Name: fully endoscopic mitral valve repair with percutaneous cannulation of groin vessels
Uploaded: 2023-05-26T12:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels at JoVE.com

본원에 기술된 모든 절차적 단계들은 함부르크 대학 심장 및 혈관 센터의 기관 검토 위원회(Institutional Review Board)의 가이드라인에 따라 수행되었으며, 서면 동의서를 얻은 후에 수행되었다.
1. 완전 내시경 MIS MV 수리
<ol><li>환자가 전신 마취 상태이고 앙와위 자세로 요오드 소독제로 문지르고 멸균 드레이프로 덮여 있는지 확인합니다.</li>
	<li>네 번째 늑간 공간을...

<ol>
	<li>David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Late+outcomes+of+mitral+valve+repair+for+floppy+valves:+Implications+for+asymptomatic+patients.">Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).</li><li>David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+chordal+replacement+with+expanded+polytetrafluoroethylene+sutures+to+repair+mitral+leaflet+prolapse.">Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 385-394 (2020).</li><li>Beckmann, A., Meyer, R., Lewandowski, J., Markewitz, A., Harringer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=German+heart+surgery+report+2018:+the+annual+updated+registry+of+the+German+Society+for+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery.">German heart surgery report 2018: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 67 (5), 331-344 (2019).</li><li>Abdelbar, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+tricuspid+valve+surgery+is+a+safe+and+effective+option.">Endoscopic tricuspid valve surgery is a safe and effective option.</a> Innovations. 15 (1), 66-73 (2020).</li><li>Pfannmueller, B., Misfeld, M., Davierwala, P., Weiss, S., Borger, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Concomitant+tricuspid+valve+repair+during+minimally+invasive+mitral+valve+repair.">Concomitant tricuspid valve repair during minimally invasive mitral valve repair.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (6), 486-491 (2020).</li><li>Ko, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+mitral+valve+surgery:+a+systematic+safety+analysis.">Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic safety analysis.</a> Open Heart. 7 (2), e001393 (2020).</li><li>Pozzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+percutaneous+femoral+vessels+cannulation+for+minimally+invasive+mitral+valve+surgery.">Total percutaneous femoral vessels cannulation for minimally invasive mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 2 (6), 739-743 (2013).</li><li>Kim, J., Yoo, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Totally+endoscopic+mitral+valve+repair+using+a+three-dimensional+endoscope+system:+initial+clinical+experience+in+Korea.">Totally endoscopic mitral valve repair using a three-dimensional endoscope system: initial clinical experience in Korea.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 705-711 (2020).</li><li>Kroon, H. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dedicated+plug+based+closure+for+large+bore+access-The+MARVEL+prospective+registry.">Dedicated plug based closure for large bore access-The MARVEL prospective registry.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 97 (6), 1270-1278 (2021).</li><li>Van Praet, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MANTA+vascular+closure+device+for+percutaneous+femoral+vessel+cannulation+in+minimally+invasive+surgical+mitral+valve+repair.">The MANTA vascular closure device for percutaneous femoral vessel cannulation in minimally invasive surgical mitral valve repair.</a> Innovations. 15 (6), 568-571 (2020).</li><li>Otto, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACC/AHA+guideline+for+the+management+of+patients+with+valvular+heart+disease:+a+report+of+the+American+College+of+Cardiology/American+Heart+Association+Joint+Committee+on+Clinical+Practice+Guidelines.">ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.</a> Journal of the American College of Cardiology. 77 (4), 450-500 (2020).</li><li>Vergnat, M., Finet, G., Rioufol, G., Obadia, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+femoral+artery+access+with+Prostar+device+for+innovative+mitral+and+aortic+interventions.">Percutaneous femoral artery access with Prostar device for innovative mitral and aortic interventions.</a> European Journal of Cardiothoracic Surgery. 39 (4), 600-602 (2011).</li><li>Ramponi, F., Yan, T. D., Vallely, M. P., Wilson, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+percutaneous+cardiopulmonary+bypass+with+Perclose+ProGlide.">Total percutaneous cardiopulmonary bypass with Perclose ProGlide.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 13 (1), 86-88 (2011).</li><li>Sahin, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+between+PeRcutanEous+and+surgical+femoral+aCcess+for+endovascuLar+aOrtic+repair+in+patientS+with+typE+III+aortic+Dissection+(PRECLOSE+Trial).">Comparison between PeRcutanEous and surgical femoral aCcess for endovascuLar aOrtic repair in patientS with typE III aortic Dissection (PRECLOSE Trial).</a> Vascular. 29 (4), 616-623 (2020).</li><li>Malkawi, A. H., Hinchliffe, R. J., Holt, P. J., Loftus, I. M., Thompson, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+access+for+endovascular+aneurysm+repair:+a+systematic+review.">Percutaneous access for endovascular aneurysm repair: a systematic review.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 39 (6), 676-682 (2010).</li><li>Kastengren, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+vascular+closure+device+in+minimally+invasive+mitral+valve+surgery.">Percutaneous vascular closure device in minimally invasive mitral valve surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 110 (1), 85-91 (2020).</li><li>Ahmad, A. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+MANTA+vascular+closure+device+in+minimally+invasive+valve+surgery.">First experiences with MANTA vascular closure device in minimally invasive valve surgery.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 69 (5), 455-460 (2021).</li><li>Wood, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pivotal+clinical+study+to+evaluate+the+safety+and+effectiveness+of+the+MANTA+percutaneous+vascular+closure+device.">Pivotal clinical study to evaluate the safety and effectiveness of the MANTA percutaneous vascular closure device.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (7), e007258 (2019).</li><li>De Palma, R., Settergren, M., R&#252;ck, A., Linder, R., Saleh, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+percutaneous+femoral+arteriotomy+closure+using+the+MANTATM+device+on+vascular+and+bleeding+complications+after+transcatheter+aortic+valve+replacement.">Impact of percutaneous femoral arteriotomy closure using the MANTATM device on vascular and bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (5), 954-961 (2018).</li></ol>

