Name: optic nerve sheath point of care ultrasound: image acquisition
Uploaded: 2023-08-18T13:50:00
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Este esfuerzo fue parcialmente patrocinado por el Gobierno de los Estados Unidos bajo Otras Transacciones (W81XWH-15-9-0001/W81XWH-19-9-0015) y el Consorcio de Empresas de Tecnología Médica (MTEC) bajo 19-08-MuLTI-0079.

Este procedimiento está de acuerdo con las normas éticas del Comité Institucional de Experimentación Humana y con la Declaración de Helsinki de 1975. La ecografía se considera un procedimiento de riesgo mínimo, por lo que no se requiere el consentimiento por escrito del paciente.
1. Selección de la sonda
NOTA: ONSD POCUS se puede realizar con una multitud de transductores diferentes. Para evaluar las anomalías en los casos sospechosos de aume...

<ol>
	<li>Hansen, H. C., Helmke, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Validation+of+the+optic+nerve+sheath+response+to+changing+cerebrospinal+fluid+pressure:+ultrasound+findings+during+intrathecal+infusion+tests.">Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests.</a> Journal of Neurosurgery. 87 (1), 34-40 (1997).</li><li>Bauerle, J., Lochner, P., Kaps, M., Nedelmann, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-+and+interobsever+reliability+of+sonographic+assessment+of+the+optic+nerve+sheath+diameter+in+healthy+adults.">Intra- and interobsever reliability of sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter in healthy adults.</a> Journal of Neuroimaging. 22 (1), 42-45 (2012).</li><li>Lochner, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-+and+interobserver+reliability+of+transorbital+sonographic+assessment+of+the+optic+nerve+sheath+diameter+and+optic+nerve+diameter+in+healthy+adults.">Intra- and interobserver reliability of transorbital sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter and optic nerve diameter in healthy adults.</a> Journal of Ultrasound. 19 (1), 41-45 (2016).</li><li>Shokoohi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optic+nerve+sheath+diameter+measured+by+point-of-care+ultrasound+and+MRI.">Optic nerve sheath diameter measured by point-of-care ultrasound and MRI.</a> Journal of Neuroimaging. 30 (6), 793-799 (2020).</li><li>Montorfano, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mean+value+of+B-mode+optic+nerve+sheath+diameter+as+an+indicator+of+increased+intracranial+pressure:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Mean value of B-mode optic nerve sheath diameter as an indicator of increased intracranial pressure: A systematic review and meta-analysis.</a> The Ultrasound Journal. 13 (1), 35 (2021).</li><li>Jeon, J. 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M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unilateral+and+asymmetric+optic+disk+swelling+with+intracranial+abnormalities.">Unilateral and asymmetric optic disk swelling with intracranial abnormalities.</a> American Journal of Ophthalmology. 96 (4), 484-487 (1983).</li><li>Chen, L. 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Los pasos más críticos de este protocolo son garantizar que se utilicen los ajustes correctos, como oftálmicos o piezas pequeñas, para minimizar la energía transmitida al ojo. Además, es importante asegurarse de que se está midiendo el nervio óptico y no un artefacto en flor.
Dentro de la POCUS diagnóstica, la evaluación de la ONSD es adecuada para investigar a los pacientes con lesión cerebral traumática para evaluar si hay un aumento de la PIC. Aunque la monitorización intracran...

