Name: fully endoscopic mitral valve repair with percutaneous cannulation of groin vessels
Uploaded: 2023-05-26T12:00:00
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Tutte le fasi procedurali qui descritte sono state eseguite in conformità con le linee guida dell'Institutional Review Board of the University Heart and Vascular Center Hamburg e dopo aver ottenuto il consenso informato scritto.
1. Riparazione MIS MV completamente endoscopica
<ol><li>Assicurarsi che il paziente sia in anestesia generale, in posizione supina, strofinato con disinfettante allo iodio e drappeggiato con un drappeggio sterile.</li>
	<li>Ottenere l'accesso toraci...

<ol>
	<li>David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Late+outcomes+of+mitral+valve+repair+for+floppy+valves:+Implications+for+asymptomatic+patients.">Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).</li><li>David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+chordal+replacement+with+expanded+polytetrafluoroethylene+sutures+to+repair+mitral+leaflet+prolapse.">Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 385-394 (2020).</li><li>Beckmann, A., Meyer, R., Lewandowski, J., Markewitz, A., Harringer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=German+heart+surgery+report+2018:+the+annual+updated+registry+of+the+German+Society+for+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery.">German heart surgery report 2018: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 67 (5), 331-344 (2019).</li><li>Abdelbar, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+tricuspid+valve+surgery+is+a+safe+and+effective+option.">Endoscopic tricuspid valve surgery is a safe and effective option.</a> Innovations. 15 (1), 66-73 (2020).</li><li>Pfannmueller, B., Misfeld, M., Davierwala, P., Weiss, S., Borger, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Concomitant+tricuspid+valve+repair+during+minimally+invasive+mitral+valve+repair.">Concomitant tricuspid valve repair during minimally invasive mitral valve repair.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (6), 486-491 (2020).</li><li>Ko, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+mitral+valve+surgery:+a+systematic+safety+analysis.">Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic safety analysis.</a> Open Heart. 7 (2), e001393 (2020).</li><li>Pozzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+percutaneous+femoral+vessels+cannulation+for+minimally+invasive+mitral+valve+surgery.">Total percutaneous femoral vessels cannulation for minimally invasive mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 2 (6), 739-743 (2013).</li><li>Kim, J., Yoo, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Totally+endoscopic+mitral+valve+repair+using+a+three-dimensional+endoscope+system:+initial+clinical+experience+in+Korea.">Totally endoscopic mitral valve repair using a three-dimensional endoscope system: initial clinical experience in Korea.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 705-711 (2020).</li><li>Kroon, H. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dedicated+plug+based+closure+for+large+bore+access-The+MARVEL+prospective+registry.">Dedicated plug based closure for large bore access-The MARVEL prospective registry.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 97 (6), 1270-1278 (2021).</li><li>Van Praet, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MANTA+vascular+closure+device+for+percutaneous+femoral+vessel+cannulation+in+minimally+invasive+surgical+mitral+valve+repair.">The MANTA vascular closure device for percutaneous femoral vessel cannulation in minimally invasive surgical mitral valve repair.</a> Innovations. 15 (6), 568-571 (2020).</li><li>Otto, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACC/AHA+guideline+for+the+management+of+patients+with+valvular+heart+disease:+a+report+of+the+American+College+of+Cardiology/American+Heart+Association+Joint+Committee+on+Clinical+Practice+Guidelines.">ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.</a> Journal of the American College of Cardiology. 77 (4), 450-500 (2020).</li><li>Vergnat, M., Finet, G., Rioufol, G., Obadia, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+femoral+artery+access+with+Prostar+device+for+innovative+mitral+and+aortic+interventions.">Percutaneous femoral artery access with Prostar device for innovative mitral and aortic interventions.</a> European Journal of Cardiothoracic Surgery. 39 (4), 600-602 (2011).</li><li>Ramponi, F., Yan, T. D., Vallely, M. P., Wilson, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+percutaneous+cardiopulmonary+bypass+with+Perclose+ProGlide.">Total percutaneous cardiopulmonary bypass with Perclose ProGlide.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 13 (1), 86-88 (2011).</li><li>Sahin, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+between+PeRcutanEous+and+surgical+femoral+aCcess+for+endovascuLar+aOrtic+repair+in+patientS+with+typE+III+aortic+Dissection+(PRECLOSE+Trial).">Comparison between PeRcutanEous and surgical femoral aCcess for endovascuLar aOrtic repair in patientS with typE III aortic Dissection (PRECLOSE Trial).</a> Vascular. 29 (4), 616-623 (2020).</li><li>Malkawi, A. H., Hinchliffe, R. J., Holt, P. J., Loftus, I. M., Thompson, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+access+for+endovascular+aneurysm+repair:+a+systematic+review.">Percutaneous access for endovascular aneurysm repair: a systematic review.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 39 (6), 676-682 (2010).</li><li>Kastengren, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+vascular+closure+device+in+minimally+invasive+mitral+valve+surgery.">Percutaneous vascular closure device in minimally invasive mitral valve surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 110 (1), 85-91 (2020).</li><li>Ahmad, A. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+MANTA+vascular+closure+device+in+minimally+invasive+valve+surgery.">First experiences with MANTA vascular closure device in minimally invasive valve surgery.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 69 (5), 455-460 (2021).</li><li>Wood, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pivotal+clinical+study+to+evaluate+the+safety+and+effectiveness+of+the+MANTA+percutaneous+vascular+closure+device.">Pivotal clinical study to evaluate the safety and effectiveness of the MANTA percutaneous vascular closure device.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (7), e007258 (2019).</li><li>De Palma, R., Settergren, M., R&#252;ck, A., Linder, R., Saleh, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+percutaneous+femoral+arteriotomy+closure+using+the+MANTATM+device+on+vascular+and+bleeding+complications+after+transcatheter+aortic+valve+replacement.">Impact of percutaneous femoral arteriotomy closure using the MANTATM device on vascular and bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (5), 954-961 (2018).</li></ol>

