Name: optic nerve sheath point of care ultrasound: image acquisition
Uploaded: 2023-08-18T13:50:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Optic Nerve Sheath Point of Care Ultrasound: Image Acquisition at JoVE.com

Denne innsatsen ble delvis sponset av den amerikanske regjeringen under Andre transaksjoner (W81XWH-15-9-0001/W81XWH-19-9-0015) og Medical Technology Enterprise Consortium (MTEC) under 19-08-MuLTI-0079.

Denne prosedyren er i samsvar med de etiske standardene til den institusjonelle komiteen for menneskelige eksperimenter og med Helsingfors-erklæringen fra 1975. Ultralyd regnes som minimal risikoprosedyre, så skriftlig samtykke fra pasienten er ikke nødvendig.
1. Valg av sonde
MERK: ONSD POCUS kan utføres med en rekke forskjellige transdusere. For å evaluere abnormiteter i mistenkte tilfeller av økt ICP, velg en lineær høyfrekvent (5-14 MHz) s...

<ol>
	<li>Hansen, H. C., Helmke, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Validation+of+the+optic+nerve+sheath+response+to+changing+cerebrospinal+fluid+pressure:+ultrasound+findings+during+intrathecal+infusion+tests.">Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests.</a> Journal of Neurosurgery. 87 (1), 34-40 (1997).</li><li>Bauerle, J., Lochner, P., Kaps, M., Nedelmann, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-+and+interobsever+reliability+of+sonographic+assessment+of+the+optic+nerve+sheath+diameter+in+healthy+adults.">Intra- and interobsever reliability of sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter in healthy adults.</a> Journal of Neuroimaging. 22 (1), 42-45 (2012).</li><li>Lochner, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-+and+interobserver+reliability+of+transorbital+sonographic+assessment+of+the+optic+nerve+sheath+diameter+and+optic+nerve+diameter+in+healthy+adults.">Intra- and interobserver reliability of transorbital sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter and optic nerve diameter in healthy adults.</a> Journal of Ultrasound. 19 (1), 41-45 (2016).</li><li>Shokoohi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optic+nerve+sheath+diameter+measured+by+point-of-care+ultrasound+and+MRI.">Optic nerve sheath diameter measured by point-of-care ultrasound and MRI.</a> Journal of Neuroimaging. 30 (6), 793-799 (2020).</li><li>Montorfano, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mean+value+of+B-mode+optic+nerve+sheath+diameter+as+an+indicator+of+increased+intracranial+pressure:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Mean value of B-mode optic nerve sheath diameter as an indicator of increased intracranial pressure: A systematic review and meta-analysis.</a> The Ultrasound Journal. 13 (1), 35 (2021).</li><li>Jeon, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Correlation+of+optic+nerve+sheath+diameter+with+directly+measured+intracranial+pressure+in+Korean+adults+using+bedside+ultrasonography.">Correlation of optic nerve sheath diameter with directly measured intracranial pressure in Korean adults using bedside ultrasonography.</a> PLoS One. 12 (9), e0183170 (2017).</li><li>Maissan, I. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonographic+measured+optic+nerve+sheath+diameter+as+an+accurate+and+quick+monitor+for+changes+in+intracranial+pressure.">Ultrasonographic measured optic nerve sheath diameter as an accurate and quick monitor for changes in intracranial pressure.</a> Journal of Neurosurgery. 123 (3), 743-747 (2015).</li><li>Sedwick, L. A., Burde, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unilateral+and+asymmetric+optic+disk+swelling+with+intracranial+abnormalities.">Unilateral and asymmetric optic disk swelling with intracranial abnormalities.</a> American Journal of Ophthalmology. 96 (4), 484-487 (1983).</li><li>Chen, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonic+measurement+of+optic+nerve+sheath+diameter:+a+non-invasive+surrogate+approach+for+dynamic,+real-time+evaluation+of+intracranial+pressure.">Ultrasonic measurement of optic nerve sheath diameter: a non-invasive surrogate approach for dynamic, real-time evaluation of intracranial pressure.</a> British Journal of Ophthalmology. 103 (4), 437-441 (2019).</li><li>Copetti, R., Cattarossi, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optic+nerve+ultrasound:+artifacts+and+real+images.">Optic nerve ultrasound: artifacts and real images.</a> Intensive Care Medicine. 35 (8), 1488-1489 (2009).</li><li>Aspide, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+proposal+for+a+new+protocol+for+sonographic+assessment+of+the+optic+nerve+sheath+diameter:+The+CLOSED+protocol.">A proposal for a new protocol for sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter: The CLOSED protocol.</a> Neurocrit Care. 32 (1), 327-332 (2020).</li><li>Robba, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+non-invasive+measurement+of+intracranial+pressure+in+neurointensive+care:+A+prospective+observational+study.">Ultrasound non-invasive measurement of intracranial pressure in neurointensive care: A prospective observational study.</a> PLoS Medicine. 14 (7), e1002356 (2017).</li><li>Anas, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transorbital+sonographic+measurement+of+normal+optic+sheath+nerve+diameter+in+Nigerian+adult+population.">Transorbital sonographic measurement of normal optic sheath nerve diameter in Nigerian adult population.</a> The Malaysian Journal of Medical Sciences. 21 (5), 24-29 (2014).</li></ol>

