Name: application of laparoscopic hepatectomy combined with intraoperative microwave ablation in colorectal cancer liver metastasis
Uploaded: 2023-03-03T14:50:00
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Este trabalho não tem fontes de financiamento.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University. Os critérios diagnósticos e estratégias de tratamento referem-se às diretrizes chinesas para o diagnóstico e tratamento abrangente de metástases hepáticas colorretais (versão 2018) e ao Consenso Internacional de Xangai sobre Diagnóstico e Tratamento Abrangente de Metástases Hepáticas Colorretais (Versão 2019). A paciente apresentava sintomas clínicos como hematoquezia, obstrução intestinal, dor hepática e...

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O., Nolsoe, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microwave+ablation+of+liver+metastases+guided+by+contrast-enhanced+ultrasound:+Experience+with+125+metastases+in+39+patients.">Microwave ablation of liver metastases guided by contrast-enhanced ultrasound: Experience with 125 metastases in 39 patients.</a> Ultraschall in der Medizin. 32 (5), 492-496 (2011).</li></ol>

O principal sítio metastático de metástase de câncer colorretal é o fígado. A ressecção hepática é o tratamento das metástases hepáticas do câncer colorretal, e a ressecção hepática pode melhorar a sobrevida dospacientes11. Como o câncer colorretal metastatiza para o fígado através do sangue, resultando em múltiplas metástases hepáticas em ambos os lobos, e o volume hepático restante é pequeno, cerca de 75% das metástases hepáticas em pacientes com câncer colorretal não...

O câncer colorretal é a terceira causa mais comum de morte relacionada ao câncer nomundo1, e o sítio mais comum de metástases hematogênicas do câncer colorretal é o fígado; Essa metástase ocorre em até 50% dos pacientes colorretais e é a principal causa de morte em pacientes com câncer colorretal2. Para pacientes com câncer colorretal sem metástases hepáticas, a sobrevida pode ser prolongada pela ressecção cirúrgica e quimioterapia adjuvante pós-operatória e técnicas intervencionistas. No caso de metástases hepáticas ressecáveis, aquelas com diâmetro inferior a 3 cm podem ser tratadas com excisão cirúrgica local, intervenção radiológica, crioterapia, ablação por radiofrequência e ablação por micro-ondas para melhorar a sobrevida dos pacientes3. Para metástases hepáticas irressecáveis de câncer colorretal, a quimioterapia convencional, a terapia intervencionista e outras estratégias de tratamento têm benefícios limitados de sobrevida para a grande maioria dos pacientes.
A cirurgia é o padrão-ouro para metástases hepáticas de câncer colorretal, com sobrevida em 5 anos de 40%. Apenas 20%-30% dos pacientes com metástases hepáticas colorretais podem se beneficiar do tratamento cirúrgico, e a maioria dos pacientes com metástases hepáticas colorretais irressecáveis experimenta benefício limitado do tratamento conservador tradicional4. Um método importante no tratamento de metástases hepáticas de câncer colorretal é a ablação térmica, incluindo ablação por micro-ondas e ablação por radiofrequência; Essas duas técnicas induzem morte celular por necrose de coagulação causada por hipertermia local. As principais indicações da termoablação incluem (i) lesões hepáticas irressecáveis; (ii) associação com hepatectomia; (iii) pacientes com comorbidades graves ou performance status (EP) ruim; (iv) lesões solitárias pequenas (<3 cm) que necessitassem de segmentectomia; e (v) preferência do paciente5. Dentre eles, a ablação por micro-ondas (MWA) é um tratamento seguro e eficaz que pode prolongar a sobrevida dos pacientes. Possui uma ampla gama de áreas ativas de aquecimento e não depende da condução elétrica no tecido tumoral. Essa transferência de energia não é limitada pela queima tecidual. Comparada à ablação por radiofrequência, a ablação por micro-ondas apresenta maior temperatura no tecido tumoral, menor tempo de tratamento e maior faixa de tratamento6.
Metástases intra-hepáticas múltiplas ocorrem frequentemente em metástases hepáticas de câncer colorretal. No tratamento convencional, quimioterapia, imunoterapia, terapia intervencionista, terapia por micro-ondas, ablação por radiofrequência e outros métodos podem melhorar a taxa de sobrevida dos pacientes. A taxa de sobrevida em 5 anos é de 50%, mas a taxa de sobrevida ainda ébaixa7. A ressecção cirúrgica ainda é um método importante para o tratamento das metástases hepáticas. Devido a múltiplas metástases hepáticas, pequeno volume hepático residual, sangramento pós-operatório, extravasamento de bile e obstrução da via de entrada ou saída, que levam ao risco de insuficiência hepática, a ressecção cirúrgica de múltiplas metástases hepáticas é difícil. Três quartos dos pacientes são diagnosticados com metástases hepáticas irressecáveis8. A hepatectomia laparoscópica combinada com ablação por micro-ondas no tratamento de metástases hepáticas de câncer colorretal pode evitar a pequena quantidade de fígado residual que limita a operação, reduzir as reações adversas da quimioterapia sistêmica e superar a barreira de condução elétrica da ablação por radiofrequência, melhorando assim a taxa de sucesso da cirurgia, prolongando o tempo de sobrevida dos pacientes e alcançando um melhor prognóstico das metástases hepáticas do câncer colorretal3, 9º.
Este protocolo descreve o tratamento de precisão da hepatectomia laparoscópica combinada com ablação por micro-ondas para tumores <3 cm, metástases hepáticas ocultas e metástases hepáticas múltiplas com posicionamento por ultrassonografia laparoscópica.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0.9% sodium chloride solution</td>
			<td>Foshan Shuanghe Commercial Co., Ltd</td>
			<td>H20013095</td>
			<td>Dilute antibiotics, irrigate.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 polyglactin 910 sutures</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson Medical Devices</td>
			<td>W8400</td>
			<td>Close the Trocar hole.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 D laparoscopic</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>26605BA</td>
			<td>Surgical treatment under direct vision, minimally invasive</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Absorbable Hemostat</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>1962</td>
			<td>wound hemostasis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BiClamp E Lap</td>
			<td>ERBE Elektromedizin GmbH</td>
			<td>20195-136</td>
			<td>Intraoperative wound hemostasis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cefoperazone Sulbactam Sodium</td>
			<td>Pfizer Pharmaceuticals Ltd</td>
			<td>H20020597</td>
			<td>infection prevention</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic ultrasound probe</td>
			<td>HITACHI</td>
			<td>ALOKA-UST5418</td>
			<td>Intraoperative localization of liver metastases</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LIGACLIP Multiple Clip Applier and Ligating Clips</td>
			<td>Ethicon Endo - Surgery, LLC</td>
			<td>ER320</td>
			<td>Clamp tiny blood vessels and bile ducts</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microwave ablation System</td>
			<td>Nanjing Yigao Microwave System Engineering Co., Ltd, China</td>
			<td>ECO-100A110</td>
			<td>Microwave ablation of liver metastases</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polymer ligation clips</td>
			<td>Teleflex Medical, USA</td>
			<td>Hem-lock544233</td>
			<td>Clipping of broken ends of blood vessels and bile ducts</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silica gel drainage tube</td>
			<td>BAINUS MEDICAL</td>
			<td>YY-Fr16</td>
			<td>Drainage of peritoneal fluid</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic knife</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson Medical Devices</td>
			<td>HAR36</td>
			<td>Tissue cutting, microvascular hemostasis</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

application of laparoscopic hepatectomy combined with intraoperative microwave ablation in colorectal cancer liver metastasis

