Name: optic nerve sheath point of care ultrasound: image acquisition
Uploaded: 2023-08-18T13:50:00
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Cet effort a été partiellement parrainé par le gouvernement des États-Unis dans le cadre d’autres transactions (W81XWH-15-9-0001/W81XWH-19-9-0015) et le Medical Technology Enterprise Consortium (MTEC) dans le cadre du 19-08-MuLTI-0079.

Cette procédure est conforme aux normes éthiques de la commission institutionnelle sur l’expérimentation humaine et à la Déclaration d’Helsinki de 1975. L’échographie est considérée comme une procédure à risque minimal, de sorte que le consentement écrit du patient n’est pas requis.
1. Sélection de la sonde
REMARQUE : L’ONSD POCUS peut être réalisé avec une multitude de sondes différentes. Pour évaluer les anomalies dans les...

<ol>
	<li>Hansen, H. C., Helmke, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Validation+of+the+optic+nerve+sheath+response+to+changing+cerebrospinal+fluid+pressure:+ultrasound+findings+during+intrathecal+infusion+tests.">Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests.</a> Journal of Neurosurgery. 87 (1), 34-40 (1997).</li><li>Bauerle, J., Lochner, P., Kaps, M., Nedelmann, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-+and+interobsever+reliability+of+sonographic+assessment+of+the+optic+nerve+sheath+diameter+in+healthy+adults.">Intra- and interobsever reliability of sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter in healthy adults.</a> Journal of Neuroimaging. 22 (1), 42-45 (2012).</li><li>Lochner, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-+and+interobserver+reliability+of+transorbital+sonographic+assessment+of+the+optic+nerve+sheath+diameter+and+optic+nerve+diameter+in+healthy+adults.">Intra- and interobserver reliability of transorbital sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter and optic nerve diameter in healthy adults.</a> Journal of Ultrasound. 19 (1), 41-45 (2016).</li><li>Shokoohi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optic+nerve+sheath+diameter+measured+by+point-of-care+ultrasound+and+MRI.">Optic nerve sheath diameter measured by point-of-care ultrasound and MRI.</a> Journal of Neuroimaging. 30 (6), 793-799 (2020).</li><li>Montorfano, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mean+value+of+B-mode+optic+nerve+sheath+diameter+as+an+indicator+of+increased+intracranial+pressure:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Mean value of B-mode optic nerve sheath diameter as an indicator of increased intracranial pressure: A systematic review and meta-analysis.</a> The Ultrasound Journal. 13 (1), 35 (2021).</li><li>Jeon, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Correlation+of+optic+nerve+sheath+diameter+with+directly+measured+intracranial+pressure+in+Korean+adults+using+bedside+ultrasonography.">Correlation of optic nerve sheath diameter with directly measured intracranial pressure in Korean adults using bedside ultrasonography.</a> PLoS One. 12 (9), e0183170 (2017).</li><li>Maissan, I. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonographic+measured+optic+nerve+sheath+diameter+as+an+accurate+and+quick+monitor+for+changes+in+intracranial+pressure.">Ultrasonographic measured optic nerve sheath diameter as an accurate and quick monitor for changes in intracranial pressure.</a> Journal of Neurosurgery. 123 (3), 743-747 (2015).</li><li>Sedwick, L. A., Burde, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unilateral+and+asymmetric+optic+disk+swelling+with+intracranial+abnormalities.">Unilateral and asymmetric optic disk swelling with intracranial abnormalities.</a> American Journal of Ophthalmology. 96 (4), 484-487 (1983).</li><li>Chen, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonic+measurement+of+optic+nerve+sheath+diameter:+a+non-invasive+surrogate+approach+for+dynamic,+real-time+evaluation+of+intracranial+pressure.">Ultrasonic measurement of optic nerve sheath diameter: a non-invasive surrogate approach for dynamic, real-time evaluation of intracranial pressure.</a> British Journal of Ophthalmology. 103 (4), 437-441 (2019).</li><li>Copetti, R., Cattarossi, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optic+nerve+ultrasound:+artifacts+and+real+images.">Optic nerve ultrasound: artifacts and real images.</a> Intensive Care Medicine. 35 (8), 1488-1489 (2009).</li><li>Aspide, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+proposal+for+a+new+protocol+for+sonographic+assessment+of+the+optic+nerve+sheath+diameter:+The+CLOSED+protocol.">A proposal for a new protocol for sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter: The CLOSED protocol.</a> Neurocrit Care. 32 (1), 327-332 (2020).</li><li>Robba, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+non-invasive+measurement+of+intracranial+pressure+in+neurointensive+care:+A+prospective+observational+study.">Ultrasound non-invasive measurement of intracranial pressure in neurointensive care: A prospective observational study.</a> PLoS Medicine. 14 (7), e1002356 (2017).</li><li>Anas, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transorbital+sonographic+measurement+of+normal+optic+sheath+nerve+diameter+in+Nigerian+adult+population.">Transorbital sonographic measurement of normal optic sheath nerve diameter in Nigerian adult population.</a> The Malaysian Journal of Medical Sciences. 21 (5), 24-29 (2014).</li></ol>