De mest kritiske trinnene i denne protokollen er å sikre at de riktige innstillingene brukes, for eksempel oftalmiske eller små deler, for å minimere energien som overføres til øyet. I tillegg er det viktig å sikre at synsnerven og ikke en blomstrende artefakt blir målt.
Innenfor diagnostisk POCUS er evalueringen av ONSD godt egnet til å undersøke pasienter med traumatisk hjerneskade for å evaluere om det er økt ICP. Selv om invasiv intrakraniell overvåking fortsatt er gullstandard...

Målet med denne protokollen er å tillate sengeleverandører å raskt evaluere pasienter for intrakraniell hypertensjon på en ikke-invasiv måte ved hjelp av ultralyd på behandlingsstedet. De siste årene har beslutningstaking og behandling ved sengen blitt forsterket av fremveksten av point-of-care ultralyd (POCUS). POCUS innebærer bruk av ultralyd for diagnostisk eller prosedyremessig veiledning av en pasients primære behandlingsleverandør. Denne artikkelen fokuserer på den diagnostiske POCUS av synsnerveskjeden.
Begrunnelsen bak denne teknikken er at synsnerven og skjeden kommuniserer med sentralnervesystemet. Nærmere bestemt strekker det subaraknoidale rommet seg fra innsiden av hodeskallen rundt synsnerven. Når det intrakranielle trykket øker, øker synsnerveskjeden i størrelse. Det er vist i studier med magnetisk resonanstomografi (MR) og computertomografi (CT) at synsnerven ikke endrer seg i størrelse med økt ICP, men synsnerveskjeden gjør det. Øyets glasslegeme gir utmerket overføring av lydbølger, noe som resulterer i at synsnerven er tydelig synlig som en hypoekkoisk struktur satt inn på det bakre øyet, med skjeden synlig rundt den. Av disse grunnene har ultralyd av synsnerveskjeden blitt brukt for å oppdage forhøyet ICP, og dermed muliggjort diagnostisering av potensielt livstruende tilfeller av økt ICP1.
Til tross for dens kliniske betydning, er ferdighetene til leger i å bruke ONSD POCUS variabel 2,3, noe som begrenser riktig bruk av denne modaliteten4. Denne studien tar sikte på å beskrive en tidseffektiv, men grundig bildeinnsamlingsprotokoll for diagnostisk ONSD POCUS og å illustrere de unormale funnene som vanligvis finnes i klinisk praksis. Flere avbildningsprotokoller er beskrevet i litteraturen, og de presenterer variasjoner i strukturell tolkning, ultralydinnstillinger, markørplassering og skanneteknikk5. Ulike markørpunkter har varierende sensitivitet for endringer i ICP, og plasseringen påvirker evnen til å skille mellom pasienter med normal og høy ICP. Av disse grunnene skisserer vi i denne artikkelen en standardteknikk for å få bilder av synsnerveskjede og måle dem konsekvent.
Forskjeller i målested og teknikk har resultert i vidt forskjellige terskler for det som anses å være en unormal synsnerveskjede 5,6. I en fersk metaanalyse var gjennomsnittlig ONSD for pasienter uten intrakraniell hypertensjon 4,1 mm, og gjennomsnittlig ONSD for de med økt ICP var 5,6 mm. En allment akseptert terskel for en utvidet ONSD er 5,5 mm, men en endring i ONSD fra en normal baseline er mye mer prediktiv hvis en baseline er tilgjengelig. I sammenheng med alvorlig TBI ser det ut til at ONSD i begge øyne endres sammen7. Det er noen enkelttilfeller av økt ONSD på den ene siden, men dette er sjeldent8.
Det er ytterligere utfordringer i målingen av ONSD i befolkningen med alvorlig traumatisk hjerneskade (TBI). Pasienter med alvorlig TBI (definert som å ha en Glasgow koma-score på <8) er ikke våkne nok til å følge kommandoer. Dette betyr at det kreves en annen tilnærming for å måle nerven i denne populasjonen sammenlignet med hos pasienter som blir evaluert på et øyekontor på en elektiv måte for nevritt. En A-skanning kan brukes til å måle synsnerven hos en samarbeidsvillig pasient som kan holde øyet stille over lengre tid, men dette er ikke en nyttig teknikk hos TBI-pasienter, så en B-skanning er standardteknikken (se trinn 2.7 nedenfor).
Bruk av denne metoden og protokollen bør vurderes for pasienter som det er bekymring for intrakraniell hypertensjon, men som ikke har en intrakraniell monitor på plass. Spesifikke pasientpopulasjoner som kan ha nytte er traumepasienter med klinisk bekymring for traumatisk hjerneskade i prehospital eller akuttmottak. I tillegg er pasienter på intensivavdelingen med en plutselig endring i nevrologisk status gode kandidater for ONSD POCUS.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Butterfly iQ+ with USB-C 2.0</td>
			<td>Butterfly</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain one of the images</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clarius L7HD Portable Ultrasound Machine</td>
			<td>Clarius</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain one of the images</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound Gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain all images</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transparent dressing</td>
			<td>3M</td>
			<td>9534HP</td>
			<td>Used to protect eye</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

optic nerve sheath point of care ultrasound: image acquisition

Målet med denne protokollen er å utvikle en standardisert metode for å ta bilder av synsnerveskjeden og måle synsnerveskjedediameteren (ONSD). Diagnostisk ultralyd av ONSD for å oppdage intrakraniell hypertensjon har tradisjonelt møtt mange problemer på grunn av metodologiske avvik. På grunn av inkonsekvenser i måleteknikkene har potensialet for ONSD til å bli et ikke-invasivt overvåkingsverktøy for ICP blitt hemmet. Å etablere en transparent, konsistent metodikk for måling av ONSD vil imidlertid støtte bruken som en gyldig og pålitelig metode for å identifisere intrakraniell hypertensjon. Dette er viktig siden det har både høy sensitivitet og spesifisitet i akuttomsorgsmiljøer. Denne narrative gjennomgangen beskriver ONSD POCUS-bildeinnhenting, inkludert pasientposisjonering, svingervalg, sondeplassering, opptakssekvensen og bildeoptimalisering. Videre er det gitt visuelle hjelpemidler for å hjelpe i sanntid under bildeinnhenting. Denne metoden bør vurderes for pasienter som er bekymret for intrakraniell hypertensjon, men som ikke har en intrakraniell monitor.

Det er flere funn som kan sees på POCUS i synsnerveskjeden og flere fallgruver som kan oppstå i målingene. Som det fremgår av figur 5, går nerven typisk tilbake fra øyet i en vinkel når øyet er i en nøytral posisjon. Hos pasienter som gjennomgår elektiv ultralyd av øyet for synsnevritt, for eksempel, blir pasienten vanligvis bedt om å bevege øyet og rette ut nerven for å lette målingen av diameteren langs nervens akse. Pasienter med bekymring for TBI vil sjelden kunne følge k...

Watch this Scientific Journal Video about Optic Nerve Sheath Point of Care Ultrasound: Image Acquisition at JoVE.com

Optic Nerve Sheath Point of Care Ultrasound: Image Acquisition

Point-of-care ultralyd (POCUS) av synsnerveskjedediameteren (ONSD) har vist seg å være nyttig for å identifisere pasienter med økt intrakranielt trykk (ICP). Den ikke-standardiserte teknikken for denne POCUS har imidlertid hemmet bruken. Vi presenterer en standardisert bildeinnsamlingsprotokoll for bruk i akuttomsorgen.

Ultralyd av synsnerveskjede Omsorgssted: Bildeinnhenting

The goal of this protocol is to develop a standardized method for acquiring images of the optic nerve sheath and measuring the optic nerve sheath diameter ...

Point of Care ultralyd av Optic Neuro Sheath Diameter er en nyttig teknikk for å identifisere pasienter med forhøyet intrakranielt trykk. Den kan brukes utenfor en intensivavdeling fordi den ikke krever noen invasive teknikker, så den kan brukes på legevakten eller potensielt til og med i prehospitale omgivelser. Denne teknikken kan brukes umiddelbart etter pasientens ankomst og er lett repeterbar.Mangelen på standardisering har imidlertid hindret den utbredte bruken. Her presenterer vi en standardisert anskaffelsesprotokoll. Denne teknikken er rettet mot pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade.Det kan bidra til å avgjøre om det er forhøyet intrakranielt trykk, noe som kan kreve spesifikke terapier. For å begynne, trykk på velg skanner-fanen på en ultralydmaskin og velg en lineær høyfrekvent sonde. La sonden koble til trådløst.For å sette opp ultralyden, gå til applikasjoner og velg okulære eller små deler. Sjekk frekvensen til skanneren. Sett dybden til fire centimeter for voksne pasienter.Juster dybden ved å bla opp eller ned på berøringsskjermen. Sett brennpunktssonen til 2,5 centimeter. Kontroller den mekaniske indeksen og den termiske indeksen.Sett videoopptakslengden til minst fire sekunder. Velg deretter modus som B-modus, og velg todimensjonal gråskala ultralyd. Pasienter som er kandidater for denne prosedyren er de med bekymring for intrakraniell hypertensjon, for eksempel de med alvorlig traumatisk hjerneskade.Ekskluder pasienter med okulært traume. Plasser pasienten i standardposisjon med hodet på sengen i 30 grader. For å utføre skanningen, påfør ultralydgelen for å dekke lengden på svingeren.Lukk pasientens øyelokk og bruk en gjennomsiktig filmbandasje for å holde det lukket for å forhindre slitasje på hornhinnen eller øyeskade. Plasser sonden for tverrsikt over pupillen. Sentrer sonden over pupillen og sveip eller vift den over øyet.Globusen vil være hypoekkoisk med en tydelig overgang synlig på baksiden av øyet. Identifiser synsnerven som en lineær hypoekkoisk struktur bak kloden. Skjeden vil være synlig som en hypoekkoisk grense for nerven.Forsøk å få et bilde med nerven rett bakover fra baksiden av øyet. Sørg for at nerven er synlig tre millimeter bak kloden. Når tilstrekkelig visning er oppnådd, ta en video av synsnerveskjeden.Bla deretter tilbake på videoen til den maksimale diameteren på synsnerveskjeden er sett. Alternativt kan du trykke på fryseknappen når du har maksimal ONSD, og bruke glidebryteren for å sikre at maksimal ONSD er registrert. For å måle nerven, trykk på merknadsknappen, velg avstandstykkelsen.Bruk kaliperfunksjonen til å måle tre millimeter bakover fra der synsnerven fester seg til netthinnen. Trykk på avstandstykkelsen igjen og mål de ytterste laterale kantene av synsnerveskjeden. Lagre det kommenterte bildet ved å trykke på lagre-knappen nederst til høyre på skjermen.For å få en sagittal visning, sentrer sonden på øyet. Følg de samme trinnene. Når det gjelder den tverrgående visningen, skaff deg et tilstrekkelig bilde og mål ONSD.Når du tar målinger, når øyet er i en nøytral posisjon, går nerven vanligvis tilbake i en vinkel. Pasienter kan bli bedt om å bevege øyet slik at nerven går rett tilbake. I tilfeller der kommandoer ikke kan følges, for eksempel hos pasienter med traumatisk hjerneskade, vil nerven gå tilbake i vinkel.Det anbefales å måle langs nervens akse hvis den ikke går rett tilbake. Det er også viktig å være klar over potensielle fallgruver som å forveksle synsnerven med skjeden, eller ikke bruke innstillinger eller sonder med tilstrekkelig oppløsning for å skille skjeden og nerven. Akustiske artefakter som blomstring kan også skape forstyrrelser og feillesing.En blomstrende gjenstand fra strukturer på det bakre øyet viser at det ikke er noe avrundet nervehode, ingen kappe, og skyggen virker veldig rektangulær. Mens når synsnerven og skjeden er synlige, er det avrundede nervens hode og skjeden tydelig synlig. En vanlig kamp i Point Of Care ultralyd for synsnerveskjedediameteren er å finne nerven på et sveip.Dette kan reduseres ved å vippe sonden forsiktig frem og tilbake til den kommer til syne, og ved å vinkle sonden litt mot midtlinjen. I tillegg til denne teknikken kan du også bruke fargeflytdoppler for å identifisere synsnerven. Dette kan bidra til å skille den fra andre artefakter som kan være tilstede i bildet.

Research

JoVE Journal

Medicine

Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

Bildeinnhenting ved hjelp av bærbar sonografi for nødluftveisstyring

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Point-of-Care ultralydscreening for proksimal underekstremitet dyp venøs trombose

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

Feilsøking av FoCUS-bildeopptak: pasientposisjonering, transdusermanipulering og bildeoptimalisering

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Pasientnær lungeultralyd hos voksne: Bildeoppkjøp

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

Point-of-Care Ultrasound: A Review of Ultrasound Parameters for Predicting Difficult Airways

Point-of-care ultralyd: En gjennomgang av ultralydparametere for å forutsi vanskelige luftveier

Airway management remains a crucial part of perioperative care. The conventional approach to assessing potentially difficult airways emphasizes the LEMON ...

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

En modifisert sonografisk algoritme for bildeopptak i livstruende nødsituasjoner hos kritisk syke nyfødte

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

Avbildning av abdominal aorta med pasientnær ultralyd

An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta

Forfatter Spotlight: Bruk av Point-of-Care ultralyd for omfattende evaluering av abdominal aorta

En tilnærming til pasientnær ultralydevaluering av abdominal aorta

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography ...

Gastrisk ultralydteknikk for å redusere peri-prosedyremessig aspirasjonsrisiko

Gastric Point of Care Ultrasound in Adults: Image Acquisition and Interpretation

Forfatter i søkelyset: Pasientnær ultralyd for vurdering av gastrisk innhold og risikostratifisering i perioperativ omsorg 

Gastrisk pasientnær ultralyd hos voksne: Bildeoppkjøp og tolkning

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical ...