Name: optic nerve sheath point of care ultrasound: image acquisition
Uploaded: 2023-08-18T13:50:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Optic Nerve Sheath Point of Care Ultrasound: Image Acquisition at JoVE.com

Denna insats sponsrades delvis av den amerikanska regeringen under Other Transactions (W81XWH-15-9-0001/W81XWH-19-9-0015) och Medical Technology Enterprise Consortium (MTEC) under 19-08-MuLTI-0079.

Detta förfarande är i överensstämmelse med de etiska normer som fastställts av den institutionella kommittén för försök på människor och med Helsingforsdeklarationen från 1975. Ultraljud anses vara ett förfarande med minimal risk, så skriftligt samtycke från patienten krävs inte.
1. Val av sond
OBS: ONSD POCUS kan utföras med en mängd olika givare. För att utvärdera avvikelser i misstänkta fall av ökad ICP, välj en linjär högf...

<ol>
	<li>Hansen, H. C., Helmke, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Validation+of+the+optic+nerve+sheath+response+to+changing+cerebrospinal+fluid+pressure:+ultrasound+findings+during+intrathecal+infusion+tests.">Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests.</a> Journal of Neurosurgery. 87 (1), 34-40 (1997).</li><li>Bauerle, J., Lochner, P., Kaps, M., Nedelmann, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-+and+interobsever+reliability+of+sonographic+assessment+of+the+optic+nerve+sheath+diameter+in+healthy+adults.">Intra- and interobsever reliability of sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter in healthy adults.</a> Journal of Neuroimaging. 22 (1), 42-45 (2012).</li><li>Lochner, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-+and+interobserver+reliability+of+transorbital+sonographic+assessment+of+the+optic+nerve+sheath+diameter+and+optic+nerve+diameter+in+healthy+adults.">Intra- and interobserver reliability of transorbital sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter and optic nerve diameter in healthy adults.</a> Journal of Ultrasound. 19 (1), 41-45 (2016).</li><li>Shokoohi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optic+nerve+sheath+diameter+measured+by+point-of-care+ultrasound+and+MRI.">Optic nerve sheath diameter measured by point-of-care ultrasound and MRI.</a> Journal of Neuroimaging. 30 (6), 793-799 (2020).</li><li>Montorfano, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mean+value+of+B-mode+optic+nerve+sheath+diameter+as+an+indicator+of+increased+intracranial+pressure:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Mean value of B-mode optic nerve sheath diameter as an indicator of increased intracranial pressure: A systematic review and meta-analysis.</a> The Ultrasound Journal. 13 (1), 35 (2021).</li><li>Jeon, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Correlation+of+optic+nerve+sheath+diameter+with+directly+measured+intracranial+pressure+in+Korean+adults+using+bedside+ultrasonography.">Correlation of optic nerve sheath diameter with directly measured intracranial pressure in Korean adults using bedside ultrasonography.</a> PLoS One. 12 (9), e0183170 (2017).</li><li>Maissan, I. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonographic+measured+optic+nerve+sheath+diameter+as+an+accurate+and+quick+monitor+for+changes+in+intracranial+pressure.">Ultrasonographic measured optic nerve sheath diameter as an accurate and quick monitor for changes in intracranial pressure.</a> Journal of Neurosurgery. 123 (3), 743-747 (2015).</li><li>Sedwick, L. A., Burde, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unilateral+and+asymmetric+optic+disk+swelling+with+intracranial+abnormalities.">Unilateral and asymmetric optic disk swelling with intracranial abnormalities.</a> American Journal of Ophthalmology. 96 (4), 484-487 (1983).</li><li>Chen, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonic+measurement+of+optic+nerve+sheath+diameter:+a+non-invasive+surrogate+approach+for+dynamic,+real-time+evaluation+of+intracranial+pressure.">Ultrasonic measurement of optic nerve sheath diameter: a non-invasive surrogate approach for dynamic, real-time evaluation of intracranial pressure.</a> British Journal of Ophthalmology. 103 (4), 437-441 (2019).</li><li>Copetti, R., Cattarossi, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optic+nerve+ultrasound:+artifacts+and+real+images.">Optic nerve ultrasound: artifacts and real images.</a> Intensive Care Medicine. 35 (8), 1488-1489 (2009).</li><li>Aspide, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+proposal+for+a+new+protocol+for+sonographic+assessment+of+the+optic+nerve+sheath+diameter:+The+CLOSED+protocol.">A proposal for a new protocol for sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter: The CLOSED protocol.</a> Neurocrit Care. 32 (1), 327-332 (2020).</li><li>Robba, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+non-invasive+measurement+of+intracranial+pressure+in+neurointensive+care:+A+prospective+observational+study.">Ultrasound non-invasive measurement of intracranial pressure in neurointensive care: A prospective observational study.</a> PLoS Medicine. 14 (7), e1002356 (2017).</li><li>Anas, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transorbital+sonographic+measurement+of+normal+optic+sheath+nerve+diameter+in+Nigerian+adult+population.">Transorbital sonographic measurement of normal optic sheath nerve diameter in Nigerian adult population.</a> The Malaysian Journal of Medical Sciences. 21 (5), 24-29 (2014).</li></ol>

De mest kritiska stegen i detta protokoll är att se till att rätt inställningar används, t.ex. oftalmologiska eller små delar, för att minimera den energi som överförs till ögat. Dessutom är det viktigt att se till att synnerven och inte en blommande artefakt mäts.
Inom diagnostisk POCUS är utvärdering av ONSD väl lämpad för att undersöka patienter med traumatisk hjärnskada för att utvärdera om det finns förhöjt ICP. Även om invasiv intrakraniell övervakning fortfarande...

Målet med detta protokoll är att göra det möjligt för vårdgivare att snabbt utvärdera patienter för intrakraniell hypertension på ett icke-invasivt sätt med hjälp av ultraljud på vårdplatsen. Under de senaste åren har beslutsfattande och behandling vid sängkanten utökats med framväxten av patientnära ultraljud (POCUS). POCUS innebär användning av ultraljud för diagnostisk eller procedurmässig vägledning av en patients primära vårdgivare. Den här artikeln fokuserar på det diagnostiska POCUS i synnervskidan.
Logiken bakom denna teknik är att synnerven och manteln kommunicerar med det centrala nervsystemet. Specifikt sträcker sig subaraknoidalrummet från insidan av skallen runt synnerven. Således, när det intrakraniella trycket ökar, ökar synnervsskidan i storlek. Det har visats i studier med magnetresonanstomografi (MRT) och datortomografi (CT) att synnerven inte förändras i storlek med ökad ICP, men att synnervsskidan gör det. Ögats glaskropp ger utmärkt överföring av ljudvågor, vilket resulterar i att synnerven är tydligt synlig som en hypoekoisk struktur insatt på det bakre ögat, med manteln synlig runt den. Av dessa skäl har ultraljud av synnervsskidan använts för att upptäcka förhöjt ICP, vilket möjliggör diagnos av potentiellt livshotande fall av ökad ICP1.
Trots dess kliniska betydelse är dock läkarnas kompetens i att använda ONSD POCUS variabel 2,3, vilket begränsar den lämpliga användningen av denna modalitet4. Denna studie syftar till att beskriva ett tidseffektivt men ändå grundligt bildinsamlingsprotokoll för diagnostisk ONSD POCUS och att illustrera de onormala fynd som vanligtvis finns i klinisk praxis. Flera avbildningsprotokoll har beskrivits i litteraturen, och de presenterar variationer i den strukturella tolkningen, ultraljudsinställningar, markörplacering och skanningsteknik5. Olika markörpunkter har olika känslighet för förändringar i ICP, och placeringen påverkar förmågan att skilja mellan patienter med normal och hög ICP. Av dessa skäl skisserar vi i denna artikel en standardteknik för att erhålla bilder av synnervshöljet och mäta dem konsekvent.
Skillnader i mätplats och teknik har resulterat i vitt skilda trösklar för vad som anses vara en onormal synnervsskida 5,6. I en nyligen genomförd metaanalys var den genomsnittliga ONSD för patienter utan intrakraniell hypertension 4,1 mm och den genomsnittliga ONSD för dem med förhöjt ICP var 5,6 mm. Ett allmänt accepterat tröskelvärde för en dilaterad ONSD är 5,5 mm, men en förändring av ONSD från en normal baslinje är mycket mer prediktiv om en baslinje finns tillgänglig. I samband med svår TBI verkar ONSD i båda ögonen förändras tillsammans7. Det finns några enskilda fall av ökad ONSD på ena sidan, men detta är sällsynt8.
Det finns ytterligare utmaningar i mätningen av ONSD i populationen med svår traumatisk hjärnskada (TBI). Patienter med svår TBI (definierad som att ha en Glasgow-komapoäng på <8) är inte tillräckligt alerta för att följa kommandon. Detta innebär att det krävs ett annat tillvägagångssätt för att mäta nerven i denna population jämfört med hos patienter som utvärderas på en ögonklinik på ett elektivt sätt för neurit. En A-skanning kan användas för att mäta synnerven hos en samarbetsvillig patient som kan hålla ögat stilla under en längre tid, men detta är inte en användbar teknik för TBI-patienter, så en B-skanning är standardtekniken (se steg 2.7 nedan).
Användning av denna metod och detta protokoll bör övervägas för patienter för vilka det finns oro för intrakraniell hypertension men som inte har en intrakraniell monitor på plats. Specifika patientpopulationer som kan dra nytta av detta är traumapatienter med ett kliniskt problem för traumatisk hjärnskada i prehospital miljö eller på akutmottagning. Dessutom är patienter på intensivvårdsavdelningen med en plötslig förändring av neurologisk status bra kandidater för ONSD POCUS.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Butterfly iQ+ with USB-C 2.0</td>
			<td>Butterfly</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain one of the images</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clarius L7HD Portable Ultrasound Machine</td>
			<td>Clarius</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain one of the images</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound Gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain all images</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transparent dressing</td>
			<td>3M</td>
			<td>9534HP</td>
			<td>Used to protect eye</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

