Name: image acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava
Uploaded: 2023-01-13T14:50:00
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Die Autoren haben keine Danksagungen.

Alle Verfahren, die in den Studien mit menschlichen Teilnehmern durchgeführt wurden, wurden in Übereinstimmung mit den ethischen Standards des Duke University Health System Institutional Research Committee und mit der Deklaration von Helsinki von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards durchgeführt. Das Protokoll wurde unter Verwendung von Beiträgen aus mehreren von Experten begutachteten Arbeiten in der wissenschaftlichen Literaturdurchgeführt 2,13,14,15....

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Selbst wenn sie richtig abgebildet sind, sollten die vom IVC gesammelten Informationen nicht der einzige Datenpunkt sein, der für die Steuerung der Behandlung verwendet wird. Die exakt gleiche IVC-Größe und respirophasische Veränderungen können sowohl im Normalzustand als auch in pathologischen Zuständen beobachtet werden. Daher ist der klinische Kontext von entscheidender Bedeutung für die Interpretation der IVC-Daten. Darüber hinaus ist die veröffentlichte Literatur bei der Verwendung von Ultraschall zur Beurt...

In den letzten Jahrzehnten hat die Zugänglichkeit von Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) dramatisch zugenommen. Leistungserbringer aller medizinischen Disziplinen können nun POCUS in ihre Untersuchungen am Krankenbett integrieren und wichtige Faktoren für den Zustand der Patienten leichter identifizieren1. In der Akutversorgung ist beispielsweise die Beurteilung und das Management des Volumenstatus2 einer der wichtigsten Schwerpunkte. Eine unzureichende Flüssigkeitsreanimation kann zu einer Minderdurchblutung des Gewebes, Funktionsstörungen der Endorgane und schweren Säure-Basen-Anomalien führen. Eine übereifrige Flüssigkeitsgabe ist jedoch mit einer verschlechterten Mortalität verbunden3. Die Bestimmung des Volumenstatus erfolgte in erster Linie durch die Kombination von Befunden der körperlichen Untersuchung und dynamischen hämodynamischen Messungen, einschließlich Pulsdruckvariation, zentralvenösem Druck und/oder Flüssigkeitsproblemen entweder durch passive Beinhebetests oder intravenöse Flüssigkeitsboli4. Mit der zunehmenden Verfügbarkeit von POCUS-Geräten versuchen einige Anbieter, die Ultraschallbildgebung zu nutzen, um diese Maßnahmen zu ergänzen5. Die sonographische Beurteilung der anterior-posterioren Dimension des IVC und der respirophasischen Veränderung in dieser Dimension kann bei der Beurteilung des rechten Vorhofdrucks und möglicherweise des intravaskulären Volumenstatus helfen 6,7,8,9.
Bemerkenswert ist jedoch, dass die Beziehung zwischen IVC-Parametern (d. h. Größe und respirophasische Veränderung) und der Volumenreagibilität in vielen häufigen Situationen verzerrt ist, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die folgenden: (1) passiv beatmete Patienten, die entweder einen hohen positiven End-Exspirationsdruck (PEEP) oder ein niedriges Tidalvolumen erhalten; (2) spontan atmende Patienten, die entweder kleine oder große Atemanstrengungen unternehmen; (3) Überblähung der Lunge; (4) Erkrankungen, die den venösen Rückfluss beeinträchtigen (z. B. rechtsventrikuläre Dysfunktion, Spannungspneumothorax, Herztamponade usw.); und (5) erhöhter Druck auf das abdominale Kompartiment10.
Während der Nutzen der IVC-Sonographie als eigenständiges Maß zur Beurteilung des intravaskulären Volumenstatus umstritten ist 5,10,11,12, gibt es keine Debatte über die Tatsache, dass ihre Verwendung als diagnostisches Instrument eine standardisierte Bildgebung und die Möglichkeit erfordert, alternative Ansichten zu nutzen, wenn sich ein einzelner Blickwinkel als unzureichend erweist 2 . Zu diesem Zweck definiert dieses Manuskript die vier sonographischen Ansichten des IVC, veranschaulicht häufige sonographische Fallstricke und wie man sie vermeidet, und liefert Beispiele für typische und extreme sonographische Zustände des IVC. Es gibt vier Ansichten, in denen der IVC durch transabdominelle Sonographie adäquat dargestellt werden kann: vordere Kurzachse, vordere Längsachse, rechte laterale Längsachse und rechte laterale kurze Achse. Das folgende Protokoll beschreibt eine standardisierte Methode der Bildaufnahme.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Edge 1 ultrasound machine</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain all adequate and inadequate images/clips</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

image acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava

In den letzten Jahrzehnten haben Ärzte mehrere Anwendungen des diagnostischen Point-of-Care-Ultraschalls (POCUS) in die medizinische Entscheidungsfindung integriert. Zu den Anwendungen von POCUS gehört die Bildgebung der unteren Hohlvene (IVC), die von einer Vielzahl von Fachgebieten wie Nephrologie, Notfallmedizin, Innere Medizin, Intensivmedizin, Anästhesiologie, Pneumologie und Kardiologie praktiziert wird. Obwohl jedes Fachgebiet IVC-Daten auf leicht unterschiedliche Weise verwendet, versuchen die meisten medizinischen Fachgebiete zumindest, IVC-Daten zu verwenden, um Vorhersagen über den intravaskulären Volumenstatus zu treffen. Obwohl die Beziehung zwischen den sonographischen IVC-Daten und dem intravaskulären Volumenstatus komplex und stark kontextabhängig ist, sollten alle Ärzte die sonographischen Daten auf standardisierte Weise erfassen, um die Wiederholbarkeit zu gewährleisten. In diesem Artikel wird die standardisierte IVC-Bildaufnahme beschrieben, einschließlich der Patientenpositionierung, der Auswahl des Schallkopfs, der Sondenplatzierung, der Bildoptimierung sowie der Fallstricke und Einschränkungen der sonographischen IVC-Bildgebung. In diesem Artikel werden auch die häufig durchgeführte anteriore IVC-Längsachsenansicht und drei weitere Ansichten der IVC beschrieben, die jeweils hilfreiche diagnostische Informationen liefern können, wenn die anteriore Längsachsenansicht schwer zu erhalten oder zu interpretieren ist.

Adäquate Prüfung Es gibt kein einzelnes Kaliber oder respirophasisches Verhalten des IVC, das unter allen Umständen als universell normal angesehen werden kann. Zum Beispiel wurde der IVC, der in den Videos 1-4 und Abbildung 3 zu sehen ist, bei einem gesunden, hydratisierten Mann abgebildet, der keine akute Krankheit hatte. Bemerkenswert ist jedoch, dass das "normale" IVC dieses Patienten einen relativ großen AP-Durch...

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Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava

Die Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung der unteren Hohlvene (IVC) wird häufig verwendet, um unter anderem den Volumenstatus zu identifizieren. Die Bildgebung sollte systematisch durchgeführt werden, um die Wiederholbarkeit zu gewährleisten. Dieses Manuskript gibt einen Überblick über die Methoden und Fallstricke der sonographischen IVC-Untersuchung.

Bildaufnahmeverfahren zur sonographischen Beurteilung der Vena cava inferior

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical ...

Um die Vena cava inferior, auch bekannt als IVC, sonographisch zu beurteilen, verwenden Ärzte derzeit eine Vielzahl von Techniken. Um dieser Variabilität und Heterogenität Rechnung zu tragen, bietet dieses Protokoll einen systematischen IVC-Ultraschallbildaufnahmeansatz. Diese Technik verfügt über integrierte Sicherheitsvorkehrungen, um häufige Fallstricke zu minimieren, und priorisiert die technisch am wenigsten anspruchsvollen Ansichten zuerst, sodass der Bediener die größte Chance hat, effizient eine angemessene Untersuchung zu erhalten.Bei Patienten mit Schock unbekannter Ätiologie kann es hilfreich sein, nach extremen IVC-Größen und respirophasischen Veränderungen zu suchen, um die Differentialdiagnose einzugrenzen. Für eine genaue Interpretation des IVC müssen jedoch wichtige Fallstricke bei der Bildaufnahme umgangen werden, für die dieses Protokoll speziell entwickelt wurde. Neue Anbieter kämpfen oft mit der Fehlidentifizierung der Aorta als untere Hohlvene und der Fehlidentifizierung der Pseudokollapsibilität als echte respirophasische IVC-Veränderung.Diese Fehler können minimiert werden, indem bei jeder Prüfung konsequent sowohl Lang- als auch Kurzachsenansichten des IVC erhalten werden. Bei Personen, die älter als ein Jahr sind, ist die IVC mit einem beliebigen Niederfrequenz-Ultraschallwandler zu visualisieren, z. B. einer linearen Phased-Array-Sektorlichtbogensonde oder einer krummlinigen Sonde. Stellen Sie das Gerät mit der kardialen Voreinstellungsfunktion, die als Anzeige auf der rechten Seite des Bildschirms angezeigt wird, auf die kardiologische Konvention ein und vergewissern Sie sich, dass die Bildschirmaktualisierungsrate mindestens 20 Hertz beträgt.Stellen Sie dann den Modus auf den B-Modus und die Tiefe auf 6 bis 20 Zentimeter, abhängig von der IVC-Tiefe bei jedem Patienten. Tragen Sie Ultraschallgel auf den Schallkopf auf. Um die vordere IVC-Kurzachsenansicht zu erhalten, positionieren Sie den Patienten in Rückenlage mit gebeugten Hüften, wenn der Patient dies toleriert.Rufen Sie die seitliche IVC-Kurzachsenansicht auf. Platzieren Sie die Ultraschallsonde zentriert auf der vorderen Mittellinie des Patienten, direkt kaudal zum Processus xiphoideus in der koronalen Ebene, wobei die Indikatormarkierung des Schallkopfs nach links vom Patienten zeigt. Passen Sie die Tiefe so an, dass der IVC und die Aorta im mittleren Drittel des Bildschirms erscheinen und die Wirbelsäule sichtbar ist.Um die Achse einzustellen, fächern Sie den Ultraschallstrahl kranial oder kaudal auf, bis der IVC und die Bauchschlagader im Querschnitt der kurzen Achse als abgerundete Strukturen erscheinen. Verringern Sie die Verstärkung, bis das Blut im IVC entweder vollständig schwarz ist oder nur noch ein paar graue Flecken sichtbar sind. Wenn Sie alle Einstellungen vorgenommen haben, klicken Sie auf Erwerben.Als Nächstes erhalten Sie die vordere IVC-Längsachse, indem Sie den Patienten und die Sonde wie zuvor gezeigt positionieren und die Ansicht auf die IVC zentrieren. Drehen Sie dann die Ultraschallsonde um 90 Grad gegen den Uhrzeigersinn, ohne die Sonde so zu verschieben, dass die Anzeige der Sonde am Ende der Drehung nach kranial zeigt. Passen Sie die Tiefe so an, dass der IVC im mittleren Drittel des Bildschirms erscheint und das Lebergewebe tiefer als der IVC sichtbar ist.Um die Achse einzustellen, fächern Sie den Ultraschallstrahl nach links oder rechts des Patienten auf, bis der IVC eine rechteckige, intrahepatische Struktur erscheint, die sich von kranial bis kaudal erstreckt. Verringern Sie nun die Verstärkung, bis das Blut im IVC entweder vollständig schwarz ist oder nur noch ein paar graue Flecken sichtbar sind. Wenn Sie alle Einstellungen vorgenommen haben, klicken Sie auf Erwerben.Um den IVC-Durchmesser von vorne bis hinten zu quantifizieren, wählen Sie ein optimiertes Live-Bild des IVC, klicken Sie auf Einfrieren und klicken Sie auf Messschieber oder Messen, je nach Messtaste der Maschine. Bewegen Sie dann den Trackball etwa ein bis zwei Zentimeter kaudal von der Lebervenenkonfluenz entfernt an die Vorderwand des IVC und klicken Sie auf Auswählen. Bewegen Sie den Trackball so an die hintere Wand des IVC, dass die Linie zwischen den beiden Punkten ungefähr senkrecht zur Längsachse des IVC verläuft.Klicken Sie auf Auswählen und dann auf Erwerben. Erhalten Sie nun die rechte seitliche IVC-Längsachse, indem Sie den Patienten in Rückenlage mit flachen Beinen positionieren und den rechten Arm von der Seite des Patienten wegbewegen, entweder über Kopf oder seitlich ausgestreckt, um den Zugang zur rechten Flanke zu ermöglichen. Platzieren Sie den Sondenschallkopf in der koronalen Ebene, wobei der Indikator kranial in den sechsten oder siebten rechten Interkostalraum vor der rechten mittleren Achsellinie zeigt.Passen Sie die Tiefe so an, dass der IVC im mittleren Drittel des Bildschirms erscheint und das Lebergewebe tiefer als der IVC sichtbar ist. Um die Achse einzustellen, fächern Sie den Ultraschallstrahl nach vorne oder hinten auf, bis der IVC als rechteckige intrahepatische Struktur dargestellt wird, die sich von kranial bis kaudal auf dem Bildschirm erstreckt. Verringern Sie die Verstärkung, bis das Blut im IVC entweder vollständig schwarz ist oder nur noch ein paar graue Flecken sichtbar sind.Klicken Sie auf Erwerben. Um die richtige laterale IVC-Kurzachsenansicht zu erhalten, positionieren Sie den Patienten und die Sonde, wie zuvor für die laterale IVC-Langachsenansicht gezeigt. Drehen Sie dann die Sonde um 90 Grad im Uhrzeigersinn, so dass die Markierung der Sonde nach vorne zeigt.Passen Sie die Tiefe so an, dass der IVC im mittleren Drittel des Bildschirms erscheint und das Lebergewebe, die Aorta und die Wirbelsäule tiefer als der IVC sichtbar sind. Zum Einstellen der Achse wird der Ultraschallstrahl kranial oder kaudal aufgefächert, bis IVC und Bauchschlagader in der Kurzachsenansicht als abgerundete Strukturen sichtbar sind. Verringern Sie die Verstärkung, bis das Blut im IVC entweder vollständig schwarz ist oder nur noch ein paar graue Flecken sichtbar sind.Klicken Sie auf Erwerben. Eine adäquate Untersuchung ermöglicht die Visualisierung des IVC. Eine inadäquate Untersuchung ist eine Untersuchung, bei der der IVC nicht sichtbar ist oder der IVC nur in der Längsachsenebene eine respirophasische Veränderung zu zeigen scheint.Im Anschluss an dieses Verfahren sollten Sie Ihre Befunde dokumentieren, in den klinischen Kontext einbinden und über Änderungen im Patientenmanagement entscheiden. Die Literatur zur sonographischen Beurteilung des IVC ist von widersprüchlichen Befunden geprägt. Durch die Standardisierung der Bildaufnahme kann diese Überprüfung dazu beitragen, festzustellen, ob diese Konflikte auf die Heterogenität der Bildaufnahme oder auf andere Faktoren zurückzuführen sind.

Research

JoVE Journal

Medicine

Electrolytic Inferior Vena Cava Model (EIM) of Venous Thrombosis

Electrolytic Inferior Vena Cava Model EIM of Venous Thrombosis

Elektrolytische Inferior Vena Cava Model (EIM) von Venenthrombosen

Animal models serve a vital role in deep venous thrombosis (DVT) research in order to study thrombus formation, thrombus resolution and to test potential ...

Forschung

Medizin

Mouse Complete Stasis Model of Inferior Vena Cava Thrombosis

Maus Komplette Stasis Model of Inferior Vena Cava Thrombose

Venous thromboembolism (VTE) includes both deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE).  In the United States (U.S.), the high morbidity and ...

Implantation of Inferior Vena Cava Interposition Graft in Mouse Model

Die Implantation von Vena Cava Interposition Graft in Maus-Modell

Biodegradable scaffolds seeded with bone marrow mononuclear cells (BMCs) are often used for reconstructive surgery to treat congenital cardiac anomalies. ...

Patch Angioplasty in the Rat Aorta or Inferior Vena Cava

Patch-Angioplastie in der Ratte Aorta oder Vena Cava

Pericardial patches are commonly used in vascular surgery to close vessels. To facilitate studies of the neointimal hyperplasia that forms on the patch, ...

A Rat Model of Orthotopic Liver Transplantation Using a Novel Magnetic Anastomosis Technique for Suprahepatic Vena Cava Reconstruction

Einem Rattenmodell der orthotopen Lebertransplantation mit einer neuartigen magnetischen Anastomose-Technik für Suprahepatic Vena Cava Wiederaufbau

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep ...

'Boden Food Plate': Novel Interactive Web-based Method for the Assessment of Dietary Intake

"Boden Essen Teller": neue interaktive Web-basierte Methode für die Bewertung der Nahrungsaufnahme

Different methods can be used in research to assess dietary intake, many of which are still paper-based. Written estimated food diaries are often utilized ...

Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

Bildaufnahme mit tragbarer Sonographie für das Notfall-Atemwegsmanagement

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

Fehlerbehebung bei der FoCUS-Bildaufnahme: Patientenpositionierung, Schallkopfmanipulation und Bildoptimierung

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

Ein modifizierter sonographischer Algorithmus zur Bildaufnahme in lebensbedrohlichen Notfällen beim kritisch kranken Neugeborenen

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...