Name: optic nerve sheath point of care ultrasound: image acquisition
Uploaded: 2023-08-18T13:50:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Optic Nerve Sheath Point of Care Ultrasound: Image Acquisition at JoVE.com

Deze inspanning werd gedeeltelijk gesponsord door de Amerikaanse regering in het kader van Other Transactions (W81XWH-15-9-0001/W81XWH-19-9-0015) en het Medical Technology Enterprise Consortium (MTEC) onder 19-08-MuLTI-0079.

Deze procedure is in overeenstemming met de ethische normen van het Institutioneel Comité voor menselijke experimenten en met de Verklaring van Helsinki van 1975. Echografie wordt beschouwd als een procedure met een minimaal risico, dus schriftelijke toestemming van de patiënt is niet vereist.
1. Selectie van de sonde
OPMERKING: ONSD POCUS kan worden uitgevoerd met een groot aantal verschillende transducers. Om afwijkingen in vermoedelijke gevallen ...

<ol>
	<li>Hansen, H. C., Helmke, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Validation+of+the+optic+nerve+sheath+response+to+changing+cerebrospinal+fluid+pressure:+ultrasound+findings+during+intrathecal+infusion+tests.">Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests.</a> Journal of Neurosurgery. 87 (1), 34-40 (1997).</li><li>Bauerle, J., Lochner, P., Kaps, M., Nedelmann, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-+and+interobsever+reliability+of+sonographic+assessment+of+the+optic+nerve+sheath+diameter+in+healthy+adults.">Intra- and interobsever reliability of sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter in healthy adults.</a> Journal of Neuroimaging. 22 (1), 42-45 (2012).</li><li>Lochner, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-+and+interobserver+reliability+of+transorbital+sonographic+assessment+of+the+optic+nerve+sheath+diameter+and+optic+nerve+diameter+in+healthy+adults.">Intra- and interobserver reliability of transorbital sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter and optic nerve diameter in healthy adults.</a> Journal of Ultrasound. 19 (1), 41-45 (2016).</li><li>Shokoohi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optic+nerve+sheath+diameter+measured+by+point-of-care+ultrasound+and+MRI.">Optic nerve sheath diameter measured by point-of-care ultrasound and MRI.</a> Journal of Neuroimaging. 30 (6), 793-799 (2020).</li><li>Montorfano, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mean+value+of+B-mode+optic+nerve+sheath+diameter+as+an+indicator+of+increased+intracranial+pressure:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Mean value of B-mode optic nerve sheath diameter as an indicator of increased intracranial pressure: A systematic review and meta-analysis.</a> The Ultrasound Journal. 13 (1), 35 (2021).</li><li>Jeon, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Correlation+of+optic+nerve+sheath+diameter+with+directly+measured+intracranial+pressure+in+Korean+adults+using+bedside+ultrasonography.">Correlation of optic nerve sheath diameter with directly measured intracranial pressure in Korean adults using bedside ultrasonography.</a> PLoS One. 12 (9), e0183170 (2017).</li><li>Maissan, I. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonographic+measured+optic+nerve+sheath+diameter+as+an+accurate+and+quick+monitor+for+changes+in+intracranial+pressure.">Ultrasonographic measured optic nerve sheath diameter as an accurate and quick monitor for changes in intracranial pressure.</a> Journal of Neurosurgery. 123 (3), 743-747 (2015).</li><li>Sedwick, L. A., Burde, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unilateral+and+asymmetric+optic+disk+swelling+with+intracranial+abnormalities.">Unilateral and asymmetric optic disk swelling with intracranial abnormalities.</a> American Journal of Ophthalmology. 96 (4), 484-487 (1983).</li><li>Chen, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonic+measurement+of+optic+nerve+sheath+diameter:+a+non-invasive+surrogate+approach+for+dynamic,+real-time+evaluation+of+intracranial+pressure.">Ultrasonic measurement of optic nerve sheath diameter: a non-invasive surrogate approach for dynamic, real-time evaluation of intracranial pressure.</a> British Journal of Ophthalmology. 103 (4), 437-441 (2019).</li><li>Copetti, R., Cattarossi, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optic+nerve+ultrasound:+artifacts+and+real+images.">Optic nerve ultrasound: artifacts and real images.</a> Intensive Care Medicine. 35 (8), 1488-1489 (2009).</li><li>Aspide, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+proposal+for+a+new+protocol+for+sonographic+assessment+of+the+optic+nerve+sheath+diameter:+The+CLOSED+protocol.">A proposal for a new protocol for sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter: The CLOSED protocol.</a> Neurocrit Care. 32 (1), 327-332 (2020).</li><li>Robba, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+non-invasive+measurement+of+intracranial+pressure+in+neurointensive+care:+A+prospective+observational+study.">Ultrasound non-invasive measurement of intracranial pressure in neurointensive care: A prospective observational study.</a> PLoS Medicine. 14 (7), e1002356 (2017).</li><li>Anas, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transorbital+sonographic+measurement+of+normal+optic+sheath+nerve+diameter+in+Nigerian+adult+population.">Transorbital sonographic measurement of normal optic sheath nerve diameter in Nigerian adult population.</a> The Malaysian Journal of Medical Sciences. 21 (5), 24-29 (2014).</li></ol>