optic nerve sheath point of care ultrasound: image acquisition

Målet med detta protokoll är att utveckla en standardiserad metod för att ta bilder av synnervsskidan och mäta synnervsskidans diameter (ONSD). Diagnostiskt ultraljud av ONSD för att upptäcka intrakraniell hypertension har traditionellt stött på många problem på grund av metodologiska skillnader. På grund av inkonsekvenser i mätmetoderna har potentialen för ONSD att bli ett icke-invasivt verktyg för övervakning av ICP vid sängkanten hindrats. Att etablera en transparent och konsekvent metod för att mäta ONSD skulle dock stödja dess användning som en giltig och tillförlitlig metod för att identifiera intrakraniell hypertoni. Detta är viktigt eftersom det har både hög sensitivitet och specificitet i akutvårdsmiljöer. Denna narrativa granskning beskriver ONSD POCUS-bildinsamling, inklusive patientpositionering, val av givare, sondplacering, insamlingssekvens och bildoptimering. Dessutom tillhandahålls visuella hjälpmedel för att hjälpa till i realtid under bildinsamling. Denna metod bör övervägas för patienter för vilka det finns oro för intrakraniell hypertension men som inte har en intrakraniell monitor på plats.

Det finns flera fynd som kan ses på POCUS i synnervsskidan och flera fallgropar som kan uppstå i mätningarna. Som kan ses i figur 5 går nerven vanligtvis tillbaka från ögat i en vinkel när ögat är i en neutral position. Hos patienter som genomgår elektivt ultraljud av ögat för optikusneurit, till exempel, ombeds patienten vanligtvis att röra ögat och räta ut nerven för att underlätta mätningen av diametern längs nervaxeln. Patienter som är oroliga för TBI kommer sällan ...

Watch this Scientific Journal Video about Optic Nerve Sheath Point of Care Ultrasound: Image Acquisition at JoVE.com

Optic Nerve Sheath Point of Care Ultrasound: Image Acquisition

Point-of-care ultraljud (POCUS) av synnervsmantelns diameter (ONSD) har visat sig vara användbart för att identifiera patienter med ökat intrakraniellt tryck (ICP). Den icke-standardiserade tekniken för denna POCUS har dock hindrat dess användning. Vi presenterar ett standardiserat bildinsamlingsprotokoll för användning inom akutvården.

Optisk nervskida Vårdpunkt Ultraljud: Bildinsamling

The goal of this protocol is to develop a standardized method for acquiring images of the optic nerve sheath and measuring the optic nerve sheath diameter ...