Les étapes les plus critiques de ce protocole consistent à s’assurer que les bons paramètres sont utilisés, tels que l’ophtalmologie ou les petites pièces, afin de minimiser l’énergie transmise à l’œil. De plus, il est important de s’assurer que le nerf optique et non un artefact en fleurs est mesuré.
Dans le cadre du POCUS diagnostique, l’évaluation de l’ONSD est bien adaptée à l’étude des patients atteints de lésions cérébrales traumatiques afin d’évaluer s...

L’objectif de ce protocole est de permettre aux prestataires de soins de santé d’évaluer rapidement les patients pour l’hypertension intracrânienne de manière non invasive à l’aide d’une échographie au point de service. Ces dernières années, la prise de décision et le traitement au chevet du patient ont été renforcés par l’émergence de l’échographie au point de service (POCUS). Le POCUS implique l’utilisation de l’échographie pour l’orientation diagnostique ou procédurale par le principal fournisseur de traitement d’un patient. Cet article se concentre sur le POCUS diagnostique de la gaine du nerf optique.
La raison d’être de cette technique est que le nerf optique et la gaine communiquent avec le système nerveux central. Plus précisément, l’espace sous-arachnoïdien s’étend de l’intérieur du crâne autour du nerf optique. Ainsi, lorsque la pression intracrânienne augmente, la gaine du nerf optique augmente de taille. Des études sur l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM) ont montré que la taille du nerf optique ne change pas avec l’augmentation de la PIC, mais que la gaine du nerf optique change. Le vitré de l’œil assure une excellente transmission des ondes sonores, ce qui fait que le nerf optique est clairement visible sous la forme d’une structure hypoéchogène insérée sur l’œil postérieur, avec la gaine visible autour de celui-ci. Pour ces raisons, l’échographie de la gaine du nerf optique a été utilisée pour détecter une ICP élevée, permettant ainsi de diagnostiquer des cas potentiellement mortels d’augmentation de laPIC-1.
Cependant, malgré son importance clinique, la compétence des médecins dans l’utilisation de l’ONSD POCUS est variable 2,3, ce qui limite l’utilisation appropriée de cette modalité4. Cette étude vise à décrire un protocole d’acquisition d’images rapide mais complet pour le diagnostic de l’ONSD POCUS et à illustrer les résultats anormaux couramment trouvés dans la pratique clinique. De multiples protocoles d’imagerie ont été décrits dans la littérature, et ils présentent des variations dans l’interprétation structurelle, les paramètres de l’échographie, le placement des marqueurs et la technique de balayage5. Différents points marqueurs ont une sensibilité variable aux changements de la PIC, et le placement affecte la capacité à distinguer les patients avec une PIC, normale et élevée. Pour ces raisons, dans cet article, nous décrivons une technique standard pour obtenir des images de la gaine du nerf optique et les mesurer de manière cohérente.
Des différences dans l’emplacement et la technique de mesure ont entraîné des seuils très différents de ce qui est considéré comme une gaine de nerf optique anormale 5,6. Dans une méta-analyse récente, l’ONSD moyen pour les patients sans hypertension intracrânienne était de 4,1 mm, et l’ONSD moyen pour ceux avec une ICP accrue était de 5,6 mm. Le seuil généralement accepté pour une ONSD dilatée est de 5,5 mm, mais une variation de l’ONSD par rapport à une ligne de base normale est beaucoup plus prédictive si une ligne de base est disponible. Dans le contexte d’un traumatisme crânien sévère, l’OND des deux yeux semble changer en même temps7. Il existe quelques cas individuels d’augmentation de l’ONSD d’un côté, mais cela est rare8.
La mesure de l’ONSD dans la population ayant subi des traumatismes crâniens graves présente des défis supplémentaires. Les patients atteints d’un traumatisme crânien sévère (défini comme ayant un score de coma de Glasgow de <8) ne sont pas assez alertes pour suivre les commandes. Cela signifie qu’une approche différente est nécessaire pour mesurer le nerf dans cette population par rapport aux patients évalués dans un cabinet d’ophtalmologie de manière élective pour une névrite. Un A-scan peut être utilisé pour mesurer le nerf optique chez un patient coopératif qui peut maintenir son œil immobile pendant un certain temps, mais ce n’est pas une technique utile chez les patients TCC, donc un B-scan est la technique standard (voir l’étape 2.7 ci-dessous).
L’utilisation de cette méthode et de ce protocole doit être envisagée pour les patients pour lesquels il existe des préoccupations concernant l’hypertension intracrânienne, mais qui n’ont pas de moniteur intracrânien en place. Les populations de patients spécifiques qui pourraient en bénéficier sont les patients traumatisés avec une préoccupation clinique pour une lésion cérébrale traumatique dans le cadre préhospitalier ou les urgences. De plus, les patients en soins intensifs avec un changement soudain de l’état neurologique sont de bons candidats pour l’ONSD POCUS.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Butterfly iQ+ with USB-C 2.0</td>
			<td>Butterfly</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain one of the images</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clarius L7HD Portable Ultrasound Machine</td>
			<td>Clarius</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain one of the images</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound Gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain all images</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transparent dressing</td>
			<td>3M</td>
			<td>9534HP</td>
			<td>Used to protect eye</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

optic nerve sheath point of care ultrasound: image acquisition

L’objectif de ce protocole est de développer une méthode standardisée pour l’acquisition d’images de la gaine du nerf optique et la mesure du diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD). L’échographie diagnostique de l’ONSD pour détecter l’hypertension intracrânienne a toujours rencontré de nombreux problèmes en raison de divergences méthodologiques. En raison d’incohérences dans les techniques de mesure, la possibilité que l’ONSD devienne un outil de surveillance non invasif au chevet du patient pour l’ICP a été entravée. Cependant, l’établissement d’une méthodologie transparente et cohérente pour mesurer l’ONSD soutiendrait son utilisation en tant que méthode valide et fiable d’identification de l’hypertension intracrânienne. Ceci est important car il a à la fois une sensibilité et une spécificité élevées dans les milieux de soins aigus. Cette revue narrative décrit l’acquisition d’images ONSD POCUS, y compris le positionnement du patient, la sélection de la sonde, le placement de la sonde, la séquence d’acquisition et l’optimisation de l’image. De plus, des aides visuelles sont fournies pour aider en temps réel pendant l’acquisition d’images. Cette méthode devrait être envisagée pour les patients pour lesquels il existe des préoccupations concernant l’hypertension intracrânienne, mais qui n’ont pas de moniteur intracrânien en place.

Il y a plusieurs résultats qui peuvent être vus sur le POCUS de la gaine du nerf optique et plusieurs pièges qui peuvent survenir dans les mesures. Comme on peut le voir sur la figure 5, le nerf se détache généralement de l’œil à un angle lorsque l’œil est dans une position neutre. Chez les patients subissant une échographie élective de l’œil pour une névrite optique, par exemple, on demande généralement au patient de bouger l’œil et de redresser le nerf pour facilite...

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Optic Nerve Sheath Point of Care Ultrasound: Image Acquisition

L’échographie au point d’intervention (POCUS) du diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD) s’est avérée utile pour identifier les patients présentant une augmentation de la pression intracrânienne (PIC). Cependant, la technique non normalisée de ce POCUS a entravé son utilisation. Nous présentons un protocole normalisé d’acquisition d’images pour une utilisation dans le cadre des soins aigus.

Échographie au point de service de la gaine du nerf optique : acquisition d’images

The goal of this protocol is to develop a standardized method for acquiring images of the optic nerve sheath and measuring the optic nerve sheath diameter ...

L’échographie au point d’intervention du diamètre de la gaine de la neurologie optique est une technique utile pour identifier les patients présentant une pression intracrânienne élevée. Il peut être utilisé en dehors d’une unité de soins intensifs car il ne nécessite aucune technique invasive, il peut donc être utilisé aux urgences ou potentiellement même en milieu préhospitalier. Cette technique peut être utilisée dès l’arrivée du patient et est facilement reproductible.Cependant, l’absence de normalisation a entravé son utilisation généralisée. Nous présentons ici un protocole d’acquisition standardisé. Cette technique s’adresse aux patients atteints de lésions cérébrales traumatiques graves.Il peut aider à déterminer s’il y a des pressions intracrâniennes élevées, ce qui peut nécessiter des thérapies spécifiques. Pour commencer, appuyez sur l’onglet de sélection du scanner d’un appareil à ultrasons et sélectionnez une sonde linéaire à haute fréquence. Permettez à la sonde de se connecter sans fil.Pour la mise en place de l’échographie, rendez-vous sur les applications et choisissez des pièces oculaires ou de petite taille. Vérifiez la fréquence du scanner. Réglez la profondeur à quatre centimètres pour les patients adultes.Ajustez la profondeur en faisant défiler l’écran tactile vers le haut ou vers le bas. Réglez la zone focale sur 2,5 centimètres. Vérifiez l’indice mécanique et l’indice thermique.Réglez la durée de capture vidéo sur au moins quatre secondes. Sélectionnez ensuite le mode en mode B et sélectionnez l’échographie bidimensionnelle en niveaux de gris. Les patients candidats à cette procédure sont ceux qui souffrent d’hypertension intracrânienne, tels que ceux souffrant de lésions cérébrales traumatiques graves.Exclure les patients ayant subi un traumatisme oculaire. Positionnez le patient dans la position par défaut avec la tête du lit à 30 degrés. Pour effectuer le balayage, appliquez le gel à ultrasons pour couvrir la longueur du transducteur.Fermez la paupière du patient et utilisez un pansement transparent pour la maintenir fermée afin d’éviter l’abrasion de la cornée ou les lésions oculaires. Positionnez la sonde pour la vue transversale sur la pupille. Centrez la sonde sur la pupille et balayez-la ou éventerez-la sur l’œil.Le globe sera hypoéchogène avec une transition distincte visible à l’arrière de l’œil. Identifiez le nerf optique comme une structure hypoéchogène linéaire postérieure au globe. La gaine sera visible comme une limite hypoéchogène du nerf.Essayez d’obtenir une vue avec le nerf dirigé directement vers l’arrière de l’œil. Assurez-vous que le nerf est visible à trois millimètres en arrière du globe. Une fois la vue adéquate acquise, prenez une vidéo de la gaine du nerf optique.Faites ensuite défiler la vidéo jusqu’à ce que le diamètre maximum de la gaine du nerf optique soit visible. Vous pouvez également appuyer sur le bouton de gel lorsque l’ONSD maximal est au maximum et utiliser le curseur de révision pour vous assurer que l’ONSD maximum a été capturé. Pour mesurer le nerf, appuyez sur le bouton d’annotation, sélectionnez l’étrier de distance.À l’aide de la fonction d’étrier, mesurez trois millimètres en arrière de l’endroit où le nerf optique se fixe à la rétine. Appuyez à nouveau sur l’étrier de distance et mesurez les bords latéraux les plus externes de la gaine du nerf optique. Enregistrez l’image annotée en appuyant sur le bouton d’enregistrement en bas à droite de l’écran.Pour obtenir une vue sagittale, centrez la sonde sur l’œil. Suivez les mêmes étapes. En ce qui concerne la vue transversale, obtenez une image adéquate et mesurez l’ONSD.Lors de la prise de mesures, lorsque l’œil est dans une position neutre, le nerf revient généralement à un angle. On peut demander aux patients de bouger l’œil de manière à ce que le nerf soit dirigé directement vers l’arrière. Dans les cas où les commandes ne peuvent pas être suivies, par exemple chez les patients souffrant d’un traumatisme crânien, le nerf se repliera en biais.Il est recommandé de mesurer le long de l’axe du nerf s’il ne se dirige pas directement vers l’arrière. Il est également essentiel d’être conscient des pièges potentiels tels que confondre le nerf optique avec sa gaine, ou ne pas utiliser de réglages ou de sondes avec une résolution suffisante pour distinguer la gaine et le nerf. De plus, les artefacts acoustiques comme le blooming peuvent créer des interférences et des erreurs de lecture.Un artefact florissant provenant de structures sur l’œil postérieur montre qu’il n’y a pas de tête nerveuse arrondie, pas de gaine et que l’ombre semble très rectangulaire. Alors que lorsque le nerf optique et la gaine sont visibles, la tête arrondie du nerf et la gaine sont clairement visibles. Une lutte courante dans l’échographie au point d’intervention pour le diamètre de la gaine du nerf optique consiste à trouver le nerf sur un balayage.Cela peut être atténué en balançant doucement la sonde d’avant en arrière jusqu’à ce qu’elle apparaisse, et en inclinant légèrement la sonde vers la ligne médiane. En plus de cette technique, vous pouvez également utiliser le Doppler à flux de couleurs pour aider à identifier le nerf optique. Cela peut aider à le différencier des autres artefacts qui peuvent être présents dans l’image.

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