De meest kritische stappen van dit protocol zijn ervoor te zorgen dat de juiste instellingen worden gebruikt, zoals oogheelkundig of kleine onderdelen, om de energie die naar het oog wordt overgebracht te minimaliseren. Bovendien is het belangrijk om ervoor te zorgen dat de oogzenuw en niet een bloeiend artefact wordt gemeten.
Binnen diagnostische POCUS is de evaluatie van de ONSD zeer geschikt voor het onderzoeken van patiënten met traumatisch hersenletsel om te evalueren of er sprake is van...

Het doel van dit protocol is om zorgverleners aan het bed in staat te stellen patiënten snel en op een niet-invasieve manier te evalueren op intracraniële hypertensie met behulp van point-of-care echografie. In de afgelopen jaren zijn de besluitvorming en behandeling aan het bed uitgebreid door de opkomst van point-of-care echografie (POCUS). POCUS omvat het gebruik van echografie voor diagnostische of procedurele begeleiding door de primaire behandelaar van een patiënt. Dit artikel richt zich op de diagnostische POCUS van de oogzenuwschede.
De grondgedachte achter deze techniek is dat de oogzenuw en de schede communiceren met het centrale zenuwstelsel. In het bijzonder strekt de subarachnoïdale ruimte zich uit van binnenuit de schedel rond de oogzenuw. Dus wanneer de intracraniale druk toeneemt, neemt de oogzenuwschede in omvang toe. In onderzoeken met magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en computertomografie (CT) is aangetoond dat de oogzenuw niet in grootte verandert bij een verhoogde ICP, maar de oogzenuwschede wel. Het glasvocht van het oog zorgt voor een uitstekende overdracht van geluidsgolven, waardoor de oogzenuw duidelijk zichtbaar is als een hypoechoïsche structuur die op het achterste oog wordt ingebracht, met de schede eromheen zichtbaar. Om deze redenen is echografie van de oogzenuwschede gebruikt om verhoogde ICP te detecteren, waardoor de diagnose van mogelijk levensbedreigende gevallen van verhoogde ICP1 mogelijk is.
Ondanks de klinische betekenis ervan is de vaardigheid van artsen in het gebruik van ONSD POCUS echter variabel 2,3, wat het juiste gebruik van deze modaliteit beperkt4. Deze studie heeft tot doel een tijdbesparend maar grondig beeldacquisitieprotocol voor diagnostische ONSD POCUS te beschrijven en de abnormale bevindingen te illustreren die vaak in de klinische praktijk worden aangetroffen. In de literatuur zijn meerdere beeldvormingsprotocollen beschreven en deze vertonen variaties in de structurele interpretatie, ultrasone instellingen, plaatsing van markers en scantechniek5. Verschillende markeringspunten hebben een variërende gevoeligheid voor veranderingen in ICP, en de plaatsing beïnvloedt het vermogen om onderscheid te maken tussen patiënten met normale en hoge ICP. Om deze redenen schetsen we in dit artikel een standaardtechniek om beelden van de oogzenuwschede te verkrijgen en deze consistent te meten.
Verschillen in de meetlocatie en -techniek hebben geleid tot sterk verschillende drempels van wat wordt beschouwd als een abnormale oogzenuwschede 5,6. In een recente meta-analyse was de gemiddelde ONSD voor patiënten zonder intracraniële hypertensie 4,1 mm en de gemiddelde ONSD voor patiënten met verhoogde ICP was 5,6 mm. Een algemeen aanvaarde drempel voor een gedilateerde ONSD is 5,5 mm, maar een verandering in ONSD ten opzichte van een normale uitgangswaarde is veel voorspellender als er een basislijn beschikbaar is. In de context van ernstige TBI lijkt de ONSD van beide ogen samen te veranderen7. Er zijn enkele individuele gevallen van verhoogde ONSD aan één kant, maar dit is zeldzaam8.
Er zijn extra uitdagingen bij het meten van ONSD in de populatie met ernstig traumatisch hersenletsel (TBI). Patiënten met ernstige TBI (gedefinieerd als een Glasgow coma-score van <8) zijn niet alert genoeg om commando's op te volgen. Dit betekent dat er een andere aanpak nodig is om de zenuw in deze populatie te meten in vergelijking met patiënten die in een oogheelkundig kantoor worden beoordeeld op een electieve manier voor neuritis. Een A-scan kan worden gebruikt om de oogzenuw te meten bij een coöperatieve patiënt die zijn oog gedurende een bepaalde tijd stil kan houden, maar dit is geen bruikbare techniek bij TBI-patiënten, dus een B-scan is de standaardtechniek (zie stap 2.7 hieronder).
Het gebruik van deze methode en dit protocol moet worden overwogen voor patiënten bij wie men zich zorgen maakt over intracraniële hypertensie, maar die geen intracraniële monitor hebben. Specifieke patiëntenpopulaties die er baat bij kunnen hebben, zijn traumapatiënten met een klinische zorg voor traumatisch hersenletsel in het preziekenhuis of op de spoedeisende hulp. Bovendien zijn patiënten op de IC met een plotselinge verandering in de neurologische status goede kandidaten voor ONSD POCUS.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Butterfly iQ+ with USB-C 2.0</td>
			<td>Butterfly</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain one of the images</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clarius L7HD Portable Ultrasound Machine</td>
			<td>Clarius</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain one of the images</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound Gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain all images</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transparent dressing</td>
			<td>3M</td>
			<td>9534HP</td>
			<td>Used to protect eye</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

optic nerve sheath point of care ultrasound: image acquisition

Het doel van dit protocol is om een gestandaardiseerde methode te ontwikkelen voor het verkrijgen van beelden van de oogzenuwschede en het meten van de diameter van de oogzenuwschede (ONSD). Diagnostische echografie van de ONSD om intracraniële hypertensie te detecteren heeft van oudsher veel problemen ondervonden vanwege methodologische discrepanties. Door inconsistenties in de meettechnieken is het potentieel voor ONSD om een niet-invasief instrument voor bedside monitoring voor ICP te worden, belemmerd. Het vaststellen van een transparante, consistente methodologie voor het meten van de ONSD zou echter het gebruik ervan ondersteunen als een geldige en betrouwbare methode voor het identificeren van intracraniële hypertensie. Dit is belangrijk omdat het zowel een hoge gevoeligheid als specificiteit heeft in acute zorgomgevingen. Deze verhalende review beschrijft ONSD POCUS-beeldacquisitie, inclusief positionering van de patiënt, transducerselectie, plaatsing van de sonde, de acquisitievolgorde en beeldoptimalisatie. Verder worden visuele hulpmiddelen geboden om in realtime te helpen bij het verwerven van afbeeldingen. Deze methode moet worden overwogen voor patiënten bij wie men zich zorgen maakt over intracraniële hypertensie, maar die geen intracraniële monitor hebben.

Er zijn verschillende bevindingen te zien op de POCUS van de oogzenuwschede en verschillende valkuilen die kunnen optreden in de metingen. Zoals te zien is in figuur 5, loopt de zenuw meestal onder een hoek terug van het oog wanneer het oog zich in een neutrale positie bevindt. Bij patiënten die bijvoorbeeld electieve echografie van het oog ondergaan voor optische neuritis, wordt de patiënt meestal gevraagd om het oog te bewegen en de zenuw recht te trekken om de meting van de diameter lan...

Watch this Scientific Journal Video about Optic Nerve Sheath Point of Care Ultrasound: Image Acquisition at JoVE.com

Optic Nerve Sheath Point of Care Ultrasound: Image Acquisition

Point-of-care echografie (POCUS) van de diameter van de oogzenuwschede (ONSD) is nuttig gebleken bij het identificeren van patiënten met verhoogde intracraniale druk (ICP). De niet-gestandaardiseerde techniek voor deze POCUS heeft het gebruik ervan echter belemmerd. We presenteren een gestandaardiseerd beeldacquisitieprotocol voor gebruik in de acute zorgomgeving.

Optische zenuwschede Point of Care Echografie: beeldacquisitie

The goal of this protocol is to develop a standardized method for acquiring images of the optic nerve sheath and measuring the optic nerve sheath diameter ...

Point of Care Ultrasound van de diameter van de optische neuroschede is een nuttige techniek bij het identificeren van patiënten met verhoogde intracraniale druk. Het kan buiten een ICU worden gebruikt omdat er geen invasieve technieken voor nodig zijn, dus het kan worden gebruikt op de eerste hulp of mogelijk zelfs in de pre-ziekenhuisomgeving. Deze techniek kan direct bij aankomst van de patiënt worden toegepast en is gemakkelijk herhaalbaar.Het gebrek aan standaardisatie heeft het wijdverbreide gebruik ervan echter belemmerd. Hier presenteren we een gestandaardiseerd acquisitieprotocol. Deze techniek is gericht op patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel.Het kan helpen bepalen of er sprake is van verhoogde intracraniale druk, waarvoor specifieke therapieën nodig kunnen zijn. Druk om te beginnen op het scannertabblad op een ultrasoonapparaat selecteren en selecteer een lineaire hoogfrequente sonde. Laat de sonde draadloos verbinding maken.Voor het instellen van de echo ga je naar applicaties en kies je voor oculaire of kleine onderdelen. Controleer de frequentie van de scanner. Stel de diepte in op vier centimeter voor volwassen patiënten.Pas de diepte aan door omhoog of omlaag te scrollen op het touchscreen. Stel de scherpstelzone in op 2,5 centimeter. Controleer de mechanische index en thermische index.Stel de lengte van de video-opname in op ten minste vier seconden. Selecteer vervolgens de modus als B-modus en selecteer tweedimensionale grijswaardenechografie. Patiënten die in aanmerking komen voor deze procedure zijn patiënten die zich zorgen maken over intracraniële hypertensie, zoals patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel.Sluit patiënten met oogtrauma uit. Plaats de patiënt in de standaardpositie met het hoofdeinde van het bed in een hoek van 30 graden. Om de scan uit te voeren, brengt u de ultrasone gel aan om de lengte van de transducer te bedekken.Sluit het ooglid van de patiënt en gebruik een transparant filmverband om het gesloten te houden om slijtage van het hoornvlies of oogbeschadiging te voorkomen. Plaats de sonde voor het dwarse zicht over de pupil. Centreer de sonde over de pupil en veeg of waaier deze over het oog.De bol zal hypoechoïsch zijn met een duidelijke overgang zichtbaar aan de achterkant van het oog. Identificeer de oogzenuw als een lineaire hypoechoïsche structuur achter de bol. Het omhulsel zal zichtbaar zijn als een hypoechoïsche grens van de zenuw.Probeer een beeld te krijgen met de zenuwkop direct achter de achterkant van het oog. Zorg ervoor dat de zenuw drie millimeter achter de bol zichtbaar is. Zodra het juiste zicht is verkregen, maakt u een video van de oogzenuwschede.Scroll vervolgens terug op de video totdat de maximale diameter van de oogzenuwschede te zien is. U kunt ook op de bevriezingsknop drukken wanneer de maximale ONSD is bereikt en de beoordelingsschuifregelaar gebruiken om ervoor te zorgen dat de maximale ONSD is vastgelegd. Om de zenuw te meten, drukt u op de annotatieknop en selecteert u de afstandsmaat.Meet met behulp van de schuifmaatfunctie drie millimeter naar achteren vanaf waar de oogzenuw aan het netvlies hecht. Druk nogmaals op de afstandsschuifmaat en meet de buitenste zijgrenzen van de oogzenuwschede. Sla de geannoteerde afbeelding op door op de knop Opslaan rechtsonder in het scherm te drukken.Om een sagittaal beeld te verkrijgen, centreert u de sonde op het oog. Volg dezelfde stappen. Wat betreft het transversale zicht, verkrijg een adequaat beeld en meet de ONSD.Bij het uitvoeren van metingen, wanneer het oog zich in een neutrale positie bevindt, gaat de zenuw meestal onder een hoek naar achteren. Patiënten kunnen worden verzocht het oog zo te bewegen dat de zenuw recht naar achteren wordt geleid. In gevallen waarin commando's niet kunnen worden opgevolgd, bijvoorbeeld bij patiënten met traumatisch hersenletsel, zal de zenuw schuin naar achteren gaan.Het wordt aanbevolen om langs de as van de zenuw te meten als deze niet recht naar achteren gaat. Het is ook essentieel om op de hoogte te zijn van mogelijke valkuilen, zoals het verwarren van de oogzenuw met zijn schede, of het niet gebruiken van instellingen of sondes met voldoende resolutie om de schede en de zenuw te onderscheiden. Ook kunnen akoestische artefacten zoals blooming interferentie en verkeerde aflezing veroorzaken.Een bloeiend artefact van structuren op het achterste oog laat zien dat er geen afgeronde zenuwkop is, geen schede en dat de schaduw erg rechthoekig lijkt. Terwijl wanneer de oogzenuw en de schede zichtbaar zijn, de afgeronde kop van de zenuw en de schede duidelijk te zien zijn. Een veel voorkomende worsteling bij Point Of Care Ultrasound voor de diameter van de oogzenuwschede is het vinden van de zenuw op een sweep.Dit kan worden verzacht door de sonde zachtjes heen en weer te wiegen totdat deze in zicht komt, en door de sonde iets naar de middellijn te kantelen. Naast deze techniek kunt u ook kleurstroomdoppler gebruiken om de oogzenuw te identificeren. Dit kan helpen om het te onderscheiden van andere artefacten die in de afbeelding aanwezig kunnen zijn.

Research

JoVE Journal

Medicine

Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

Beeldacquisitie met behulp van draagbare echografie voor Emergency Airway Management

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Point-Of-Care echografie screening voor proximale onderste extremiteit diepe veneuze trombose

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

Problemen met FoCUS-beeldacquisitie oplossen: patiëntpositionering, transducermanipulatie en beeldoptimalisatie

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Point-of-Care longechografie bij volwassenen: beeldacquisitie

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

Point-of-Care Ultrasound: A Review of Ultrasound Parameters for Predicting Difficult Airways

Point-of-Care echografie: een overzicht van ultrasone parameters voor het voorspellen van moeilijke luchtwegen

Airway management remains a crucial part of perioperative care. The conventional approach to assessing potentially difficult airways emphasizes the LEMON ...

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

Een aangepast sonografisch algoritme voor beeldacquisitie in levensbedreigende noodsituaties bij de ernstig zieke pasgeborene

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

Beeldvorming van de abdominale aorta met point-of-care echografie

An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta

Auteur in de schijnwerpers: point-of-care-echografie gebruiken voor uitgebreide evaluatie van de abdominale aorta

Een benadering van point-of-care echografie van de abdominale aorta

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography ...

Maagechografietechniek voor het verminderen van peri-procedurele aspiratierisico's

Gastric Point of Care Ultrasound in Adults: Image Acquisition and Interpretation

Auteur in de schijnwerpers: Point-of-Care echografie voor beoordeling van de maaginhoud en risicostratificatie in de perioperatieve zorg 

Echografie van het maagpunt bij volwassenen: beeldacquisitie en -interpretatie

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical ...