treatment for Hilar cholangiocarcinoma (Klatskin's tumor).</a> Zentralblatt fur Chirurgie. 128 (11), 928-935 (2003).</li><li>Bednarsch, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+versus+right-sided+hepatectomy+with+hilar+en-bloc+resection+in+perihilar+cholangiocarcinoma.">Left versus right-sided hepatectomy with hilar en-bloc resection in perihilar cholangiocarcinoma.</a> HPB. 22 (3), 437-444 (2020).</li></ol>

L'epatectomia anatomica è una procedura che può rimuovere contemporaneamente la lesione e i segmenti epatici insieme alle vene corrispondenti ed è stata considerata un metodo ideale per il trattamento del cancro del fegato23,24,25,26. Con l'innovazione tecnologica, la resezione epatica anatomica con tecnologia laparoscopica si è sviluppata rapidamente come alternativa alla resezione epatica...

Il carcinoma epatocellulare è un tumore comune; È la sesta neoplasia più comune negli adulti e la terza causa di morte per cancro in tutto il mondo e si prevede che la sua incidenza aumenterà in futuro1. La resezione chirurgica, la terapia elettrochimica ablativa, la chemioembolizzazione transarteriosa, la terapia sistemica come sorafenib e il trapianto sono state riportate come modalità di trattamento efficaci per il cancro del fegato 2,3. Di queste opzioni, la resezione chirurgica del carcinoma epatocellulare (HCC) è considerata il trattamento curativo primario poiché il tumore può essere completamente rimosso piuttosto che limitato4.
La chirurgia laparoscopica, una tecnica minimamente invasiva con meno complicanze perioperatorie rispetto alla resezione aperta5, ha fatto grandi progressi in tutto il mondo ed è diventata costantemente un importante metodo chirurgico per la chirurgia epatica 6,7,8. Tuttavia, nella resezione epatica laparoscopica, l'incapacità del chirurgo di riconoscere i margini del tumore sotto visione diretta e la paura di non essere in grado di garantire l'emostasi laparoscopica hanno scoraggiato la maggior parte dei chirurghi del fegato dal tentare questa procedura impegnativa. Nel 1960, Lin et al. riportarono un caso di lobectomia epatica destra con legatura del peduncolo della vena porta intraepatica9. Nel 1986, Takasaki descrisse anche l'epatectomia del transetto peduncolare di Glisson, chiamata dissezione extratecale10. Nel 1991, Reich et al. applicarono la resezione laparoscopica dei tumori benigni del fegato e completarono la prima epatectomia laparoscopica al mondo11. Da allora, l'epatectomia anatomica è gradualmente entrata nella vista del pubblico, fornendo supporto tecnico per l'epatectomia laparoscopica. Tuttavia, nel caso del presente studio, l'estremità inferiore del tumore ha raggiunto la piastra cistica e la semplice resezione anatomica tradizionale non potrebbe garantire una resezione R0, ma la gestione di tali casi è stata raramente riportata in dettaglio. Nel 1999, Neuhaus et al. hanno proposto il principio della resezione totale della vena porta, che si è rivelato un buon indicatore prognostico, aumentando la possibilità di resezione R012. Di conseguenza, con una nuova comprensione dell'anatomia del fegato, abbiamo avanzato un nuovo approccio chiamato "concetto in blocco combinato con resezione anatomica", che è raffigurato in questo protocollo video.
In questo studio, la paziente era una donna di 67 anni ricoverata nel nostro ospedale nell'agosto 2021 con lieve dolore addominale superiore per 1 mese. La sua storia medica era notevole per l'ipertensione e il diabete. La tomografia computerizzata con contrasto addominale ha rivelato una massa con potenziamento eterogeneo localizzato nel segmento 4 del fegato, con una dimensione di 247 mm x 54 mm x 50 mm. L'estremità inferiore della massa aveva raggiunto la placca cistica e la possibilità di invasione della cistifellea non poteva essere esclusa (Figura 1). La funzionalità epatica di Child-Pugh13 era di grado A e il tasso di clearance ICG 14,15 R15 era del 5,1% (<10%). Il paziente è stato classificato come stadio A secondo l'algoritmo BCLC16 e stadio IB secondo l'algoritmo CNLC17. Dopo un incontro multidisciplinare, è stato deciso che il suo trattamento dovrebbe essere la resezione laparoscopica del lobo sinistro del fegato e la colecistectomia. Il concetto di resezione in blocco combinato con la resezione epatica anatomica in laparoscopia è stato adottato per eliminare totalmente l'enorme massa epatica.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; Laparoscopy</td>
			<td>Olympus Corporation</td>
			<td>CV-190</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic Ace Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, LLC</td>
			<td>&#160;HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic ultrasonography</td>
			<td>Hitachi</td>
			<td>Arietta 60</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopole electrocoagulation</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>/</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nasogastric tube</td>
			<td>Pacific Hospital Supply Co. Ltd</td>
			<td>I02705</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Powered plus stapler</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, LLC</td>
			<td>PSEE60A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single lumen ureter</td>
			<td>Well Lead Medical CO, LTD</td>
			<td>14F,8F</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocar</td>
			<td>Surgaid Medical</td>
			<td>NPCM-100-1-10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vascular clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>544243</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

application of the en bloc concept combined with anatomic resection in laparoscopic hepatectomy

L'epatectomia laparoscopica è stata riportata in molti studi ed è il metodo principale di resezione epatica. In alcuni casi particolari, come quando ci sono tumori adiacenti al letto cistico, i chirurghi non possono palpare i margini chirurgici attraverso l'approccio laparoscopico, che porta all'incertezza sulla resezione R0. Convenzionalmente, la cistifellea viene resecata per prima e i lobi o segmenti epatici vengono resecati in secondo luogo. Tuttavia, i tessuti tumorali possono essere disseminati nei casi di cui sopra. Per affrontare questo problema, sulla base del riconoscimento della porta epatite e dell'anatomia intraepatica, proponiamo un approccio unico all'epatectomia combinato con la resezione della cistifellea mediante resezione anatomica in blocco in situ. In primo luogo, dopo aver sezionato il dotto cistico, senza tagliare principalmente la cistifellea, la porta hepatis viene pre-occlusa dall'uretere a lume singolo; in secondo luogo, il peduncolo epatico sinistro è reso libero dallo spazio della membrana Laennec e della piastra di Ilare; In terzo luogo, all'assistente viene chiesto di trascinare il fondo della cistifellea e il tessuto del parenchima epatico viene resecato usando un bisturi armonico lungo la linea di ischemia sulla superficie del fegato e l'ecografia intraoperatoria. L'intera vena epatica media (MHV) e i suoi affluenti appaiono completamente; infine, la vena epatica sinistra (LHV) viene scollegata e il campione viene estratto dalla cavità addominale. Il tumore, la cistifellea e altri tessuti circostanti vengono resecati in blocco, che soddisfa il criterio di assenza di tumore, e si ottiene un ampio margine incisale e la resezione R0. Pertanto, l'epatectomia laparoscopica con la combinazione del concetto in blocco e della resezione anatomica è un metodo sicuro, efficace e radicale con bassa recidiva postoperatoria e metastasi.

La durata dell'operazione è stata di 255 minuti, non sono state osservate complicazioni durante l'operazione e la perdita di sangue stimata è stata inferiore a 20 ml. L'operazione non è stata convertita in chirurgia a cielo aperto e non sono state osservate complicanze postoperatorie. Il segmento epatico 2, il segmento epatico 3 e il segmento epatico 4 (compresa la cistifellea) sono stati resecati anatomicamente, e l'MHV e i suoi affluenti (V5v, ramo ventrale del quinto segmento della vena epatica; V8v, ramo ventrale ...

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Application of the En Bloc Concept Combined with Anatomic Resection in Laparoscopic Hepatectomy

Numerosi studi hanno dimostrato i vantaggi della resezione anatomica. Tuttavia, se la resezione anatomica possa aumentare i tassi di resezione R0 rimane controversa. Di conseguenza, il presente studio descrive una procedura innovativa che coinvolge il concetto in blocco combinato con la resezione anatomica nell'epatectomia laparoscopica, che può ridurre la recidiva postoperatoria e le metastasi.

Applicazione del concetto di En Bloc combinato con la resezione anatomica nell'epatectomia laparoscopica

Laparoscopic hepatectomy has been reported in many studies, and it is the mainstream method of liver resection. In some particular cases, such as when ...

Con questo metodo minimamente invasivo ottenere una vasta gamma di margini negativi è più facile ed evita la diffusione del tessuto tumorale. Questo metodo aiuta a massimizzare la resezione R0 ed evitare complicazioni perioperatorie. Questa tecnica può essere utilizzata negli interventi chirurgici di resezione epatica laparoscopica che comportano la resezione di quattro o cinque segmenti.Poiché questo metodo chirurgico minimamente invasivo richiede esperienza in interventi chirurgici aperti, si raccomanda un'adeguata formazione in chirurgia aperta. Dopo aver preparato il paziente per la procedura, tirare il fondo della cistifellea verso l'alto e utilizzare un bisturi armonico per la dissociazione del triangolo di Calot. Fare attenzione a legare il dotto cistico e l'arteria con clip emostatiche di medie dimensioni.Evitare di tagliare la cistifellea e lasciare la cistifellea in situ principalmente. Separare con cura i legamenti coronarici e triangolari sinistri, evitando lesioni ai rami della vena frenica adiacenti. Quindi prepararsi per l'occlusione di afflusso epatico accedendo da sinistra a destra dietro il legamento epatoduodenale attraverso una fionda rimossa dal catetere umano singolo 14F collegato.Dopo aver legato l'arteria epatica sinistra con clip vascolari di medie dimensioni, assicurarsi che la prima porta epatica sia stata bloccata con il catetere a lume singolo per prevenire sanguinamenti imprevisti durante la mobilizzazione del peduncolo epatico sinistro. Sollevare delicatamente il bordo inferiore del fegato liberare i peduncoli glissonei sinistri dalla membrana di Laennec e dallo spazio della piastra ilare, quindi preparare un sistema di laccio emostatico per bloccare l'afflusso epatico sinistro inserendo un catetere umano singolo 8F attraverso il peduncolo glissoneo sinistro. Dopo aver rilasciato la prima porta epatica, bloccare il peduncolo epatico sinistro bloccando il catetere a lume singolo con una clip emostatica che verrà pinzata dopo la transezione del parenchima.Seguire la linea di demarcazione per cercare e segnare le posizioni di proiezione delle vene epatiche medie con l'ecografia laparoscopica. Prestare attenzione alla mappatura della posizione e delle traiettorie del vaso intraepatico vitale, in particolare quelli sul piano trasversale atteso del parenchima epatico. Trascinare il fondo della cistifellea usando un bisturi ad ultrasuoni con l'aiuto di un assistente e transettare il parenchima dal piede al lato della testa lungo la vena epatica media.Attivare precocemente il bisturi ad ultrasuoni per ridurre efficacemente il sanguinamento parenchimale epatico e non bloccare la punta del bisturi per evitare danni ai vasi. Fissare i grandi vasi intraepatici e i dotti biliari trovati durante la resezione parenchimale con suture 2-O, se necessario. Ora, esporre i peduncoli vascolari che affluiscono nei segmenti 4A, 4B e la vena epatica sinistra nella linea di taglio.Quindi esporre completamente l'intera vena epatica media e i suoi affluenti e sezionare le radici della vena epatica sinistra e media in seguito. Utilizzare l'elettrocoagulazione monopolare per l'emostasi quando si trovano punti sanguinanti sulla superficie di taglio. Avvolgere il lobo epatico sinistro resecato in un sacchetto di plastica.Estrailo attraverso un'incisione lunga quattro centimetri nell'addome inferiore e posiziona due tubi di drenaggio. Viene mostrato il campione di tessuto epatico resecato con una cistifellea attaccata. La patologia della paraffina del tumore ha confermato il carcinoma epatocellulare che era a 2,2 centimetri dal margine negativo di resezione epatica.Nessun aumento eterogeneo anormale è stato osservato nel parenchima epatico rimanente dopo sei giorni e un mese dopo l'intervento. È importante evitare di tagliare la cistifellea e lasciare principalmente la cistifellea in sutura. Liberare anche i peduncoli glissonei sinistri dallo spazio tra la membrana di Laennec e la piastra ilare.Questo metodo può essere utilizzato anche per il blocco del portale epatico con punti di sutura che bloccano l'ilare del fegato. Tuttavia, il tempo di blocco è difficile da controllare.

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Analyzing the Communication Between Monocytes and Primary Breast Cancer Cells in an Extracellular Matrix Extract (ECME)-based Three-dimensional System

Analyzing the Communication Between Monocytes and Primary Breast Cancer Cells in an Extracellular Matrix Extract ECME-based Three-dimensional System

Analizzando la comunicazione tra i monociti e le cellule di cancro al seno primario in una tabella extracellulare estrarre (ECME)-sistema tridimensionale basato su

Embedded in the extracellular matrix (ECM), normal and neoplastic epithelial cells intimately communicate with hematopoietic and non-hematopoietic cells, ...

Ricerca

Ricerca sul cancro

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Pancreatoduodenectomy laparoscopica con modificate Blumgart Pancreaticojejunostomy

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

The Application of 1% Methylene Blue Dye As a Single Technique in Breast Cancer Sentinel Node Biopsy

L'applicazione dell'1% di colorazione blu di metilene come singola tecnica nel cancro al seno Sentinel Node Biopsy

In this study, we injected 1% methylene blue dye (MBD) into the subareolar or peritumoral space of the breast. In the case of breast conserving surgery ...

Phosphopeptide Enrichment Coupled with Label-free Quantitative Mass Spectrometry to Investigate the Phosphoproteome in Prostate Cancer

Fosfopeptide arricchimento accoppiata alla spettrometria di massa privo di etichetta quantitativa per indagare il Phosphoproteome nel carcinoma della prostata

Phosphoproteomics involves the large-scale study of phosphorylated proteins. Protein phosphorylation is a critical step in many signal transduction ...

The Clinical Application of Tumor Treating Fields Therapy in Glioblastoma

L'applicazione clinica del tumore trattamento della terapia di campi nel Glioblastoma

Glioblastoma is the most common and lethal form of brain cancer, with a median survival of 15 months after diagnosis and a 5 year survival rate of only 5% ...

Combined Use of Tail Vein Metastasis Assays and Real-Time In Vivo Imaging to Quantify Breast Cancer Metastatic Colonization and Burden in the Lungs

Uso combinato dei saggi di metastasi della vena della coda e dell'imaging in vivo in tempo reale per quantificare la colonizzazione metastatica del cancro al seno e il carico nei polmoni

Metastasis is the main cause of cancer-related deaths and there are limited therapeutic options for patients with metastatic disease. The identification ...

In Vivo Targeting of Xenografted Human Cancer Cells with Functionalized Fluorescent Silica Nanoparticles in Zebrafish

In Vivo Targeting di cellule tumorali umane Xenografted con nanoparticelle di silice fluorescenti funzionalizzate nel pesce zebra

Developing nanoparticles capable of detecting, targeting, and destroying cancer cells is of great interest in the field of nanomedicine. In vivo animal ...

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR) for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Pancreatectomia distale assistita da robot con resezione dell'asse celiaco (DP-CAR) per il cancro al pancreas: pianificazione chirurgica e tecnica

Malignant pancreatic tumors involving the celiac artery can be resected with a distal pancreatectomy, splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR), ...

Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy

Applicazione di dispositivi emostatici nell'epatectomia laparoscopica

Laparoscopic hepatectomy is considered a conventional method for treating benign and malignant liver diseases because it is a minimally invasive method. ...

Implementation of Minimally Invasive Brain Tumor Resection in Rodents for High Viability Tissue Collection

Implementazione della resezione minimamente invasiva del tumore cerebrale nei roditori per la raccolta di tessuti ad alta vitalità

The present protocol describes a standardized paradigm for rodent brain tumor resection and tissue preservation. In clinical practice, maximal tumor ...