Name: fully endoscopic mitral valve repair with percutaneous cannulation of groin vessels
Uploaded: 2023-05-26T12:00:00
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Toutes les étapes de la procédure décrites ici ont été effectuées conformément aux directives du comité d’examen institutionnel du Centre cardiaque et vasculaire universitaire de Hambourg et après l’obtention d’un consentement éclairé écrit.
1. Réparation MIS MV entièrement endoscopique
<ol><li>Assurez-vous que le patient est sous anesthésie générale, en décubitus dorsal, frotté avec un désinfectant à l’iode et drapé d’un champ stérile.</li>
...

<ol>
	<li>David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Late+outcomes+of+mitral+valve+repair+for+floppy+valves:+Implications+for+asymptomatic+patients.">Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).</li><li>David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+chordal+replacement+with+expanded+polytetrafluoroethylene+sutures+to+repair+mitral+leaflet+prolapse.">Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 385-394 (2020).</li><li>Beckmann, A., Meyer, R., Lewandowski, J., Markewitz, A., Harringer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=German+heart+surgery+report+2018:+the+annual+updated+registry+of+the+German+Society+for+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery.">German heart surgery report 2018: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 67 (5), 331-344 (2019).</li><li>Abdelbar, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+tricuspid+valve+surgery+is+a+safe+and+effective+option.">Endoscopic tricuspid valve surgery is a safe and effective option.</a> Innovations. 15 (1), 66-73 (2020).</li><li>Pfannmueller, B., Misfeld, M., Davierwala, P., Weiss, S., Borger, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Concomitant+tricuspid+valve+repair+during+minimally+invasive+mitral+valve+repair.">Concomitant tricuspid valve repair during minimally invasive mitral valve repair.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (6), 486-491 (2020).</li><li>Ko, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+mitral+valve+surgery:+a+systematic+safety+analysis.">Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic safety analysis.</a> Open Heart. 7 (2), e001393 (2020).</li><li>Pozzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+percutaneous+femoral+vessels+cannulation+for+minimally+invasive+mitral+valve+surgery.">Total percutaneous femoral vessels cannulation for minimally invasive mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 2 (6), 739-743 (2013).</li><li>Kim, J., Yoo, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Totally+endoscopic+mitral+valve+repair+using+a+three-dimensional+endoscope+system:+initial+clinical+experience+in+Korea.">Totally endoscopic mitral valve repair using a three-dimensional endoscope system: initial clinical experience in Korea.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 705-711 (2020).</li><li>Kroon, H. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dedicated+plug+based+closure+for+large+bore+access-The+MARVEL+prospective+registry.">Dedicated plug based closure for large bore access-The MARVEL prospective registry.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 97 (6), 1270-1278 (2021).</li><li>Van Praet, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MANTA+vascular+closure+device+for+percutaneous+femoral+vessel+cannulation+in+minimally+invasive+surgical+mitral+valve+repair.">The MANTA vascular closure device for percutaneous femoral vessel cannulation in minimally invasive surgical mitral valve repair.</a> Innovations. 15 (6), 568-571 (2020).</li><li>Otto, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACC/AHA+guideline+for+the+management+of+patients+with+valvular+heart+disease:+a+report+of+the+American+College+of+Cardiology/American+Heart+Association+Joint+Committee+on+Clinical+Practice+Guidelines.">ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.</a> Journal of the American College of Cardiology. 77 (4), 450-500 (2020).</li><li>Vergnat, M., Finet, G., Rioufol, G., Obadia, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+femoral+artery+access+with+Prostar+device+for+innovative+mitral+and+aortic+interventions.">Percutaneous femoral artery access with Prostar device for innovative mitral and aortic interventions.</a> European Journal of Cardiothoracic Surgery. 39 (4), 600-602 (2011).</li><li>Ramponi, F., Yan, T. D., Vallely, M. P., Wilson, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+percutaneous+cardiopulmonary+bypass+with+Perclose+ProGlide.">Total percutaneous cardiopulmonary bypass with Perclose ProGlide.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 13 (1), 86-88 (2011).</li><li>Sahin, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+between+PeRcutanEous+and+surgical+femoral+aCcess+for+endovascuLar+aOrtic+repair+in+patientS+with+typE+III+aortic+Dissection+(PRECLOSE+Trial).">Comparison between PeRcutanEous and surgical femoral aCcess for endovascuLar aOrtic repair in patientS with typE III aortic Dissection (PRECLOSE Trial).</a> Vascular. 29 (4), 616-623 (2020).</li><li>Malkawi, A. H., Hinchliffe, R. J., Holt, P. J., Loftus, I. M., Thompson, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+access+for+endovascular+aneurysm+repair:+a+systematic+review.">Percutaneous access for endovascular aneurysm repair: a systematic review.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 39 (6), 676-682 (2010).</li><li>Kastengren, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+vascular+closure+device+in+minimally+invasive+mitral+valve+surgery.">Percutaneous vascular closure device in minimally invasive mitral valve surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 110 (1), 85-91 (2020).</li><li>Ahmad, A. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+MANTA+vascular+closure+device+in+minimally+invasive+valve+surgery.">First experiences with MANTA vascular closure device in minimally invasive valve surgery.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 69 (5), 455-460 (2021).</li><li>Wood, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pivotal+clinical+study+to+evaluate+the+safety+and+effectiveness+of+the+MANTA+percutaneous+vascular+closure+device.">Pivotal clinical study to evaluate the safety and effectiveness of the MANTA percutaneous vascular closure device.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (7), e007258 (2019).</li><li>De Palma, R., Settergren, M., R&#252;ck, A., Linder, R., Saleh, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+percutaneous+femoral+arteriotomy+closure+using+the+MANTATM+device+on+vascular+and+bleeding+complications+after+transcatheter+aortic+valve+replacement.">Impact of percutaneous femoral arteriotomy closure using the MANTATM device on vascular and bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (5), 954-961 (2018).</li></ol>

L’application de dispositifs de fermeture vasculaire pour la canulation artérielle CPB est une technique transcathéter qui a le potentiel d’améliorer les résultats en chirurgie cardiaque. L’application de cette technique dans les procédures de chirurgie cardiaque, et en particulier la chirurgie valvulaire EMS, a été adoptée dans les centres spécialisés au cours des dernières années pour éviter la coupure chirurgicale et l’exposition des vaisseaux de l’aine. Les systèmes ProStar et ProGlide sont le...

L’étalon-or pour le traitement de la régurgitation mitrale (RM) primaire et dégénérative est la réparation chirurgicale de la valve mitrale (MV). L’efficacité de cette approche a été prouvée dans de grandes études cliniques avec des données concluantes à long terme1. En raison d’un grand arsenal de techniques chirurgicales pour la réparation MV, telles que l’annuloplastie ou l’insertion de néochordae Gore-Tex, presque toutes les pathologies de la MV sont traitables. Cela inclut des circonstances complexes comme Morbus Barlow avec prolapsus des deux folioles MV, avec une sécurité et une efficacité prouvées ainsi que d’excellents résultats jusqu’à 20 ans2. De plus, la majorité des chirurgies MV isolées en Allemagne sont réalisées via des approches mini-invasives, comme une minithoracotomie antérolatérale droite3. En outre, la chirurgie concomitante de la valve tricuspide (TV) se prête à un accès mini-invasif, même à cœur battant 4,5.
La coupure chirurgicale pour accéder aux vaisseaux de l’aine a toujours été une procédure de routine pour la mise en œuvre du pontage cardiopulmonaire (CPB). Cependant, cette approche hérite d’un certain risque de troubles postopératoires de cicatrisation ou de formation de séromes6. L’adaptation des techniques transcathéter pour l’insertion entièrement percutanée d’une canule pour l’établissement de CPB a été décrite7,8, ce qui peut réduire les complications possibles de l’aine. Les dispositifs déjà utilisés pour la fermeture percutanée des vaisseaux en chirurgie endoscopique de la valve mitrale (EMS) comprennent les systèmes à base de suture 7,8. Récemment, un dispositif de fermeture vasculaire à base de bouchon de collagène a été introduit pour les procédures valvulaires cardiaques transcathéter. Ce dispositif de fermeture de grand calibre peut être utilisé pour la fermeture de sites d’accès artériel jusqu’à 25 français. L’innocuité et l’efficacité du système ont déjà été démontrées dans une cohorte de patients atteints d’implantation valvulaire aortique transcathéter (TAVI) en situation réelle9. Les premières données de chirurgie mini-invasive (MIS) de la MV ou de la TV utilisant ce système pour la fermeture de l’artère fémorale ont montré des résultats prometteurs concernant les complications postopératoires de l’aine10.
Nous décrivons ici les étapes fondamentales de la chirurgie valvulaire mitrale entièrement endoscopique, y compris la canulation percutanée de l’aine et la décanulation à l’aide d’un nouveau dispositif de fermeture vasculaire. L’approche entièrement endoscopique diffère de la technique non endoscopique MIS en termes d’incision thoracique très petite (3-5 cm), d’évitement de l’étalement des côtes et de visualisation des structures cardiaques avec un endoscope sans vue directe du cœur.
Cette chirurgie peut être réalisée sur des patients présentant une régurgitation importante des valves cardiaques ou une sténose des valves cardiaques auriculo-ventriculaires, qui conviennent à une chirurgie cardiaque. Les diagnostics préopératoires comprennent l’échocardiographie transthoracique / transœsophagienne et la tomodensitométrie de la poitrine et des vaisseaux iliaques chez les patients âgés ou les patients ayant des antécédents de maladie artérielle périphérique.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; camera head</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>PV 632</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D-HD camera&#160;</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>PV 630</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Annuloplasty ring&#160;</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>93381</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic clamp</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 195.10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aterial Cannula</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>96570-121</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral Cannula</td>
			<td>Metronic</td>
			<td>96670-125</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Full HD 3D Monitor</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>PV 646</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Giude wire</td>
			<td>Merit Medica</td>
			<td>6678-71</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heart valve retractor set</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 100.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LED light source</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>OP 950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Manta</td>
			<td>Teleflex Medical Inc.</td>
			<td>2115</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Neo chordae</td>
			<td>Serag Wiesner</td>
			<td>MCL14A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Soft Tissue Retractor</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>Cv100/80</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stative table arm for endoscopes</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 281.73</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stative table arm for instruments</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 281.72</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture for fixing Loops</td>
			<td>Gore-Tex Suture</td>
			<td>4N02</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

fully endoscopic mitral valve repair with percutaneous cannulation of groin vessels

La chirurgie endoscopique de la valve mitrale (EMS) est devenue une norme de soins dans les centres cardiaques spécialisés, réduisant davantage les traumatismes chirurgicaux par rapport à une approche traditionnelle mini-invasive basée sur la thoracotomie. L’exposition des vaisseaux de l’aine pour l’établissement d’un pontage cardiopulmonaire (CPB) par coupure chirurgicale en chirurgie mini-invasive (MIS) peut entraîner des troubles de la cicatrisation des plaies ou la formation de séromes. L’évitement de l’exposition chirurgicale des vaisseaux de l’aine en utilisant des techniques entièrement percutanées pour l’insertion d’une canule CPB avec la mise en œuvre de dispositifs vasculaires de pré-fermeture a le potentiel de réduire ces complications et d’améliorer les résultats cliniques. Ici, nous présentons l’utilisation d’un nouveau dispositif de fermeture vacsulaire à base de bouchon avec un bouchon de collagène résorbable et l’absence de matériau de suture pour la fermeture de l’accès artériel pour CPB dans MIS. Alors que ce dispositif était initialement principalement utilisé dans les procédures d’implantation valvulaire aortique transcathéter (TAVI), avec sa sécurité et sa faisabilité démontrées, nous montrons ici qu’il peut être utilisé dans la canulation CPB, car il est capable de fermer des sites d’accès artériel jusqu’à 25 français (Fr.) en taille. Ce dispositif peut convenir pour réduire considérablement les complications de l’aine dans la CMI et simplifier la mise en place de la CPB. Ici, nous décrivons les étapes fondamentales de l’EMS, y compris la canulation percutanée de l’aine et la décanulation à l’aide d’un dispositif de fermeture vasculaire.

Dans une cohorte préliminaire de patients subissant un SMU et utilisant ce nouveau dispositif de fermeture vasculaire dans notre centre, des résultats prometteurs ont été documentés11. Cette cohorte comprenait 35 patients, les maladies d’accompagnement les plus courantes étant l’hypertension artérielle (10/35, 28,6%) et la fibrillation auriculaire (9/35, 25,7%). Les mécanismes de défaillance valvulaire comprenaient la RM primaire et dégénérative (30/35, 85,7%), la RM secondaire fon...

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Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels

Ce protocole démontre en détail comment effectuer une chirurgie valvulaire mitrale (EMS) entièrement endoscopique avec canulation percutanée des vaisseaux de l’aine, à l’aide d’un dispositif de fermeture vasculaire percutané à bouchon. Les étapes fondamentales et les instructions utiles sont décrites en détail pour chaque étape.

Réparation entièrement endoscopique de la valve mitrale avec canulation percutanée des vaisseaux de l’aine

Endoscopic mitral valve surgery (EMS) has become a standard of care at specialized heart centers, further reducing surgical trauma compared to a ...

Ce protocole démontre en détail comment effectuer une chirurgie valvulaire mitrale entièrement endoscopique avec canulation percutanée des vaisseaux de l’aine, à l’aide d’un dispositif de fermeture vasculaire percutané à bouchon. Les étapes fondamentales et les instructions utiles sont décrites en détail pour chaque étape pour une procédure réussie. Puis accès le long de la marge péricardique au quatrième espace intercostal.Réaliser la distension de l’espace intercostal à l’aide d’un rétracteur des tissus mous. Effectuer la ponction de l’artère fémorale à l’aide d’une aiguille de ponction standard et insérer le fil guide sous la direction TE. Déterminez la profondeur de la ponction initiale à l’aide d’un dilatateur de localisation de perforation, qui est inséré sur le fil.Cela détecte la profondeur de perforation par écoulement, refoulement, arrêt du refoulement. Définir les profondeurs au niveau de la peau, qui sont définies par l’arrêt visible du refoulement de l’outil de mesure. Pour la libération retardée du dispositif de fermeture vasculaire pour prolonger, cela est défini comme la profondeur de ponction au niveau de la peau plus un centimètre.Placez la canule artérielle sur le fil. Et connectez-le au pontage cardiopulmonaire. Percer la veine fémorale médiale à l’artère de la même manière.Et après l’insertion de la canule veineuse, connectez-vous au pontage cardiopulmonaire. Insérez la caméra 3D haute définition sur l’incision thoracique. Ensuite, ouvrez le péricarde au-dessus du nerf phrénique droit.Ceci est réalisé en utilisant une diathermie. Placez une pince thoracique, ou pince, à travers une petite incision pour serrer l’aorte. Cela se produit sous fibrillation ventriculaire induite.Arrêtez le cœur avec une cardioplégie antégrade et une hypothermie modérée de 32 degrés, qui est établie et maintenue par la machine cœur-poumon. L’efficacité de la cardioplégie est documentée par un électrocardiogramme. L’oreillette gauche est ouverte avec un ciseau.Après ouverture de l’oreillette gauche, le toit auriculaire gauche est soulevé avec un rétracteur dynamique. Ensuite, la valve mitrale est exposée. Et la pathologie est inspectée.Dans ce cas, nous pouvons voir un prolapsus du feuillet mitral postérieur. Après avoir détecté la pathologie, taille pour anneau d’annuloplastie correct, ce qui est obtenu par un outil de mesure d’annuloplastie. Taille pour les néocordes correctes via un pied à coulisse pour la longueur des chordes natives.Re-suspendre le feuillet mitral postérieur et implanter l’anneau d’angioplastie en implantant les néocordes au niveau du muscle papillaire respectif. Et ensuite, en plaçant des sutures annulaires circonférentielles. Pour ce faire, les néocordes sont d’abord fixées au muscle papillaire.Et puis passé deux fois à travers la marge libre de la foliole postérieure, et noué. Ensuite, une annuloplastie est réalisée afin de retrouver une forme annulaire normale et d’éviter une dilatation ultérieure, ainsi qu’une coaptation accrue des folioles. Des sutures circonférentielles sont placées autour de l’anneau.Et puis les sutures sont placées à travers l’anneau d’annuloplastie, qui est descendu sur l’anneau via les sutures. Après avoir noué l’anneau d’annuloplastie, un test d’eau est effectué pour confirmer la suffisance de la réparation de la valve mitrale. Fermer l’oreillette gauche avec du polypropylène non résorbable pour toutes les sutures, dans une technique de suture courante.Après avoir obtenu la fermeture auriculaire gauche, retirez la pince croisée aortique. Ensuite, fermez l’accès thoracique et effectuez un sevrage de pontage cardiopulmonaire. Retirer la canule veineuse par technique de suture.Percez la canule artérielle et insérez le fil sous la direction TE. Après avoir rétracté la canule, insérez complètement la gaine du système de fermeture sur le fil et retirez le dilatateur. Insérez et fermez l’appareil sur l’outil d’insertion intégré.Ensuite, retirez lentement l’ensemble du système, à un angle constant de 45 degrés et à une force de rétraction constante de la profondeur mesurée. Observez les marques sur la gaine. Ajustez le test de déploiement et protégez le levier de la bascule.Rétractez le système plus loin de l’artère fémorale. Et la tension apparaît, un champ indicateur affiche jaune vert. Avancez l’outil de verrouillage jusqu’à ce que le clic se fasse entendre.Lorsque l’hémostase est obtenue, retirez le fil guide. Coupez la suture en plomb. Et fermez la peau avec une seule suture.Dans notre groupe d’étude de 35 patients, aucun décès ou accident vasculaire cérébral n’a été remarqué. Aucun saignement majeur ou potentiellement mortel ne s’est produit. Et les complications du site d’accès ne se sont pas produites.N’aurait-il pas de transfusions liées au site d’accès dans ce groupe d’étude? La réparation entièrement endoscopique de la valve mitrale peut être effectuée avec un haut degré de sécurité, d’efficacité et d’excellents résultats jusqu’à 20 ans. La mise en œuvre percutanée d’un pontage cardiopulmonaire peut faciliter la procédure.Le dispositif de fermeture percutané à bouchon simplifie la procédure et permet d’obtenir une hémostase immédiate.

Research

JoVE Journal

Medicine

Development of an Algorithm to Perform a Comprehensive Study of Autonomic Dysreflexia in Animals with High Spinal Cord Injury Using a Telemetry Device

Développement d&#39;un algorithme d&#39;exécution d&#39;une étude approfondie des Autonomic Dysréflexie chez les animaux avec High Spinal Cord Injury utilisation d&#39;un périphérique Télémétrie

Spinal cord injury (SCI) is a debilitating neurological condition characterized by somatic and autonomic dysfunctions. In particular, SCI above the ...

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