出血性ショックは、先進国の子供たちの主な死因です。この研究は、出血性ショックに対するさまざまな治療法に対する反応を比較する機会を提供します。これは、未熟な被験者の重度の出血に応答するメカニズムの活性化を可能にする、シンプルで再現性の高いモデルです。
このプロトコルでは、結果の翻訳は高く、より低い悪影響の点では蘇生のための液体そして休息のよりよい選択を識別する助けと。このモデルでは、微小循環、凝固、内皮、糖鎖などのさまざまなシステムにおけるさまざまな蘇生液や血管作用薬の効果を研究することができます。麻酔をかけた動物を、温かい毛布を敷いた手術台の上に置きます。
次に、豚の耳にクリップで留めたセンサーで末梢酸素飽和度を測定します。連続的な3誘導心電図モニタリングを開始します。末梢静脈カテーテルを耳静脈に挿入し、事前に少なくとも3回交互にポビドンヨードまたはクロルヘキシジンスクラブとアルコールで皮膚を消毒します。
次に、動物を背臥位に置き、すぐに犬用マスクでハンドバッグマスクの換気を開始します。気管内挿管手順を開始するには、必要な機器と手術器具が滅菌され、すぐに使用できることを確認してください。舌を少し引き出し、上下の犬歯の後ろに置いたタイガーゼを使用して顎を開いたままにします。
喉頭鏡を挿入します。そして、喉頭蓋が見えたら、喉頭鏡の先端を使って舌に向かって上向きに押します。声帯が見えてきたら、チューブを気管に少し回転させてゆっくりと進めます。
スタイレットを取り外し、5ミリリットルのシリンジを使用して袖口を膨らませます。気管内チューブの適切な配置を確実にするために、対称的な胸部の上昇、95〜100%の適切な酸素飽和度、および適切な波形と潮汐終末の二酸化炭素の読み取り値を観察します。.挿管が確認されたら、毎分20回の呼吸数で人工呼吸を開始します。
タイトル容量は8ミリリットル/キログラム、吸気酸素の割合は40%、呼気終末の陽圧は4センチメートルの水です。換気を調整して、35〜45ミリメートルの水銀柱の間の二酸化炭素分圧を達成します。フェンタニル、プロポフォール、アトラクリウムの継続的な注入により、実験全体を通して深い麻酔を維持します。
血管カテーテル検査のために大腿骨領域を準備するには、ポビドンヨードまたはクロルヘキシジンスクラブを少なくとも3回交互に投与し、アルコールで鼠径部を消毒します。次に、超音波で大腿血管を評価し、ドップラー法を使用して動脈と静脈を区別します。連続超音波ビューで、セルディンガー法を使用して、大腿静脈の1つに5.5〜7.5フレンチ中心静脈カテーテル針を挿入します。
次に、静脈に穴を開けて血液を採取します。シリンジを引き出し、針にガイドワイヤーを導入します。ガイドワイヤーが静脈内の所定の位置にある場合は、ガイドワイヤーを取り外し、静脈に到達するまでカテーテルを導入します。
カテーテル留置後すぐにトランスデューサーシステムに接続し、中心静脈圧を測定します。次に、グルコース注入速度が毎時20ミリリットルの電解液が中心線ポートの1つに接続されていることを確認します。そして、カテーテルの閉塞を防ぐために、残りのポートから維持生理食塩水が注入されます。
次に、大腿動脈に4フレンチ動脈カテーテル針を挿入します。次に、超音波ガイド下でガイドワイヤーを挿入し、次にカテーテルを挿入します。動脈カテーテルを挿入したら、心拍出量モニターシステムと動脈トランスデューサーの動脈ワイヤーをモニターポートに直接接続します。
同時に、モニターの静脈測定ユニットを中心静脈トランスデューサーに接続します。次に、ポビドンヨードまたはクロルヘキシジンスクラブとアルコールを少なくとも3回交互に投与して首の領域を消毒します。左10センチの傍気管切開を行い、下顎と顎の角度の間の線を二等分します。
外頸静脈を露出させるには、外側組織を胸鎖乳突筋に解剖し、静脈を周囲の筋膜から分離します。次に、静脈の周りにループ状に巻かれた2つの非吸収性シルク縫合糸を使用して、穿刺前に血管を固定します。18ゲージのベンフロン針で静脈を切開します。
静脈内に入ったら、針を引っ込め、ガイドワイヤーをベンフロンチューブに挿入します。ベンフロンチューブを取り外し、5フレンチイントロデューサー付きのシースをワイヤーに挿入します。シースを挿入したら、イントロデューサーとワイヤーの両方を取り外します。
挿入後すぐに、血栓の形成を防ぐために0.9%塩化ナトリウムでシースをすすぎます。次に、近位シルク縫合糸をシースの周りに結び付けて所定の位置に固定します。次に、鞘のハンドルを胸鎖乳突筋に取り付け、ホッチキスで皮膚を閉じます。
心臓指数値を取得するには、中心静脈カテーテルから0.9%生理食塩水の5ミリリットルのボーラスを注入します。最後に、2 つの連続するメジャーの平均を記録します。インスツルメンテーションとベースラインデータ収集後に定常状態が達成されたら、30分以上かけて頸静脈から1キログラムあたり30ミリリットルの血液を採取することにより、血液量減少性ショックを誘発します。
安定化のために30分を待ち、救急医療チームの到着の遅れを模倣するために、この期間中は蘇生の努力をしないでください。このモデルは、制御された出血が血行動態パラメータ、ならびに脳灌流および組織灌流に顕著な変化をもたらすことを示しました。容積離脱後、有意な頻脈と平均動脈血圧心指数、脳卒中容積指数、血液量パラメータ、および頸動脈血流の低下が観察され、全身血管抵抗指数が増加しました。.
アルブミンと高張生理食塩水の注入は、通常生理食塩水単独または高張生理食塩水単独よりも大きく、より長い容量拡大を生じ、心拍数、脳卒中容積指数、および圧力脈拍変動に有意差が生じました。輸液はまた、血圧と全体的な拡張末期容積指数の容積拡大後の進行性低下の欠如を示しました。.全身灌流パラメータは乳酸濃度の増加を示しましたが、中心静脈飽和度、皮膚および脳組織の酸素化指数は低下しました。.
高張アルブミンは、頸動脈血流と脳組織酸素化指数の増加、および乳酸レベルの有意な低下により、灌流パラメータを改善しました。.実験全体を通して深い麻酔を維持して、体温を含むショック誘発前の定常状態を達成し、離脱中も一定のリズムを維持します。舌下の微小循環の記録とさらなる分析は、大循環と微小循環の違いを研究する上で非常に興味深いものです。
一方、凝固を評価するためのこの学問的検査は、体積膨張後の血液希釈によって引き起こされる障害を分析するのに役立ちます。