A hepatectomia laparoscópica é um tratamento comum para metástases hepáticas de câncer colorretal. Previamente, um número suficiente de massas hepáticas funcionais tinha que ser mantido durante a hepatectomia laparoscópica, com um volume hepático residual de >40% em pacientes cirróticos e >30% em pacientes não cirróticos. A alta incidência de complicações como sangramento, extravasamento de bile ou insuficiência hepática devido à exposição e dificuldade de ressecção de segmentos hepáticos específicos, como S2 e S7, reduz a taxa de sucesso da ressecção hepática. Atualmente, a ablação por micro-ondas é aplicada principalmente no tratamento de metástases hepáticas por abordagem percutânea, o que dificulta a identificação de partes ocultas ou pequenas lesões. Para alguns segmentos hepáticos, é provável que a punção percutânea do segmento hepático 7 (S7) passe através da cavidade torácica, e a punção percutânea do segmento hepático 2 (S2) adjacente ao diafragma provavelmente lese o diafragma e o coração; Essas questões restringem a aplicação da ablação percutânea em metástases hepáticas de câncer colorretal. Considerando lesões múltiplas, a ablação por micro-ondas laparoscópica associada à hepatectomia foi realizada neste estudo. A localização das lesões foi determinada por ultrassonografia contrastada por laparoscopia, identificando-se pequenas lesões de difícil detecção antes da operação. Para as lesões esparsas, com diâmetro inferior a 3 cm e de difícil ressecação, adotou-se a ablação em substituição à hepatectomia. Essa técnica ajudou a localizar mais explicitamente os tumores, simplificou os procedimentos cirúrgicos, reduziu o risco de complicações como sangramento e extravasamento de bile, encurtou o tempo de operação, acelerou a recuperação pós-operatória, melhorou significativamente a taxa de sucesso da operação e melhorou o prognóstico clínico da metástase hepática do câncer colorretal pela ressecção cirúrgica.

Para pacientes com metástases hepáticas de câncer colorretal passado, pacientes com metástases hepáticas unilaterais ou pacientes com poucas metástases hepáticas podem ser submetidos à ressecção cirúrgica e obter um bom prognóstico. No entanto, em pacientes com câncer colorretal irressecável com múltiplas metástases hepáticas em ambos os lobos, o tratamento conservador tem um prognóstico ruim e uma baixa taxa de sobrevida em 5 anos. No entanto, a hepatectomia combinada com ablação por micro-ondas pode...

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Application of Laparoscopic Hepatectomy Combined with Intraoperative Microwave Ablation in Colorectal Cancer Liver Metastasis

Este protocolo descreve a ressecção laparoscópica de metástases hepáticas de câncer colorretal combinada com ablação por micro-ondas guiada por ultrassom. Essa técnica pode tratar com segurança, eficácia e precisão metástases hepáticas refratárias <3 cm, reduzir complicações pós-operatórias e acelerar a reabilitação pós-operatória dos pacientes.

Aplicação da Hepatectomia Laparoscópica Combinada com Ablação por Micro-ondas Intraoperatória em Metástases Hepáticas de Câncer Colorretal

Laparoscopic hepatectomy is a common treatment for colorectal cancer liver metastasis. Previously, a sufficient number of functional liver masses had to ...