동맥 CPB 캐뉼라 삽입을 위한 혈관 폐쇄 장치의 적용은 심장 수술의 결과를 개선할 수 있는 잠재력이 있는 경피적 기술입니다. 심장 수술 절차, 특히 EMS 판막 수술에 이 기술을 적용하는 것은 외과적 절단 및 사타구니 혈관의 노출을 피하기 위해 최근 몇 년 동안 전문 센터에서 채택되었습니다. ProStar 및 ProGlide 시스템은 가장 일반적으로 사용되는 장치 7,12</sup...

원발성 퇴행성 승모판 역류(MR) 치료를 위한 황금 표준은 외과적 승모판막(MV) 복구입니다. 이 접근법의 효능은 결정적인 장기 데이터를 통한 대규모 임상 연구에서 입증되었습니다1. 고리 성형술이나 Gore-Tex neochordae의 삽입과 같은 MV 복구를위한 수술 기술의 대규모 무기고로 인해 MV의 거의 모든 병리를 치료할 수 있습니다. 여기에는 MV 전단지가 모두 탈출된 Morbus Barlow와 같은 복잡한 상황이 포함되며, 안전성과 효능이 입증되었으며 최대 20년동안 우수한 결과를 얻을 수 있습니다. 또한, 독일에서 단독으로 시행되는 MV 수술의 대부분은 우측 전외측 개흉술과 같은 최소 침습적 접근법을 통해 시행된다3. 또한, 수반되는 삼첨판 판막(TV) 수술은 심장 박동 방식에서도 최소 침습적 접근이 가능합니다 4,5.
사타구니 혈관에 접근하기 위한 외과적 절단은 전통적으로 심폐 바이패스(CPB)를 시행하기 위한 일상적인 절차였습니다. 그러나 이러한 접근법은 수술 후 상처 치유 장애 또는 장액종 형성의 특정 위험을 유전한다6. CPB의 확립을 위한 캐뉼라의 완전 경피적 삽입을 위한 경피적 기술의 적응은7,8에 기술되었으며, 이는 가능한 사타구니 합병증을 감소시킬 수 있습니다. 내시경 승모판 수술 (EMS)에서 경피적 혈관 폐쇄를 위해 이미 사용 된 장치에는 봉합사 기반 시스템이 포함됩니다 7,8. 최근에는 경피적 심장 판막 시술을 위해 콜라겐 플러그 기반 혈관 폐쇄 장치가 도입되었습니다. 이 대구경 폐쇄 장치는 최대 25 프랑스어 (Fr.)의 동맥 접근 부위를 폐쇄하는 데 사용할 수 있습니다. 시스템의 안전성과 효능은 이전에 실제 경피적 대동맥 판막 이식(TAVI) 환자 코호트9에서 입증되었습니다. 대퇴동맥 폐쇄를 위해 이 시스템을 활용한 MV 또는 TV의 최소 침습 수술(MIS)에 대한 첫 번째 데이터는 수술 후 사타구니 합병증에 대한 유망한 결과를 보여주었다10.
여기에서 우리는 새로운 혈관 폐쇄 장치를 사용한 경피적 사타구니 캐뉼라 삽입 및 탈관을 포함하여 완전 내시경 승모판 수술의 기본 단계를 설명합니다. 완전 내시경 접근법은 매우 작은 흉부 절개(3-5cm), 갈비뼈 퍼짐 방지, 심장을 직접 볼 수 없는 내시경으로 심장 구조를 시각화한다는 점에서 MIS 비내시경 기술과 다릅니다.
이 수술은 심장 수술에 적합한 심각한 심장 판막 역류 또는 방실 심장 판막 협착증이 있는 환자에게 시행할 수 있습니다. 수술 전 진단에는 경흉부/경식도 심초음파, 노인 환자 또는 말초 동맥 질환 병력이 있는 환자의 흉부 및 장골 혈관의 컴퓨터 단층 촬영이 포함됩니다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; camera head</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>PV 632</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D-HD camera&#160;</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>PV 630</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Annuloplasty ring&#160;</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>93381</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic clamp</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 195.10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aterial Cannula</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>96570-121</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral Cannula</td>
			<td>Metronic</td>
			<td>96670-125</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Full HD 3D Monitor</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>PV 646</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Giude wire</td>
			<td>Merit Medica</td>
			<td>6678-71</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heart valve retractor set</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 100.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LED light source</td>
			<td>Aesculap Einstein Vision</td>
			<td>OP 950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Manta</td>
			<td>Teleflex Medical Inc.</td>
			<td>2115</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Neo chordae</td>
			<td>Serag Wiesner</td>
			<td>MCL14A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Soft Tissue Retractor</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>Cv100/80</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stative table arm for endoscopes</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 281.73</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stative table arm for instruments</td>
			<td>Cardio Vision</td>
			<td>CV 281.72</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture for fixing Loops</td>
			<td>Gore-Tex Suture</td>
			<td>4N02</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

fully endoscopic mitral valve repair with percutaneous cannulation of groin vessels

내시경 승모판막 수술(EMS)은 전문 심장 센터의 표준 치료가 되었으며, 기존의 최소 침습 개흉술 기반 접근 방식에 비해 외과적 외상을 더욱 줄입니다. 최소 침습 수술(MIS)에서 외과적 절단을 통해 심폐 바이패스(CPB) 설정을 위해 사타구니 혈관에 노출되면 상처 치유 장애 또는 장액종 형성이 발생할 수 있습니다. 혈관 사전 폐쇄 장치의 구현과 함께 CPB 캐뉼라 삽입을 위한 완전 경피적 기술을 사용하여 사타구니 혈관의 외과적 노출을 피하면 이러한 합병증을 줄이고 임상 결과를 개선할 수 있습니다. 여기에서 우리는 MIS에서 CPB에 대한 동맥 접근을 폐쇄하기 위한 봉합사 재료의 부재와 흡수성 콜라겐 플러그가 있는 새로운 플러그 기반 진공 폐쇄 장치의 활용을 제시합니다. 이 장치는 처음에는 경피적 대동맥 판막 이식(TAVI) 절차에 주로 사용되었지만 안전성과 타당성이 표시되었지만 최대 25 프랑스어(Fr.) 크기의 동맥 접근 부위를 닫을 수 있기 때문에 CPB 캐뉼라에 사용할 수 있음을 보여줍니다. 이 장치는 MIS에서 사타구니 합병증을 크게 줄이고 CPB 설정을 단순화하는 데 적합할 수 있습니다. 여기에서는 혈관 폐쇄 장치를 사용한 경피적 사타구니 캐뉼라 삽입 및 탈관을 포함한 EMS의 기본 단계를 설명합니다.

EMS를 받고 우리 센터에서 이 새로운 혈관 폐쇄 장치를 사용하는 예비 환자 코호트에서 유망한 결과가 문서화되었습니다11. 이 코호트에는 35명의 환자가 포함되었으며, 가장 흔한 동반 질환은 동맥성 고혈압(10/35, 28.6%)과 심방세동(9/35, 25.7%)이었습니다. 판막 부전 메커니즘에는 원발성 퇴행성 MR(30/35, 85.7%), 이차성 기능적 MR(3/35, 8.6%) 및 심내막염(2/35, 5.7%)이 포함되었습니다. MV MIS의...

Watch this Scientific Journal Video about Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels at JoVE.com

Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels

이 프로토콜은 경피적 플러그 기반 혈관 폐쇄 장치를 사용하여 사타구니 혈관의 경피적 캐뉼라를 사용하여 완전 내시경 승모판 수술(EMS)을 수행하는 방법을 자세히 보여줍니다. 각 단계에 대한 기본 단계와 유용한 지침이 자세히 설명되어 있습니다.

사타구니 혈관의 경피적 캐뉼러를 통한 완전 내시경 승모판 수리

Endoscopic mitral valve surgery (EMS) has become a standard of care at specialized heart centers, further reducing surgical trauma compared to a ...

이 프로토콜은 경피적 플러그 기반 혈관 폐쇄 장치를 사용하여 사타구니 혈관의 경피적 캐뉼라를 사용하여 완전 내시경 승모판 수술을 수행하는 방법을 자세히 보여줍니다. 성공적인 절차를 위한 각 단계에 대한 기본 단계와 유용한 지침이 자세히 설명되어 있습니다. 그런 다음 심낭 가장자리를 따라 네 번째 늑간 공간으로 접근하십시오.연조직 견인기를 사용하여 늑간 공간의 팽창을 달성하십시오. 표준 천자 바늘을 사용하여 대퇴 동맥 천자를 수행하고 TE 유도 하에 가이드 와이어를 삽입합니다. 와이어 위에 삽입되는 천공 위치 확장기를 사용하여 초기 천공의 깊이를 결정합니다.이것은 유출, 역류, 역류의 정지에 의해 천공 깊이를 검지합니다. 측정 도구의 역류가 눈에 띄게 멈추는 것으로 정의되는 피부 수준의 깊이를 정의합니다. 연장을 위한 혈관 폐쇄 장치의 지연된 방출의 경우 이를 피부 수준에서 천공 깊이에 1cm를 더한 값으로 정의됩니다.동맥 캐뉼라를 와이어 위에 놓습니다. 그리고 그것을 심폐 우회술에 연결하십시오. 같은 방식으로 동맥 내측의 대퇴 정맥을 뚫습니다.그리고 정맥 캐뉼라를 삽입 한 후 심폐 우회 도로에 연결하십시오. 흉부 절개 부위에 3D 고화질 카메라를 삽입합니다. 그런 다음 오른쪽 횡격막 신경 위의 심낭을 엽니 다.이것은 투열 요법을 사용하여 달성됩니다. 대동맥을 교차 클램핑하기 위해 작은 절개를 통해 흉부 클립 또는 클램프를 배치합니다. 이것은 유도 된 심실 세동 하에서 발생합니다.전향 심정지 및 32 도의 중등도 저체온증으로 심장을 체포하십시오.이 저체온증은 심장 - 폐 기계에 의해 확립되고 유지됩니다. 심정지의 효과는 심전도로 문서화됩니다. 왼쪽 심방은 가위로 열립니다.좌심방을 연 후 좌심방 지붕은 동적 견인기로 들어 올립니다. 그런 다음 승모판막이 노출됩니다. 그리고 병리학이 검사됩니다.이 경우 후방 승모판 전단지의 탈출을 볼 수 있습니다. 병리를 검출한 후, 고리 성형술 측정 도구에 의해 달성되는 정확한 고리 성형술 고리를 위한 크기. 네이티브 chordae의 길이에 대한 캘리퍼를 통한 올바른 neochordae의 크기.후방 승모판 첨판을 다시 현탁하고 각 유두 근육에 신척색을 이식하여 혈관 성형술 링을 이식합니다. 그 후, 원주 환형 봉합사를 배치합니다. 이를 수행하기 위해 먼저 neochordae가 유두 근육에 고정됩니다.그런 다음 후방 전단지의 자유 여백을 두 번 통과하고 매듭을 지었습니다. 그런 다음 정상적인 환형 모양을 회복하고 추가 팽창을 방지하고 전단지의 결합을 증가시키기 위해 고리 성형술을 시행합니다. 원주 봉합사는 고리 주위에 배치됩니다.그런 다음 봉합사는 고리 성형술 링을 통해 삽입되고 봉합사를 통해 고리로 내려갑니다. 고리 성형술 링을 매듭 짓은 후 승모판 복구의 충분성을 확인하기 위해 수질 검사를 수행합니다. 실행 봉합 기술에서 모든 봉합사에 대해 흡수되지 않는 폴리프로필렌으로 좌심방을 닫습니다.좌심방 폐쇄 후 대동맥 교차 클램프를 제거합니다. 그런 다음 흉부 접근을 닫고 심폐 우회술을 시행합니다. 봉합 기술로 정맥 캐뉼라를 제거합니다.동맥 캐뉼라에 구멍을 뚫고 TE 유도 하에 와이어를 삽입합니다. 캐뉼라를 집어넣은 후 클로저 시스템 피복을 와이어 위에 완전히 삽입하고 확장기를 제거합니다. 통합 삽입 도구 위에 장치를 삽입하고 닫습니다.그런 다음 일정한 45도 각도와 측정된 깊이의 일정한 후퇴력으로 전체 시스템을 천천히 제거합니다. 칼집의 표시를 관찰하십시오. 배포 테스트를 조정하고 토글 릴리스의 레버를 보호합니다.시스템을 대퇴 동맥에서 더 멀리 후퇴시킵니다. 그리고 장력이 나타나고 표시기 필드에 노란색 녹색이 표시됩니다. 딸깍 소리가 날 때까지 잠금 도구를 앞으로 내립니다.지혈이 이루어지면 가이드 와이어를 제거하십시오. 납 봉합사를 자르십시오. 그리고 단일 봉합사로 피부를 닫으십시오.35 명의 환자로 구성된 연구 그룹에서는 사망이나 뇌졸중이 발견되지 않았습니다. 중대한 출혈이나 생명을 위협하는 출혈은 발생하지 않았습니다. 그리고 액세스 사이트 합병증은 발생하지 않았습니다.이 연구 그룹에는 접근 부위 관련 수혈이 없습니까? 완전 내시경 승모판 복구는 높은 수준의 안전성, 효능 및 최대 20년의 우수한 결과로 수행할 수 있습니다. 심폐 우회술의 경피적 시행은 절차를 용이하게 할 수 있습니다.경피적 플러그 기반 폐쇄 장치는 절차를 단순화하고 즉각적인 지혈을 달성합니다.

Research

JoVE Journal

Medicine

Development of an Algorithm to Perform a Comprehensive Study of Autonomic Dysreflexia in Animals with High Spinal Cord Injury Using a Telemetry Device

알고리즘의 개발은 원격 측정 장치를 사용하여 높은 척수 손상과 동물의 자율 Dysreflexia의 종합적인 연구를 수행하는

Spinal cord injury (SCI) is a debilitating neurological condition characterized by somatic and autonomic dysfunctions. In particular, SCI above the ...

연구

의학

Percutaneous Hepatic Perfusion (PHP) with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

Percutaneous Hepatic Perfusion PHP with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

간으로 밀폐 절제 불가능한 전이에 대한 치료로 멜 팔란과 경피적 간 관류 (PHP)

Unresectable liver metastases of colorectal cancer can be treated with systemic chemotherapy, aiming to limit the disease, extend survival or turn ...

Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots

작은 대동맥 근위 대동맥을 가진 환자에서 스텐트리스 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

대동맥 밸브 밸브 스페어링 대동맥에 다시 주입의 표준화 된 기술 루트 교체

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Assessment and Characterization of Hyaloid Vessels in Mice

쥐에서 히알로이드 혈관의 평가 및 특성화

In the eye, the embryonic hyaloid vessels nourish the developing lens and retina and regress when the retinal vessels develop. Persistent or failed ...

Three-Dimensional Printing Guide Template Assisted Percutaneous Vertebroplasty (PVP)

Three-Dimensional Printing Guide Template Assisted Percutaneous Vertebroplasty PVP

3차원 인쇄 가이드 템플릿 보조 경피적 척추 성형술 (PVP)

Percutaneous vertebroplasty (PVP) is considered an effective treatment for the back pain caused by osteoporotic vertebral compression fracture. The ...

An Image Guided Transapical Mitral Valve Leaflet Puncture Model of Controlled Volume Overload from Mitral Regurgitation in the Rat

쥐의 승모판 역류에서 제어된 볼륨 과부하의 이미지 유도 횡격모동 밸브 전단지 펑크 모델

Mitral regurgitation (MR) is a widely prevalent heart valve lesion, which causes cardiac remodeling and leads to congestive heart failure. Though the ...