Name: fully endoscopic mitral valve repair with percutaneous cannulation of groin vessels
Uploaded: 2023-05-26T12:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels at JoVE.com

Alle hierin beschreven procedurele stappen werden uitgevoerd in overeenstemming met de richtlijnen van de Institutional Review Board van het University Heart and Vascular Center Hamburg en nadat schriftelijke geïnformeerde toestemming was verkregen.
1. Volledig endoscopische MIS MV reparatie
<ol><li>Zorg ervoor dat de patiënt onder algemene anesthesie is, in rugligging, geschrobd met jodiumdesinfectiemiddel en gedrapeerd met een steriel gordijn.</li>
	<li>Krijg thoracale t...

<ol>
	<li>David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Late+outcomes+of+mitral+valve+repair+for+floppy+valves:+Implications+for+asymptomatic+patients.">Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).</li><li>David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+chordal+replacement+with+expanded+polytetrafluoroethylene+sutures+to+repair+mitral+leaflet+prolapse.">Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 385-394 (2020).</li><li>Beckmann, A., Meyer, R., Lewandowski, J., Markewitz, A., Harringer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=German+heart+surgery+report+2018:+the+annual+updated+registry+of+the+German+Society+for+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery.">German heart surgery report 2018: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 67 (5), 331-344 (2019).</li><li>Abdelbar, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+tricuspid+valve+surgery+is+a+safe+and+effective+option.">Endoscopic tricuspid valve surgery is a safe and effective option.</a> Innovations. 15 (1), 66-73 (2020).</li><li>Pfannmueller, B., Misfeld, M., Davierwala, P., Weiss, S., Borger, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Concomitant+tricuspid+valve+repair+during+minimally+invasive+mitral+valve+repair.">Concomitant tricuspid valve repair during minimally invasive mitral valve repair.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (6), 486-491 (2020).</li><li>Ko, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+mitral+valve+surgery:+a+systematic+safety+analysis.">Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic safety analysis.</a> Open Heart. 7 (2), e001393 (2020).</li><li>Pozzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+percutaneous+femoral+vessels+cannulation+for+minimally+invasive+mitral+valve+surgery.">Total percutaneous femoral vessels cannulation for minimally invasive mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 2 (6), 739-743 (2013).</li><li>Kim, J., Yoo, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Totally+endoscopic+mitral+valve+repair+using+a+three-dimensional+endoscope+system:+initial+clinical+experience+in+Korea.">Totally endoscopic mitral valve repair using a three-dimensional endoscope system: initial clinical experience in Korea.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 705-711 (2020).</li><li>Kroon, H. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dedicated+plug+based+closure+for+large+bore+access-The+MARVEL+prospective+registry.">Dedicated plug based closure for large bore access-The MARVEL prospective registry.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 97 (6), 1270-1278 (2021).</li><li>Van Praet, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MANTA+vascular+closure+device+for+percutaneous+femoral+vessel+cannulation+in+minimally+invasive+surgical+mitral+valve+repair.">The MANTA vascular closure device for percutaneous femoral vessel cannulation in minimally invasive surgical mitral valve repair.</a> Innovations. 15 (6), 568-571 (2020).</li><li>Otto, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACC/AHA+guideline+for+the+management+of+patients+with+valvular+heart+disease:+a+report+of+the+American+College+of+Cardiology/American+Heart+Association+Joint+Committee+on+Clinical+Practice+Guidelines.">ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.</a> Journal of the American College of Cardiology. 77 (4), 450-500 (2020).</li><li>Vergnat, M., Finet, G., Rioufol, G., Obadia, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+femoral+artery+access+with+Prostar+device+for+innovative+mitral+and+aortic+interventions.">Percutaneous femoral artery access with Prostar device for innovative mitral and aortic interventions.</a> European Journal of Cardiothoracic Surgery. 39 (4), 600-602 (2011).</li><li>Ramponi, F., Yan, T. D., Vallely, M. P., Wilson, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+percutaneous+cardiopulmonary+bypass+with+Perclose+ProGlide.">Total percutaneous cardiopulmonary bypass with Perclose ProGlide.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 13 (1), 86-88 (2011).</li><li>Sahin, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+between+PeRcutanEous+and+surgical+femoral+aCcess+for+endovascuLar+aOrtic+repair+in+patientS+with+typE+III+aortic+Dissection+(PRECLOSE+Trial).">Comparison between PeRcutanEous and surgical femoral aCcess for endovascuLar aOrtic repair in patientS with typE III aortic Dissection (PRECLOSE Trial).</a> Vascular. 29 (4), 616-623 (2020).</li><li>Malkawi, A. H., Hinchliffe, R. J., Holt, P. J., Loftus, I. M., Thompson, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+access+for+endovascular+aneurysm+repair:+a+systematic+review.">Percutaneous access for endovascular aneurysm repair: a systematic review.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 39 (6), 676-682 (2010).</li><li>Kastengren, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+vascular+closure+device+in+minimally+invasive+mitral+valve+surgery.">Percutaneous vascular closure device in minimally invasive mitral valve surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 110 (1), 85-91 (2020).</li><li>Ahmad, A. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+MANTA+vascular+closure+device+in+minimally+invasive+valve+surgery.">First experiences with MANTA vascular closure device in minimally invasive valve surgery.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 69 (5), 455-460 (2021).</li><li>Wood, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pivotal+clinical+study+to+evaluate+the+safety+and+effectiveness+of+the+MANTA+percutaneous+vascular+closure+device.">Pivotal clinical study to evaluate the safety and effectiveness of the MANTA percutaneous vascular closure device.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (7), e007258 (2019).</li><li>De Palma, R., Settergren, M., R&#252;ck, A., Linder, R., Saleh, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+percutaneous+femoral+arteriotomy+closure+using+the+MANTATM+device+on+vascular+and+bleeding+complications+after+transcatheter+aortic+valve+replacement.">Impact of percutaneous femoral arteriotomy closure using the MANTATM device on vascular and bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (5), 954-961 (2018).</li></ol>

De toepassing van vasculaire sluitingsapparaten voor arteriële CPB-cannulatie is een transkathetertechniek die het potentieel heeft om de resultaten bij hartchirurgie te verbeteren. Toepassing van deze techniek in hartchirurgische procedures, en met name EMS-klepchirurgie, is de afgelopen jaren in gespecialiseerde centra toegepast om chirurgische cutdown en de blootstelling van liesvaten te voorkomen. ProStar en ProGlide systemen zijn de meest gebruikte apparaten 7,12...

De gouden standaard voor de behandeling van primaire, degeneratieve mitralisregurgitatie (MR) is chirurgisch mitralisklepherstel (MV). De werkzaamheid van deze aanpak is bewezen in grote klinische studies met overtuigende langetermijngegevens1. Door een groot arsenaal aan chirurgische technieken voor MV-reparatie, zoals annuloplastiek of het inbrengen van Gore-Tex neochordae, zijn bijna alle pathologieën van de MV behandelbaar. Dit omvat complexe omstandigheden zoals Morbus Barlow met verzakking van beide MV-folders, met bewezen veiligheid en werkzaamheid, evenals uitstekende resultaten tot 20 jaar2. Bovendien wordt de meerderheid van de geïsoleerde MV-chirurgie in Duitsland uitgevoerd via minimaal invasieve benaderingen, zoals een rechter anterolaterale minithoracotomie3. Ook gelijktijdige tricuspidalisklep (TV) chirurgie is vatbaar voor minimaal invasieve toegang, zelfs in een kloppend hart mode 4,5.
Chirurgische cutdown om toegang te krijgen tot liesvaten is van oudsher een routineprocedure voor de implementatie van cardiopulmonale bypass (CPB). Deze aanpak erft echter een zeker risico op postoperatieve wondgenezingsstoornissen of seromavorming6. De aanpassing van transkathetertechnieken voor het volledig percutaan inbrengen van een canule voor de vaststelling van het CPBis beschreven 7,8, en dit kan mogelijke liescomplicaties verminderen. Reeds gebruikte apparaten voor percutane vaatsluiting in endoscopische mitralisklepchirurgie (EMS) omvatten op hechting gebaseerde systemen 7,8. Onlangs werd een op collageenplug gebaseerd vasculair sluitingsapparaat geïntroduceerd voor transkatheterhartklepprocedures. Deze grote boring sluiting kan worden gebruikt voor de sluiting van arteriële toegang plaatsen van maximaal 25 Franse (Fr.). De veiligheid en werkzaamheid van het systeem zijn eerder aangetoond in een real-world transcatheter aortaklepimplantatie (TAVI) patiëntencohort9. De eerste gegevens van minimaal invasieve chirurgie (MIS) van de MV of TV die dit systeem gebruikten voor de sluiting van de dijbeenslagader toonden veelbelovende resultaten met betrekking tot postoperatieve liescomplicaties10.
We beschrijven hierin de fundamentele stappen van volledig endoscopische mitralisklepchirurgie, inclusief percutane liescannulatie en decannulatie met behulp van een nieuw vasculair sluitingsapparaat. De volledig endoscopische benadering verschilt van de MIS niet-endoscopische techniek in termen van een zeer kleine thoracale incisie (3-5 cm), het vermijden van ribspreiding en visualisatie van hartstructuren met een endoscoop zonder direct zicht op het hart.
Deze operatie kan worden uitgevoerd bij patiënten met significante hartklepregurgitatie of stenose van atrioventriculaire hartkleppen, die geschikt zijn voor hartchirurgie. Preoperatieve diagnostiek omvat transthoracale/transesofageale echocardiografie en computertomografie van de borst- en iliacale vaten bij oudere patiënten of patiënten met een voorgeschiedenis van perifeer vaatlijden.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; camera head</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>PV 632</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D-HD camera&#160;</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>PV 630</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Annuloplasty ring&#160;</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>93381</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic clamp</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 195.10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aterial Cannula</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>96570-121</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral Cannula</td>
			<td>Metronic</td>
			<td>96670-125</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Full HD 3D Monitor</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>PV 646</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Giude wire</td>
			<td>Merit Medica</td>
			<td>6678-71</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heart valve retractor set</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 100.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LED light source</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>OP 950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Manta</td>
			<td>Teleflex Medical Inc.</td>
			<td>2115</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Neo chordae</td>
			<td>Serag Wiesner</td>
			<td>MCL14A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Soft Tissue Retractor</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>Cv100/80</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stative table arm for endoscopes</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 281.73</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stative table arm for instruments</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 281.72</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture for fixing Loops</td>
			<td>Gore-Tex Suture</td>
			<td>4N02</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

fully endoscopic mitral valve repair with percutaneous cannulation of groin vessels

Endoscopische mitralisklepchirurgie (EMS) is een standaardzorg geworden in gespecialiseerde hartcentra, waardoor chirurgisch trauma verder wordt verminderd in vergelijking met een traditionele minimaal invasieve, op thoracotomie gebaseerde benadering. Blootstelling van de liesvaten voor de instelling van cardiopulmonale bypass (CPB) via chirurgische cutdown in minimaal invasieve chirurgie (MIS) kan leiden tot wondgenezingsstoornissen of seromavorming. Het vermijden van chirurgische blootstelling van de liesvaten door gebruik te maken van volledig percutane technieken voor het inbrengen van een CPB-canule met de implementatie van vasculaire pre-closure-apparaten heeft het potentieel om deze complicaties te verminderen en de klinische resultaten te verbeteren. Hierin presenteren we het gebruik van een nieuw plug-gebaseerd vacsulaire sluitingsapparaat met een resorbeerbare collageenplug en de afwezigheid van hechtmateriaal voor het sluiten van de arteriële toegang voor CPB in MIS. Hoewel dit apparaat aanvankelijk voornamelijk werd gebruikt in transkatheter aortaklepimplantatie (TAVI) -procedures, met zijn veiligheid en haalbaarheid aangetoond, laten we hierin zien dat het kan worden gebruikt in CPB-cannulatie, omdat het in staat is om arteriële toegangsplaatsen tot 25 Franse (Fr.) in grootte te sluiten. Dit apparaat kan geschikt zijn om liescomplicaties bij MIS aanzienlijk te verminderen en de oprichting van het CPB te vereenvoudigen. Hier beschrijven we de fundamentele stappen van EMS, waaronder percutane liescannulatie en decannulatie met behulp van een vasculair sluitingsapparaat.

In een voorlopig patiëntencohort dat EMS onderging en dit nieuwe vasculaire sluitingsapparaat in ons centrum gebruikte, werden veelbelovende resultaten gedocumenteerd11. Dit cohort omvatte 35 patiënten, met als meest voorkomende begeleidende ziekten arteriële hypertensie (10/35, 28,6%) en atriumfibrilleren (9/35, 25,7%). Klepfalenmechanismen omvatten primaire, degeneratieve MR (30/35, 85,7%), secundaire, functionele MR (3/35, 8,6%) en endocarditis (2/35, 5,7%). Gelijktijdige procedures in MV MI...

Watch this Scientific Journal Video about Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels at JoVE.com

Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels

Dit protocol demonstreert in detail hoe volledig endoscopische mitralisklepchirurgie (EMS) kan worden uitgevoerd met percutane cannulatie van de liesvaten, met behulp van een percutane plug-gebaseerde vasculaire sluitingsinrichting. Fundamentele stappen en nuttige instructies worden voor elke stap in detail beschreven.

Volledig endoscopische mitralisklepreparatie met percutane cannulatie van liesvaten

Endoscopic mitral valve surgery (EMS) has become a standard of care at specialized heart centers, further reducing surgical trauma compared to a ...

Dit protocol demonstreert in detail hoe volledig endoscopische mitralisklepchirurgie kan worden uitgevoerd met percutane cannulatie van de liesvaten, met behulp van een percutaan plug-gebaseerd vasculair sluitingsapparaat. Fundamentele stappen en nuttige instructies worden in detail beschreven voor elke stap voor een succesvolle procedure. Vervolgens toegang langs de pericardiale marge naar de vierde intercostale ruimte.Bereik uitzetting van de intercostale ruimte met behulp van een retractor van zacht weefsel. Voer de punctie van de dijbeenslagader uit met behulp van een standaard punctienaald en plaats de geleidingsdraad onder TE-begeleiding. Bepaal de diepte van de initiële punctie met behulp van een leklokalisatiedilatator, die over de draad wordt geplaatst.Dit detecteert punctiediepte door uitstroom, terugstroom, stop van terugstroom. Definieer de diepten op huidniveau, die wordt gedefinieerd door de zichtbare stop van de terugstroom van het meetinstrument. Voor vertraagde afgifte van het vasculaire sluitingsapparaat om dit te verlengen, wordt gedefinieerd als punctiediepte op huidniveau plus één centimeter.Plaats de arteriële canule over de draad. En verbind het met cardiopulmonale bypass. Prik de femorale ader mediaal naar de slagader op dezelfde manier.En na het inbrengen van de veneuze canule, maak verbinding met de cardiopulmonale bypass. Plaats de 3D-hd-camera over de thoracale incisie. Open vervolgens het hartzakje boven de rechter nervus phrenica.Dit wordt bereikt door gebruik te maken van een diathermie. Plaats een thoracale clip, of klem, door een kleine incisie voor het kruisklemmen van de aorta. Dit gebeurt onder geïnduceerde ventriculaire fibrillatie.Arresteer het hart met antegrade cardioplegie en matige onderkoeling van 32 graden, die wordt vastgesteld en onderhouden door de hart-longmachine. De effectiviteit van cardioplegie wordt gedocumenteerd door een elektrocardiogram. Het linkeratrium wordt geopend met een schaar.Na het openen van het linkeratrium wordt het linker boezemdak opgetild met een dynamisch retractor. Vervolgens wordt de mitralisklep blootgesteld. En de pathologie wordt geïnspecteerd.In dit geval kunnen we een verzakking van de achterste mitralisfolder zien. Na het detecteren van de pathologie, grootte voor de juiste annuloplastiering, die wordt bereikt door annuloplastiemeetinstrument. Maat voor correcte neochordae via een remklauw voor de lengte van inheemse chordae.Suspensie de achterste mitralisfolder opnieuw en implanteer de angioplastiekring door de neochordae bij de respectieve papillaire spier te implanteren. En daarna het plaatsen van omtrekkende ringvormige hechtingen. Om dit uit te voeren, worden eerst de neochordae aan de papillaire spier bevestigd.En ging dan twee keer door de vrije marge van de achterste blaadje en knoopte naar beneden. Vervolgens wordt annuloplastiek uitgevoerd om de normale ringvormige vorm te herwinnen en verdere verwijding te voorkomen, evenals een verhoogde coaptatie van de blaadjes. Omtrekkende hechtingen worden rond de annulus geplaatst.En dan worden hechtingen door de annuloplastiering gehaald, die via de hechtingen op de annulus wordt gebracht. Na het knopen van de annuloplastiering wordt een watertest uitgevoerd om de toereikendheid van mitralisklepreparatie te bevestigen. Sluit het linkeratrium met polypropyleen dat niet absorbeerbaar is voor alle hechtingen, in een lopende hechttechniek.Verwijder na het bereiken van de linker atriale sluiting de aortakruisklem. Sluit vervolgens thoracale toegang en voer cardiopulmonale bypass-spenen uit. Verwijder de veneuze canule door middel van hechttechniek.Prik de arteriële canule door en steek de draad onder TE-begeleiding in. Nadat u de canule hebt ingetrokken, plaatst u de mantel van het sluitsysteem volledig over de draad en verwijdert u de dilatator. Plaats en sluit het apparaat via het geïntegreerde inbrenggereedschap.Verwijder vervolgens langzaam het hele systeem, in een constante hoek van 45 graden, en een constante intrekkracht van de gemeten diepte. Let op markeringen op de schede. Pas de implementatietest aan en bescherm de hendel van de schakelontgrendeling.Trek het systeem verder van de dijbeenslagader in. En de spanning verschijnt, een indicatorveld toont geelgroen. Ga naar het vergrendelingsgereedschap totdat de klik wordt gehoord.Wanneer hemostase is verkregen, verwijdert u de geleidingsdraad. Snijd de loodhechting af. En sluit de huid met een enkele hechting.In onze studiegroep van 35 patiënten werd geen overlijden of beroerte opgemerkt. Er traden geen ernstige of levensbedreigende bloedingen op. En complicaties op de toegangssite deden zich niet voor.Zou het in deze studiegroep geen toegangssite gerelateerde transfusies hebben? Volledig endoscopische mitralisklepreparatie kan worden uitgevoerd met een hoge mate van veiligheid, werkzaamheid en uitstekende resultaten tot 20 jaar. Percutane implementatie van cardiopulmonale bypass kan de procedure vergemakkelijken.Het percutane op plug gebaseerde sluitingsapparaat vereenvoudigt de procedure en bereikt onmiddellijke hemostase.

Research

JoVE Journal

Medicine

Development of an Algorithm to Perform a Comprehensive Study of Autonomic Dysreflexia in Animals with High Spinal Cord Injury Using a Telemetry Device

De ontwikkeling van een algoritme om een ​​uitgebreide studie van Autonomic dysreflexie in Dieren voeren met hoge Spinal Cord Injury Met behulp van een telemetrie-apparaat

Spinal cord injury (SCI) is a debilitating neurological condition characterized by somatic and autonomic dysfunctions. In particular, SCI above the ...

Percutaneous Hepatic Perfusion (PHP) with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

Percutaneous Hepatic Perfusion PHP with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

Percutane leverperfusie (PHP) met melfalan als een behandeling voor inoperabele Metastases beperkt tot de lever

Unresectable liver metastases of colorectal cancer can be treated with systemic chemotherapy, aiming to limit the disease, extend survival or turn ...

Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots

Vervanging van de aorta-klep met volledige wortel door stentloze aorta-xenografen bij patiënten met kleine aorta-wortels

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

Gestandaardiseerde techniek aortaklep opnieuw innesteling voor ventiel-sparend aorta Root vervanging

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoscopische Septoplasty met beperkte resectie van de twee-line: minimaal invasieve chirurgie voor Septal afwijking

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Assessment and Characterization of Hyaloid Vessels in Mice

Beoordeling en karakterisering van Hyaloïde vaten bij muizen

In the eye, the embryonic hyaloid vessels nourish the developing lens and retina and regress when the retinal vessels develop. Persistent or failed ...

Three-Dimensional Printing Guide Template Assisted Percutaneous Vertebroplasty (PVP)

Three-Dimensional Printing Guide Template Assisted Percutaneous Vertebroplasty PVP

Driedimensionale print gids sjabloon bijgestaan percutane VERTEBROPLASTY (PVP)

Percutaneous vertebroplasty (PVP) is considered an effective treatment for the back pain caused by osteoporotic vertebral compression fracture. The ...

An Image Guided Transapical Mitral Valve Leaflet Puncture Model of Controlled Volume Overload from Mitral Regurgitation in the Rat

Een beeld Geleid Transapical Mitral Valve Leaflet Punctie Model van controlled volume overbelasting van Mitral Regurgitation in de Rat

Mitral regurgitation (MR) is a widely prevalent heart valve lesion, which causes cardiac remodeling and leads to congestive heart failure. Though the ...