Name: fully endoscopic mitral valve repair with percutaneous cannulation of groin vessels
Uploaded: 2023-05-26T12:00:00
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Alle hier beschriebenen Verfahrensschritte wurden in Übereinstimmung mit den Richtlinien des Institutional Review Board des Universitären Herz- und Gefäßzentrums Hamburg und nach Einholung einer schriftlichen Einverständniserklärung durchgeführt.
1. Vollständig endoskopische MIS-MV-Reparatur
<ol><li>Stellen Sie sicher, dass der Patient unter Vollnarkose steht, sich in Rückenlage befindet, mit Joddesinfektionsmittel geschrubbt und mit einem sterilen Tuch abgedeckt is...

<ol>
	<li>David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Late+outcomes+of+mitral+valve+repair+for+floppy+valves:+Implications+for+asymptomatic+patients.">Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).</li><li>David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+chordal+replacement+with+expanded+polytetrafluoroethylene+sutures+to+repair+mitral+leaflet+prolapse.">Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 385-394 (2020).</li><li>Beckmann, A., Meyer, R., Lewandowski, J., Markewitz, A., Harringer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=German+heart+surgery+report+2018:+the+annual+updated+registry+of+the+German+Society+for+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery.">German heart surgery report 2018: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 67 (5), 331-344 (2019).</li><li>Abdelbar, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+tricuspid+valve+surgery+is+a+safe+and+effective+option.">Endoscopic tricuspid valve surgery is a safe and effective option.</a> Innovations. 15 (1), 66-73 (2020).</li><li>Pfannmueller, B., Misfeld, M., Davierwala, P., Weiss, S., Borger, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Concomitant+tricuspid+valve+repair+during+minimally+invasive+mitral+valve+repair.">Concomitant tricuspid valve repair during minimally invasive mitral valve repair.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (6), 486-491 (2020).</li><li>Ko, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+mitral+valve+surgery:+a+systematic+safety+analysis.">Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic safety analysis.</a> Open Heart. 7 (2), e001393 (2020).</li><li>Pozzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+percutaneous+femoral+vessels+cannulation+for+minimally+invasive+mitral+valve+surgery.">Total percutaneous femoral vessels cannulation for minimally invasive mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 2 (6), 739-743 (2013).</li><li>Kim, J., Yoo, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Totally+endoscopic+mitral+valve+repair+using+a+three-dimensional+endoscope+system:+initial+clinical+experience+in+Korea.">Totally endoscopic mitral valve repair using a three-dimensional endoscope system: initial clinical experience in Korea.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 705-711 (2020).</li><li>Kroon, H. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dedicated+plug+based+closure+for+large+bore+access-The+MARVEL+prospective+registry.">Dedicated plug based closure for large bore access-The MARVEL prospective registry.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 97 (6), 1270-1278 (2021).</li><li>Van Praet, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MANTA+vascular+closure+device+for+percutaneous+femoral+vessel+cannulation+in+minimally+invasive+surgical+mitral+valve+repair.">The MANTA vascular closure device for percutaneous femoral vessel cannulation in minimally invasive surgical mitral valve repair.</a> Innovations. 15 (6), 568-571 (2020).</li><li>Otto, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACC/AHA+guideline+for+the+management+of+patients+with+valvular+heart+disease:+a+report+of+the+American+College+of+Cardiology/American+Heart+Association+Joint+Committee+on+Clinical+Practice+Guidelines.">ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.</a> Journal of the American College of Cardiology. 77 (4), 450-500 (2020).</li><li>Vergnat, M., Finet, G., Rioufol, G., Obadia, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+femoral+artery+access+with+Prostar+device+for+innovative+mitral+and+aortic+interventions.">Percutaneous femoral artery access with Prostar device for innovative mitral and aortic interventions.</a> European Journal of Cardiothoracic Surgery. 39 (4), 600-602 (2011).</li><li>Ramponi, F., Yan, T. D., Vallely, M. P., Wilson, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+percutaneous+cardiopulmonary+bypass+with+Perclose+ProGlide.">Total percutaneous cardiopulmonary bypass with Perclose ProGlide.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 13 (1), 86-88 (2011).</li><li>Sahin, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+between+PeRcutanEous+and+surgical+femoral+aCcess+for+endovascuLar+aOrtic+repair+in+patientS+with+typE+III+aortic+Dissection+(PRECLOSE+Trial).">Comparison between PeRcutanEous and surgical femoral aCcess for endovascuLar aOrtic repair in patientS with typE III aortic Dissection (PRECLOSE Trial).</a> Vascular. 29 (4), 616-623 (2020).</li><li>Malkawi, A. H., Hinchliffe, R. J., Holt, P. J., Loftus, I. M., Thompson, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+access+for+endovascular+aneurysm+repair:+a+systematic+review.">Percutaneous access for endovascular aneurysm repair: a systematic review.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 39 (6), 676-682 (2010).</li><li>Kastengren, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+vascular+closure+device+in+minimally+invasive+mitral+valve+surgery.">Percutaneous vascular closure device in minimally invasive mitral valve surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 110 (1), 85-91 (2020).</li><li>Ahmad, A. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+MANTA+vascular+closure+device+in+minimally+invasive+valve+surgery.">First experiences with MANTA vascular closure device in minimally invasive valve surgery.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 69 (5), 455-460 (2021).</li><li>Wood, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pivotal+clinical+study+to+evaluate+the+safety+and+effectiveness+of+the+MANTA+percutaneous+vascular+closure+device.">Pivotal clinical study to evaluate the safety and effectiveness of the MANTA percutaneous vascular closure device.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (7), e007258 (2019).</li><li>De Palma, R., Settergren, M., R&#252;ck, A., Linder, R., Saleh, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+percutaneous+femoral+arteriotomy+closure+using+the+MANTATM+device+on+vascular+and+bleeding+complications+after+transcatheter+aortic+valve+replacement.">Impact of percutaneous femoral arteriotomy closure using the MANTATM device on vascular and bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (5), 954-961 (2018).</li></ol>

