Denne protokollen tar sikte på å utvikle en programmert prosedyre ved å undersøke kirurgiske tilnærminger og anatomiske landemerker av laparoskopisk felles gallegangsutforskning, eller LCBDE, hos pasienter med en historie med galdekirurgi. En programmert operasjon basert på kirurgiske tilnærminger og anatomiske landemerker kan bidra til å forkorte operasjonstiden, redusere komplikasjoner, forbedre kirurgisk sikkerhet og ytterligere fremme anvendelsen av denne teknikken. I den hepatiske runde ligamenttilnærmingen, separer og frigjør abdominaladhesjonene langs det hepatiske runde ligamentet til den dårligere levermarginen, og deretter til leverhelium for å eksponere den vanlige gallekanalen eller CBD.
I den fremre hepatoduodenale ligamenttilnærmingen, separer tolvfingertarmen fra leverhilum nedover for å eksponere CBD fremre for det hepatoduodenale ligamentet. I høyre hepatoduodenal ligamenttilnærming, skille den hepatiske fleksjonen i tykktarmen festet til leverhilumet, fra høyre sideside av hepatoduodenalt ligament nedover for å eksponere området mellom høyre sub leverrom og omental foramen, og derved bestemme posisjonen til CBD. I hybridtilnærmingen kombinerer du to eller tre av de demonstrerte tilnærmingene, som hovedsakelig avhenger av plasseringen av adhesjon.
Hvis det er vedheft i midten av den fremre bukveggen, bruk den hepatiske runde ligamenttilnærmingen. Hvis adhesjon eksisterer foran og på begge sider av CBD, bruk den fremre hepatoduodenale ligamenttilnærmingen. Hvis det er vedheft i høyre øvre del av magen, bruk riktig hepatoduodenal ligament tilnærming.
Bruk hybrid tilnærming hvis det er omfattende vedheft i bukhulen. Bruk alle tre tilnærmingene fleksibelt og vekselvis, og start separasjonen fra nær til langt, fra enkel til kompleks, og fra løst vev til festet og tett vev. Identifiser parietal peritoneum og gastrointestinal cirrhosa.
Bruk ikke-invasive gripende tang for å klemme og trekke mage-tarmkanalen, og hold deg til bukveggen med riktig trekkspenning. Deretter separerer og frigjør adhesjonene nær parietalbukhinnen og vekk fra gastrointestinal cirrhosa. Separat de løse adhesjonene med en stump disseksjon eller ultralydskalpell.
Deretter slipper du de tette adhesjonene eller sammenvoksningene som involverer tarmene med saks for å unngå termisk skade. Deretter identifiserer du landemerket for leverrund ligament. Hos pasienter med en historie med galdeveiskirurgi, er det ofte gjensidig sammenvoksninger mellom mage antrum, tolvfingertarm, lever og bukvegg.
Finn den dårligere levermarginen ved å skille adhesjonene oppover langs det hepatiske runde ligamentet og avsløre mage antrum og tolvfingertarmen. Etter å ha eksponert den dårligere levermarginen gjennom det hepatiske runde ligamentet, skille adhesjonene nedover langs den viscerale overflaten av leveren og ytterligere utsette mage antrum og tolvfingertarm. Hvis skaden er uunngåelig, skille adhesjonene nær leveren under prinsippet om å skade leveren i stedet for mage-tarmkanalen.
Mage antrum og første og andre segmenter av tolvfingertarmen har en tendens til å bevege seg opp og forsegle den første hepatiske hilar regionen gjennom adhesjonene. Separat adhesjonene nedover langs den viscerale overflaten av leveren fra den dårligere levermarginen og avslør magesekken og tolvfingertarmen. Deretter senker du magesyren og tolvfingertarmen for å eksponere CBD ytterligere.
For å eksponere CBD ved å identifisere den hepatiske bøyningen i tykktarmen, skille adhesjonene mellom omentum, tarm og bukvegg i høyre underliv og finn leverbøyningen i tykktarmen. Separer og senk leverbøyningen i tykktarmen fra høyre nedre levermargin. Utsett CBD ved å skille adhesjonene fra riktig subhepatisk rom til omental foramen.
For å utføre laparoskopisk litotomi med tang, skyv det nedre segmentet av CBD ved hjelp av ikke-invasiv gripende tang og klem de store steinene mot snittet av CBD. Fjern steinene direkte ved hjelp av tang. For å utføre laparoskopisk litotomi via blindkurvekstraksjon, sett steinkurven inn i CBD og åpne den.
Deretter trekker du kurven gjentatte ganger opp og ned uten kolodikopposkopisk hjelp. Fjern steinene som ikke kan klemmes mot CBD-snittet via blindkurvekstraksjon, noe som vesentlig forkorter tiden for kolodioskopisk litotomi. For å fjerne steinene ved at CBD skyller med saltvann, sett inn et silikonrør i CBD.
Bruk en 50 milliliter sprøyte for å injisere saltvann i CBD gjennom silikonrøret og skyll ut de små steinene. For å utføre kolodikaboskopisk litotomi, sett kolodioskopet inn i CBD og injiser kontinuerlig saltvann gjennom kolodikoskopets spylekanal. Sett steinutvinningskurven inn i CBD gjennom instrumentkanalen til colodicoscope.
Åpne kurven og ta deretter ut steinene under direkte visjon av colodicoscope. Totalt 174 pasienter gjennomgikk vellykket CBD-leting og tre pasienter ble konvertert til laparotomi på grunn av intraoperativ blødning i CBD-veggen. Gjennomsnittlig driftstid var ca. 163,72 minutter.
Gjennomsnittlig intraoperativt blodtap var ca. 87,51 milliliter. og tiden til første flatus var 28,94 timer. Gjennomsnittlig postoperativt dreneringsvolum var ca. 196,27 milliliter.
Og lengden på sykehusoppholdet var 6,93 dager. Den postoperative komplikasjonsraten var 9,0 %Det var tre tilfeller av postoperativ gallelekkasje, ett tilfelle av postoperativ blødning, fem tilfeller av reststein, ett tilfelle av abdominalinfeksjon og seks tilfeller av snittinfeksjon. For vellykkede kirurgiske resultater er det avgjørende å være ytterst forsiktig når du utfører adhesjonsseparasjon og CBD-eksponering basert på anatomiske landemerker.