L'applicazione di dispositivi di chiusura vascolare per l'incannulamento arterioso CPB è una tecnica transcatetere che ha il potenziale per migliorare i risultati in cardiochirurgia. L'applicazione di questa tecnica nelle procedure di cardiochirurgia, e in particolare nella chirurgia valvolare EMS, è stata adottata in centri specializzati negli ultimi anni per evitare il taglio chirurgico e l'esposizione dei vasi inguinali. I sistemi ProStar e ProGlide sono i dispositivi più comunemente utilizzati</s...

Il gold standard per il trattamento del rigurgito mitralico primario e degenerativo (RM) è la riparazione chirurgica della valvola mitrale (MV). L'efficacia di questo approccio è stata dimostrata in ampi studi clinici con dati conclusivi a lungo termine1. A causa di un ampio armamentario di tecniche chirurgiche per la riparazione della MV, come l'annuloplastica o l'inserimento di neocorde Gore-Tex, quasi tutte le patologie della MV sono curabili. Ciò include circostanze complesse come Morbus Barlow con prolasso di entrambi i foglietti MV, con comprovata sicurezza ed efficacia, nonché risultati eccellenti fino a 20 anni2. Inoltre, la maggior parte della chirurgia MV isolata in Germania viene eseguita tramite approcci minimamente invasivi, come una minitoracotomia anterolaterale destra3. Inoltre, la chirurgia concomitante della valvola tricuspide (TV) è suscettibile di accesso minimamente invasivo, anche in un modo a cuore pulsante 4,5.
Il taglio chirurgico per accedere ai vasi inguinali è stato tradizionalmente una procedura di routine per l'implementazione del bypass cardiopolmonare (CPB). Tuttavia, questo approccio eredita un certo rischio di disturbi postoperatori della guarigione delle ferite o formazione di sieroma6. L'adattamento delle tecniche transcatetere per l'inserimento completamente percutaneo di una cannula per la costituzione di CPB è stato descritto7,8, e questo può ridurre possibili complicanze inguinali. I dispositivi già utilizzati per la chiusura percutanea dei vasi nella chirurgia endoscopica della valvola mitrale (EMS) includono sistemi basati sulla sutura 7,8. Recentemente, è stato introdotto un dispositivo di chiusura vascolare basato su tappo di collagene per le procedure della valvola cardiaca transcatetere. Questo dispositivo di chiusura del foro di grandi dimensioni può essere utilizzato per la chiusura di siti di accesso arterioso fino a 25 francesi (Fr.). La sicurezza e l'efficacia del sistema sono state precedentemente dimostrate in una coorte di pazienti con impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI) del mondo reale9. I primi dati di chirurgia mini-invasiva (MIS) della MV o della TV che utilizza questo sistema per la chiusura dell'arteria femorale hanno mostrato risultati promettenti per quanto riguarda le complicanze inguinali postoperatorie10.
Descriviamo qui le fasi fondamentali della chirurgia completamente endoscopica della valvola mitrale, tra cui l'incannulamento percutaneo dell'inguine e la decannulazione utilizzando un nuovo dispositivo di chiusura vascolare. L'approccio completamente endoscopico differisce dalla tecnica non endoscopica MIS in termini di incisione toracica molto piccola (3-5 cm), evitamento della diffusione delle costole e visualizzazione delle strutture cardiache con un endoscopio senza vista diretta del cuore.
Questo intervento chirurgico può essere eseguito su pazienti con significativo rigurgito valvolare cardiaco o stenosi delle valvole cardiache atrioventricolari, che sono adatti per la cardiochirurgia. La diagnostica preoperatoria comprende l'ecocardiografia transtoracica/transesofagea e la tomografia computerizzata del torace e dei vasi iliaci in pazienti anziani o con anamnesi di arteriopatia periferica.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; camera head</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>PV 632</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D-HD camera&#160;</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>PV 630</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Annuloplasty ring&#160;</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>93381</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic clamp</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 195.10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aterial Cannula</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>96570-121</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral Cannula</td>
			<td>Metronic</td>
			<td>96670-125</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Full HD 3D Monitor</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>PV 646</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Giude wire</td>
			<td>Merit Medica</td>
			<td>6678-71</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heart valve retractor set</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 100.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LED light source</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>OP 950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Manta</td>
			<td>Teleflex Medical Inc.</td>
			<td>2115</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Neo chordae</td>
			<td>Serag Wiesner</td>
			<td>MCL14A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Soft Tissue Retractor</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>Cv100/80</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stative table arm for endoscopes</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 281.73</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stative table arm for instruments</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 281.72</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture for fixing Loops</td>
			<td>Gore-Tex Suture</td>
			<td>4N02</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

fully endoscopic mitral valve repair with percutaneous cannulation of groin vessels

La chirurgia endoscopica della valvola mitrale (EMS) è diventata uno standard di cura presso i centri cardiaci specializzati, riducendo ulteriormente il trauma chirurgico rispetto a un tradizionale approccio minimamente invasivo basato sulla toracotomia. L'esposizione dei vasi inguinali per la creazione di bypass cardiopolmonare (CPB) tramite cutdown chirurgico in chirurgia mini-invasiva (MIS) può causare disturbi della guarigione delle ferite o formazione di sieroma. Evitare l'esposizione chirurgica dei vasi inguinali utilizzando tecniche completamente percutanee per l'inserimento di una cannula CPB con l'implementazione di dispositivi di pre-chiusura vascolare ha il potenziale per ridurre queste complicanze e migliorare i risultati clinici. Qui, presentiamo l'utilizzo di un nuovo dispositivo di chiusura vacsular basato su spina con un tappo di collagene reobable e l'assenza di materiale di sutura per la chiusura dell'accesso arterioso per CPB in MIS. Mentre questo dispositivo è stato inizialmente utilizzato prevalentemente nelle procedure di impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI), con la sua sicurezza e fattibilità dimostrate, qui dimostriamo che può essere utilizzato nell'incannulamento CPB, poiché è in grado di chiudere siti di accesso arterioso fino a 25 francesi (Fr.) di dimensioni. Questo dispositivo può essere adatto per ridurre significativamente le complicanze inguinali nella MIS e semplificare la costituzione di CPB. Qui, descriviamo i passaggi fondamentali dell'EMS, tra cui l'incannulamento percutaneo dell'inguine e la decannulazione utilizzando un dispositivo di chiusura vascolare.

In una coorte preliminare di pazienti sottoposti a EMS e utilizzando questo nuovo dispositivo di chiusura vascolare presso il nostro centro, sono stati documentati risultati promettenti11. Questa coorte comprendeva 35 pazienti, con le malattie di accompagnamento più comuni che erano ipertensione arteriosa (10/35, 28,6%) e fibrillazione atriale (9/35, 25,7%). I meccanismi di rottura della valvola includevano RM primaria, degenerativa (30/35, 85,7%), secondaria, MR funzionale (3/35, 8,6%) ed endoca...

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Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels

Questo protocollo dimostra in dettaglio come eseguire la chirurgia completamente endoscopica della valvola mitrale (EMS) con incannulamento percutaneo dei vasi inguinali, utilizzando un dispositivo di chiusura vascolare percutaneo basato su tappo. I passaggi fondamentali e le istruzioni utili sono descritti in dettaglio per ogni passaggio.

Riparazione completamente endoscopica della valvola mitrale con incannulamento percutaneo dei vasi inguinali

Endoscopic mitral valve surgery (EMS) has become a standard of care at specialized heart centers, further reducing surgical trauma compared to a ...

Questo protocollo dimostra in dettaglio come eseguire la chirurgia completamente endoscopica della valvola mitrale con incannulamento percutaneo dei vasi inguinali, utilizzando un dispositivo di chiusura vascolare percutaneo basato su plug. I passaggi fondamentali e le istruzioni utili sono descritti in dettaglio per ogni passaggio per una procedura di successo. Quindi accedere lungo il margine pericardico al quarto spazio intercostale.Ottenere la distensione dello spazio intercostale utilizzando un divaricatore di tessuti molli. Eseguire la puntura dell'arteria femorale utilizzando un ago da puntura standard e inserire il filo guida sotto la guida di TE. Determinare la profondità della puntura iniziale utilizzando un dilatatore di localizzazione della puntura, che viene inserito sul filo.Questo rileva la profondità di foratura per deflusso, riflusso, arresto del riflusso di ritorno. Definire le profondità a livello della pelle, definite dall'arresto visibile del riflusso dello strumento di misurazione. Per il rilascio ritardato del dispositivo di chiusura vascolare per prolungare, questo è definito come profondità di puntura a livello della pelle più un centimetro.Posizionare la cannula arteriosa sopra il filo. E collegarlo al bypass cardiopolmonare. Forare la vena femorale mediale all'arteria allo stesso modo.E dopo l'inserimento della cannula venosa, connettersi al bypass cardiopolmonare. Inserire la fotocamera 3D ad alta definizione sopra l'incisione toracica. Quindi, aprire il pericardio sopra il nervo frenico destro.Ciò si ottiene utilizzando una diatermia. Posizionare una clip toracica, o morsetto, attraverso una piccola incisione per il serraggio incrociato dell'aorta. Questo accade sotto fibrillazione ventricolare indotta.Arrestare il cuore con cardioplegia anterograda e ipotermia moderata di 32 gradi, che viene stabilita e mantenuta dalla macchina cuore-polmone. L'efficacia della cardioplegia è documentata da un elettrocardiogramma. L'atrio sinistro viene aperto con una forbice.Dopo aver aperto l'atrio sinistro, il tetto atriale sinistro viene sollevato con un divaricatore dinamico. Quindi, la valvola mitrale è esposta. E la patologia viene ispezionata.In questo caso, possiamo vedere un prolasso del foglietto mitralico posteriore. Dopo aver rilevato la patologia, dimensione per anello di annuloplastica corretto, che si ottiene con lo strumento di misurazione dell'annuloplastica. Dimensione per i neocordi corretti tramite un calibro per la lunghezza degli accordi nativi.Risospendere il lembo mitralico posteriore e impiantare l'anello dell'angioplastica impiantando le neocorde nel rispettivo muscolo papillare. E successivamente, posizionando suture anulari circonferenziali. Per eseguire ciò, prima i neocordi sono assicurati al muscolo papillare.E poi passò due volte attraverso il margine libero del foglietto posteriore e si annodò. Quindi viene eseguita l'annuloplastica per riacquistare la normale forma anulare e prevenire un'ulteriore dilatazione, nonché una maggiore coaptazione dei foglietti. Le suture circonferenziali sono posizionate attorno all'anulus.E poi le suture vengono messe attraverso l'anello dell'annuloplastica, che viene portato giù sull'anello attraverso le suture. Dopo aver annodato l'anello dell'annuloplastica, viene eseguito un test dell'acqua per confermare la sufficienza della riparazione della valvola mitrale. Chiudere l'atrio sinistro con polipropilene non assorbibile per tutte le suture, in una tecnica di sutura di corsa.Dopo aver raggiunto la chiusura atriale sinistra, rimuovere il morsetto crociatico aortico. Quindi, chiudere l'accesso toracico ed eseguire lo svezzamento di bypass cardiopolmonare. Rimuovere la cannula venosa mediante tecnica di sutura.Forare la cannula arteriosa e inserire il filo sotto la guida di TE. Dopo aver ritratto la cannula, inserire completamente la guaina del sistema di chiusura sul filo e rimuovere il dilatatore. Inserire e chiudere il dispositivo tramite lo strumento di inserimento integrato.Quindi rimuovere lentamente l'intero sistema, con un angolo costante di 45 gradi e una forza di retrazione costante della profondità misurata. Osservare i segni sulla guaina. Regolare il test di distribuzione e proteggere la leva del rilascio a levetta.Ritrarre ulteriormente il sistema dall'arteria femorale. E appare la tensione, un campo indicatore mostra il verde giallo. Avanza lo strumento di blocco finché non si sente il clic.Quando si ottiene l'emostasi, rimuovere il filo guida. Tagliare la sutura di piombo. E chiudi la pelle con una singola sutura.Nel nostro gruppo di studio di 35 pazienti, non è stata osservata alcuna morte o ictus. Non si è verificato alcun sanguinamento grave o pericoloso per la vita. E non si sono verificate complicazioni del sito di accesso.Non avrebbe alcuna trasfusione relativa al sito di accesso in questo gruppo di studio? La riparazione della valvola mitrale completamente endoscopica può essere eseguita con un alto grado di sicurezza, efficacia e risultati eccellenti fino a 20 anni. L'implementazione percutanea del bypass cardiopolmonare può facilitare la procedura.Il dispositivo di chiusura percutanea a tappo semplifica la procedura e raggiunge un'emostasi immediata.

Research

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