Die Anwendung von Gefäßverschlussvorrichtungen für die arterielle CPB-Kanülierung ist eine Transkathetertechnik, die das Potenzial hat, die Ergebnisse in der Herzchirurgie zu verbessern. Die Anwendung dieser Technik bei herzchirurgischen Eingriffen, insbesondere bei der EMS-Klappenchirurgie, wurde in den letzten Jahren in spezialisierten Zentren eingeführt, um chirurgische Kürzungen und die Freilegung von Leistengefäßen zu vermeiden. ProStar- und ProGlide-Systeme sind die am häufigsten verwendeten Geräte<sup cl...

Der Goldstandard für die Behandlung der primären, degenerativen Mitralklappeninsuffizienz (MR) ist die chirurgische Reparatur der Mitralklappe (MV). Die Wirksamkeit dieses Ansatzes wurde in großen klinischen Studien mit aussagekräftigen Langzeitdaten nachgewiesen1. Durch ein großes Arsenal an Operationstechniken zur MV-Reparatur, wie z.B. die Anuloplastik oder das Einsetzen von Gore-Tex-Neochordae, sind fast alle Pathologien der MV behandelbar. Dazu gehören komplexe Sachverhalte wie Morbus Barlow mit Prolaps beider MV-Packungsbeilagen, mit nachgewiesener Sicherheit und Wirksamkeit sowie hervorragenden Ergebnissen bis zu 20 Jahren2. Darüber hinaus wird die Mehrzahl der isolierten MV-Operationen in Deutschland über minimalinvasive Zugänge, wie z.B. eine rechtsanterolaterale Minithorakotomie3, durchgeführt. Auch eine begleitende Trikuspidalklappenoperation (TV) ist durch minimalinvasiven Zugang möglich, selbst bei schlagendem Herzen 4,5.
Die chirurgische Verkürzung des Zugangs zu den Leistengefäßen ist traditionell ein Routineverfahren für die Durchführung eines kardiopulmonalen Bypasses (CPB). Dieser Ansatz birgt jedoch ein gewisses Risiko für postoperative Wundheilungsstörungen oder Serombildung6. Die Adaption von Transkathetertechniken zur vollperkutanen Einführung einer Kanüle zur Etablierung einer CPB wurde beschrieben7,8, und dies kann mögliche Leistenkomplikationen reduzieren. Zu den bereits eingesetzten Geräten für den perkutanen Gefäßverschluss in der endoskopischen Mitralklappenchirurgie (EMS) gehören nahtbasierte Systeme 7,8. Kürzlich wurde ein auf Kollagenpfropfen basierendes Gefäßverschlussgerät für Transkatheter-Herzklappenverfahren eingeführt. Diese Verschlussvorrichtung mit großem Durchmesser kann für den Verschluss von arteriellen Zugängen von bis zu 25 French (Fr.) verwendet werden. Die Sicherheit und Wirksamkeit des Systems wurde bereits in einer realen Patientenkohorte mit Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) nachgewiesen9. Die ersten Daten der minimal-invasiven Chirurgie (MIS) des MV oder TV mit diesem System zum Verschluss der Oberschenkelarterie zeigten vielversprechende Ergebnisse hinsichtlich postoperativer Leistenkomplikationen10.
Wir beschreiben hier die grundlegenden Schritte der vollendoskopischen Mitralklappenchirurgie, einschließlich der perkutanen Leistenkanülierung und -dekanülierung mit einem neuartigen Gefäßverschlussgerät. Der vollendoskopische Zugang unterscheidet sich von der nicht-endoskopischen MIS-Technik durch einen sehr kleinen Thoraxschnitt (3-5 cm), die Vermeidung von Rippenspreizungen und die Visualisierung von Herzstrukturen mit einem Endoskop ohne direkten Blick auf das Herz.
Diese Operation kann bei Patienten mit deutlicher Herzklappeninsuffizienz oder Stenose der atrioventrikulären Herzklappen durchgeführt werden, die für eine Herzoperation geeignet sind. Die präoperative Diagnostik umfasst die transthorakale/transösophageale Echokardiographie und die Computertomographie des Brustkorbs und der Beckengefäße bei älteren Patienten oder Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit in der Anamnese.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; camera head</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>PV 632</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D-HD camera&#160;</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>PV 630</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Annuloplasty ring&#160;</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>93381</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic clamp</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 195.10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aterial Cannula</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>96570-121</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral Cannula</td>
			<td>Metronic</td>
			<td>96670-125</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Full HD 3D Monitor</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>PV 646</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Giude wire</td>
			<td>Merit Medica</td>
			<td>6678-71</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heart valve retractor set</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 100.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LED light source</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>OP 950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Manta</td>
			<td>Teleflex Medical Inc.</td>
			<td>2115</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Neo chordae</td>
			<td>Serag Wiesner</td>
			<td>MCL14A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Soft Tissue Retractor</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>Cv100/80</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stative table arm for endoscopes</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 281.73</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stative table arm for instruments</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 281.72</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture for fixing Loops</td>
			<td>Gore-Tex Suture</td>
			<td>4N02</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