Point of Care Ultrasound of the Optic Neuro Sheath Diameter är en användbar teknik för att identifiera patienter med förhöjt intrakraniellt tryck. Den kan användas utanför en intensivvårdsavdelning eftersom den inte kräver några invasiva tekniker, så den kan användas på akutmottagningen eller potentiellt till och med i den prehospitala miljön. Denna teknik kan användas omedelbart vid patientens ankomst och är lätt att upprepa.Bristen på standardisering har dock hindrat dess utbredda användning. Här presenterar vi ett standardiserat förvärvsprotokoll. Denna teknik riktar sig till patienter med allvarlig traumatisk hjärnskada.Det kan hjälpa till att avgöra om det finns förhöjt intrakraniellt tryck, vilket kan kräva specifika behandlingar. För att börja, tryck på fliken Välj skanner på en ultraljudsmaskin och välj en linjär högfrekvent sond. Låt sonden ansluta trådlöst.För att ställa in ultraljudet, gå till applikationer och välj okulära eller små delar. Kontrollera frekvensen på skannern. Ställ in djupet till fyra centimeter för vuxna patienter.Justera djupet genom att rulla uppåt eller nedåt på pekskärmen. Ställ in brännzonen på 2.5 centimeter. Kontrollera det mekaniska indexet och det termiska indexet.Ställ in videoinspelningslängden på minst fyra sekunder. Välj sedan läget som B-läge och välj tvådimensionellt ultraljud i gråskala. Patienter som är kandidater för denna procedur är de med oro för intrakraniell hypertoni, såsom de med allvarlig traumatisk hjärnskada.Uteslut patienter med okulärt trauma. Placera patienten i standardpositionen med sängens huvudände i 30 grader. För att utföra skanningen, applicera ultraljudsgelen för att täcka givarens längd.Stäng patientens ögonlock och använd ett genomskinligt filmförband för att hålla det stängt för att förhindra nötning av hornhinnan eller ögonskador. Placera sonden för tvärgåendet view över pupillen. Centrera sonden över pupillen och svep eller fläkta den över ögat.Jordgloben kommer att vara hypoekoisk med en tydlig övergång som syns längst bak i ögat. Identifiera synnerven som en linjär hypoekoisk struktur bakom jordklotet. Skidan kommer att synas som en hypoekoisk gräns av nerven.Försök att få en bild med nerven riktad direkt bakom ögat från bakre delen av ögat. Se till att nerven är synlig tre millimeter bakom jordklotet. När du har fått tillräcklig vy, ta en video av synnervskidan.Bläddra sedan tillbaka på videon tills den maximala diametern på synnervsskidan ses. Alternativt kan du trycka på frysknappen när du har maximal ONSD och använda granskningsreglaget för att säkerställa att den maximala ONSD har registrerats. För att mäta nerven, tryck på anteckningsknappen, välj avståndsskjutmåttet.Med hjälp av skjutmåttsfunktionen mäter du tre millimeter bakåt från den plats där synnerven fäster vid näthinnan. Tryck på avståndsskjutmåttet igen och mät de yttersta sidokanterna av synnervshåtan. Spara den kommenterade bilden genom att trycka på spara-knappen längst ner till höger på skärmen.För att få en sagittal view, centrera sonden på ögat. Följ samma steg. När det gäller den tvärgående vyn, skaffa en adekvat bild och mät ONSD.När man gör mätningar, när ögat är i en neutral position, går nerven vanligtvis tillbaka i en vinkel. Patienter kan uppmanas att röra ögat så att nerven går rakt bakåt. I de fall där kommandon inte kan följas, till exempel hos patienter med traumatisk hjärnskada, kommer nerven att gå tillbaka i en vinkel.Det rekommenderas att mäta längs nervens axel om den inte går rakt bakåt. Det är också viktigt att vara medveten om potentiella fallgropar som att missta synnerven för dess skida, eller att inte använda inställningar eller sonder med tillräcklig upplösning för att skilja skidan och nerven. Dessutom kan akustiska artefakter som blomning skapa störningar och felläsning.En blommande artefakt från strukturer på det bakre ögat visar att det inte finns något rundat nervhuvud, ingen skida, och skuggan verkar mycket rektangulär. Medan när synnerven och skidan är synliga, ses det rundade huvudet på nerven och skidan tydligt. En vanlig kamp vid Point Of Care Ultraljud för den optiska nervskidans diameter är att hitta nerven på ett svep.Detta kan mildras genom att försiktigt gunga sonden fram och tillbaka tills den blir synlig, och genom att vinkla sonden något mot mittlinjen. Utöver denna teknik kan du också använda färgflödesdoppler för att hjälpa till att identifiera synnerven. Detta kan hjälpa till att skilja den från andra artefakter som kan finnas i bilden.

Research

JoVE Journal

Medicine

Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

Bildförvärv med bärbar sonografi för nödluftvägshantering

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Point-of-Care Ultraljudsscreening för proximal nedre extremitet djup venös trombos

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

Felsökning av FoCUS-bildinsamling: Patientpositionering, givarmanipulation och bildoptimering

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Patientnära lungultraljud hos vuxna: Bildförvärv

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

Point-of-Care Ultrasound: A Review of Ultrasound Parameters for Predicting Difficult Airways

Point-of-Care ultraljud: En genomgång av ultraljudsparametrar för att förutsäga svåra luftvägar

Airway management remains a crucial part of perioperative care. The conventional approach to assessing potentially difficult airways emphasizes the LEMON ...

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

En modifierad sonografisk algoritm för bildinsamling i livshotande nödsituationer hos kritiskt sjuka nyfödda

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

Avbildning av bukaortan med Point-of-Care ultraljud

An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta

Författare i fokus: Användning av patientnära ultraljud för omfattande utvärdering av bukaortan

Ett tillvägagångssätt för patientnära ultraljudsutvärdering av bukaortan

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography ...

Gastrisk ultraljudsteknik för att minska peri-procedurell aspirationsrisk

Gastric Point of Care Ultrasound in Adults: Image Acquisition and Interpretation

Författare i fokus: Point-of-Care ultraljud för bedömning av maginnehåll och riskstratifiering inom perioperativ vård 

Gastric Point of Care Ultraljud hos vuxna: Bildinsamling och tolkning

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical ...