Name: application of the en bloc concept combined with anatomic resection in laparoscopic hepatectomy
Uploaded: 2023-03-10T15:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Application of the En Bloc Concept Combined with Anatomic Resection in Laparoscopic Hepatectomy at JoVE.com

Detta arbete stöddes av bidrag från Science and Technology Project of Guangzhou City (202102010090) och Guangzhou Municipal Health and Family Planning Commission (bidrag nr 20201A001086 till Dr. Tang).

Förfarandet granskades och godkändes av den kliniska forsknings- och applikationsetikkommittén vid det andra anslutna sjukhuset vid Guangzhou Medical University. Forskningens innehåll och metoder är i linje med medicinsk-etiska normer och krav. Patienten informerades om syfte, bakgrund, process, risker och fördelar med studien före operation. Patienten förstod att deltagandet i denna studie var frivilligt och undertecknade informerat samtycke.
1. Patientpositionering, instrument ...

<ol>
	<li>Forner, A., Reig, M., Bruix, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hepatocellular+carcinoma.">Hepatocellular carcinoma.</a> Lancet. 391 (10127), 1301-1314 (2018).</li><li>Llovet, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sorafenib+in+advanced+hepatocellular+carcinoma.">Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma.</a> New England Journal of Medicine. 359 (4), 378-390 (2008).</li><li>Lo, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+controlled+trial+of+transarterial+lipiodol+chemoembolization+for+unresectable+hepatocellular+carcinoma.">Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma.</a> Hepatology. 35 (5), 1164-1171 (2002).</li><li>Hartke, J., Johnson, M., Ghabril, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+diagnosis+and+treatment+of+hepatocellular+carcinoma.">The diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma.</a> Seminars in Diagnostic Pathology. 34 (2), 153-159 (2017).</li><li>Han, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma:+Case-matched+study+with+propensity+score+matching.">Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma: Case-matched study with propensity score matching.</a> Journal of Hepatology. 63 (3), 643-650 (2015).</li><li>Buell, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Experience+with+more+than+500+minimally+invasive+hepatic+procedures.">Experience with more than 500 minimally invasive hepatic procedures.</a> Annals of Surgery. 248 (3), 475-486 (2008).</li><li>Koffron, A. J., Auffenberg, G., Kung, R., Abecassis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+300+minimally+invasive+liver+resections+at+a+single+institution:+Less+is+more.">Evaluation of 300 minimally invasive liver resections at a single institution: Less is more.</a> Annals of Surgery. 246 (3), 385-394 (2007).</li><li>Chang, S., Laurent, A., Tayar, C., Karoui, M., Cherqui, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy+as+a+routine+approach+for+left+lateral+sectionectomy.">Laparoscopy as a routine approach for left lateral sectionectomy.</a> British Journal of Surgery. 94 (1), 58-63 (2007).</li><li>Lin, T. Y., Chen, K. M., Liu, T. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+right+hepatic+lobectomy+for+primary+hepatoma.">Total right hepatic lobectomy for primary hepatoma.</a> Surgery. 48, 1048-1060 (1960).</li><li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Glissonean+pedicle+transection+method+for+hepatic+resection:+A+new+concept+of+liver+segmentation.">Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: A new concept of liver segmentation.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).</li><li>Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+excision+of+benign+liver+lesions.">Laparoscopic excision of benign liver lesions.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 78 (5 Pt 2), 956-958 (1991).</li><li>Neuhaus, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extended+resections+for+hilar+cholangiocarcinoma.">Extended resections for hilar cholangiocarcinoma.</a> Annals of Surgery. 230 (6), 808-819 (1999).</li><li>Bruix, J., Sherman, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+hepatocellular+carcinoma:+An+update.">Management of hepatocellular carcinoma: An update.</a> Hepatology. 53 (3), 1020-1022 (2011).</li><li>Ohwada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perioperative+real-time+monitoring+of+indocyanine+green+clearance+by+pulse+spectrophotometry+predicts+remnant+liver+functional+reserve+in+resection+of+hepatocellular+carcinoma.">Perioperative real-time monitoring of indocyanine green clearance by pulse spectrophotometry predicts remnant liver functional reserve in resection of hepatocellular carcinoma.</a> British Journal of Surgery. 93 (3), 339-346 (2006).</li><li>Faybik, P., Hetz, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Plasma+disappearance+rate+of+indocyanine+green+in+liver+dysfunction.">Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction.</a> Transplantation Proceedings. 38 (3), 801-802 (2006).</li><li>Forner, A., Llovet, J. M., Bruix, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hepatocellular+carcinoma.">Hepatocellular carcinoma.</a> Lancet. 379 (9822), 1245-1255 (2012).</li><li>Li, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+and+recurrence+patterns+following+curative+hepatectomy+for+hepatocellular+carcinoma+patients+with+different+China+liver+cancer+staging.">Outcomes and recurrence patterns following curative hepatectomy for hepatocellular carcinoma patients with different China liver cancer staging.</a> American Journal of Cancer Research. 12 (2), 907-921 (2022).</li><li>Abdalla, S., Pierre, S., Ellis, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Calot's+triangle.">Calot's triangle.</a> Clinical Anatomy. 26 (4), 493-501 (2013).</li><li>Zhang, Y. P., Shi, N., Jian, Z. X., Jin, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Research+progression+and+application+of+Laennec+capsule+in+liver.">Research progression and application of Laennec capsule in liver.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (8), 646-648 (2020).</li><li>Yu, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+the+anterior+sectoral+trunk+with+particular+reference+to+the+hepatic+Hilar+plate+and+its+clinical+importance.">Identification of the anterior sectoral trunk with particular reference to the hepatic Hilar plate and its clinical importance.</a> Surgery. 149 (2), 291-296 (2011).</li><li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hepatic+resection+using+Glissonean+pedicle+transection.">Hepatic resection using Glissonean pedicle transection.</a> Nihon Geka Gakkai Zasshi. 99 (4), 245-250 (1998).</li><li>Zhou, X. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Micrometastasis+in+surrounding+liver+and+the+minimal+length+of+resection+margin+of+primary+liver+cancer.">Micrometastasis in surrounding liver and the minimal length of resection margin of primary liver cancer.</a> World Journal of Gastroenterology. 13 (33), 4498-4503 (2007).</li><li>Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonically+guided+subsegmentectomy.">Ultrasonically guided subsegmentectomy.</a> Surgery, Gynecology and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).</li><li>Kang, K. J., Ahn, K. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+resection+of+hepatocellular+carcinoma:+A+critical+review+of+the+procedure+and+its+benefits+on+survival.">Anatomical resection of hepatocellular carcinoma: A critical review of the procedure and its benefits on survival.</a> World Journal of Gastroenterology. 23 (7), 1139-1146 (2017).</li><li>Hasegawa, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+impact+of+anatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma.">Prognostic impact of anatomic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Annals of Surgery. 242 (2), 252-259 (2005).</li><li>Yamazaki, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+outcomes+between+anatomical+resection+and+limited+resection+for+single+hepatocellular+carcinomas+no+larger+than+5+cm+in+diameter:+A+single-center+study.">Comparison of the outcomes between anatomical resection and limited resection for single hepatocellular carcinomas no larger than 5 cm in diameter: A single-center study.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 17 (3), 349-358 (2010).</li><li>Yan, Y., Cai, X., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+liver+resection:+A+review+of+current+status.">Laparoscopic liver resection: A review of current status.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques A. 27 (5), 481-486 (2017).</li><li>Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=World+review+of+laparoscopic+liver+resection-2,804+patients.">World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients.</a> Annals of Surgery. 250 (5), 831-841 (2009).</li><li>Kang, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+of+laparoscopic+liver+resection+for+the+primary+treatment+of+hepatocellular+carcinoma:+Role+of+the+surgeon+in+anatomical+resection.">Long-term results of laparoscopic liver resection for the primary treatment of hepatocellular carcinoma: Role of the surgeon in anatomical resection.</a> Surgical Endoscopy. 32 (11), 4481-4490 (2018).</li><li>Berardi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Parenchymal+sparing+anatomical+liver+resections+with+full+laparoscopic+approach:+Description+of+technique+and+short-term+results.">Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: Description of technique and short-term results.</a> Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).</li><li>Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+anatomic+liver+resection+of+segment+8+using+intrahepatic+Glissonean+approach.">Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach.</a> Journal of the American College of Surgery. 230 (3), e13-e20 (2020).</li><li>Kokudo, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma+associated+with+hepatic+vein+invasion:+A+Japanese+nationwide+survey.">Liver resection for hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein invasion: A Japanese nationwide survey.</a> Hepatology. 66 (2), 510-517 (2017).</li><li>Kokudo, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+hepatocellular+carcinoma+associated+with+hepatic+vein+tumor+thrombosis.">Surgical treatment of hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein tumor thrombosis.</a> Journal of Hepatology. 61 (3), 583-588 (2014).</li><li>Pesi, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Liver+resection+with+thrombectomy+as+a+treatment+of+hepatocellular+carcinoma+with+major+vascular+invasion:+Results+from+a+retrospective+multicentric+study.">Liver resection with thrombectomy as a treatment of hepatocellular carcinoma with major vascular invasion: Results from a retrospective multicentric study.</a> American Journal of Surgery. 210 (1), 35-44 (2015).</li><li>Neuhaus, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extended+resections+for+Hilar+cholangiocarcinoma.">Extended resections for Hilar cholangiocarcinoma.</a> Annals of Surgery. 230 (6), 808-818 (1999).</li><li>Becker, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+for+Hilar+cholangiocarcinoma+(Klatskin's+tumor).">Surgical treatment for Hilar cholangiocarcinoma (Klatskin's tumor).</a> Zentralblatt fur Chirurgie. 128 (11), 928-935 (2003).</li><li>Bednarsch, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+versus+right-sided+hepatectomy+with+hilar+en-bloc+resection+in+perihilar+cholangiocarcinoma.">Left versus right-sided hepatectomy with hilar en-bloc resection in perihilar cholangiocarcinoma.</a> HPB. 22 (3), 437-444 (2020).</li></ol>

Anatomisk hepatektomi är ett förfarande som samtidigt kan ta bort lesionen och leversegmenten tillsammans med motsvarande vener och har ansetts vara en idealisk metod för behandling av levercancer23,24,25,26. Med teknisk innovation har anatomisk leverresektion med laparoskopisk teknik utvecklats snabbt som ett alternativ till konventionell öppen leverresektion och är nu allmänt accepterad...

Hepatocellulärt karcinom är en vanlig cancer; Det är den sjätte vanligaste neoplasmen hos vuxna och den tredje vanligaste orsaken till cancerdöd över hela världen, och dess förekomst förutspås öka i framtiden1. Kirurgisk resektion, ablativ elektrokemisk terapi, transarteriell kemoembolisering, systemisk terapi såsom sorafenib och transplantation har rapporterats vara effektiva behandlingsmetoder för levercancer 2,3. Av dessa alternativ anses kirurgisk resektion av hepatocellulärt karcinom (HCC) vara den primära botande behandlingen eftersom tumören kan avlägsnas helt snarare än begränsad4.
Laparoskopisk kirurgi, en minimalinvasiv teknik med färre perioperativa komplikationer jämfört med öppen resektion5, har gjort stora framsteg över hela världen och har stadigt blivit en viktig kirurgisk metod för leverkirurgi 6,7,8. Men i laparoskopisk leverresektion har kirurgens oförmåga att känna igen tumörmarginalerna under direkt syn och rädslan för att inte kunna säkerställa laparoskopisk hemostas avskräckt de flesta leverkirurger från att försöka detta krävande förfarande. År 1960 rapporterade Lin et al. ett fall av höger leverlobektomi med intrahepatisk portalvenpedikelligering9. 1986 beskrev Takasaki också Glissons pedikeltransektomi hepatektomi, kallad extratekal dissektion10. 1991 tillämpade Reich et al. laparoskopisk resektion av godartade levertumörer och slutförde världens första laparoskopiska hepatektomi11. Sedan dess har anatomisk hepatektomi gradvis kommit in i allmänhetens syn samtidigt som man ger tekniskt stöd för laparoskopisk hepatektomi. Men i fallet i den aktuella studien nådde tumörens nedre ände den cystiska plattan, och enkel traditionell anatomisk resektion kunde inte garantera en R0-resektion, men hanteringen av sådana fall har sällan rapporterats i detalj. År 1999 föreslog Neuhaus et al. principen om total portalvenresektion, vilket visade sig vara en bra prognostisk indikator, vilket ökade risken för R0-resektion12. Följaktligen, med en ny förståelse av leveranatomi, avancerade vi ett nytt tillvägagångssätt som kallas "en bloc koncept kombinerat med anatomisk resektion", som avbildas i detta videoprotokoll.
I denna studie var patienten en 67-årig kvinna som togs in på vårt sjukhus i augusti 2021 med mild övre buksmärta i 1 månad. Hennes medicinska historia var anmärkningsvärd för högt blodtryck och diabetes. Abdominal kontrastförstärkt datortomografi avslöjade en massa med heterogen förbättring belägen vid segment 4 i levern, med en storlek på 247 mm x 54 mm x 50 mm. Den nedre änden av massan hade nått den cystiska plattan, och möjligheten till gallblåsan invasion kunde inte uteslutas (figur 1). Child-Pugh leverfunktion13 var grad A och ICG-clearance 14,15 R15 var 5,1% (<10%). Patienten klassificerades som steg A enligt BCLC-algoritmen16 och steg IB enligt CNLC-algoritmen17. Efter ett tvärvetenskapligt möte beslutades att hennes behandling skulle vara laparoskopisk vänster lobresektion av levern och kolecystektomi. Begreppet blockresektion kombinerat med anatomisk leverresektion vid laparoskopi antogs för att eliminera den enorma levermassan helt.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; Laparoscopy</td>
			<td>Olympus Corporation</td>
			<td>CV-190</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic Ace Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, LLC</td>
			<td>&#160;HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic ultrasonography</td>
			<td>Hitachi</td>
			<td>Arietta 60</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopole electrocoagulation</td>
			<td>Kangji Medical</td>
			<td>/</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nasogastric tube</td>
			<td>Pacific Hospital Supply Co. Ltd</td>
			<td>I02705</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Powered plus stapler</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, LLC</td>
			<td>PSEE60A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single lumen ureter</td>
			<td>Well Lead Medical CO, LTD</td>
			<td>14F,8F</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocar</td>
			<td>Surgaid Medical</td>
			<td>NPCM-100-1-10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vascular clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>544243</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

application of the en bloc concept combined with anatomic resection in laparoscopic hepatectomy

Laparoskopisk hepatektomi har rapporterats i många studier, och det är den vanliga metoden för leverresektion. I vissa speciella fall, till exempel när det finns tumörer intill den cystiska sängen, kan kirurger inte palpera de kirurgiska marginalerna genom laparoskopisk metod, vilket leder till osäkerhet om R0-resektion. Konventionellt resekteras gallblåsan först, och leverloberna eller segmenten resekteras andra. Tumörvävnader kan emellertid spridas i ovanstående fall. För att ta itu med denna fråga, baserat på erkännandet av porta hepatis och intrahepatisk anatomi, föreslår vi ett unikt tillvägagångssätt för hepatektomi i kombination med gallblåsresektion genom en bloc anatomisk resektion in situ. För det första, efter dissekering av den cystiska kanalen, utan att skära gallblåsan främst, är porta hepatis förockluderad av den enda lumen urinledaren; för det andra frigörs den vänstra leverpedikeln genom gapet i Laennec-membranet och Hilar-plattan; För det tredje uppmanas assistenten att dra gallblåsans fundus, och leverparenkymvävnaden resekteras med hjälp av en harmonisk skalpell längs ischemilinjen på leverytan och intraoperativ ultraljud. Hela mellersta levervenen (MHV) och dess bifloder visas helt; slutligen kopplas den vänstra levervenen (LHV) bort och provet tas ut från bukhålan. Tumören, gallblåsan och andra omgivande vävnader resekteras en bloc, vilket uppfyller det tumörfria kriteriet, och en bred snittmarginal och R0-resektion uppnås. Därför är laparoskopisk hepatektomi med kombinationen av blockkonceptet och anatomisk resektion en säker, effektiv och radikal metod med låg postoperativ återfall och metastasering.

Operationens varaktighet var 255 min, inga komplikationer observerades under operationen och den uppskattade blodförlusten var mindre än 20 ml. Operationen omvandlades inte till öppen kirurgi och inga postoperativa komplikationer sågs. Leversegment 2, leversegment 3 och leversegment 4 (inklusive gallblåsan) resekterades anatomiskt och MHV såväl som dess bifloder (V5v, ventral gren av det femte segmentet av levervenen; V8v, ventral gren av det åttonde segmentet av levervenen) exponerades fullständigt perifert. Pa...

Watch this Scientific Journal Video about Application of the En Bloc Concept Combined with Anatomic Resection in Laparoscopic Hepatectomy at JoVE.com

Application of the En Bloc Concept Combined with Anatomic Resection in Laparoscopic Hepatectomy

Många studier har visat fördelarna med anatomisk resektion. Huruvida anatomisk resektion kan öka R0-resektionshastigheterna är dock fortfarande kontroversiellt. Följaktligen beskriver den aktuella studien ett innovativt förfarande som involverar blockkonceptet kombinerat med anatomisk resektion vid laparoskopisk hepatektomi, vilket kan minska postoperativ återfall och metastasering.

Tillämpning av blockkonceptet kombinerat med anatomisk resektion vid laparoskopisk hepatektomi

Laparoscopic hepatectomy has been reported in many studies, and it is the mainstream method of liver resection. In some particular cases, such as when ...

Med denna minimalt invasiva metod är det lättare att få ett brett spektrum av negativa marginaler och undviker spridning av tumörvävnad. Denna metod hjälper till att maximera R0-resektion och undvika perioperativa komplikationer. Denna teknik kan användas vid laparoskopiska leverresektionsoperationer som involverar resektion av fyra till fem segment.Eftersom denna minimalt invasiva kirurgiska metod kräver erfarenhet av öppna operationer rekommenderas lämplig öppen kirurgisk utbildning. Efter att ha förberett patienten för proceduren, dra gallblåsans fundus uppåt och använd en harmonisk skalpell för Calots triangeldissociation. Var noga med att ligera den cystiska kanalen och artären med medelstora hemostatiska klämmor.Undvik att skära gallblåsan och lämna gallblåsan på plats främst. Separera försiktigt vänster koronar och triangulära ligament, för att undvika skador på de intilliggande freniska vengrenarna. Förbered dig sedan för ocklusion av leverinflöde genom att komma åt från vänster till höger bakom hepatoduodenalbandet genom en sele som tagits bort från den bifogade 14F enda humana katetern.Efter ligering av den vänstra leverartären med medelstora vaskulära klämmor, se till att den första porta hepatis har blockerats med den enda lumenkatetern för att förhindra oväntad blödning under mobiliseringen av vänster leverpedikel. Lyft försiktigt leverns nedre kant fria de vänstra glissoneanpediklarna genom Laennec-membranet och hilarplattans gap och förbered sedan ett turneringssystem för att blockera det vänstra leverinflödet genom att sätta in en 8F enda mänsklig kateter genom vänster glissonean pedikel. Efter att ha släppt den första porta hepatis, blockera vänster leverpedikel genom att klämma fast den enda lumenkatetern med ett hemostatiskt klämma som kommer att häftas efter parenkymtranssektion.Följ delningslinjen för att söka och markera projektionspositionerna i de mellersta levervenerna med laparoskopisk ultraljud. Var uppmärksam på att kartlägga platsen och banorna för det vitala intrahepatiska kärlet, särskilt de på det förväntade tvärplanet för leverparenkymen. Dra gallblåsans fundus med hjälp av en ultraljudsskalpell med assistentens hjälp och transektera parenkymet från foten till huvudsidan längs den mellersta levervenen.Utlös ultraljudsskalpellen tidigt för att effektivt minska parenkymblödning i levern och kläm inte fast skalpellspetsen för att undvika skador på kärlen. Säkra de stora intrahepatiska kärlen och gallgångarna som finns under parenkymalresektionen, med 2-O-suturer om det behövs. Exponera nu de vaskulära pediklarna som strömmar in i segmenten 4A, 4B och den vänstra levervenen i skärlinjen.Exponera sedan hela den mellersta levervenen och dess bifloder fullständigt och dissekera rötterna i vänster och mellersta levervenen senare. Använd monopolär elektrokoagulering för hemostas när blödande fläckar finns på skärytan. Vik in den resekterade vänstra leverloben i en plastpåse.Ta ut det genom ett fyra centimeter långt snitt i underlivet och placera två dräneringsrör. Det resekterade levervävnadsprovet med en bifogad gallblåsa visas. Tumörens paraffinpatologi bekräftade hepatocellulärt karcinom, vilket var 2,2 centimeter från den negativa leverresektionsmarginalen.Ingen onormal heterogen förbättring observerades i det återstående leverparenkymet efter sex dagar och en månad efter operationen. Det är viktigt att undvika att skära gallblåsan, och lämna gallblåsan i sutur främst. Frigör också de vänstra Glissonean pediklarna genom gapet mellan Laennec-membranet och hilarplattan.Denna metod kan också användas för leverportalblockad med suturer som blockerar leverns hilar. Blockeringstiden är dock svår att kontrollera.

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Analyzing the Communication Between Monocytes and Primary Breast Cancer Cells in an Extracellular Matrix Extract (ECME)-based Three-dimensional System

Analyzing the Communication Between Monocytes and Primary Breast Cancer Cells in an Extracellular Matrix Extract ECME-based Three-dimensional System

Analysera kommunikationen mellan monocyter och primär bröstcancerceller i en extracellulär Matrix extrakt (ECME)-baserat tredimensionella System

Embedded in the extracellular matrix (ECM), normal and neoplastic epithelial cells intimately communicate with hematopoietic and non-hematopoietic cells, ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Laparoskopisk Pancreatoduodenectomy med modifierad Blumgart Pancreaticojejunostomy

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

The Application of 1% Methylene Blue Dye As a Single Technique in Breast Cancer Sentinel Node Biopsy

Tillämpningen av 1% metylenblått färgämne som en enda teknik i bröst cancer Sentinel Node biopsi

In this study, we injected 1% methylene blue dye (MBD) into the subareolar or peritumoral space of the breast. In the case of breast conserving surgery ...

Phosphopeptide Enrichment Coupled with Label-free Quantitative Mass Spectrometry to Investigate the Phosphoproteome in Prostate Cancer

Phosphopeptide anrikning tillsammans med etikett-fri kvantitativa masspektrometri att undersöka Phosphoproteome vid prostatacancer

Phosphoproteomics involves the large-scale study of phosphorylated proteins. Protein phosphorylation is a critical step in many signal transduction ...

The Clinical Application of Tumor Treating Fields Therapy in Glioblastoma

Klinisk tillämpning av tumör behandling av fält terapi i Glioblastoma

Glioblastoma is the most common and lethal form of brain cancer, with a median survival of 15 months after diagnosis and a 5 year survival rate of only 5% ...

Combined Use of Tail Vein Metastasis Assays and Real-Time In Vivo Imaging to Quantify Breast Cancer Metastatic Colonization and Burden in the Lungs

Kombinerad användning av Stjärtvenmetastaser-analyser och real tids in vivo-avbildning för att kvantifiera bröst cancer metastaserande kolonisering och börda i lungorna

Metastasis is the main cause of cancer-related deaths and there are limited therapeutic options for patients with metastatic disease. The identification ...

In Vivo Targeting of Xenografted Human Cancer Cells with Functionalized Fluorescent Silica Nanoparticles in Zebrafish

In Vivo Targeting av Xenografted Human Cancer Cells med functionalized Fluorescent Silica Nanopartiklar i Zebrafish

Developing nanoparticles capable of detecting, targeting, and destroying cancer cells is of great interest in the field of nanomedicine. In vivo animal ...

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR) for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Robot assisterad distal bukspottkörtelektomi med celiac axel samband (DP-CAR) för bukspottskörtelcancer: Kirurgisk planering och teknik

Malignant pancreatic tumors involving the celiac artery can be resected with a distal pancreatectomy, splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR), ...

Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy

Tillämpning av hemostatiska enheter vid laparoskopisk hepatektomi

Laparoscopic hepatectomy is considered a conventional method for treating benign and malignant liver diseases because it is a minimally invasive method. ...

Implementation of Minimally Invasive Brain Tumor Resection in Rodents for High Viability Tissue Collection

Implementering av minimalt invasiv hjärntumörresektion hos gnagare för vävnadsuppsamling med hög livskraft

The present protocol describes a standardized paradigm for rodent brain tumor resection and tissue preservation. In clinical practice, maximal tumor ...