A ressecção cirúrgica combinada com ablação por micro-ondas fornece um método seguro e eficaz para metástases hepáticas múltiplas de câncer colorretal, especialmente quando o volume hepático residual é insuficiente. Essa técnica simplifica os procedimentos cirúrgicos, reduz o risco de complicações como sangramento e extravasamento de bile, encurta o tempo de operação e acelera a recuperação pós-operatória. Além das metástases hepáticas do câncer colorretal, esse método também pode ser aplicado a múltiplos tumores primários de fígado ou outros tumores hepáticos secundários.Recomenda-se dominar a teoria básica da ultrassonografia hepática e praticar a punção da veia porta, guiada por ultrassonografia laparoscópica antes de usar esta técnica. Insira um trocarte de 12 centímetros no umbigo e na cavidade abdominal para apagamento. Colocar trocárteres de cinco centímetros sob o processo xifoide e abaixo do rebordo costal da linha hemiclavicular direita.Examine a cavidade e os órgãos parenquimatosos colocando o trocarte naval no laparoscópio. Usando uma faca ultra-sônica, separe os ligamentos redondos e flácidos ligados à parede abdominal e ao diafragma do fígado. Após a injeção intravenosa do meio de contraste, coloque a sonda laparoscópica na cavidade abdominal.Em seguida, examine o fígado movendo a sonda sobre os tecidos. Localizar os tumores metastáticos definidos por contraste nos segmentos hepáticos de S5 e S7 usando ultrassonografia. Em seguida, insira dois trocárteres de cinco centímetros para auxiliar no procedimento.Confirme a localização dos tumores usando sonda de ultrassom. Remova os tecidos de conexão usando um bisturi de ultrassom. Expor os pedículos hepáticos entre os segmentos dois e três e cortar o ramo da veia da fissura umbilical.Em seguida, iniciar a dissecção do parênquima do lobo lateral esquerdo com bisturi ultrassônico. Continue a dissecação por todo o lóbulo. Em seguida, corte o lobo lateral esquerdo.Coletar o lóbulo dissecado. Em seguida, desprenda o fígado, removendo o tecido de conexão circundante. Em seguida, usando o ultrassom laparoscópico, localize os limites do tumor e marque a superfície hepática.Detectar a localização das metástases hepáticas usando uma sonda de ultrassom e marcar o local mantendo menos de um centímetro de margem do tumor. Insira a agulha de ablação por micro-ondas na cavidade abdominal através da punção percutânea. Insira a agulha no centro do tumor sob a orientação da sonda laparoscópica e realize a ablação por micro-ondas.Remova a agulha após a ablação completa usando um bisturi ultra-sônico, eletrocoagule as seções do parênquima hepático. Continuar a eletrocoagulação até que o tecido tumoral seja extirpado. Recolha o tecido e coloque-o no saco.Coloque uma gaze hemostática. Em seguida, limpe a cavidade abdominal enxaguando o tecido e removendo a gaze hemostática. Solte a veia da fissura umbilical e remova os debris teciduais.Por fim, coloque o tubo de drenagem. A cirurgia teve duração de 130 minutos. A ablação hepática foi bem sucedida em menos de 55 watts por cinco minutos, resultando em baixa perda sanguínea intraoperatória de 50 mililitros.Não foram observadas complicações pós-operatórias, que resultaram na alta do paciente oito dias após a cirurgia. A ultrassonografia laparoscópica de todo o fígado é muito importante após a injeção do agente de contraste. Pode revelar lesões difíceis de encontrar em exames de imagem pré-operatórios, como RM ou TC.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Quantitation of Intra-peritoneal Ovarian Cancer Metastasis

A quantificação da Intra-peritoneal Ovarian Cancer Metástase

Epithelial ovarian cancer (EOC) is the leading cause of death from gynecologic malignancy in the United States.  Mortality is due to diagnosis of 75% of ...

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Técnica laparoscópica para a coleção de série do fígado e mesentérica linfonodos em macacos

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Re-Arterialized Rat Partial Liver Transplantation with an in vivo Vessel-Oriented 70% Hepatectomy

Re-Arterialized Rat Partial Liver Transplantation with an in vivo Vessel-Oriented 70% Hepatectomy

Re-Arterialized transplante de fígado parcial de rato com na vivo orientado a embarcação 70% Hepatectomy

Split liver transplantation and living liver donor liver transplantation were developed in the clinic to utilize liver organs in a more efficient manner. ...

Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure

Ablação focal a laser do câncer de próstata: um procedimento de escritório

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually ...

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Avaliação intraoperatória das margens de ressecção no câncer de cavidade bucal: Este é o caminho

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