El objetivo de este protocolo es permitir que los proveedores de cabecera evalúen rápidamente a los pacientes para la hipertensión intracraneal de una manera no invasiva mediante ultrasonido en el punto de atención. En los últimos años, la toma de decisiones y el tratamiento a pie de cama se han visto incrementados por la aparición de la ecografía en el punto de atención (POCUS). La POCUS implica el uso de ultrasonido para la orientación diagnóstica o de procedimiento por parte del proveedor de tratamiento primario de un paciente. Este artículo se centra en el POCUS diagnóstico de la vaina del nervio óptico.
La razón detrás de esta técnica es que el nervio óptico y la vaina se comunican con el sistema nervioso central. Específicamente, el espacio subaracnoideo se extiende desde el interior del cráneo alrededor del nervio óptico. Así, cuando la presión intracraneal aumenta, la vaina del nervio óptico aumenta de tamaño. Se ha demostrado en estudios con imágenes por resonancia magnética (RM) y tomografía computarizada (TC) que el nervio óptico no cambia de tamaño con el aumento de la PIC, pero sí lo hace la vaina del nervio óptico. El vítreo del ojo proporciona una excelente transmisión de las ondas sonoras, lo que hace que el nervio óptico sea claramente visible como una estructura hipoecoica insertada en el ojo posterior, con la vaina visible a su alrededor. Por estas razones, la ecografía de la vaina del nervio óptico se ha utilizado para detectar la elevación de la PIC, lo que permite el diagnóstico de casos potencialmente mortales de aumento de la PIC1.
Sin embargo, a pesar de su importancia clínica, la competencia de los médicos en el uso de ONSD POCUS es variable 2,3, lo que limita el uso adecuado de esta modalidad4. Este estudio tiene como objetivo describir un protocolo de adquisición de imágenes completo y eficiente en el tiempo para el diagnóstico de ONSD POCUS e ilustrar los hallazgos anormales que se encuentran comúnmente en la práctica clínica. En la literatura se han descrito múltiples protocolos de imagen que presentan variaciones en la interpretación estructural, la configuración de la ecografía, la colocación de marcadores y la técnica de exploración5. Los diferentes puntos marcadores tienen una sensibilidad variable a los cambios en la PIC, y la ubicación afecta la capacidad de distinguir entre pacientes con PIC normal y alta. Por estas razones, en este trabajo, describimos una técnica estándar para obtener imágenes de la vaina del nervio óptico y medirlas de manera consistente.
Las diferencias en la localización y la técnica de medición han dado lugar a umbrales muy diferentes de lo que se considera una vaina anormal del nervio óptico 5,6. En un metanálisis reciente, la ONSD promedio para los pacientes sin hipertensión intracraneal fue de 4,1 mm, y la ONSD promedio para aquellos con aumento de la PIC fue de 5,6 mm. Un umbral generalmente aceptado para una ONSD dilatada es de 5,5 mm, pero un cambio en la ONSD con respecto a un valor basal normal es mucho más predictivo si se dispone de un valor basal. En el contexto de un traumatismo craneoencefálico grave, la ONSD de ambos ojos parece cambiar conjuntamente7. Hay algunos casos individuales de aumento de ONSD en un lado, pero esto es raro8.
Existen desafíos adicionales en la medición de la ONSD en la población con lesiones cerebrales traumáticas graves (TBI). Los pacientes con LCT grave (definida como una puntuación de coma de Glasgow de <8) no están lo suficientemente alerta como para seguir órdenes. Esto significa que se requiere un enfoque diferente para medir el nervio en esta población en comparación con los pacientes que se evalúan en un consultorio de oftalmología de manera electiva para la neuritis. Un A-scan se puede utilizar para medir el nervio óptico en un paciente cooperativo que puede mantener el ojo quieto durante un período de tiempo, pero esta no es una técnica útil en pacientes con TBI, por lo que un B-scan es la técnica estándar (ver paso 2.7 a continuación).
Se debe considerar el uso de este método y protocolo para los pacientes que existen preocupaciones con respecto a la hipertensión intracraneal pero que no tienen un monitor intracraneal implementado. Las poblaciones específicas de pacientes que pueden beneficiarse son los pacientes con traumatismos con una preocupación clínica por lesión cerebral traumática en el entorno prehospitalario o de la sala de emergencias. Además, los pacientes en la UCI con un cambio repentino en el estado neurológico son buenos candidatos para ONSD POCUS.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Butterfly iQ+ with USB-C 2.0</td>
			<td>Butterfly</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain one of the images</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clarius L7HD Portable Ultrasound Machine</td>
			<td>Clarius</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain one of the images</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound Gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain all images</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transparent dressing</td>
			<td>3M</td>
			<td>9534HP</td>
			<td>Used to protect eye</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

optic nerve sheath point of care ultrasound: image acquisition

El objetivo de este protocolo es desarrollar un método estandarizado para adquirir imágenes de la vaina del nervio óptico y medir el diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD). La ecografía diagnóstica de la ONSD para detectar la hipertensión intracraneal se ha enfrentado tradicionalmente a muchos problemas debido a discrepancias metodológicas. Debido a las inconsistencias en las técnicas de medición, se ha obstaculizado el potencial de la ONSD para convertirse en una herramienta de monitorización no invasiva de la PIC a pie de cama. Sin embargo, el establecimiento de una metodología transparente y coherente para medir la ONSD respaldaría su uso como un método válido y fiable para identificar la hipertensión intracraneal. Esto es importante, ya que tiene una alta sensibilidad y especificidad en entornos de cuidados intensivos. Esta revisión narrativa describe la adquisición de imágenes ONSD POCUS, incluida la posición del paciente, la selección del transductor, la colocación de la sonda, la secuencia de adquisición y la optimización de la imagen. Además, se proporcionan ayudas visuales para ayudar en tiempo real durante la adquisición de imágenes. Este método debe considerarse para los pacientes para los que existen preocupaciones con respecto a la hipertensión intracraneal pero que no tienen un monitor intracraneal colocado.

Hay varios hallazgos que se pueden ver en el POCUS de la vaina del nervio óptico y varios escollos que pueden ocurrir en las mediciones. Como se puede ver en la Figura 5, el nervio generalmente se dirige hacia atrás desde el ojo en un ángulo cuando el ojo está en una posición neutral. En los pacientes que se someten a una ecografía electiva del ojo por neuritis óptica, por ejemplo, se suele pedir al paciente que mueva el ojo y enderece el nervio para facilitar la medición del diámet...

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Optic Nerve Sheath Point of Care Ultrasound: Image Acquisition

Se ha demostrado que la ecografía en el punto de atención (POCUS) del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) es útil para identificar a los pacientes con aumento de la presión intracraneal (PIC). Sin embargo, la técnica no estandarizada para este POCUS ha dificultado su uso. Presentamos un protocolo estandarizado de adquisición de imágenes para su uso en el ámbito de cuidados intensivos.

Vaina del nervio óptico Ecografía en el punto de atención: adquisición de imágenes

The goal of this protocol is to develop a standardized method for acquiring images of the optic nerve sheath and measuring the optic nerve sheath diameter ...

La ecografía en el punto de atención del diámetro de la vaina óptica neurológica es una técnica útil para identificar a los pacientes con presión intracraneal elevada. Se puede utilizar fuera de la UCI porque no requiere ninguna técnica invasiva, por lo que se puede utilizar en urgencias o, potencialmente, incluso en el entorno prehospitalario. Esta técnica se puede utilizar inmediatamente después de la llegada del paciente y es fácilmente repetible.Sin embargo, la falta de estandarización ha obstaculizado su uso generalizado. Aquí, presentamos un protocolo de adquisición estandarizado. Esta técnica está dirigida a pacientes con traumatismo craneoencefálico grave.Puede ayudar a determinar si hay presiones intracraneales elevadas, que pueden requerir terapias específicas. Para comenzar, presione la pestaña seleccionar escáner en una máquina de ultrasonido y seleccione una sonda lineal de alta frecuencia. Permita que la sonda se conecte de forma inalámbrica.Para configurar el ultrasonido, vaya a aplicaciones y elija oculares o piezas pequeñas. Compruebe la frecuencia del escáner. Establezca la profundidad en cuatro centímetros para pacientes adultos.Ajuste la profundidad desplazándose hacia arriba o hacia abajo en la pantalla táctil. Ajusta la zona focal a 2,5 centímetros. Compruebe el índice mecánico y el índice térmico.Establezca la duración de la captura de video en al menos cuatro segundos. A continuación, seleccione el modo como modo B y seleccione el ultrasonido bidimensional en escala de grises. Los pacientes que son candidatos para este procedimiento son aquellos con preocupación por la hipertensión intracraneal, como aquellos con lesión cerebral traumática grave.Excluir pacientes con trauma ocular. Coloque al paciente en la posición predeterminada con la cabecera de la cama a 30 grados. Para realizar la exploración, aplique el gel de ultrasonido para cubrir la longitud del transductor.Cierre el párpado del paciente y use un apósito de película transparente para mantenerlo cerrado y evitar la abrasión de la córnea o el daño ocular. Coloque la sonda para la vista transversal sobre la pupila. Centre la sonda sobre la pupila y deslícela o abanifíquela sobre el ojo.El globo será hipoecogénico con una transición distintiva visible en la parte posterior del ojo. Identificar el nervio óptico como una estructura lineal hipoecoica posterior al globo. La vaina será visible como un límite hipoecogénico del nervio.Intento de obtener una vista con el nervio dirigido directamente hacia atrás desde la parte posterior del ojo. Asegúrese de que el nervio sea visible tres milímetros después del globo. Una vez que se haya adquirido la vista adecuada, tome un video de la vaina del nervio óptico.A continuación, desplácese hacia atrás en el vídeo hasta que se vea el diámetro máximo de la vaina del nervio óptico. Alternativamente, presione el botón de congelación cuando esté en el ONSD máximo y use el control deslizante de revisión para asegurarse de que se haya capturado el ONSD máximo. Para medir el nervio, presione el botón de anotación, seleccione el calibrador de distancia.Usando la función de calibrador, mida tres milímetros hacia atrás desde donde el nervio óptico se une a la retina. Vuelva a presionar el calibrador de distancia y mida los bordes laterales más externos de la vaina del nervio óptico. Guarde la imagen anotada presionando el botón Guardar en la parte inferior derecha de la pantalla.Para obtener una vista sagital, centre la sonda en el ojo. Siga los mismos pasos. En cuanto a la vista transversal, obtener una imagen adecuada y medir el ONSD.Al tomar mediciones, cuando el ojo está en una posición neutral, el nervio generalmente se dirige hacia atrás en ángulo. Se puede pedir a los pacientes que muevan el ojo para que el nervio se dirija directamente hacia atrás. En los casos en los que no se pueden seguir las órdenes, por ejemplo, en pacientes con lesión cerebral traumática, el nervio se dirigirá hacia atrás en un ángulo.Se recomienda medir a lo largo del eje del nervio si no se dirige hacia atrás. También es esencial ser consciente de los posibles escollos, como confundir el nervio óptico con su vaina, o no utilizar ajustes o sondas con suficiente resolución para distinguir la vaina y el nervio. Además, los artefactos acústicos como la floración pueden crear interferencias y errores de lectura.Un artefacto floral de las estructuras en el ojo posterior muestra que no hay una cabeza nerviosa redondeada, ni una vaina, y la sombra parece muy rectangular. Mientras que cuando el nervio óptico y la vaina son visibles, la cabeza redondeada del nervio y la vaina se ven claramente. Una lucha común en la ecografía del punto de atención para el diámetro de la vaina del nervio óptico es encontrar el nervio en un barrido.Esto se puede mitigar balanceando suavemente la sonda hacia adelante y hacia atrás hasta que esté a la vista, e inclinando la sonda ligeramente hacia la línea media. Además de esta técnica, también puede utilizar el Doppler de flujo color para ayudar a identificar el nervio óptico. Esto puede ayudar a diferenciarlo de otros artefactos que puedan estar presentes en la imagen.

Research

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