fully endoscopic mitral valve repair with percutaneous cannulation of groin vessels

Die endoskopische Mitralklappenchirurgie (EMS) ist zu einem Behandlungsstandard in spezialisierten Herzzentren geworden, wodurch das chirurgische Trauma im Vergleich zu einem traditionellen minimalinvasiven, auf Thorakotomie basierenden Ansatz weiter reduziert wird. Freilegung der Leistengefäße zur Etablierung eines Herz-Lungen-Bypasses (CPB) durch chirurgischen Cutdown in der minimal-invasiven Chirurgie (MIS) kann zu Wundheilungsstörungen oder Serombildung führen. Die Vermeidung einer chirurgischen Freilegung der Leistengefäße durch die Verwendung vollständig perkutaner Techniken zum Einsetzen einer CPB-Kanüle unter Verwendung von Gefäßvorverschlussgeräten hat das Potenzial, diese Komplikationen zu reduzieren und die klinischen Ergebnisse zu verbessern. In dieser Arbeit stellen wir die Verwendung einer neuartigen Plug-basierten vakulären Verschlussvorrichtung mit einem wiederverwendbaren Kollagenpfropfen und das Fehlen von Nahtmaterial für den Verschluss des arteriellen Zugangs für CPB bei MIS vor. Während dieses Gerät ursprünglich hauptsächlich bei Transkatheter-Aortenklappenimplantationen (TAVI) verwendet wurde, zeigen wir hier, dass es in der CPB-Kanülierung verwendet werden kann, da es in der Lage ist, arterielle Zugangsstellen mit einer Größe von bis zu 25 French (Fr.) zu verschließen. Dieses Gerät kann geeignet sein, Leistenkomplikationen bei MIS deutlich zu reduzieren und die Etablierung einer CPB zu vereinfachen. Hier beschreiben wir die grundlegenden Schritte der EMS, einschließlich der perkutanen Leistenkanülierung und -dekanülierung mit einem Gefäßverschlussgerät.

In einer vorläufigen Patientenkohorte, die sich einem EMS unterzog und dieses neuartige Gefäßverschlussgerät in unserem Zentrum verwendete, wurden vielversprechende Ergebnisse dokumentiert11. Diese Kohorte umfasste 35 Patienten, wobei die häufigsten Begleiterkrankungen arterielle Hypertonie (10/35, 28,6%) und Vorhofflimmern (9/35, 25,7%) waren. Zu den Mechanismen des Klappenversagens gehörten primäre, degenerative MR (30/35, 85,7%), sekundäre, funktionelle MR (3/35, 8,6%) und Endokarditis ...

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Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels

Dieses Protokoll zeigt im Detail, wie eine vollendoskopische Mitralklappenoperation (EMS) mit perkutaner Kanülierung der Leistengefäße unter Verwendung eines perkutanen Gefäßverschlusses durchgeführt wird. Zu jedem Schritt werden grundlegende Schritte und nützliche Anweisungen ausführlich beschrieben.

Vollendoskopische Mitralklappenrekonstruktion mit perkutaner Kanülierung der Leistengefäße

Endoscopic mitral valve surgery (EMS) has become a standard of care at specialized heart centers, further reducing surgical trauma compared to a ...

Dieses Protokoll demonstriert im Detail, wie eine vollendoskopische Mitralklappenoperation mit perkutaner Kanülierung der Leistengefäße unter Verwendung eines perkutanen Gefäßverschlusses durchgeführt wird. Grundlegende Schritte und nützliche Anleitungen werden für jeden Schritt für ein erfolgreiches Verfahren detailliert beschrieben. Dann Zugang entlang des Perikardrandes zum vierten Interkostalraum.Erreichen Sie eine Dehnung des Zwischenrippenraums mit einem Weichteilretraktor. Führen Sie die Punktion der Oberschenkelarterie mit einer Standard-Punktionsnadel durch und führen Sie den Führungsdraht unter TE-Führung ein. Bestimmen Sie die Tiefe des ersten Einstichs mit einem Einstichdilatator, der über den Draht eingeführt wird.Dies erkennt die Einstichtiefe durch Ausfluss, Rückfluss, Stopp des Rückflusses. Definieren Sie die Tiefen auf Hauthöhe, die durch den sichtbaren Rückflussstopp des Messwerkzeugs definiert wird. Für eine verzögerte Freigabe der Gefäßverschlussvorrichtung zur Verlängerung ist dies definiert als Punktionstiefe auf Hauthöhe plus ein Zentimeter.Legen Sie die arterielle Kanüle über den Draht. Und verbinden Sie es mit einem kardiopulmonalen Bypass. Punktieren Sie die Oberschenkelvene medial der Arterie auf die gleiche Weise.Und nach dem Einsetzen der Venenkanüle schließen Sie den Herz-Lungen-Bypass an. Führen Sie die hochauflösende 3D-Kamera über den Thoraxschnitt ein. Öffnen Sie dann den Herzbeutel oberhalb des rechten Zwerrhennervs.Dies wird durch den Einsatz einer Diathermie erreicht. Führe einen Thoraxclip oder eine Klemme durch einen kleinen Schnitt ein, um die Aorta zu kreuzen. Dies geschieht unter induziertem Kammerflimmern.Stoppen Sie das Herz mit einer antegraden Kardioplegie und einer mäßigen Unterkühlung von 32 Grad, die von der Herz-Lungen-Maschine hergestellt und aufrechterhalten wird. Die Wirksamkeit der Kardioplegie wird durch ein Elektrokardiogramm dokumentiert. Der linke Vorhof wird mit einer Schere geöffnet.Nach dem Öffnen des linken Vorhofs wird das linke Vorhofdach mit einem dynamischen Retraktor angehoben. Dann wird die Mitralklappe freigelegt. Und die Pathologie wird inspiziert.In diesem Fall sehen wir einen Prolaps des hinteren Mitralsegels. Nach der Erkennung der Pathologie wird die Größe für den korrekten Anuloplastiering erreicht, der mit einem Anuloplastie-Messwerkzeug erreicht wird. Größe für korrekte Neochordae über einen Messschieber für die Länge einheimischer Chordae.Suspendieren Sie das hintere Mitralsegel und implantieren Sie den Angioplastiering, indem Sie die Neochordae in den entsprechenden Papillarmuskel implantieren. Und danach das Legen von umlaufenden ringförmigen Nähten. Dazu werden zunächst die Neochordae am Papillarmuskel befestigt.Und dann zweimal durch den freien Rand des hinteren Fiederblättchens geführt und verknotet. Dann wird eine Anuloplastik durchgeführt, um die normale ringförmige Form wiederzuerlangen und eine weitere Dilatation sowie eine verstärkte Koaptation der Segel zu verhindern. Umlaufende Nähte werden um den Anulus gelegt.Und dann werden die Nähte durch den Annuloplastiering gelegt, der über die Nähte auf den Anulus abgeführt wird. Nach dem Verknoten des Anuloplastikrings wird ein Wassertest durchgeführt, um die Suffizienz der Mitralklappenreparatur zu bestätigen. Verschließen Sie den linken Vorhof mit Polypropylen, das für alle Nähte nicht resorbierbar ist, in einer Laufnahttechnik.Nach Erreichen des linksatrialen Verschlusses ist die Aortenkreuzklemme zu entfernen. Schließen Sie dann den Thoraxzugang und führen Sie eine kardiopulmonale Bypass-Entwöhnung durch. Entfernen Sie die Venenkanüle durch Nahttechnik.Punktieren Sie die arterielle Kanüle und führen Sie den Draht unter TE-Anleitung ein. Nachdem Sie die Kanüle zurückgezogen haben, führen Sie die Hülle des Verschlusssystems vollständig über den Draht ein und entfernen Sie den Dilatator. Setzen Sie das Gerät ein und schließen Sie es über das integrierte Einsteckwerkzeug.Entfernen Sie dann langsam das gesamte System in einem gleichmäßigen Winkel von 45 Grad und einer konstanten Rückzugskraft der gemessenen Tiefe. Beachten Sie die Markierungen auf der Scheide. Passen Sie den Bereitstellungstest an, und schützen Sie den Hebel der Kippentriegelung.Ziehen Sie das System weiter von der Oberschenkelarterie zurück. Und die Spannung erscheint, ein Indikatorfeld leuchtet gelb-grün. Schieben Sie das Sperrwerkzeug vor, bis das Klicken zu hören ist.Wenn eine Hämostase erreicht ist, entfernen Sie den Führungsdraht. Schneiden Sie die Bleinaht ab. Und verschließen Sie die Haut mit einer einzigen Naht.In unserer Studiengruppe von 35 Patienten wurde kein Todesfall oder Schlaganfall festgestellt. Es traten keine größeren oder lebensbedrohlichen Blutungen auf. Und Komplikationen an der Zugangsstelle traten nicht auf.Hätte es in dieser Studiengruppe keine Transfusionen im Zusammenhang mit der Zugangsstelle? Die vollendoskopische Mitralklappenrekonstruktion kann mit einem hohen Maß an Sicherheit, Wirksamkeit und hervorragenden Ergebnissen bis zu 20 Jahren durchgeführt werden. Die perkutane Implementierung eines kardiopulmonalen Bypasses kann den Eingriff erleichtern.Die perkutane Verschlussvorrichtung vereinfacht den Eingriff und erreicht eine sofortige Hämostase.

Research

JoVE Journal

Medicine

Development of an Algorithm to Perform a Comprehensive Study of Autonomic Dysreflexia in Animals with High Spinal Cord Injury Using a Telemetry Device

Entwicklung eines Algorithmus einer umfassenden Studie von Autonomic Dysreflexie in Tiere zu Führen mit hoher Rückenmark-Verletzung ein Telemetrie-Gerät verwenden

Spinal cord injury (SCI) is a debilitating neurological condition characterized by somatic and autonomic dysfunctions. In particular, SCI above the ...

Forschung

Medizin

Percutaneous Hepatic Perfusion (PHP) with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

Percutaneous Hepatic Perfusion PHP with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

Die perkutane Leberperfusion (PHP) mit Melphalan als Behandlung für inoperablen Metastasen auf die Leber beschränkt

Unresectable liver metastases of colorectal cancer can be treated with systemic chemotherapy, aiming to limit the disease, extend survival or turn ...

Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots

Vollwurzel Aortenklappenaustausch durch stentless Aortic Xenotransplantate bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

Standardisierte Technik der Aortenklappe erneute Implantation für Ventil-sparing Aortic Root Ersatz

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoskopische Septumplastik mit begrenzten zweizeilige Resektion: Minimal-Invasive Chirurgie für Septumdeviation

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Assessment and Characterization of Hyaloid Vessels in Mice

Bewertung und Charakterisierung von Hyaloidgefäßen bei Mäusen

In the eye, the embryonic hyaloid vessels nourish the developing lens and retina and regress when the retinal vessels develop. Persistent or failed ...

Three-Dimensional Printing Guide Template Assisted Percutaneous Vertebroplasty (PVP)

Three-Dimensional Printing Guide Template Assisted Percutaneous Vertebroplasty PVP

Dreidimensionale Druckanleitung Vorlage Assistierte Perkutane Vertebropplastik (PVP)

Percutaneous vertebroplasty (PVP) is considered an effective treatment for the back pain caused by osteoporotic vertebral compression fracture. The ...

An Image Guided Transapical Mitral Valve Leaflet Puncture Model of Controlled Volume Overload from Mitral Regurgitation in the Rat

Ein Bild geführte transapical Mitral Valve Leaflet Puncture Modell der kontrollierten Volumenüberlastung von Mitral Regurgitation in der Ratte

Mitral regurgitation (MR) is a widely prevalent heart valve lesion, which causes cardiac remodeling and leads to congestive heart failure. Though the ...